醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性闌尾炎》

急性闌尾炎(AcuteAppendicitis)

教學內(nèi)容闌尾的解剖生理1急性闌尾炎病因及病理分型2臨床表現(xiàn)及處理原則3

術(shù)前術(shù)后護理★4

健康指導(dǎo)

5一：闌尾的解剖生理闌尾位于右髂窩，長5-10cm，直徑0.5-0.7cm，起自盲腸根部，為一細長盲管，呈蚯蚓狀。其是一淋巴器官，參與B淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟1：闌尾的解剖生理

麥氏點(McBureny)臍與右髂前上棘聯(lián)線中外1/3交界處臍髂前上棘

闌尾的體表投影一：闌尾的解剖生理闌尾間端指向的六種類型一：闌尾的解剖生理回結(jié)腸動脈的分支，無側(cè)支的終末動脈，血運障礙時易導(dǎo)致壞死交感神經(jīng)經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟傳入10、11胸節(jié)，因此臍周牽涉痛闌尾的血運及神經(jīng)二：病因及臨床病理分型

闌尾管腔阻塞：最常見病因，其中淋巴濾泡明顯增生約占60%，多見于年輕人。糞石約占35%。異物、炎性狹窄、蛔蟲、腫瘤等少見細菌入侵：由于闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內(nèi)毒素、外毒素損傷粘膜上皮從而形成潰瘍，細菌進入肌層，闌尾管壁間壓力升高，阻礙血流，造成缺血，最終梗阻或壞疽。病因二：病因及臨床病理分型

急性單純性闌尾炎，輕型或病變的早期，闌尾輕度腫脹急性化膿性闌尾炎，急性蜂窩組織炎性闌尾炎，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，穿孔常在闌尾根部或尖端，穿孔后可引起急性彌漫性腹膜炎。臨床病理分型闌尾周圍膿腫，急性化膿壞疽及穿孔，如果進展慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹將其包裹并粘連，從而形成炎性腫塊。二：病因及臨床病理分型三：臨床表現(xiàn)腹痛：患者始于右上腹，逐漸轉(zhuǎn)移到臍部，（6-8小時后）局限在右下腹壓痛；胃腸道癥狀：早期厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，盆腔位：可有直腸、膀胱刺激征，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻；全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，發(fā)熱，心率快

右下腹壓痛：麥氏點腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失右下腹包塊：其他體征結(jié)腸充氣實驗腰大肌實驗閉孔內(nèi)肌實驗直腸指診三：臨床表現(xiàn)位置固定、邊界不清、壓痛性包塊小兒急性闌尾炎（5歲左右最多，男＞女，發(fā)展快、病情重、癥狀不典型、穿孔率高、并發(fā)癥多）老年急性闌尾炎（三少：癥狀少、腹部體征少、全身反應(yīng)少；四多：延誤診斷多、穿孔多、伴發(fā)病多、并發(fā)癥多）妊娠合并急性闌尾炎（病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴重的合并癥）AIDS/HIV感染病人闌尾炎（不典型，WBC不高）特殊類型闌尾炎三：臨床表現(xiàn)實驗室檢查：WBC↑，中性粒細胞比例↑（新生兒、老人、AIDS/HIV升高不明顯）影像學檢查腹部X線：提示盲腸擴張B超：闌尾腫大或膿腫形成輔助檢查三：處理原則1手術(shù)治療（適應(yīng)癥？）不同類型手術(shù)方式不同麻醉方式切口選擇2、非手術(shù)治療

禁食、水

有效應(yīng)用抗生素

補液中藥療法三：處理原則四：術(shù)前、術(shù)后護理1、術(shù)前評估：（1）健康史及相關(guān)因素：一般情況，現(xiàn)病史（腹痛的病因及誘因、腹痛的部位及特點、腹痛的性質(zhì)），既往史；（2）身體狀況：局部、全身、輔助檢查；（3）心理及社會支持系統(tǒng)狀況。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)前護理3.手術(shù)區(qū)皮膚的準備：上至劍突，下至大腿上1/3，左右過腋中線，包括會陰部備皮區(qū)域術(shù)前護理備皮區(qū)域備皮區(qū)域4.心理支持：告知患者手術(shù)的必要性，并介紹成功病歷，消除患者顧慮和恐懼心理，避免情緒激動；術(shù)前護理術(shù)后護理1評估：了解患者的麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中情況、有無放置引流管、及手術(shù)切口、敷料，引流管等情況。術(shù)后護理2體位：根據(jù)麻醉方式取體位，椎管麻醉病人去枕平臥6小時，全麻未清醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，可減輕切口的張力，有利于呼吸、引流，防止腹腔膿腫形成。術(shù)后護理3密切觀察生命體征和病情變化（腹部體征）術(shù)后護理4飲食：肛門排氣后高維生素、高蛋白清淡流質(zhì)、飲食，逐步過度到普食，觀察患者進食后有無腹痛、腹脹。術(shù)后護理5切口敷料和引流管的觀察及護理1）固定2）通暢3）觀察并記錄引流液色、量術(shù)后護理6活動鼓勵患者早期下床活動，防止粘連性腸梗阻。術(shù)后護理7并發(fā)癥的觀察及護理

1）腹腔膿腫：體位、引流管、控制感染、加強觀察，形成膿腫及時處理。

2）切口感染

保持切口的敷料干燥合理應(yīng)用抗生素加強切口的觀察及時處理切口感染五：健康教育1良好的飲食、衛(wèi)