2型糖尿病患者卒中預(yù)防及血糖管理專家共識

2型糖尿病患者卒中預(yù)防及血糖管理專家共識

（2024）演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)引言01引言背景與目的卒中在我國成人致死、致殘病因中居首位，其危害巨大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖代謝異常與卒中密切相關(guān)，2型糖尿病患者更是卒中的高危人群，因此對該類患者進(jìn)行有效的卒中預(yù)防和血糖管理至關(guān)重要。本共識旨在基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2型糖尿病患者卒中預(yù)防及血糖管理方面提供實用的參考指南，以提高臨床診療水平，改善患者預(yù)后。引言共識制定方法與意義由內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管科等多學(xué)科專家組成編寫委員會，經(jīng)過深入討論、系統(tǒng)綜述和嚴(yán)格評估相關(guān)研究證據(jù)后制定。為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一、規(guī)范的診療思路和方法，有助于促進(jìn)各學(xué)科之間的協(xié)作，確?；颊叩玫饺?、科學(xué)、合理的管理。卒中的定義及危害02一、定義與分類定義：卒中源于多種因素致使腦血管受損，造成局灶性或整體性腦組織損害，一旦出現(xiàn)臨床癥狀超24小時或?qū)е滤劳?，便屬于卒中范疇。分類及占比：主要分缺血性卒中（即腦梗死）/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），以及出血性卒中（涵蓋腦實質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。缺血性卒中/TIA在所有卒中里占比75%-90%，出血性卒中占10%-25%。我國卒中發(fā)病率全球居首，且以缺血性卒中為主。一、定義與分類發(fā)病率趨勢：全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，我國卒中總發(fā)病率呈下降態(tài)勢，從2005年的222/10萬人年降至2019年的201/10萬人年缺血性卒中卻從2005年的117/10萬人年升至2019年的145/10萬人年出血性卒中發(fā)病率由2005年的93/10萬人年下滑到2019年的45/10萬人年。二、危害致死致殘：卒中是我國成人致死、致殘首要因素，發(fā)病1個月內(nèi)病死率在2.3%-3.2%，3個月時為9.0%-9.6%，1年時達(dá)14.4%-15.4%。引發(fā)多種障礙：還會造成肢體、語言、情感障礙，引發(fā)癲癇、誤吸性肺炎、排尿障礙與尿路感染、深靜脈血栓和肺栓塞、壓瘡等，極大降低患者生活質(zhì)量。危險因素：不可干預(yù)因素有年齡、性別、種族、先天性腦血管畸形、遺傳可干預(yù)因素包含不良生活方式、高血壓、高脂血癥、糖代謝異常、心臟病、無癥狀性頸動脈粥樣硬化，還有利尿劑及SGLT-2抑制劑使用不當(dāng)引發(fā)的嚴(yán)重脫水總體而言，卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)這些突出特點。糖代謝異常與卒中的關(guān)系03一、卒中與糖代謝異常卒中急性期糖代謝異常情況卒中急性期患者糖代謝異常很普遍，除了原本就有糖尿病的，還會出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高（SH）。一項針對238例急性卒中患者的研究表明，確診糖尿病的占20.2%，新診斷糖尿病的為16.4%，糖耐量減低的有23.1%，空腹血糖受損的是0.8%，血糖正常的僅19.7%，另有19.7%出現(xiàn)SH。還有薈萃分析顯示，僅用糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷，所有卒中患者糖尿病患病率達(dá)37%。隨訪發(fā)現(xiàn)，出院3個月后仍有37.5%患者患糖尿病，27.1%存在糖耐量減低。無糖尿病病史的卒中患者恢復(fù)期，要檢測空腹血糖、HbA1c和/或口服葡萄糖耐量試驗來篩查糖代謝異常，及時干預(yù)。一、卒中與糖代謝異常糖尿病作為卒中獨(dú)立危險因素糖尿病是卒中獨(dú)立危險因素，HbA1c水平和卒中發(fā)生呈正相關(guān)。中國慢性病前瞻性研究顯示，糖尿病讓卒中風(fēng)險顯著增加1.98倍。薈萃分析指出，糖尿病患者發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險是非糖尿病患者的2.27倍，出血性卒中是1.56倍，未分類卒中是1.84倍。而且良好控制血糖能降卒中風(fēng)險，HbA1c每下降1%，卒中風(fēng)險下降12%。低血糖也有風(fēng)險，會致交感神經(jīng)興奮、腦細(xì)胞能量缺乏，出現(xiàn)“類卒中”癥狀，若低血糖久或患者有腦血管狹窄，還可能發(fā)展成卒中。二、糖代謝異常與卒中預(yù)后臨床表現(xiàn)與病情進(jìn)展合并糖尿病的卒中患者病情更危重，梗死灶體積比血糖正常患者大，神經(jīng)功能缺損評分也更高。高血糖會破壞血腦屏障，使缺血性卒中患者易出血轉(zhuǎn)化，影響溶栓血管再通，增加腦出血風(fēng)險與溶栓病死率。長期預(yù)后情況合并糖代謝異常的卒中患者預(yù)后差，合并高血糖患者卒中后30天內(nèi)病死率是血糖正?；颊叩?倍，神經(jīng)功能損傷發(fā)生率是其1.4倍。缺血性卒中/TIA患者隨訪3年發(fā)現(xiàn)，合并T2DM的卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)更慢，全因死亡風(fēng)險增加1.24倍，再住院風(fēng)險增加1.18倍。二、糖代謝異常與卒中預(yù)后應(yīng)激性血糖升高影響SH是機(jī)體對卒中應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)志，適度應(yīng)激有保護(hù)作用，過度應(yīng)激致血糖異常升高則有害。缺血性卒中患者急性期空腹血糖高于11.1mmol/L，和腦梗死面積擴(kuò)大、預(yù)后差相關(guān)，伴SH的卒中患者全因死亡及卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險比確診糖尿病的患者更高，預(yù)后不良。2型糖尿病患者卒中的臨床表現(xiàn)04一、T2DM患者卒中的臨床表現(xiàn)及特點伴隨癥狀：合并T2DM的患者發(fā)生卒中時，除常規(guī)卒中癥狀，還伴有高血糖相關(guān)癥狀，像多飲、多尿，嚴(yán)重的會出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、尿量減少、不同程度意識障礙

。患者特征與預(yù)后：和非T2DM的卒中患者比，合并T2DM的缺血性卒中患者更年輕、體重指數(shù)更高，有更多卒中危險因素，預(yù)后也更差。具體體現(xiàn)為全因死亡率、全因再入院率、卒中再入院率更高，認(rèn)知功能更易受損，肢體無力及構(gòu)音障礙更常見，尤其容易出現(xiàn)腦小血管病和其他亞型卒中。二、T2DM患者卒中與糖尿病急性并發(fā)癥鑒別癥狀混淆：卒中、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）及高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）都會出現(xiàn)惡心、嘔吐、不同程度意識障礙這類相似表現(xiàn)，特別容易混淆?；ハ嗾T發(fā)：DKA和HHS患者因脫水等因素可能誘發(fā)卒中T2DM患者在卒中應(yīng)激狀態(tài)下，也容易誘發(fā)DKA和HHS，所以要仔細(xì)區(qū)分并快速干預(yù)。二、T2DM患者卒中與糖尿病急性并發(fā)癥鑒別檢查建議：卒中患者有不同程度意識、肢體活動障礙，影像學(xué)能呈現(xiàn)卒中表現(xiàn)；建議DKA及HHS患者必要時做顱腦CT或MRI排查卒中，卒中合并T2DM患者則要關(guān)注血糖、酮體、血滲透壓及血?dú)夥治?，排查是否合并DKA及HHS。2型糖尿病患者卒中的預(yù)防05一、T2DM患者卒中的一級預(yù)防生活方式干預(yù)基礎(chǔ)地位：生活方式干預(yù)是預(yù)防卒中的基石。體重管理和控制血糖、血壓、血脂一樣，是關(guān)鍵舉措。膳食影響：合理膳食能控高危因素、降卒中風(fēng)險。中國大慶糖尿病預(yù)防研究表明，生活方式干預(yù)讓糖耐量減低患者心血管事件中位延遲4.64年，心血管病風(fēng)險降26%，卒中風(fēng)險降25%。隨機(jī)對照試驗顯示，地中海飲食搭配堅果或特級初榨橄欖油，都能降低卒中風(fēng)險。中國卒中一級預(yù)防研究指出，依那普利葉酸片比單用依那普利降壓，能顯著降21%卒中發(fā)生，低葉酸高血壓人群獲益更明顯。體力活動作用：我國48萬成人隊列隨訪發(fā)現(xiàn)，日常體力活動每增4個代謝當(dāng)量（約慢跑1小時），缺血、出血性卒中風(fēng)險分別降5%和6%。薈萃分析顯示，常運(yùn)動者卒中或死亡風(fēng)險比不運(yùn)動者低25%-30%。一、T2DM患者卒中的一級預(yù)防血糖控制控糖意義：控制血糖能延緩高血糖相關(guān)動脈粥樣硬化，降卒中風(fēng)險。英國前瞻性糖尿病研究顯示，T2DM初期強(qiáng)化血糖控制，靠代謝記憶效應(yīng)減大血管事件與全因死亡風(fēng)險。但部分針對特殊患者群體的研究未證實強(qiáng)化血糖控制對大血管有益。藥物選擇：部分胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）能降T2DM患者卒中發(fā)生風(fēng)險，二甲雙胍、吡格列酮也有降卒中風(fēng)險趨勢。有卒中風(fēng)險的T2DM患者，生活方式干預(yù)同時可選這類降糖藥防卒中。二、T2DM患者卒中的二級預(yù)防現(xiàn)有患者管理優(yōu)化：T2DM患者卒中時已用降糖藥，恢復(fù)期要評估能否優(yōu)化管理。未確診患者篩查：未知患T2DM的卒中患者，恢復(fù)期要篩查口服葡萄糖耐量試驗、HbA1c水平，及時干預(yù)糖代謝異常者。用藥建議：卒中后胰島素抵抗干預(yù)（IRIS）研究證實，有胰島素抵抗的糖耐量異常卒中患者用吡格列酮，能減卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。未診T2DM的卒中患者要篩查糖代謝，已診患者優(yōu)化降糖方案，首選有減卒中復(fù)發(fā)證據(jù)的藥物。二、T2DM患者卒中的二級預(yù)防現(xiàn)有患者管理優(yōu)化：T2DM患者卒中時已用降糖藥，恢復(fù)期要評估能否優(yōu)化管理。未確診患者篩查：未知患T2DM的卒中患者，恢復(fù)期要篩查口服葡萄糖耐量試驗、HbA1c水平，及時干預(yù)糖代謝異常者。用藥建議：卒中后胰島素抵抗干預(yù)（IRIS）研究證實，有胰島素抵抗的糖耐量異常卒中患者用吡格列酮，能減卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。未診T2DM的卒中患者要篩查糖代謝，已診患者優(yōu)化降糖方案，首選有減卒中復(fù)發(fā)證據(jù)的藥物。2型糖尿病患者卒中防治中的血糖管理06一、血糖控制目標(biāo)卒中急性期（住院）血糖控制目標(biāo)高、低血糖影響：卒中后約40%患者出現(xiàn)高血糖，少數(shù)為低血糖，任何形式的高血糖都會加重卒中后的缺血性腦損害

。各指南標(biāo)準(zhǔn)：2018年AHA/ASA與中國急性缺血性腦卒中診治指南，都推薦把卒中急性期血糖控制在7.8-10.0mmol/L。出血性卒中急性期的血糖控制目標(biāo)尚無定論，不過有國際多中心研究針對急性腦出血給出標(biāo)準(zhǔn)，非糖尿病患者為6.1-7.8mmol/L，糖尿病患者是7.8-10.0mmol/L。2023版ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)里，多數(shù)危重住院患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L，非危重患者是5.6-10.0mmol/L，預(yù)期壽命短的終末期疾病患者＜13.9mmol/L。《中國住院患者血糖管理專家共識》結(jié)合國內(nèi)情況，建議因心腦血管疾病入院患者采取寬松控制范圍，空腹或餐前7.8-10.0mmol/L，餐后2小時或隨機(jī)血糖7.8-13.9mmol/L。綜合各指南，共識推薦卒中急性期非進(jìn)食患者隨機(jī)血糖、進(jìn)食患者空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L，進(jìn)食患者餐后2小時血糖控制在7.8-13.9mmol/L。一、血糖控制目標(biāo)卒中恢復(fù)期（院外）血糖控制目標(biāo)盡早達(dá)標(biāo)意義：在防止低血糖的前提下，盡早讓血糖達(dá)標(biāo)，能夠減少2型糖尿病患者微血管、大血管并發(fā)癥，也有助于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。指南推薦：《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，針對年齡大、病程長、有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命短、有顯著微血管和大血管并發(fā)癥（含卒中）或嚴(yán)重合并癥的糖尿病患者，采取相對寬松的血糖控制目標(biāo)，HbA1c為7%-8%，空腹血糖7.8-10.0mmol/L，非空腹血糖7.8-13.9mmol/L。2023版ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)除了HbA1c和常規(guī)血糖目標(biāo)，還推薦TIR控制目標(biāo)，多數(shù)非妊娠成人TIR>70%，TBR<4%，血糖<3.0mmol/L的時間<1%；體弱或低血糖高危人群，建議TIR>50%且TBR<1%。目前沒有證據(jù)表明更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)能顯著預(yù)防大血管并發(fā)癥。一、血糖控制目標(biāo)卒中恢復(fù)期（院外）血糖控制目標(biāo)盡早達(dá)標(biāo)意義：在防止低血糖的前提下，盡早讓血糖達(dá)標(biāo)，能夠減少2型糖尿病患者微血管、大血管并發(fā)癥，也有助于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。指南推薦：《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，針對年齡大、病程長、有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命短、有顯著微血管和大血管并發(fā)癥（含卒中）或嚴(yán)重合并癥的糖尿病患者，采取相對寬松的血糖控制目標(biāo)，HbA1c為7%-8%，空腹血糖7.8-10.0mmol/L，非空腹血糖7.8-13.9mmol/L。2023版ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)除了HbA1c和常規(guī)血糖目標(biāo)，還推薦TIR控制目標(biāo)，多數(shù)非妊娠成人TIR>70%，TBR<4%，血糖<3.0mmol/L的時間<1%；體弱或低血糖高危人群，建議TIR>50%且TBR<1%。目前沒有證據(jù)表明更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)能顯著預(yù)防大血管并發(fā)癥。二、血糖的檢測---卒中急性期血糖監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測頻率接受靜脈胰島素治療的卒中高血糖患者，需每30分鐘至2小時做1次床旁血糖監(jiān)測，以便及時掌握血糖動態(tài)，調(diào)整胰島素劑量。不能進(jìn)食的危重癥卒中高血糖患者，每隔4-6小時監(jiān)測1次葡萄糖。能進(jìn)食的非危重卒中高血糖患者，則建議在餐前進(jìn)行床旁血糖監(jiān)測。rt-CGM使用情況rt-CGM能頻繁測間質(zhì)葡萄糖水平、趨勢方向及幅度，理論上檢測和預(yù)防低血糖更有優(yōu)勢。但卒中患者存在低血容量、低灌注，還可能使用血管加壓素這類影響監(jiān)測準(zhǔn)確性的藥物，所以危重癥卒中急性期不推薦用rt-CGM監(jiān)測血糖。二、血糖的檢測---卒中恢復(fù)期血糖監(jiān)測毛細(xì)血管血糖監(jiān)測對接受胰島素治療的卒中恢復(fù)期患者，血糖監(jiān)測極為關(guān)鍵，能及時察覺、預(yù)防高低血糖。非危重卒中患者首選床旁毛細(xì)血管血糖監(jiān)測。胰島素強(qiáng)化治療患者，依個人情況每天監(jiān)測6-10次，重點監(jiān)測餐前、餐后、睡前、運(yùn)動前、懷疑低血糖時，以及執(zhí)行關(guān)鍵任務(wù)前和期間的血糖。使用基礎(chǔ)胰島素的患者監(jiān)測空腹毛細(xì)血管血糖，利于調(diào)整劑量、預(yù)防夜間低血糖；用預(yù)混胰島素的患者監(jiān)測空腹及晚餐前血糖，依此調(diào)整早晚餐的胰島素劑量。使用口服降糖藥的患者每周監(jiān)測2-4次空腹及餐后2小時血糖即可。二、血糖的檢測---卒中恢復(fù)期血糖監(jiān)測rt-CGM使用建議有條件的卒中后高血糖患者，使用rt-CGM能更好監(jiān)測血糖、預(yù)防低血糖。尤其適合存在無法解釋的嚴(yán)重/反復(fù)/無癥狀性/夜間低血糖、無法解釋的空腹高血糖、血糖波動大、對低血糖恐懼這些情況的患者。HbA1c監(jiān)測血糖未達(dá)標(biāo)的卒中高血糖患者，每3個月要監(jiān)測1次HbA1c；達(dá)標(biāo)患者每6個月監(jiān)測1次。有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c檢測結(jié)果可能不準(zhǔn)，需留意。三、高血糖管理路徑---卒中急性期高血糖治療方案危重癥患者持續(xù)靜脈輸注胰島素是控糖最有效方式。起始按0.1U?kg?1?h?1

計算劑量，每小時監(jiān)測血糖，讓血糖下降速度維持在每小時3.9-6.1mmol/L。當(dāng)血糖降至11.1-13.9mmol/L，將胰島素劑量減至0.05-0.1U?kg?1?h?1

，穩(wěn)定在7.8-10.0mmol/L，全程嚴(yán)防低血糖。三、高血糖管理路徑---卒中急性期高血糖治療方案非危重癥患者禁食患者：首選基礎(chǔ)胰島素或基礎(chǔ)加校正大劑量胰島素方案，基礎(chǔ)胰島素從8-10U起始，血糖異常升高時，按需皮下注射校正劑量速效胰島素。接受營養(yǎng)或規(guī)律進(jìn)食患者：在基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)上，餐前用皮下速效或短效胰島素糾正高血糖，不建議用預(yù)混胰島素防低血糖。持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)患者，每日1-2次基礎(chǔ)胰島素（初始10U），每4小時依血糖皮下注射速效胰島素校正。分次腸內(nèi)營養(yǎng)患者，每日1次基礎(chǔ)胰島素（初始10U），每次腸內(nèi)營養(yǎng)時，注射短效或速效胰島素（初始4-8U）。全胃腸外靜脈營養(yǎng)時，往營養(yǎng)液添加對應(yīng)短效或速效胰島素。規(guī)律進(jìn)食患者，每日1-2次基礎(chǔ)胰島素，進(jìn)餐前注射短效或速效胰島素。轉(zhuǎn)換給藥方式：停止靜脈輸注胰島素轉(zhuǎn)為皮下給藥，要在停止前2小時皮下注射基礎(chǔ)胰島素，劑量依據(jù)達(dá)到穩(wěn)定血糖目標(biāo)的最后6小時內(nèi)胰島素輸注速率來算。三、高血糖管理路徑---卒中預(yù)防中的降糖藥物應(yīng)用一級預(yù)防GLP-1RA：SUSTAIN-6、REWIND研究表明司美格魯肽、度拉糖肽可降卒中風(fēng)險；LEADER等研究里部分藥物未顯效。其作用機(jī)制含直接、間接影響，有卒中風(fēng)險患者宜用有降卒中證據(jù)的此類藥。二甲雙胍：UKPDS等研究顯示，使用二甲雙胍與降低卒中風(fēng)險、減輕卒中后神經(jīng)損傷相關(guān)，有卒中危險因素時，聯(lián)用它與其他卒中獲益藥物。其他：α-糖苷酶抑制劑等藥物對卒中風(fēng)險無增減作用，胰島素治療要防低血糖，選低血糖風(fēng)險小的類似物并加強(qiáng)監(jiān)測。二級預(yù)防吡格列酮：IRIS研究隨訪及薈萃分析都表明吡格列酮可降卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，還能改善神經(jīng)功能，既往有卒中史患者適用。其他：多數(shù)藥物尚無證據(jù)與卒中復(fù)發(fā)有關(guān)，合并腦血管高危因素的患者，用磺脲類及非磺脲類促泌劑需謹(jǐn)慎

。四、低血糖的管理低血糖危害葡萄糖對腦組織意義重大，是其關(guān)鍵能量源。一旦血糖水平過低，便會波及神經(jīng)功能，致使不同程度的腦損傷。管理原則低血糖管理需秉持“早期發(fā)現(xiàn)、及時糾正、重在預(yù)防”的方針。針對不同階段患者，設(shè)定了相應(yīng)的血糖臨界值，以此作為干預(yù)依據(jù)。血糖臨界值與干預(yù)措施臨界值：T2DM合并卒中危重癥患者，血糖不能低于7.8mmol/L；T2DM卒中恢復(fù)期患者，血糖底線是4.4mmol/L。只要血糖低于3.9mmol/L，就必須立刻展開干預(yù)，同時調(diào)整降糖方案。預(yù)警手段：實時持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（rt-CGM）頗具應(yīng)用潛力，能充當(dāng)預(yù)警體系，在低血糖即將來襲時發(fā)出警示，助患者提前規(guī)避低血糖狀況。糾正方法：高血糖患者若在胰島素治療期間發(fā)生低血糖，可口服或注射10%-20%的葡萄糖，促使血糖回歸正常水平。2型糖尿病患者其他卒中危險因素的管理07一、T2DM患者的血壓管理急性期血壓管理缺血性卒中：發(fā)病72h內(nèi)，沒接受溶栓等治療且無緊急降壓合并癥，血壓<220/120mmHg時，降壓不降低死亡和嚴(yán)重殘疾復(fù)合事件風(fēng)險；≥220/120mmHg時，48-72h降壓療效不明，但發(fā)病24h內(nèi)降15%或合理；伴特定急性病癥，發(fā)病初期降15%可能安全。出血性卒中：無急性降壓禁忌證，收縮壓150-220mmHg，數(shù)小時內(nèi)降至130-140mmHg安全，<130mmHg有害；>220mmHg時，目標(biāo)值160mmHg，不過急性降壓對神經(jīng)功能改善作用未證實，發(fā)病2h開始治療且1h內(nèi)達(dá)標(biāo)可減血腫擴(kuò)大風(fēng)險。緊急降壓要謹(jǐn)慎調(diào)劑量、穩(wěn)控血壓。一、T2DM患者的血壓管理穩(wěn)定期血壓管理缺血性卒中病情穩(wěn)定后，血壓≥140/90mmHg且無禁忌就啟動降壓；既往有高血壓的卒中患者病情穩(wěn)定后重啟降壓，能耐受推薦目標(biāo)值<130/80mmHg；顱內(nèi)大動脈狹窄致缺血性卒中或TIA，能耐受目標(biāo)值<140/90mmHg。出血性卒中非急性期，目標(biāo)是<130/80mmHg。卒中復(fù)發(fā)降風(fēng)險靠血壓降低，非特定藥物，β受體阻滯劑單藥預(yù)防卒中復(fù)發(fā)不建議用，除非有強(qiáng)適應(yīng)證。二、T2DM患者的血脂管理一級預(yù)防分層管理