《髖部骨折診治》課件

髖部骨折診治by髖部骨折的定義骨盆和股骨上端髖部骨折是指發(fā)生在骨盆和股骨上端的骨折，包括髖臼骨折和股骨頸骨折。高齡人群常見髖部骨折是老年人常見的骨折類型，由于骨質(zhì)疏松和跌倒等原因，更容易發(fā)生。嚴(yán)重影響活動能力髖部骨折會嚴(yán)重影響患者的活動能力，導(dǎo)致行走困難，生活質(zhì)量下降。髖部骨折的分類解剖部位髖部骨折可發(fā)生在股骨近端、髖臼、骨盆等部位。骨折類型可分為閉合骨折和開放骨折，以及粉碎性骨折和移位骨折等。骨折方向可根據(jù)骨折線的方向進(jìn)行分類，例如橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。髖部骨折的發(fā)病機(jī)制1直接暴力直接的撞擊或擠壓力量，如交通事故或跌倒，導(dǎo)致骨折。2間接暴力間接暴力，如從高處墜落或摔倒，導(dǎo)致骨折。3疲勞骨折由于長期反復(fù)的輕微應(yīng)力，如運(yùn)動或過度負(fù)荷，導(dǎo)致骨折。4骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨骼脆性增加，容易發(fā)生骨折。髖部骨折的臨床表現(xiàn)疼痛患者感到髖部劇烈疼痛，活動受限。畸形患肢可能出現(xiàn)縮短、外旋、或內(nèi)收畸形。腫脹患肢腫脹，可能伴有瘀斑。髖部骨折的診斷體格檢查評估患肢疼痛、腫脹、畸形、活動度受限等。影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI等，用于確診骨折類型、位置、程度等。實驗室檢查血常規(guī)、血生化、凝血功能等，評估患者整體情況。X線診斷X線檢查是診斷髖部骨折的首選方法。通過X線片可以清晰地顯示骨折部位、類型以及骨折的嚴(yán)重程度。在拍攝X線片時，需要包括正位、側(cè)位和蛙式位三個體位。正位片可以顯示髖臼、股骨頭和股骨頸的形態(tài)，側(cè)位片可以顯示股骨頸的旋轉(zhuǎn)角度，蛙式位可以顯示髖臼的形狀和大小。CT診斷骨折形態(tài)CT掃描可以清晰地顯示骨折的形態(tài)、位置和移位程度，幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案。關(guān)節(jié)間隙CT可以評估髖關(guān)節(jié)間隙，判斷是否有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)炎，為治療提供參考。骨密度CT可以評估髖部骨密度，判斷是否有骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)治療方案。MRI診斷MRI可以顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如軟骨、韌帶和肌腱，以及骨折周圍的組織損傷。MRI可以更清楚地顯示骨骼的細(xì)節(jié)，尤其是骨折的類型和程度。髖部骨折的分型Garden分型根據(jù)骨折移位程度和方向進(jìn)行分類，適用于股骨頸骨折。Pauwels分型根據(jù)骨折線與股骨頸軸線的角度進(jìn)行分類，適用于股骨頸骨折。AO分型根據(jù)骨折部位、骨折線形態(tài)和移位情況進(jìn)行分類，適用于各種髖部骨折。Garden分型I型骨折線未完全貫穿，僅為輕微的壓縮骨折，患者仍能行走。II型骨折線已完全貫穿，但股骨頭仍未完全移位，患者可能不能行走。III型股骨頭已完全移位，患者不能行走。IV型股骨頭完全粉碎性骨折，患者不能行走。Pauwels分型1類型一骨折線與股骨長軸平行，骨折部位受到重力影響小，相對穩(wěn)定。2類型二骨折線與股骨長軸呈45°角，骨折部位受到重力影響中等，相對不穩(wěn)定。3類型三骨折線與股骨長軸垂直，骨折部位受到重力影響最大，極不穩(wěn)定。AO分型A型簡單骨折，無移位或輕微移位。B型部分移位，骨折線部分?jǐn)嗔选型粉碎性骨折，骨折線完全斷裂，伴有多處骨折片。髖部骨折的治療原則骨折穩(wěn)定恢復(fù)骨折部位的穩(wěn)定性，防止骨折移位。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和活動受限。行走功能恢復(fù)患者行走功能，盡快回歸正常生活。保守治療適應(yīng)癥適用于一些輕微的髖部骨折，比如無移位的骨折或老年人伴有嚴(yán)重合并癥的骨折。治療方法主要包括臥床休息、牽引、石膏固定等，目的是減輕骨折部位的疼痛和腫脹，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療手術(shù)治療是治療髖部骨折的有效方法。它可以幫助恢復(fù)骨骼的完整性，并改善功能。手術(shù)的類型和方法取決于骨折的類型、位置和嚴(yán)重程度。術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的評估和影像學(xué)檢查，以確定最佳的治療方案。內(nèi)固定手術(shù)螺釘固定適用于股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等。鋼板固定適用于股骨干骨折、股骨髁上骨折等。髓內(nèi)釘固定適用于股骨干骨折、股骨頸骨折等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換用人工材料替換受損的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。術(shù)前評估仔細(xì)評估患者的病情，判斷是否適合進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后康復(fù)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)活動能力。骨折愈合的評估軸線評估評估骨折部位的軸線是否恢復(fù)正常。功能評估評估患者的髖關(guān)節(jié)活動度、負(fù)重能力、行走能力等功能指標(biāo)。影像學(xué)檢查定期進(jìn)行X線片、CT等影像學(xué)檢查，觀察骨折愈合情況。軸線評估X線評估評估骨折的解剖復(fù)位和穩(wěn)定性。CT評估評估骨折的解剖復(fù)位和穩(wěn)定性。功能評估評估患者行走能力，包括步態(tài)、平衡能力、行走距離等。評估患者上下樓梯能力，包括臺階高度、速度、安全性等。評估患者坐立能力，包括坐姿、穩(wěn)定性、舒適度等。評估患者日常生活活動能力，包括穿衣、洗漱、進(jìn)食等。并發(fā)癥預(yù)防感染術(shù)后早期預(yù)防感染至關(guān)重要。截肢預(yù)防下肢血供障礙和組織壞死，及時進(jìn)行血管重建。創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎早期功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。感染感染的危險因素手術(shù)時間長、術(shù)后傷口愈合不良、免疫功能低下、糖尿病等都可能增加感染風(fēng)險。感染的預(yù)防嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后定期換藥、控制血糖、合理使用抗生素等措施可以有效預(yù)防感染。截肢1嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染導(dǎo)致肢體無法挽救的情況，截肢成為必要的治療手段。2外傷嚴(yán)重外傷導(dǎo)致肢體組織缺失或嚴(yán)重受損，無法修復(fù)時，需要進(jìn)行截肢。3血管疾病嚴(yán)重血管疾病導(dǎo)致肢體缺血壞死，截肢是避免感染擴(kuò)散的必要措施。創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨損傷髖部骨折后，關(guān)節(jié)軟骨可能受到損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折愈合不良或關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)炎風(fēng)險。關(guān)節(jié)畸形骨折愈合后，關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)畸形，影響關(guān)節(jié)功能，易引發(fā)關(guān)節(jié)炎。肺栓塞血栓形成深靜脈血栓形成是肺栓塞最常見的原因。靜脈血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)，并堵塞肺動脈或其分支。癥狀呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭。預(yù)防早期活動、深呼吸、穿彈力襪、服用抗凝藥物，可降低血栓形成的風(fēng)險。壓瘡皮膚損傷長時間保持同一個姿勢，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致皮膚破損。風(fēng)險因素包括長期臥床、肥胖、營養(yǎng)不良、年齡較大等。預(yù)防定期翻身、使用防褥瘡床墊、改善營養(yǎng)狀態(tài)等。下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成（DVT）是髖部骨折后常見的并發(fā)癥，尤其是在手術(shù)后。DVT發(fā)生時，血栓形成于下肢深部靜脈，阻礙血液回流，可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果。預(yù)防DVT的措施包括早期活動、彈力襪和抗凝治療。預(yù)后評估因素年齡、骨折類型、治療方式、并發(fā)癥、患者的健康狀況、恢復(fù)訓(xùn)練等因素都會影響預(yù)后。目標(biāo)最終目標(biāo)是恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少疼痛，提高生活質(zhì)量。預(yù)后影響因素患者年齡老年患者恢復(fù)能力較差，骨折愈合時間更長。骨折類型復(fù)雜骨折、粉碎性骨折愈合難度更大，并發(fā)癥風(fēng)險也更高