蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥課件

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良PEM

五章六節(jié)

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥學(xué)習(xí)要求熟悉PEM的病因及病理生理掌握PEM的臨床表現(xiàn)掌握PEM的治療及預(yù)防措施了解PEM的并發(fā)癥蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥一、營養(yǎng)不良定義是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦－浮腫型。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥二、病因(一)喂養(yǎng)不當(dāng)1、食物量和（或）質(zhì)的不足：2、方法不當(dāng)：母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過稀、長期供給單一食物或長期食量不足等。不定時、不定量、偏食驟然斷乳等。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥二、病因（二）疾病因素

1.消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2.各種急慢性感染及消耗性疾?。ㄈ┫忍觳蛔愫蜕砉δ艿拖露嗵?、雙胎、早產(chǎn)等蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥三、病理生理饑餓新陳代謝失常消耗自身組織器官功能低下糖元消耗

血糖偏低，自發(fā)性低血糖脂肪分解

血膽固醇

，脂肪肝蛋白質(zhì)分解

血總蛋白

，白蛋白

水腫細(xì)胞分解

水多、鉀低、鈉低消化液

，酶

食欲不振，腹瀉。心肌萎縮，心搏量

脈搏細(xì)弱，血壓偏低。腎濃縮功能減低

多尿，尿比重下降。中樞神經(jīng)抑制

精神萎靡，煩躁不安。免疫功能低下

易并發(fā)各種感染蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥四、臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失

→出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序

腹部→軀干、臀部、四肢→面部蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥浮腫型消瘦型蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對照正常同齡兒童）。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg

圖1圖2圖3蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥營養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。

圖1圖2蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥五、并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；3、感染：4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時搶救，可能會無聲無息地死于呼吸麻痹。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥六、輔助檢查血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶↓蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥七、診斷

根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷?？煞中蜑椋?、體重低下；2、生長遲緩；3、消瘦蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥

小兒營養(yǎng)不良分型體重低下生長遲緩消瘦體重/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良身高/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良體重/身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良分型

分度

評定標(biāo)準(zhǔn)中度重度反映蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥

治療原則營養(yǎng)不良的治療原則是積極處理各種危及生命的合并癥、祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能。1．處理危及生命的并發(fā)癥嚴(yán)重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，如腹瀉時的嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎功能衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)感染及維生素A缺乏所致的眼部損害等。有真菌感染的患兒，除積極給予支持治療外，要及時進(jìn)行抗真菌治療及其他相應(yīng)的處理。

2．祛除病因在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，如糾正消化道畸形，控制感染性疾病、根治各種消耗性疾病、改進(jìn)喂養(yǎng)方法等。

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥

調(diào)整飲食調(diào)整飲食營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應(yīng)低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。輕度營養(yǎng)不良可從每日250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）開始，中、重度可參考原來的飲食情況，從每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）開始，逐步少量增加；若消化吸收能力較好，可逐漸加到每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg），并按實際體重計算熱能需要。母乳喂養(yǎng)兒可根據(jù)患兒的食欲哺乳，按需哺喂；人工喂養(yǎng)兒從給予稀釋奶開始，適應(yīng)后逐漸增加奶量和濃度。除乳制品外，可給予蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物，必要時也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食。蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5～2.0g/kg開始，逐步增加到3.0～4.5g/kg，過早給予高蛋白食物可引起腹脹和肝腫大。食物中應(yīng)含有豐富的維生素和微量元素。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥4．促進(jìn)消化其目的是改善消化功能。（1）藥物：可給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白質(zhì)同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并能增加食欲，每次肌注10～25mg，每周1～2次，連續(xù)2～3周，用藥期間應(yīng)供給充足的熱量和蛋白質(zhì)。對食欲差的患兒可給予胰島素注射，降低血糖，增加饑餓感以提高食欲，通常每日一次皮下注射正規(guī)胰島素2～3U，注射前先服葡萄糖20～30g，每1～2周為一療程。鋅制劑可提高味覺敏感度，有增加食欲的作用，每日可口服元素鋅0.5～lmg/kg。（2）中醫(yī)治療：中藥參苓白術(shù)散能調(diào)整脾胃功能，改善食欲；針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定療效。

5．其他病情嚴(yán)重、伴明顯低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，可考慮成分輸血。靜脈點滴高能量脂肪乳劑、多種氨基酸、葡萄糖等也可酌情選用。此外，充足的睡眠、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒印⒓m正不良的飲食習(xí)慣和良好的護(hù)理亦極為重要。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥[預(yù)后和預(yù)防]

預(yù)后取決