中國(guó)抗癌協(xié)會(huì) -中國(guó)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告2024版

【實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移規(guī)范化診療管理項(xiàng)目】李子明教授上海市胸科醫(yī)院馬少華教授北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院秦艷茹教授鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院師建國(guó)教授遼寧省腫瘤醫(yī)院王哲海教授山東省腫瘤醫(yī)院吳小華教授復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院應(yīng)杰兒教授浙江省腫瘤醫(yī)院鄭磊貞教授上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院以姓氏拼音首字母為序，專家排名不分先后實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版) 2.當(dāng)前實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的診療概況 051.調(diào)研概況 29 -3.6乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移的治療 -3.7婦科腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移的治療 -3.8抗血管生成藥物在實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用 實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(e024版)項(xiàng)目背景世界衛(wèi)生組織(WHO)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示1,2022年我國(guó)死亡病例數(shù)前10的癌癥是：肺癌、消化道惡性腫瘤(肝、胃、結(jié)直腸、食管、胰腺等)、乳腺癌、宮頸癌等。研究表明2,31,大多數(shù)癌癥相關(guān)死亡均由腫瘤轉(zhuǎn)移引起，其中肝臟是絕大多數(shù)實(shí)體瘤最為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一，實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率是原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的18-40倍。肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生顯著影響多種實(shí)體瘤患者的生存4,疾病侵襲性更強(qiáng)，臨床治療手段有限且療效不佳，急需尋找更為有效、依從性更佳的治療方案；同時(shí)，國(guó)內(nèi)對(duì)于實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療的權(quán)威規(guī)范較少，臨床醫(yī)生知曉此類患者預(yù)后差，但缺少規(guī)范化指導(dǎo)和有效治療方式。血管生成是肝轉(zhuǎn)移的重要階段3,抗血管生成藥物可干擾血管生成信號(hào)通路，阻斷腫瘤血管的新生；還可能改善原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶的免疫抑制微環(huán)境，從而全面抑制實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生與發(fā)展，是臨床實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移治療中的重要組成。為了提高全國(guó)腫瘤臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注度，全面了解當(dāng)前實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者的診療現(xiàn)狀，并積極推動(dòng)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者的規(guī)范化診療，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)指導(dǎo)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)主辦了“實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移規(guī)范化診療管理項(xiàng)目”。本項(xiàng)目將通過(guò)對(duì)全國(guó)各地區(qū)、各級(jí)別和各類型醫(yī)院可接診實(shí)體瘤患者的臨床醫(yī)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，以期掌握當(dāng)前實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者流行病學(xué)、診療及抗血管生成藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，形成“2024抗血管生成藥物治療實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的優(yōu)秀案例，以期與全國(guó)腫瘤領(lǐng)域同道分享和交流各自機(jī)構(gòu)的成功治療經(jīng)驗(yàn)，從而更高效的推動(dòng)抗血管生成藥物的合理應(yīng)用及實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者的規(guī)范化診療，并最終惠及學(xué)科發(fā)展及更多患者!AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)l1.腫瘤診療相關(guān)國(guó)家政策背景近年來(lái)，我國(guó)在推進(jìn)癌癥防治方面多措并舉，將癌癥防治行動(dòng)納入健康中國(guó)行動(dòng)15個(gè)行動(dòng)專項(xiàng)，先后頒布實(shí)施了兩輪癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃。2023年11月，為進(jìn)一步深入開展癌癥防治專項(xiàng)行動(dòng)，國(guó)家衛(wèi)生健康委等13個(gè)部門聯(lián)合制定公布了《健康中國(guó)行動(dòng)一癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案(2023-2030年)》。該方案提出，到2030年，進(jìn)一步完善我國(guó)癌癥防治體系，顯著增強(qiáng)危險(xiǎn)因素綜合防控、癌癥篩查和早診早治能力，穩(wěn)步提升規(guī)范診療水平，遏制癌癥發(fā)病率、死亡率上升趨勢(shì)，總體癌癥5年生存率達(dá)到46.6%,有效控制患者疾病負(fù)擔(dān)。該方案還提出需要加強(qiáng)腫瘤診療規(guī)范化管理、加強(qiáng)診療質(zhì)量控制和優(yōu)化診療模式，以提升惡性腫瘤管理服務(wù)水平。此外，為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，持續(xù)深入推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，進(jìn)一步提升腫瘤診療質(zhì)量水平，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了“腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃”,希望通過(guò)一系列措施提高不同地區(qū)、不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度，全方位、系統(tǒng)性地指導(dǎo)和促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤診療質(zhì)量提升。該計(jì)劃提出“強(qiáng)化腫瘤用藥管理，提高用藥規(guī)范化水平”。同時(shí)，對(duì)各地有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了明確的要求，要將腫瘤診療作為醫(yī)療管理工作的重點(diǎn)。盡管我國(guó)在大力推行腫瘤規(guī)范化診療，但在惡性腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移認(rèn)知和診療水平方面仍有待進(jìn)一步提升。醫(yī)政司HH實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)12.當(dāng)前實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的診療概況肝轉(zhuǎn)移是指自身其他部位原發(fā)腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到肝臟。腫瘤主要依靠血流作為營(yíng)養(yǎng)來(lái)源和轉(zhuǎn)移途徑，而肝臟有豐富的血液供應(yīng)。因此，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。5.1%的患者在癌癥初診時(shí)即存在同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移(即在初診時(shí)即存在肝轉(zhuǎn)移),這一比例根據(jù)原發(fā)腫瘤類型存在一定差異，從前列腺癌的0.3%到胰腺癌的35%不等[3]。相對(duì)地，肝轉(zhuǎn)移癌中最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤是結(jié)直腸癌 (CRC),其次是胰腺癌、乳腺癌、黑色素瘤和肺癌3。值得注意的是，消化系統(tǒng)腫瘤(即消化道腫瘤，如CRC;消化腺腫瘤，如胰腺癌)在病程中往往會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，因?yàn)橄到y(tǒng)靜脈血流多經(jīng)肝轉(zhuǎn)移會(huì)提高泛癌種腫瘤患者近40%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，中位總生存期(OS)約為4個(gè)月[4]。超聲、CT、MRI和PET等影像學(xué)手段可用于肝轉(zhuǎn)移的診斷，早期診斷是改善肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的關(guān)鍵?？偟膩?lái)說(shuō)，在可切除的肝轉(zhuǎn)移瘤患者中，手術(shù)仍然是主要的潛在根治手段。肝移植在肝轉(zhuǎn)移癌治療中的作用仍存爭(zhēng)議?；煛⒖寡苌伤幬镏委熀兔庖邫z查點(diǎn)抑制劑革新了肝轉(zhuǎn)移癌的治療范式。2.1肺癌：肺癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。小細(xì)胞肺癌(SCLC)伴肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為17%,相關(guān)的1年OS率僅為19%3]。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)伴肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為20%,中位OS不足一年，并與患者年齡、性別、組織學(xué)亞型和驅(qū)動(dòng)基因突變狀態(tài)有關(guān)[3,5]。包括化療、靶向治療和免疫檢查點(diǎn)抑制劑在內(nèi)的系統(tǒng)治療是肺癌伴肝轉(zhuǎn)移患者的主要治療方案，局部鞏固治療或可改善NSCLC伴肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后[5,6]。2.2結(jié)直腸癌：在全球范圍內(nèi)，每年約有140萬(wàn)例新發(fā)CRC和70萬(wàn)例CRC相關(guān)死亡。美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，肝轉(zhuǎn)移癌中最常見(jiàn)的原發(fā)器官是結(jié)直腸，相對(duì)地，肝臟也是CRC最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，高達(dá)30%-50%的患者在病程中會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中約50%的患者為同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。左側(cè)CRC比右側(cè)腫瘤更容易轉(zhuǎn)移到肝臟，且基因突變可影響肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生。對(duì)于可切除的CRC肝轉(zhuǎn)移(CRLM),肝臟病灶切除是主要治療選擇，術(shù)后5年存活率為20-50%3]。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(CRS)已被公認(rèn)可用于指導(dǎo)CRLM圍術(shù)期治療選擇以及預(yù)測(cè)肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)7。對(duì)于CRS評(píng)估為復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者，國(guó)內(nèi)外指南推薦患者術(shù)前進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，并根據(jù)手術(shù)切除的腫瘤標(biāo)本病理緩解情況決定術(shù)后治療方案。轉(zhuǎn)化治療方案通常以化療為基石，可依據(jù)基因突變情況聯(lián)合EGFR靶向治療或抗血管生成靶向治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑在CRLM轉(zhuǎn)化治療中的作用仍在探索中8。此外，局部鞏固治療如立體定向放療(SBRT)、經(jīng)動(dòng)脈化療栓實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eo24版)2.4膽道系統(tǒng)腫瘤：膽道系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率相對(duì)較低，約占人類所有惡性腫瘤的不足1%,但亞太地區(qū)由于寄生蟲感染等原因膽道系統(tǒng)腫瘤相對(duì)高發(fā)9。高達(dá)80%的膽道系統(tǒng)腫瘤診斷時(shí)即為不可切除的晚期狀態(tài)，肝外膽道系統(tǒng)腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率尚無(wú)確切數(shù)據(jù)9。晚期膽道系統(tǒng)腫瘤通常以全身治療為主，中位OS短于12個(gè)月[9]。對(duì)于攜帶驅(qū)動(dòng)突變基因的患者，靶向藥物是一類優(yōu)選方案；免疫檢查點(diǎn)抑制劑已被證實(shí)可以改善部分膽道系統(tǒng)腫瘤患者預(yù)后，但姑息性肝轉(zhuǎn)移灶切除的預(yù)后價(jià)值尚存爭(zhēng)議[9-11]。2.5胃癌：肝臟是胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一，初診時(shí)肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為10%,全病程中肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為40%12]。胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者中位OS約為1年，系統(tǒng)治療是此類患者的主要治療方案，中國(guó)專2.6食管癌：食管癌的組織學(xué)類型因部位而異，中段、上段食管以鱗狀細(xì)胞癌為主，而腺癌在食管的下段三分之一和胃食管交界處更為常見(jiàn)14]。約50%的食管癌診斷時(shí)即處于無(wú)法根治狀態(tài)，治療通常以全身治療為主[15]。晚期食管癌全身治療以含鉑化療為基石，免疫檢查點(diǎn)抑制劑、抗血管生成藥物、抗HER2靶向藥物可改善部分患者預(yù)后[15]。姑息放療對(duì)骨轉(zhuǎn)移性食益，但仍需警惕食管瘺等并發(fā)癥[15]。肝轉(zhuǎn)移灶切除在食管癌患者中嘗試較少，其預(yù)后意義有待進(jìn)一步研究[16]。2.7乳腺癌：乳腺癌是僅次于肺癌的第二常見(jiàn)惡性腫瘤。肝臟是乳腺癌第三大常見(jiàn)轉(zhuǎn)移器官，僅次于骨骼和肺。在全年齡段女性患者中，約15%的肝轉(zhuǎn)移起源于乳腺癌，但在年輕女性中，乳腺癌是肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤來(lái)源。乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移患者的中位OS為3-15個(gè)月，系統(tǒng)治療是此類患者的主要選擇[3]。胃癌肝轉(zhuǎn)移診斷與綜合治療中國(guó)專家共識(shí)(2024版)肝臟是胃癌血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的靶器官[1],胃癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為9.9%~18.7%[2-3],中位發(fā)20%[5]。行原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶根治性切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移病人5年生存率可提高至23.8%~24.7%[6-2.8女性生殖系統(tǒng)腫瘤：肝臟是卵巢癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移靶器官之一，卵巢癌全病程肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為30%-50%。RO腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(CSR)是卵巢癌患者預(yù)后最有利的決定因素之一，RO肝切除是ROCSR的一個(gè)組成部分。研究數(shù)據(jù)顯示[17],與達(dá)到ROCSR但非RO肝切除的患者相比，同時(shí)達(dá)到ROCSR且RO肝切除患者的預(yù)后能夠得到更顯著的改善。系統(tǒng)治療仍是此類患者的主要治療選擇，不能根治的卵巢癌伴肝轉(zhuǎn)移患者中位OS約為10個(gè)月[17]。宮頸癌伴肝轉(zhuǎn)移較為罕見(jiàn)，發(fā)生率約為1.2%-2.2%,常與其他部位轉(zhuǎn)移同時(shí)發(fā)現(xiàn)，肝轉(zhuǎn)移患者中位OS約為10個(gè)月；目前認(rèn)為僅對(duì)可根治、小體積肝轉(zhuǎn)移灶考慮手術(shù)治療，其他患者主要接受系統(tǒng)治療；盡管宮頸癌本身屬于放療敏感型腫瘤，但放療在宮頸癌伴肝轉(zhuǎn)移中的作用有待進(jìn)一步研究[18]。綜上，實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，是我國(guó)和世界范圍內(nèi)重要的疾病負(fù)擔(dān)來(lái)源。盡管有國(guó)家政策的大力支持，除了CRC和胃癌有嚴(yán)謹(jǐn)和可執(zhí)行的診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)，大多數(shù)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移仍缺乏規(guī)范的診療方案。此外，由于醫(yī)療資源和知識(shí)的不平衡分布，我國(guó)許多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療缺乏全面的認(rèn)知。因此，我們開展了本次調(diào)研，以期了解我國(guó)不同層次、不同地區(qū)臨床醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的流行病學(xué)和診療認(rèn)知，并提升我國(guó)臨床醫(yī)生對(duì)此類患者診療的關(guān)注度和規(guī)范化管理水平，共同改善實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的診療現(xiàn)狀及患者的生存結(jié)局和生活質(zhì)量。調(diào)研結(jié)果l1.調(diào)研概況本次調(diào)研由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)指導(dǎo)、發(fā)起，通過(guò)良醫(yī)匯進(jìn)行發(fā)布，采用抽樣調(diào)查的方式，邀請(qǐng)全國(guó)各地區(qū)、各級(jí)別和各類型醫(yī)院可接診實(shí)體瘤患者的臨床醫(yī)生參與。先后于2024年4月進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)和發(fā)放，2024年5月進(jìn)行問(wèn)卷回收、數(shù)據(jù)整理和分析，2024年6月完成數(shù)據(jù)呈現(xiàn)。最終收集314份有效問(wèn)卷，覆蓋我國(guó)各區(qū)域和幾乎所有省級(jí)行政單位，問(wèn)卷作答平均用時(shí)10.4分鐘。受訪醫(yī)生主要集中于我國(guó)東部及中部地區(qū)，西南地區(qū)回收問(wèn)卷較少，與我國(guó)醫(yī)療資源分布情況基本一致(圖1-3)。887487內(nèi)蒙古自治區(qū)四川省1圖1.受訪醫(yī)生地區(qū)分布情況圖2.地區(qū)及省份分布情況局限性說(shuō)明：本次調(diào)研所有數(shù)據(jù)結(jié)論僅限于從所抽樣收集到的樣本中分析得出；由于部分?jǐn)?shù)據(jù)由受訪醫(yī)生根據(jù)當(dāng)下階段的治療意愿得出，可能存在回憶或反應(yīng)偏差；由于調(diào)研時(shí)間較短、回收樣本數(shù)量有限，部分調(diào)研結(jié)果可能存在偏差；由于本次調(diào)研主要目的是了解當(dāng)前實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀，未納入患者的基線狀況(如年齡、性別、腫瘤分期等因素)、不同治療方案療效等。AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)受訪醫(yī)生所在醫(yī)院類型和級(jí)別方面，大部分受訪醫(yī)生在綜合醫(yī)院工作(89.2%,n=280),三級(jí)甲等醫(yī)院占比超50%(綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院中三級(jí)甲等占比分別為53.9%和70.6%),三級(jí)以下醫(yī)院占比約20%(綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院中三級(jí)以下占比分別為19.0%和23.5%)(圖4A-C)。綜合醫(yī)院：89.2%綜合醫(yī)院：89.2%?？漆t(yī)院：10.8%二級(jí)甲等綜合醫(yī)院：18.6%三級(jí)甲等綜合醫(yī)院：53.9%三級(jí)丙等綜合醫(yī)院：2.1%三級(jí)乙等綜合醫(yī)院：25.0%二級(jí)乙等?？漆t(yī)院：5.9%三級(jí)甲等?？漆t(yī)院：70.6%二級(jí)甲等專科醫(yī)院：17.6%三級(jí)乙等?？漆t(yī)院：5.9%■二級(jí)丙等綜合醫(yī)院：0.4%■二級(jí)乙等綜合醫(yī)院：0.0%■二級(jí)丙等?？漆t(yī)院：0.0%■三級(jí)丙等?？漆t(yī)院：0.0%55.7%(n=175)的受訪醫(yī)生職稱為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師(圖5),主要工作科室包括腫瘤內(nèi)科(60.8%)、腫瘤科(17.2%)、腫瘤外科(7.3%)、外科(3.2%)和乳腺外科(2.5%)等(圖6)。業(yè)務(wù)主要涉及的腫瘤類型包括消化系統(tǒng)腫瘤(85.7%)、肺癌(79.0%)、乳腺癌(68.2%)和婦科腫瘤(45.5%)等(圖7)。AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)主任醫(yī)師：18.8%副主任醫(yī)師：36.9%主治醫(yī)師：37.3%住院醫(yī)師：6.7%乳腺外科：2.5%消化內(nèi)科：1.6%消化系統(tǒng)腫瘤肺癌乳腺癌婦科腫瘤頭頸腫瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤甲狀腺癌肉瘤其他實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)|2.臨床常見(jiàn)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者就診分布情況所有受訪醫(yī)生所在科室平均每月新接診21.2例伴有肝轉(zhuǎn)移的晚期實(shí)體瘤患者，占總接診腫瘤患者的比例平均為29.0%。從地區(qū)分布來(lái)看，相較于中西部地區(qū)醫(yī)院，東部地區(qū)醫(yī)院接診實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者最多，平均每月24.4例(圖8)。從醫(yī)院類型及醫(yī)院等級(jí)來(lái)看，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院接診實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者相對(duì)更多，平均每月26.8例；三級(jí)甲等?？漆t(yī)院、其他?？漆t(yī)院和其他綜合醫(yī)院受訪醫(yī)生所在科室平均每月新接診實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者分別為21.8、12.8和15.2例(圖9)。這與我國(guó)醫(yī)療資源和患者就診偏好情況基本一致，醫(yī)療資源發(fā)達(dá)地區(qū)和高級(jí)別醫(yī)院更容易接診實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者。平均每月接診肝轉(zhuǎn)移晚期實(shí)體瘤患者數(shù)占比總接診腫瘤患者05|3.受訪醫(yī)生對(duì)臨床常見(jiàn)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移流行病學(xué)及管理現(xiàn)狀的觀念受訪醫(yī)生排序的肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率及其平均排名(根據(jù)受訪醫(yī)生給出的排序取平均值)由高到低依次為結(jié)直腸癌、胃癌、非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、膽道系統(tǒng)腫瘤、食管癌、乳腺癌、卵巢癌和宮頸癌(圖10),總體與各腫瘤實(shí)際肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率和肝轉(zhuǎn)移癌原發(fā)瘤來(lái)源流行病學(xué)數(shù)據(jù)接近[31,提示受訪醫(yī)生對(duì)于實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移流行病學(xué)有著總體正確的認(rèn)知。然而，受訪醫(yī)生傾向高估胃癌、膽道系統(tǒng)腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率，低估胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率。絕大多數(shù)受訪醫(yī)生(97.5%)認(rèn)同肝轉(zhuǎn)移會(huì)使得實(shí)體瘤患者預(yù)后更差。第1名第2名第3名第3名第5名第6名第7名第7名第9名第10名結(jié)直腸癌胃癌非小細(xì)胞肺癌胰腺癌小細(xì)胞肺癌膽道癌食管癌乳腺癌卵巢癌宮頸癌圖10.受訪醫(yī)生對(duì)臨床常見(jiàn)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率的排名情況AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eue4版)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的主要治療手段/方案包括手術(shù)切除、其他局部治療(放療、消融治療等)和藥物治療(免疫檢查點(diǎn)抑制劑、抗血管生成藥物及其他靶向藥物治療、化療)及其聯(lián)合方案?？傮w而言，對(duì)于實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者，受訪醫(yī)生常用的治療手段為手術(shù)治療+局部治療+藥物治療。(圖11)手術(shù)治療+局部治療+藥物治療局部治療手術(shù)治療+局部治療+藥物治療局部治療藥物治療手術(shù)治療+局部治療藥物治療+局部治療手術(shù)治療手術(shù)治療+藥物治療圖11.受訪醫(yī)生常用的治療手段/方案肝轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響實(shí)體瘤患者預(yù)后，絕大多數(shù)(83.8%)受訪醫(yī)生對(duì)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)有治療手段不夠滿意(圖12)。中立：139位：39.5%不滿意：124位：44.3%圖12.受訪醫(yī)生對(duì)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)有治療手段的滿意度情況13.1肺癌伴肝轉(zhuǎn)移的治療3.1.1驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期非小細(xì)胞肺癌單抗類(如貝伐珠單抗)、重組人血管內(nèi)皮抑制素等[19]。小分子抗血管生成藥物(安羅替尼)已在 (39.5%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(35.1%)、抗血管生成藥物+化療(18.1%)和單純化療(8.9%)(圖13)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑變革了NSCLC治療格局，對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性NSCLC成藥物方案比例分別為51.2%和55.4%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為50.0%和52.3%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為55.5%、50.0%和51.4%(14A-C)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑+免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療：35.1%其他：2.0%化療：8.9%抗血管生成藥物+化療：18.1%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：39.5%AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eue4版)%..7.%..7.....%%.2.88%.%%.%只%.總體平均東部中部西部相較于一線治療，二線及后線治療中選擇含免疫檢查點(diǎn)抑制劑方案及化療等的使用頻率逐步降低，而含抗血管生成藥物的方案地位和使用頻率逐步上升(一線、二線和三線及后線治療中，含抗血管生成藥物方案的使用比例分別為53.2%、54.8%和58.1%)(圖13,15,16)。在二線治療和綜合醫(yī)院該比例分別為54.6%和54.8%,東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為55.3%、59.7%、45.7%(圖17A-C)。在三線及后線治療方面，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院治療中選擇含抗血管生成藥物的方案比例分別為65.6%和50.6%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為68.2%和57.1%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為59.7%、52.8%和65.2%(圖18A-C)。AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eue4版)化療：6.9%化療：6.9%其他：2.0%免疫檢查點(diǎn)抑制劑：10.5%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：33.9%抗血管生成藥物：15.7%化療：12.1%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療：23.4%其他：3.6%免疫檢查點(diǎn)抑制劑：6.5%抗血管生成藥物+化療：19.0%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：27.0%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療：28.2%抗血管生成藥物+化療：26.6%9.1%9.1%5%0%%%.%.%%AN-Liver%...總體平均7.O5圖17C.不同地區(qū)醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期NSCLC伴肝轉(zhuǎn)移二線治療的首選方案27.1%07.1%■27.1%07.1%■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療■抗血管生成藥物+化療■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療■化療■免疫檢查點(diǎn)抑制劑■抗血管生成藥物■其他5%0%..三甲醫(yī)院非三甲醫(yī)院只圖18A.不同級(jí)別醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期NSCLC伴肝轉(zhuǎn)移三線治療的首選方案圖18B.不同類型醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期NSCLC伴肝轉(zhuǎn)移三線治療的首選方案.2.92總體平均..圖18C.不同地區(qū)醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期NSCLC伴肝轉(zhuǎn)移三線治療的首選方案AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueuiE)3.1.2廣泛期小細(xì)胞肺癌在過(guò)去近30年里，化療是廣泛期小細(xì)胞肺癌(ES-SCLC)一線標(biāo)準(zhǔn)治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑是近年來(lái)ES-SCLC治療領(lǐng)域的重大突破。SCLC侵襲性通常強(qiáng)于NSCLC,盡管對(duì)初始放化療較為敏感，但很快會(huì)出現(xiàn)疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)，患者預(yù)后差。除了免疫檢查點(diǎn)抑制劑，抗血管生成藥物中僅有小分子抗血管生成藥物(安羅替尼)在我國(guó)獲批用于ES-SCLC三線及后線治療[19]。對(duì)于ES-SCLC伴肝轉(zhuǎn)移患者的一線治療，受訪醫(yī)生首選的治療方案依次為免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑(維持治療)(48.0%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療)(18.1%)、抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-抗血管生成藥物(維持治療)(12.1%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療)(9.7%)、單純化療(8.1%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(7.3%)和單純抗血管生成藥物(1.6%)(圖19)。三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療-免疫檢查點(diǎn)抑制劑維持治療標(biāo)準(zhǔn)方案作為ES-SCLC伴肝轉(zhuǎn)移患者的一線治療首選方案的比例分別為50.4%和45.4%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為59.1%和46.9%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為60.0%、48.2%和43.1%。三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院在一線治療中選擇抗血管生成藥物方案比例分別為42.7%和55.5%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為36.3%和50.0%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為34.4%、51.8%和51.4%(20A-C)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療):18.1%其他：0.8%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物：7.3%抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-抗血管生成藥物(維持治療):12.1%抗血管生成藥物：1.6%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療):9.7%化療：8.1%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑(維持治療):48.0%圖19.受訪醫(yī)生關(guān)于ES-SCLC伴肝轉(zhuǎn)移一線治療首選方案分布情況AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eue4版)9.1%9.1%..40%10%0%%.%.%%%.%.9%%.2%%■抗血管生成藥物■其他圖20A.不同級(jí)別醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于ES-SCLC伴肝轉(zhuǎn)移一線治療的首選方案圖20B.不同類型醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于ES-SCLC伴肝轉(zhuǎn)移一線治療的首選方案9.%%%.2.82.圖20C.不同地區(qū)醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于ES-SCLC伴肝轉(zhuǎn)移一線治療的首選方案相較于一線治療，二線和三線治療中化療和抗血管生成治療地位和使用頻率有所上升(一線、二線和三線及后線治療中，含抗血管生成藥物方案的使用比例分別為48.8%、57.2%和68.9%)。對(duì)于ES-SCLC伴肝轉(zhuǎn)移的二線治療，受訪醫(yī)生首選的治療方案依次為免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑(維持治療)(32.3%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制物+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療)(14.1%)、抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-抗血管生成藥物(維持治療)(12.9%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(4.8%)和單純抗血管生成藥物(4.8%)(圖21)。在二線治療中，無(wú)論受訪醫(yī)生來(lái)自的醫(yī)院級(jí)別、類型和地區(qū)，對(duì)含抗血管生成藥物的方案認(rèn)可度都在55%左右(三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇含抗血管生成藥物的方案比例分別為56.7%和57.9%專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為50.0%和58.0%:東、中、AN-Liver免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療):20.6%其他：0.4%抗血管生成藥物：4.8%抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-抗血管生成藥物(維持治療):12.9%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療):14.1%化療：16.1%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑(維持治療):32.3%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物：4.8%9.1%9.1%9.1%9.1%■抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療-抗血管生成藥物(維持治療)■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物維持治療■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物■化療■抗血管生成藥物■其他%.%%.%%.%%%..免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑(維持免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑(維持治療)■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療■抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療-抗血管生成藥物(維持治療)■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物維持治療)■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物■化療■抗血管生%.西部%222..550實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)三線及后線治療方面，受訪醫(yī)生最常使用的治療方案依次為免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑(維持治療)(25.8%)、單純抗血管生成藥物(18.5%)、抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-抗血管生成藥物(維持治療)(14.5%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療)(10.1%)和單純化療(7.3%)(圖23)。在三線及后線治療中，受訪醫(yī)生使用抗血管生成藥物的意愿進(jìn)一步提高(三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇含抗血管生成藥物的方案比例分別為70.5%和67.2%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為77.2%和68.1%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為77.2%、75.4%和64.9%)(圖24A-C)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-抗血管生成藥物(維持治療):14.5%+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑化療：7.3%+抗血管生成藥物：12.9%抗血管生成藥物：18.5%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-9.1%9.1%■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑(維持治療)■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物(維持治療)■抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-抗血管生成藥物維持治療)■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(誘導(dǎo)治療)-免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物維持治療)■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物■化療■抗血管生成藥物■其他5%%%%%..AN-Liver.8%.6%東5%0%882部...總體平均圖24C.不同地區(qū)醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于ES-SCLC伴肝轉(zhuǎn)移三線及后線治療的首選方案免責(zé)申明：歸屬版權(quán)方3.會(huì)員費(fèi)用作為信息收集整理及運(yùn)營(yíng)之必須費(fèi)用；行業(yè)報(bào)告資源群微信掃碼長(zhǎng)期有效知識(shí)星球行業(yè)與管理資源市場(chǎng)研究、企業(yè)運(yùn)營(yíng)及咨詢管理方案等，涵蓋科技、金融、教育、互聯(lián)網(wǎng)、房地產(chǎn)、生物制藥、醫(yī)療健康等；已成為投資、產(chǎn)業(yè)研究、企業(yè)運(yùn)營(yíng)、價(jià)值傳播等工作助手。微信掃碼行研無(wú)憂AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eue4版13.2結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的治療 (59.1%)、單純化療(23.0%)、抗血管生成藥物+免疫+化療(11.9%)、抗血管TKI單藥(7.8%)和抗血管生成藥物+免疫(3.0%)(圖25)。依據(jù)原發(fā)腫瘤位置和基因突變狀態(tài)，轉(zhuǎn)移性腸癌一線治例分別為60.7%和57.3%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的分別為58.3%和59.2%;東、中、西部地區(qū)的分別為64.2%、48.7%和61.1%)(26A-C)。其他：1.其他：1.1%抗血管生成藥物+免疫+化療：11.9%化療：23.0%抗血管生成藥物+免疫：3.0%抗血管TKI單藥：7.8%抗血管生成藥物或EGFR靶向藥物+化療：59.1%AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eue4版)■抗血管生成藥物■抗血管生成藥物■抗血管TKI單藥或EGFR靶向藥物+化療.%■抗血管生成藥物+免疫+化療■抗血管生成藥物+免疫■其他%44..61.1%化61.1%化療■抗血管生成藥物或EGFR靶向藥物+化療■抗血管TKI單藥■抗血管生成藥物+免疫+化療■抗血管生成藥物+免疫■其他.%%.9%9.%%%%■抗血管生成TKI已成為晚期腸癌三線及后線標(biāo)準(zhǔn)治療方案[201,對(duì)于晚期腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的三線治 選抗血管生成藥物±化療作為三線及后線治療的比例分別為57.9%和54.8%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為45.8%和57.6%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為53.6%、64.1%和52.8% AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eue4版)抗血管TKI單藥：29.4%化療：14.5%27.1%27.1%O.%%.887%.6%%%%.%61AN-Liver13.3胰腺癌&膽道系統(tǒng)惡性腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移的治療2023年已有免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療在膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中獲批一線治療的適應(yīng)癥[21,22,小分子TKI類藥物單藥或聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑用于膽道癌二線治療或可改善患者預(yù)后23]。然而，相對(duì)于其他惡性腫瘤類型，免疫檢查點(diǎn)抑制劑和抗血管生成藥物治療在胰腺癌中改善預(yù)后的作用較小。對(duì)于胰腺癌或膽道癌伴肝轉(zhuǎn)移的一線治療，受訪醫(yī)生首選的治療方案為免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(36.1%)和單純化療(33.1%),其次為抗血管生成藥物+化療(18.2%)和抗血管生成藥物+免疫+化療 (16.7%)(圖29)。抗血管生成藥物用藥意愿方面，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院首選含抗血管生成藥物方案作為一線治療的比例分別為34.5%和37.9%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為37.5%和34.7%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為38.4%、33.3%和27.8%。免疫檢查點(diǎn)抑制劑用藥意愿方面，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院首選含免疫檢查點(diǎn)抑制劑的方案作為一線治療的比例分別為57.2%和47.6%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為62.5%和51.8%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為48.3%、59.0%和58.3%(圖30A-C);其他：2.2%其他：2.2%+化療：18.2%+化療：16.7%+化療：36.1%化療：33.1%2.1%2.1%2.5%%AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)■化療■化療■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療■抗血管生成藥物+化療■抗血管生成藥物+免疫+化療其他4...3..2.二線及后線治療方面，受訪醫(yī)生首選的治療方案與一線治療類似，依次為免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(14.9%)(圖31)?？寡苌伤幬镉盟幰庠阜矫?，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院首選含抗血管生成藥物方案作為二線及后線治療的比例分別為38.0%和33.9%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為37.5%和35.9%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為36.4%、39.8%和25.0%(圖32A-C)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑用藥意愿方面，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院首選含免疫檢查點(diǎn)抑制劑的方案作為二線及后線治療的比例分別為43.5%和50.8%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為50.0%和46.5%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為49.7%、42.3%和50.0%(圖32A-C)?？寡苌伤幬?免疫免疫檢查點(diǎn)抑制劑抗血管生成藥物化療：30.9%AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)22.1%23.1%22.1%23.1%圖32A.不同級(jí)別醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于晚期胰腺癌或膽道癌伴肝轉(zhuǎn)移二線及后線治療的首選方案圖32B.不同類型醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于晚期胰腺癌或膽道癌伴肝轉(zhuǎn)移二線及后線治療的首選方案6.圖32C.不同地區(qū)醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于晚期胰腺癌或膽道癌伴肝轉(zhuǎn)移二線及后線治療的首選方案AN-Liver13.4胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的治療免疫檢查點(diǎn)抑制劑是否對(duì)晚期胃癌全人群患者有效仍存爭(zhēng)議，但PD-1抑制劑聯(lián)合化療仍是大多數(shù)晚期胃癌患者的首選治療方案[24]。此外，有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持抗血管生成藥物在胃癌治療中的作用[25]。在胃癌伴肝轉(zhuǎn)移全人群患者中，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療(37.2%)和單純化療(24.9%)是受訪醫(yī)生首選的二線治療方案，其次為抗血管生成藥物+化療(24.5%)和抗血管生成藥物+免疫+化療(16.0%)(圖33)。三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院首選抗血管生成藥物+免疫+化療作為二線及后線治療的比例分別為17.9%和13.7%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為20.8%和15.5%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為20.5%、12.8%和2.8%(圖抗血管生成藥物+化療：24.5%抗血管生成藥物+免疫+化療：16.0%其他：2.2%化療：24.9%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：37.2%實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版).%%..%%%.%%.%.%.%..15總體平均東部中部13.5食管癌伴肝轉(zhuǎn)移的治療與胃癌類似，盡管免疫檢查點(diǎn)抑制劑是否對(duì)晚期食管癌全人群患者有效仍存爭(zhēng)議，但PD-1抑制劑聯(lián)合化療同樣仍是大多數(shù)晚期食管癌患者的首選治療方案[24]。不同的是，除了傳統(tǒng)化療和免疫檢查點(diǎn)抑制劑，僅有II期研究證實(shí)小分子TKI類抗血管藥物聯(lián)合化療或免疫檢查點(diǎn)抑制劑可改善食管鱗癌預(yù)后，TKI類抗血管藥物單藥僅被推薦用于食管癌后線治療26]。在食管癌伴肝轉(zhuǎn)移全人群患者中，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療是受訪醫(yī)生首選的一線治療方案(54.6%),其次為單純化療(24.9%)、抗血管生成藥物+免疫+化療(17.5%)和抗血管生成藥物+化療(9.3%)(圖35)。無(wú)論醫(yī)院級(jí)別、類型和所在地區(qū)，均有55%左右的受訪醫(yī)生首選免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療作為晚期食管癌伴肝轉(zhuǎn)移的一線治療 (三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇該方案比例分別為58.6%和50.0%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為50.0%和55.1%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為54.3%、59.0%和50.0%)。關(guān)于抗血管生成藥物，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇含抗血管生成藥物方案的比例分別為23.5%和30.7%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為12.5%和28.2%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為22.2%、29.5%和27.1%(圖36A-C)。其他：1.5%抗血管生成藥物+化療：9.3%抗血管生成藥物+免疫+化療：17.5%化療：24.9%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：54化療：24.9%...9.7.■抗血管生成藥物+化療..AN-Liver實(shí)體瘤伴汁轉(zhuǎn)棉診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(202u版)..%%.4%15%5%.%%.6....圖36C.不同地區(qū)醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于食管癌伴肝轉(zhuǎn)移一線治療的首選方案二線及后線治療方面，受訪醫(yī)生首選治療方案及比例依次免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(40.9%)、單純化療(25.3%)、抗血管生成藥物+免疫+化療(20.4%)和抗血管生成藥物+化療(19.0%)(圖37)。關(guān)于抗血管生成藥物，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇含抗血管生成藥物方案的比例分別為37.3%和42.0%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院該比例分別為29.2%和40.4%;東、中、西部地區(qū)受訪醫(yī)生該比例分別為37.8%、47.4%和30.5%(圖38A-C)。其他：3其他：3.0%抗血管生成藥物+免疫+化療：20.4%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：40.9%化療：25.3%抗血管生成藥物+化療：19.0%圖37.受訪醫(yī)生關(guān)于食管癌伴肝轉(zhuǎn)移二線及后線治療首選方案的分布情況■化療■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療4.1%4.1%24.1%24.1%圖38A.不同級(jí)別醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于食管癌圖38B.不同類型醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于食管癌伴肝轉(zhuǎn)移二線及后線治療的首選方案伴肝轉(zhuǎn)移二線及后線治療的首選方案伴肝轉(zhuǎn)移二線及后線治療的首選方案..3.%.■化療3.圖38C.不同地區(qū)醫(yī)院的受訪醫(yī)生對(duì)于食管癌伴肝轉(zhuǎn)移二線及后線治療的首選方案AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)13.6乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移的治療乳腺癌的治療選擇與分子分型密切相關(guān)。HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌優(yōu)選抗HER2靶向治療聯(lián)合化療，靶向HER2受體的抗體偶聯(lián)藥物(ADC)和TKI藥物也占據(jù)重要地位27。在本次調(diào)研中，對(duì)于HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移患者，受訪醫(yī)生首選的治療方案含HER2靶向藥物的方案(72.0%),其他常見(jiàn)治療方案包括單純化療(11.2%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑±化療(9.3%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(7.5%)和抗血管生成藥物±化療(2.8%)(圖39)。三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇含HER2靶向藥物的方案比例分別為76.3%和67.0%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院選擇該方案比例分別為64.7%和72.6%;東部、中部和西部地區(qū)受訪醫(yī)生選擇該方案比例分別為87.0%、68.5%和73.0%(圖40A-C)?？寡苌伤幬铩阑煟?.8%抗血管生成藥物±化療：2.8%免疫檢查點(diǎn)抑制劑±化療：9.3%■含HER2靶向藥物的方案■免疫檢查點(diǎn)抑制劑±化療■化療■其他■抗血管生成藥物±化療■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療4■含HER2靶向藥物的方案■免疫檢查點(diǎn)抑制劑±化療■化療■抗血管生成藥物±化療■其他■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療.%..實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)8.1%8.1%.東部%.%%.%.0%%內(nèi)分泌治療和CDK4/6抑制劑是激素受體(HR)陽(yáng)性晚期乳腺癌的優(yōu)選治療方案[27]。在本次調(diào)研中，對(duì)于HR陽(yáng)性晚期乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移患者，受訪醫(yī)生首選的治療藥物或方案依次為CDK4/6抑制劑+內(nèi)分泌治療(39.7%)、內(nèi)分泌治療(37.9%)、單純化療(15.9%)、抗血管生成藥物±化療 (7.5%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(4.7%)和單純免疫檢查點(diǎn)抑制劑(0.9%) (圖41)。無(wú)論受訪醫(yī)生來(lái)自的醫(yī)院級(jí)別、類型和地區(qū)，對(duì)含內(nèi)分泌治療的方案認(rèn)可度都在70%以上(三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇該方案比例分別為75.0%和79.8%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院選擇該方案比例分別為70.5%和78.2%;東部、中部和西部地區(qū)受訪醫(yī)生選擇該方案比例分別為77.4%、80.9%免疫檢查點(diǎn)抑制劑：0.9%其他：0.9%化療：15.9%內(nèi)分泌治療：37.9%CDK4/6抑制劑AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療■其他.10%%5%0%0.446..■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療■其他.20%%.4%.3%%.4.4%.%%%.%.%%.%%%.總體平均東部中部西部化療藥物是三陰性乳腺癌治療的基石，在化療的基礎(chǔ)上加用抗血管生成藥物或PD-1抑制劑也被證實(shí)可以延長(zhǎng)部分患者生存期[27]。盡管近年來(lái)三陰性乳腺癌領(lǐng)域不斷有研究突破和新藥研發(fā)問(wèn)世，相較于HER2或HR陽(yáng)性乳腺癌，三陰性乳腺癌患者預(yù)后仍然通常更差。在本次調(diào)研中，對(duì)于晚期三陰乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移的一線治療，受訪醫(yī)生首選的治療方案依次為單純化療(42.1%)、單純免疫檢查點(diǎn)抑制劑(18.2%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(17.3%)、抗血管生成藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑(8.9%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(7.5%)、單純抗血管生成藥物(6.5%)和抗血管生成藥物+化療(4.2%)(圖43)。一線治療中，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇單純化療的比例分別為41.0%和43.0%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院選擇該方案比例分別為52.9%和41.1%;東部、中部和西部地區(qū)受訪醫(yī)生選擇該方案比例分別為38.7%、46.0%和47.8%?？寡苌伤幬锓矫?，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇含抗血管生成藥物的方案比例分別為32.0%和22.8%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院選擇該方案比例分別為29.5%和26.9%;東部、中部和西部地區(qū)受訪醫(yī)生選擇該方案比例分別為30.4%、31.6%和25.0%(44A-C)。AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：17免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：17.3%其他：0.9%免疫檢查點(diǎn)抑制劑：18.2%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療：7.5%抗血管生成藥物+化療：4.2%化療：42.1%抗血管生成藥物：6.5%抗血管生成藥物+免疫：8.9%6.1%41.1%6.1%41.1%■免疫檢查點(diǎn)抑制劑■抗血管生成藥物■化療■抗血管生成藥物+免疫■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療■抗血管生成藥物+化療三甲醫(yī)院非三甲醫(yī)院42.1%=9.7%42.1%=9.7%■免疫檢查點(diǎn)抑制劑■抗血管生成藥物■化療■抗血管生成藥物+免疫■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療■抗血管生成藥物+化療總體平均東部中部西部實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)二線及后線治療方面，受訪醫(yī)生當(dāng)前階段治療意愿的比例與一線治療相似，首選的治療方案依次為單純化療(27.6%)、單純免疫檢查點(diǎn)抑制劑(26.2%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療(14.0%)、單純抗血管生成藥物(11.7%)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療(11.7%)、抗血管生成藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑(7.9%)和抗血管生成藥物+化療(6.5%)(圖45)。二線及后線治療中，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇含免疫檢查點(diǎn)抑制劑的方案比例分別為62.3%和57.0%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院選擇該方案比例分別為52.9%和60.4%;東部、中部和西部地區(qū)受訪醫(yī)生選擇該方案比例分別為63.7%、52.3%和56.5%。無(wú)論來(lái)自的醫(yī)院級(jí)別、類型和地區(qū)，均有40%左右的受訪醫(yī)生選擇含抗血管生成藥物的方案作為三陰性乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移的二線及后線治療(三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院選擇含抗血管生成藥物的方案比例分別為38.0%和37.7%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院選擇該方案比例分別為35.3%和38.1%;東部、中部和西部地區(qū)受訪醫(yī)生選擇該方案比例分別為34.7%、42.8%和43.4%)(圖46A-C)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：14免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療：14.0%其他：0.9%化療：27.6%免疫檢查點(diǎn)抑制劑：26.2%免疫檢查點(diǎn)抑制劑+抗血管生成藥物+化療：11.7%抗血管生成藥物+免疫：7.9%抗血管生成藥物+化療：6.5%抗血管生成藥物：11.7%■免疫檢查點(diǎn)抑制劑■抗血管生成藥物■化療■抗血管生成藥物+免疫■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療■抗血管生成藥物+化療805..7%.8%實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)■免疫檢查點(diǎn)抑制劑■抗血管生成藥物■化療■抗血管生成藥物+免疫■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療■抗血管生成藥物+化療■免疫檢查點(diǎn)抑制劑■抗血管生成藥物■化療■抗血管生成藥物+免疫■免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療■抗血管生成藥物+化療.9%%%.%.%西部%%78...東部AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)福診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(ene2L版》13.7婦科腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移的治療是卵巢癌藥物治療的基石，免疫檢查點(diǎn)抑制劑在卵巢癌中的作用有限，抗血管藥物無(wú)論是在早期卵巢癌還是復(fù)發(fā)性卵巢癌治療中均有一定地位。手術(shù)治療方面，無(wú)論能否進(jìn)行根治性切除，腫瘤減滅術(shù)都被認(rèn)為可以改善卵巢癌患者預(yù)后，并改善生存質(zhì)量，然而，不徹底的肝轉(zhuǎn)移灶切除將會(huì)影響預(yù)后、影響患者生存獲益[17。在本次調(diào)研中，對(duì)于晚期婦科腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移的一線治療，受訪醫(yī)生首選的治療方案依次為化療±免疫檢查點(diǎn)抑制劑±抗血管生成藥物(48.3%)、抗血管生成藥物(35.0%)、單純免疫檢查點(diǎn)抑制劑(19.6%)和抗血管生成藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑(9.8%)(圖47)。化療是大多數(shù)卵巢癌的治療基石，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院一線治療選擇含化療方案的比例分別為：50.0%和46.6%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院一線治療選擇該方案的比例為：52.3%和46.5%;東部、中部和西部受訪醫(yī)生一線治療選擇該方案的比例分別為：49.4%、45.2%和52.4%。抗血管生成藥物可改善部分婦科腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院一線治療選擇含抗血管生成藥物方案的比例分別為：92.9%和93.2%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院一線治療選擇含抗血管生成藥物方案的比例為：95.1%和91.5%;東部、中部和西部受訪醫(yī)生一線治療選擇含抗血管生成藥物方案的方案的比例分別為：96.2%、97.6%和81.0%(圖48A-C)。同樣地，免疫檢查點(diǎn)抑制劑可改善部分婦科腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院一線治療選擇含免疫檢查點(diǎn)抑制劑方案的比例分別為：74.3%和80.9%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院一線治療選擇含免疫檢查點(diǎn)抑制劑方案的比例為：66.5%和77.5%;東部、中部和西部受訪醫(yī)生一線治療選擇含免疫檢查點(diǎn)抑制劑方案的比例分別為：79.3%、76.1%和71.4%(圖48A-C)?？寡苌伤幬铮?5抗血管生成藥物：35.0%化療±免疫檢查點(diǎn)抑制劑±抗血管生成藥物：48.3%抗血管生成藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑：9.8%免疫檢查點(diǎn)抑制劑：19.6%實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eue4版■抗血管生成藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑..■抗血管生成藥物■.■免疫檢查點(diǎn)抑制劑....■抗血管生成藥物9.■化療±免疫檢查點(diǎn)抑制劑±抗血管生成藥物■抗血管生成藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑免疫檢查點(diǎn)抑制劑■二線及后線治療方面，化療±免疫檢查點(diǎn)抑制劑±抗血管生成藥物(40.6%)、抗血管生成藥物 (32.2%)、單純免疫檢查點(diǎn)抑制劑(23.1%)和抗血管生成藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑(19.6%)(圖49)?；熓谴蠖鄶?shù)卵巢癌的治療基石，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院二線及后線治療選擇含化療方案的比例為：43.1%和34.2%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院二線及后線治療選擇該方案的比例為：47.1%和38.8%;東部、中部和西部受訪醫(yī)生二線及后線治療選擇該方案的比例分別為：44.2%、40.5%和28.6%?？寡苌伤幬锟筛纳撇糠謰D科腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院二線及后線治療選擇含抗血管生成藥物方案的比例為：97.4%和83.5%;專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院二線及后線治療選擇含抗血管生成藥物方案的比例為：97.1%和90.7%;東部、中部和西部受訪醫(yī)生二線及后線治療選擇含抗血管生成藥物方案的比例為：96.2%、97.6%和71.5%(圖50A-C)。同樣地，免疫檢查點(diǎn)抑制劑可改善部分婦科腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后，三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院二線及后線治療療選擇含免疫檢查點(diǎn)抑制劑方案的比例為：77.4%和84.9%;?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院二線及后線治療選擇該方案的比例為：90.0%和81.4%;東部、中部和西部受訪醫(yī)生二線及后線治療選擇該方案的比例為：85.8%、81.0%和76.2%(圖AN-Liver抗血管生成藥物：32.2%化療±免疫檢查點(diǎn)抑制劑±抗血管生成藥物：40.6%抗血管生成藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑：19.6%免疫檢查點(diǎn)抑制劑：23.1%43.1%47.1%43.1%47.1%5%23.1%22.1%■23.1%22.1%■免疫檢查點(diǎn)抑制劑■抗血管生成藥物■化療±免疫檢查點(diǎn).中部西部%%%.%..實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)r實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的微環(huán)境特征主要包括：腫瘤組織血供豐富并伴有血管新生，促進(jìn)了腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移；膠原等細(xì)胞外基質(zhì)沉積，導(dǎo)致實(shí)體壓力增高進(jìn)而壓迫血管、阻礙藥物遞送，影響治療效果；多種細(xì)胞間相互作用形成免疫抑制微環(huán)境等。這些獨(dú)特的微環(huán)境導(dǎo)致實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者對(duì)單一的化療或免疫檢查點(diǎn)抑制劑不敏感、預(yù)后改善不佳?？寡苌伤幬锟勺钄嗄[瘤新生血管的形成，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)/增殖。許多學(xué)者支持抗血管生成藥物在多種實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用。小分子多靶點(diǎn)抗血管生成藥物，如安羅替尼，不僅可以促進(jìn)血管正?；?，增加藥物在腫瘤組織中的分布；還可以通過(guò)改善腫瘤細(xì)胞重編程來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，其對(duì)腫瘤免疫微環(huán)境亦具有改善作用，因此可作為實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移治療的有效選擇和搭檔。在本次調(diào)研中，98.1%(n=308)的受訪醫(yī)生認(rèn)可抗血管生成藥物在肝臟這類血供豐富轉(zhuǎn)移灶中具有一定療效。既往研究表明抗血管生成藥物具有聯(lián)合增效的作用，例如與化療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑的協(xié)同抗腫瘤作用[28]。在308位支持抗血管藥物在實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移中具有一定療效的受訪醫(yī)生中，83.8%的受訪醫(yī)生認(rèn)為抗血管生成藥物可增強(qiáng)免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療的療效，77.3%的受訪醫(yī)生支持抗血管生成藥物可增強(qiáng)免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥療效，73.4%支持抗血管生成藥物可增強(qiáng)單純化療的療效，56.2%支持抗血管生成藥物可增強(qiáng)局部治療的療效(圖51)。6位受訪醫(yī)生不認(rèn)可在實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移中使用抗血管生成藥物，主要顧慮的原因包括、“病灶靠近大血管且有出血風(fēng)險(xiǎn)”(n=4)“伴肝轉(zhuǎn)移患者身體狀態(tài)差，無(wú)法耐受抗血管生成藥物”(n=3)“抗血管生成藥物對(duì)原發(fā)灶控制不佳，患者無(wú)法在治療中獲益”(n=2)和“抗血管生成藥物對(duì)于肝轉(zhuǎn)移患者療效證據(jù)不充分”(n=2)(圖化療免疫檢查點(diǎn)抑制劑+化療局部治療AN-Liver實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)抗血管生成藥物對(duì)原發(fā)灶控制不佳，患者無(wú)法在治療中獲益伴肝轉(zhuǎn)移患者身體狀態(tài)差，無(wú)法耐受抗血管生成藥物聯(lián)合治療方案抗血管生成藥物對(duì)于肝轉(zhuǎn)移患者療效證據(jù)不充分病灶靠近大血管且有出血風(fēng)險(xiǎn)圖52.受訪醫(yī)生不考慮采用抗血管生成藥物治療的原因組成抗血管生成藥物主要包括單一靶點(diǎn)大分子單抗類藥物、多靶點(diǎn)小分子TKI類藥物和重組人血管內(nèi)皮抑制素類藥物，有數(shù)據(jù)提示三類藥物療效和安全性可能存在差異[29]。在本次調(diào)研中，80.8%的受訪醫(yī)生認(rèn)為不同類型的抗血管生成藥物(大分子、小分子、重組人血管內(nèi)皮抑制素)在實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者中的療效存在差異，分別有105、115和37位受訪醫(yī)生認(rèn)為大分子抗血管生成藥物、小分子抗血管生成藥物、重組人血管內(nèi)皮抑制素療效最佳(圖53)。安全性方面，65.4%的受訪醫(yī)生認(rèn)為不同類型的抗血管生成藥物在實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移治療中的安全性存在差異，分別有78、76和54位受訪醫(yī)生認(rèn)為大分子抗血管生成藥物、小分子抗血管生成藥物、重組人血管內(nèi)皮抑制素安全性最佳(圖54)。平均排名圖53.受訪醫(yī)生對(duì)抗血管生成藥物療效從大到小排序結(jié)果及平均排名平均排名圖54.受訪醫(yī)生對(duì)抗血管生成藥物安全性從優(yōu)到劣排序結(jié)果及平均排名AN-Liver調(diào)研報(bào)告主要發(fā)現(xiàn)及倡議1.我國(guó)醫(yī)療資源分配不均，西部地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。然而，無(wú)論地區(qū)與醫(yī)院級(jí)別，部分臨床醫(yī)生，對(duì)于新的或規(guī)范的治療手段、方法，以及醫(yī)療知識(shí)進(jìn)展的了解相對(duì)滯后。因此，需要加大對(duì)西部地區(qū)和基層醫(yī)院醫(yī)療資源投入和人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤診療水平。2.絕大多數(shù)受訪醫(yī)生認(rèn)為實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后更差，但對(duì)于現(xiàn)有的治療手段不夠滿意。因此，需要對(duì)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者投入更多的關(guān)注，一方面有針對(duì)性的選擇合適的治療藥物來(lái)優(yōu)化當(dāng)前治療方案/模式，另一方面繼續(xù)探索研發(fā)新的治療藥物。3.臨床上，肝轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、大小和位置均會(huì)影響實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的可切除性。然而，由于本次問(wèn)卷涉及腫瘤類型較多，未對(duì)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的數(shù)目、大小和位置等進(jìn)行細(xì)致調(diào)查和分析。后續(xù)調(diào)研可對(duì)此進(jìn)行深入發(fā)掘和探索。4.盡管免疫檢查點(diǎn)抑制劑在多種實(shí)體瘤治療中展現(xiàn)了良好的療效或治療潛力；但對(duì)于實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者，單純應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑療效并不佳，這可能與肝轉(zhuǎn)移的免疫抑制性微環(huán)境有關(guān)。因此，需對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑的進(jìn)行規(guī)范化使用，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)和相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。5.多數(shù)受訪醫(yī)生認(rèn)可抗血管生成藥物在實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移中的治療作用，且認(rèn)為不同類型的抗血管生成藥物在療效及安全性上存在一定差異。結(jié)合藥物作用機(jī)制選擇合適的抗血管生成藥物，聯(lián)合應(yīng)用化療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑和/或放療等進(jìn)行規(guī)范化治療，可更好的改善實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，有效提升他們的生存期及生活質(zhì)量。實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版評(píng)審專家組建議1.李子明教授(上海市胸科醫(yī)院)《中國(guó)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)指導(dǎo)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)主辦的【實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移規(guī)范化診療管理項(xiàng)目】的成果之一，項(xiàng)目組對(duì)全國(guó)各地的臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷抽樣調(diào)查，以了解我國(guó)當(dāng)前實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀。經(jīng)過(guò)持續(xù)數(shù)月的問(wèn)卷設(shè)計(jì)、發(fā)放、回收、數(shù)據(jù)整理和分析，最終呈現(xiàn)了完整的調(diào)研報(bào)告，個(gè)人認(rèn)為該報(bào)告充分覆蓋范圍廣、適用性強(qiáng)，能充分反應(yīng)我國(guó)肝轉(zhuǎn)移診療的臨床實(shí)際情況，對(duì)日后臨床工作的展開、尤其是抗血管生成藥物的合理應(yīng)用具有參考意義。肝臟是眾多實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移最主要的靶器官，肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生顯著降低患者生存率和生活質(zhì)量，隨著越來(lái)越多治療方案的出現(xiàn)，臨床對(duì)規(guī)范化指導(dǎo)的需求也愈發(fā)強(qiáng)烈，但除了消化道腫瘤之外，大部分實(shí)體瘤尚未形成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹改匣蚬沧R(shí)，該調(diào)研報(bào)告可以幫助讀者了解不同層次、不同地區(qū)醫(yī)生對(duì)實(shí)體瘤肝轉(zhuǎn)移的流行病學(xué)和診療認(rèn)知，有助于日后更多實(shí)體瘤肝轉(zhuǎn)移規(guī)范化診治體系的建立。調(diào)研報(bào)告首先通過(guò)肝轉(zhuǎn)移患者分布情況，讓讀者對(duì)患者就診偏好情況等有了基礎(chǔ)了解，隨后呈現(xiàn)了受訪醫(yī)生對(duì)實(shí)體瘤肝轉(zhuǎn)移流行病學(xué)及管理現(xiàn)狀的臨床觀念，分瘤種和治療線數(shù)對(duì)不同地區(qū)、不同類型醫(yī)院的醫(yī)生的治療選擇差異進(jìn)行了詳細(xì)的分析，以驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期非小細(xì)胞肺癌為例，免疫治療+化療對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生而言均是一線治療首選，但非三甲醫(yī)院會(huì)有更多的醫(yī)生傾向抗血管生成藥物+化療，在較發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，免疫治療的使用也會(huì)更多；后線治療中含抗血管生成藥物的方案地位和使用頻率在各地區(qū)、各級(jí)別的醫(yī)院中均有所上升。在其他實(shí)體瘤肝轉(zhuǎn)移的治療中，抗血管生成藥物也占據(jù)重要地位，這種認(rèn)知的形成與肝轉(zhuǎn)移的免疫抑制微環(huán)境、抗血管生成藥物機(jī)制等密切相關(guān)，以多靶點(diǎn)小分子TKI安羅替尼為例，不僅可以使血管正常化、通過(guò)獨(dú)特的“重編程”機(jī)制來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，對(duì)腫瘤免疫微環(huán)境也有改善作用，無(wú)論是單藥還是聯(lián)合治療，在肝轉(zhuǎn)移的治療中均能發(fā)揮作用，但抗血管生成藥物的安全性隱患，尤其是出血風(fēng)險(xiǎn)，也讓醫(yī)生在使用時(shí)需更加謹(jǐn)慎?？傮w而言，該報(bào)告調(diào)研方法科學(xué)、資料翔實(shí)、分析較為全面，讓讀者充分了解了我國(guó)實(shí)體瘤肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀，為日后規(guī)范化指南或共識(shí)的形成打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.馬少華教授(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)《中國(guó)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》詳細(xì)、清晰展現(xiàn)了目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)肝轉(zhuǎn)移實(shí)體瘤患者抗血管生成藥物的認(rèn)識(shí)及規(guī)范化應(yīng)用現(xiàn)狀。調(diào)研小組通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)卷調(diào)查，回答了肝轉(zhuǎn)移實(shí)體瘤患者抗血管生成藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，報(bào)告內(nèi)容翔實(shí)。報(bào)告涉及多種常見(jiàn)的實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移，聚焦臨床系統(tǒng)性治療的重要組成部分-抗血管生成藥物的合理應(yīng)用，具有一定指導(dǎo)意義；希望后續(xù)可以進(jìn)一步分瘤種并細(xì)化“寡轉(zhuǎn)移”、“多發(fā)轉(zhuǎn)移”等情況，以提供更加明確的相對(duì)應(yīng)的治療策略與指南。實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(eueu版)3.秦艷茹教授(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)盡快我國(guó)在大力推行腫瘤規(guī)范化診療，但我國(guó)許多臨床醫(yī)生對(duì)惡性腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移認(rèn)知和診療水平仍有進(jìn)一步提升，希望通過(guò)該項(xiàng)目，讓全國(guó)的腫瘤醫(yī)生能夠分享和交流各自機(jī)構(gòu)的成功治療經(jīng)驗(yàn)，從而高效推動(dòng)抗血管藥物合理應(yīng)用以及實(shí)體瘤肝轉(zhuǎn)移患者的規(guī)范化診療。祝愿實(shí)體瘤肝轉(zhuǎn)移項(xiàng)目如同一艘勇往直前的科學(xué)巨輪，在探索未知的海洋中乘風(fēng)破浪，不斷發(fā)現(xiàn)新的治療方法，為患者帶來(lái)生的希望和美好的未來(lái)。4.師建國(guó)教授(第四軍醫(yī)大學(xué)腫瘤研究所)該調(diào)研報(bào)告通過(guò)對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)各地區(qū)、各級(jí)別和各類型醫(yī)院臨床醫(yī)生的抽樣調(diào)查，全面且深入地分析了當(dāng)前實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的診療現(xiàn)狀，具有重要的臨床意義和參考價(jià)值。報(bào)告整體結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)容詳實(shí)豐富，涵蓋了項(xiàng)目背景、調(diào)研結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)及倡議等方面。在調(diào)研設(shè)計(jì)和實(shí)施上較為嚴(yán)謹(jǐn)，樣本覆蓋范圍較廣，能夠在一定程度上反映我國(guó)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移診療的實(shí)際情況。調(diào)研結(jié)果部分對(duì)不同實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移患者的分布概況以及各瘤種的治療情況進(jìn)行了詳細(xì)闡述，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)直觀，且與臨床實(shí)際情況基本相符。同時(shí)，對(duì)不同醫(yī)院在治療方案選擇上的差異進(jìn)行了分析，有助于發(fā)現(xiàn)地區(qū)間醫(yī)療資源和診療水平的差異。主要發(fā)現(xiàn)及倡議具有針對(duì)性和實(shí)用性，提出了我國(guó)醫(yī)療資源分配不均、部分醫(yī)生對(duì)新治療手段了解滯后、現(xiàn)有治療手段滿意度不高以及免疫檢查點(diǎn)抑制劑規(guī)范化使用等問(wèn)題，并給出了相應(yīng)的建議，對(duì)提高實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的診療水平具有指導(dǎo)意義。建議后續(xù)進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)研范圍：增加樣本量和覆蓋更多地區(qū)、醫(yī)院級(jí)別和類型，以提高調(diào)研結(jié)果的代表性和可靠性。其次，深入分析不同因素對(duì)治療的影響：考慮患者的基線狀況以及其他可能影響治療決策和預(yù)后的因素，進(jìn)行更深入的多因素分析。再次，加強(qiáng)對(duì)抗血管生成藥物的研究：雖然多數(shù)醫(yī)生認(rèn)可抗血管生成藥物的作用，但對(duì)于不同類型藥物療效和安全性差異的具體機(jī)制和臨床應(yīng)用細(xì)節(jié)，可進(jìn)一步深入研究和探討。此外，還可持續(xù)跟蹤和更新診療現(xiàn)狀實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的診療領(lǐng)域不斷發(fā)展，應(yīng)定期進(jìn)行調(diào)研和更新，以反映最新的治療進(jìn)展和臨床實(shí)踐變化。總體而言，該調(diào)研報(bào)告為了解我國(guó)實(shí)體瘤伴肝轉(zhuǎn)移的診療現(xiàn)狀