醫(yī)院培訓課件：《病人的臥位與安全護理》

病人的臥位與安全護理

目錄病人常用臥位臥位護理臥位的安全

常用臥位 臥位是病人臥床的姿勢。臥位與診斷、治療和護理有密切的關系，正確的臥位對減輕癥狀、治療疾病、預防并發(fā)癥均起到良好的作用。臥位的性質：根據病人的活動能力主動臥位

1被動臥位

2被迫臥位

3Clicktoaddtitleinhere根據臥位的平衡穩(wěn)定性

支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，病人感到舒適。如平臥位支撐面小，重心較高，難以平衡。病人為保持一定的臥位造成肌肉緊張，易疲勞，不舒適。如兩腿并齊伸直，兩臂也在兩側伸直的側臥位穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位1.去枕平臥位/薄枕平臥位病人去枕仰臥，頭偏向一側,(或者墊薄枕，頭偏向一側）兩臂放于身體兩側，雙腿伸直，將枕橫立置于床頭。1.適用于昏迷或全麻未清醒病員2.腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后可防止嘔吐物流入氣管而引起窒息及吸入性肺炎等并發(fā)癥；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預防腦壓減低而引起的頭痛。2.仰臥中凹位（休克臥位）（1）抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°適用于休克病人（2）抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈血回流。抬高頭胸部約10度－20度，抬高下肢約20度－30度

3.頭低足高位仰臥，頭偏向一側，枕頭橫立于床頭，床尾抬高15～30cm。床尾用木墩或其它支托物墊高15－30cm適用于某些疾病的治療和檢查，以及下肢牽引、體位引流、產婦胎膜早破，防止臍帶脫出。頭低足高位：

觀察患者耐受情況，顱內高壓患者禁用此體位。病人仰臥，頭側向一側，將枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部，床尾用木墩或其它支托物墊高15－30cm4.側臥位

要求： （1）側臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲。（2）必要時在兩膝之間、后背和胸、腹前各放置軟枕5.半坐臥位（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困難的疾病。 由于重力作用，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內，可使靜脈回流量減少，從而減輕肺部瘀血和心臟負擔；半坐臥位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活動，能增加肺活量，有利于氣體交換，改善呼吸困難。（2）腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人。

可使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能較強而吸收性能較差，半坐臥位可減少炎癥的擴散和毒素的吸收，減輕中毒反應，同時又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。（3）腹部手術后。采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利傷口愈合。與其他臥位交換用于休息。循證醫(yī)學：半臥位可預防呼吸機相關肺炎的發(fā)生。平臥位是VAP的獨立危險因素。除生命體征極不穩(wěn)定外，抬高30°半坐臥位。半坐臥位

要求：（1）仰臥，床頭支架或靠背架抬高30°～60°，下肢屈曲。（2）放平時，先放平下肢，后放床頭。

6.端坐臥位（1）坐起，床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，患者伏桌休息；必要時可使用軟枕、靠背架等支持物輔助坐姿。（2）防止墜床，必要時加床檔，做好背部保暖。7.俯臥位 （1）俯臥，兩臂屈肘放于頭部兩側，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側。 （2）氣管切開、頸部傷、呼吸困難者不宜采取此體位。俯臥位通氣是近年在ARDS病人機械通氣的熱點。其他臥位屈膝仰臥位膝胸臥位截石位協(xié)助患者翻身及有效咳嗽工作目標協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。遵循節(jié)力、安全的原則。評估 1.評估病情、意識狀態(tài)、皮膚情況，活動耐力及配合程度。 2.評估自理能力，有無導管、牽引、夾板固定，身體有無移動障礙。 3.評估患者體位是否舒適；了解肢體和各關節(jié)是否處于合理的位置。 4.翻身或體位改變后，檢查各導管是否扭曲、受壓、牽拉。根據評估決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。協(xié)助患者翻身及有效咳嗽檢查并確認病床處于固定狀態(tài)。妥善安置各種管路，翻身后檢查管路是否通暢，根據需要為患者叩背。檢查并安置患者肢體、使各關節(jié)處于合理位置。軸線翻身時，保持整個脊椎平直，翻身角度不可超過60°，有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉患者的頭部、保護頸部。記錄翻身時間。協(xié)助患者翻身及有效咳嗽有活動性內出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。翻身時，根據病情需要，給予患者拍背，促進排痰。叩背原則：從下至上、從外至內，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。協(xié)助患者床上移動視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者；使患者仰臥屈膝，雙手握住床頭板，雙腳蹬床面護士用手穩(wěn)住患者雙腳，同時在臀部提供助力，使其上移；放回枕頭，抬高床頭，整理床單位。一人幫助患者移向床頭法:協(xié)助患者床上移動視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者；護士兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時用力，協(xié)調地將患者抬起，移向床頭；亦可兩人同側，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩，同時抬起患者移向床頭；放回枕頭，抬高床頭，整理床單位。兩人幫助患者移向床頭法:協(xié)助患者移動體位轉換注意事項1.注意各種體位轉換間的患者安全，保護管路。2.注意體位轉換后患者的舒適；觀察病情、生命體征的變化，記錄體位維持時間。3.協(xié)助患者體位轉換時，不可拖拉，注意節(jié)力。4.被動體位患者翻身后，應使用輔助用具支撐體位保持穩(wěn)定，確保肢體和關節(jié)處于功能位。5.注意各種體位受壓處的皮膚情況，做好預防壓瘡的護理。6.顱腦手術后，不可劇烈翻轉頭部，應取健側臥位或平臥位。7.頸椎或顱骨牽引患者，翻身時不可放松牽引。8.石膏固定和傷口較大患者翻身后應使用軟墊支撐，防止局部受壓。臥位護理壓瘡預防及護理壓瘡預防評估發(fā)生壓瘡的危險因素，包括患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等。評估患者壓瘡易患部位。

壓瘡預防 1.根據病情使用壓瘡危險因素評估表評估患者。G:\2012年呼吸內科\指南類from衛(wèi)生部、廳2.對活動能力受限或長期臥床患者，定時變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施。 3.保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。 4.大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑。壓瘡預防 5.高危人群的骨突處皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。 6.病情需要限制體位的患者，采取可行的壓瘡預防措施。 7.每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。 8.告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險因素和預防措施。 9.指導患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力，保持皮膚干燥清潔。 10.指導患者功能鍛煉。壓瘡預防注意事項

1.感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷。

2.受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消褪者，縮短變換體位時間，禁止按摩壓紅部位皮膚。

3.正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。 壓瘡護理

辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、創(chuàng)面組織形態(tài)、潛行、竇道、滲出液等。G:\2012年呼吸內科\指南類from衛(wèi)生部、廳壓瘡護理要點1.避免壓瘡局部受壓。2.長期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。3.壓瘡Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護。4.壓瘡Ⅱ～Ⅳ期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。5.對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。

6.根據患者情況加強營養(yǎng)，增加創(chuàng)面愈合能力

病人的安全護理

對煩躁不安、高熱、譫妄、昏迷及危重病人，要防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，必須及時、正確地應用保護具，以確保安全?；颊吲P位安全護理對煩躁不安、高熱、譫妄、昏迷及危重病人，要防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，必須及時、正確地應用保護具，以確保安全。床檔的應用約束帶的應用患者約束的注意事項1.實施約束時,將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。3.保護性約束屬制動措施，使用時間不宜過長,病情穩(wěn)定或者治療結束后，應及時解除約束。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體,并協(xié)助患者翻身。4.準確記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數目，約束