兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及及護(hù)理對策課件

兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及護(hù)理對策

兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及前言隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,越來越多復(fù)雜手術(shù)在臨床開展,圍手術(shù)期患者

“低體溫”的發(fā)生率也越來越高。有文獻(xiàn)報道,術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%～70%，加之小兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能未發(fā)育完善，對體溫的調(diào)節(jié)較差，圍術(shù)期易出現(xiàn)低溫。即使是輕度低體溫(中心溫度34～36℃稱為輕度低體溫)也可以導(dǎo)致很多并發(fā)癥。兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及本文的結(jié)構(gòu)一、圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因；二、低體溫對小兒機(jī)體的危害；三、預(yù)防低體溫發(fā)生的各種方法和護(hù)理措施；四、術(shù)后保溫。兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及一、低體溫的影響因素

麻醉因素輸液輸血的因素年齡因素兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及麻醉因素全身麻醉時,麻醉劑以劑量依賴方式抑制溫度調(diào)節(jié),抑制血管收縮和寒戰(zhàn)的程度是抑制出汗的3倍。

研究表明,全麻下人體核心溫度的變化可由原有的0.2℃增加至4℃,高達(dá)正常體溫調(diào)節(jié)閾值區(qū)間的20倍。區(qū)域阻滯麻醉產(chǎn)生的神經(jīng)阻滯阻斷了麻醉區(qū)域神經(jīng)的傳出和傳入,既干擾溫度感受器,又抑制正常的溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)如出汗或血管收縮和寒戰(zhàn),體熱由深部向外傳導(dǎo),使體溫下降。肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài),消除肌緊張及肌肉運(yùn)動的產(chǎn)熱,而導(dǎo)致體溫下降。

兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及輸液輸血的因素

大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降。有報道,500ml庫存血在5～10min被輸入人體會使體溫降低0.5～1℃。因此,大量輸入未復(fù)溫的液體或血液可明顯降低機(jī)體溫度。

兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及年齡因素兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全,體溫易隨室溫下降。如<1歲嬰兒常溫下手術(shù)1h體溫可下降0.5℃;手術(shù)2h以上可下降3～4℃。新生兒基礎(chǔ)代謝率低,體溫下降的發(fā)生率也較高。兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及

二、低體溫對機(jī)體的影響

寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加手術(shù)切口的感染率增加影響凝血功能兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持中心體溫接近37℃,患者中心體溫約降低1℃,就會出現(xiàn)寒戰(zhàn),這使機(jī)體耗氧增加,心血管系統(tǒng)本身供血需求增加。

兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及手術(shù)切口的感染率增加有研究表明,輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用,減少多核白細(xì)胞向感染部位移動,減少皮膚血流量,抑制組織對氧的攝取,增加傷口感染率。Kurz等報道,擇期大腸切除手術(shù)患兒在手術(shù)期間發(fā)生低體溫,相對于未發(fā)生低體溫的患兒傷口感染率增加3倍,住院時間延長20%左右。兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及影響凝血功能輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,并且激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)。從而導(dǎo)致出血時間延長。

嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致DIC。在一項(xiàng)臨床觀察中揭示:出血時間與皮膚溫度成反比,出血量與傷口溫度成反比。實(shí)驗(yàn)證明,圍術(shù)期體溫降低顯著增加失血量和對輸血的需要。而另一方面,低溫又導(dǎo)致靜脈瘀滯和局部組織氧供減少,進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及三、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施術(shù)前心理護(hù)理調(diào)節(jié)室溫覆蓋物電熱毯的應(yīng)用減少因消毒液蒸發(fā)帶走的熱量輸入復(fù)溫的庫血、液體呼吸道的加溫加強(qiáng)手術(shù)過程中對病人的體溫檢測兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及術(shù)后保溫

術(shù)后掌握環(huán)境溫度，監(jiān)測體溫，糾正脫水，充分有效供氧，補(bǔ)充熱量。維持正常的中心溫度會顯著縮短在麻醉恢復(fù)室的時間，甚至?xí)档妥≡嘿M(fèi)用。而為低溫患者進(jìn)行升溫時，須注意緩慢地使溫度回升，輕度低溫再升溫每小時不超過0.3℃～1.2℃，嚴(yán)重低溫和心功能不穩(wěn)定時需快速升溫每小時3℃。避免對低溫肢體末端快速升溫，以免引起致死性心律失常，因此，在為患者進(jìn)行升溫過程中應(yīng)連續(xù)性中心溫度監(jiān)測。兒童圍手術(shù)期低體溫的影響因素及四、小結(jié)

采取多種護(hù)理措施，控制體表和體腔的散熱，能有效的預(yù)防和減少圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后