康復醫(yī)學概論與功能評定課件

康復醫(yī)學RehabilitationMedicine康復醫(yī)學概論與功能評定內容概論康復功能評定：肌力測定 關節(jié)活動范圍測定 日常生活活動能力評定[RehabilitationMedicine]康復醫(yī)學概論與功能評定康復醫(yī)學概論與功能評定康復醫(yī)學概論與功能評定康復醫(yī)學概論與功能評定概論(Introduction)[RehabilitationMedicine]康復（Rehabilitation)醫(yī)學、工程、教育、社會、職業(yè)減少功能障礙提高生活質量康復醫(yī)學（RehabilitationMedicine)促進傷、病、殘者康復的醫(yī)學康復醫(yī)學概論與功能評定WHO將醫(yī)學分為四類

保健醫(yī)學預防醫(yī)學

治療醫(yī)學康復醫(yī)學[RehabilitationMedicine]康復醫(yī)學概論與功能評定治療醫(yī)學與康復醫(yī)學

對象一般疾病的患者及其疾病治愈疾病藥物、手術、輔以其他傷病和老齡帶來的功能障礙和先天發(fā)育障礙者最大限度地恢復功能，為他們重返社會創(chuàng)造基本的條件以物理治療、作業(yè)治療、言語治療等功能恢復訓練方法為主，假肢、矯形器等補償和取代方法為輔，再補充必要的藥物或手術目的方法[RehabilitationMedicine]康復醫(yī)學概論與功能評定ICFWorldHealthOrganization

ClassificationAssessmentSurveys&TerminologyGroupasthe

NewMemberintheWHOFamilyofInternationalClassifications康復醫(yī)學概論與功能評定InterventionsproceduresReasonsfor

encounter

ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthINDNomenclatureofDiseasesSpecialityadaptationsPrimarycareadaptationsWHOFamilyof

InternationalClassificationsAssociatedProductsMainClassificationsAdaptations康復醫(yī)學概論與功能評定HealthCondition(disorder/disease)InteractionofConceptsICF2001EnvironmentalFactorsPersonalFactorsBodyfunction&structure

(Impairment)Activities(Limitation)

Participation(Restriction)康復醫(yī)學概論與功能評定ICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance康復醫(yī)學概論與功能評定ActivitiesandParticipation1 Learning&ApplyingKnowledge 2 GeneralTasksandDemands 3 Communication 4 Movement 5 SelfCare 6 DomesticLifeAreas 7 InterpersonalInteractions 8 MajorLifeAreas 9 Community,Social&CivicLife 康復醫(yī)學概論與功能評定EnvironmentalFactors1.Productsandtechnology2.Naturalenvironmentandhuman-madechangestotheenvironment3.Supportandrelationships4.Attitudes5.Services,systemsandpolicies

康復醫(yī)學概論與功能評定康復醫(yī)學的發(fā)展使用針灸、熱、磁等治療

古代

電療、光療、水療、熱療+體療和按摩物理療法現(xiàn)代康復醫(yī)學

80年代初期引入我國，以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)傷病康復為主，近年開展心肺疾病、癌癥及慢性疾病康復醫(yī)學模式轉變：生物學模式

生物-心理-社會模式[RehabilitationMedicine]康復醫(yī)學概論與功能評定一個目標：使傷殘者的功能和能力得到恢復， 為他們重返家庭和社會創(chuàng)造基本條件

二種手段：主要應用康復醫(yī)學中的功能恢復訓練、代償和適應等手段；二是輔以必要的藥物和手術

三大類傷病及其功能恢復的理論：神經(jīng)系統(tǒng)傷病及其功能恢復的理論，肌肉骨骼系統(tǒng)傷病及其功能恢復的理論，心肺系統(tǒng)疾病及其功能恢復的理論四大評定：軀體功能、精神功能、言語功能和社會功能的 評定五大治療：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療和 康復工程處理等現(xiàn)代康復醫(yī)學[RehabilitationMedicine]康復醫(yī)學概論與功能評定康復治療組（Teamwork)TCMTRNPsyRTRD——P

STP&OOTPTSWRD-rehabilitationdoctor(physiatrist);P-patient；PT-physicaltherapist；OT-occupationaltherapist；ST-speechtherapist；

Psy-Psychologist；P&O-prosthetistandorthotist；RN-rehabilitationnurse;RT-recreationaltherapist；TCMT-traditionalChinesemedicinetherapist；SW-socialworker[RehabilitationMedicine]康復醫(yī)學概論與功能評定臨床醫(yī)師與康復

早期康復！??！康復醫(yī)學?？漆t(yī)師、?？瓶祻歪t(yī)師[RehabilitationMedicine]康復醫(yī)學概論與功能評定1、康復與康復醫(yī)學的定義內涵2、康復醫(yī)學的組成3、康復醫(yī)學與臨床的密切關系4、現(xiàn)代醫(yī)師掌握康復醫(yī)學的必要性學習要點康復醫(yī)學概論與功能評定康復功能評定(RehabilitationEvaluation,Assessment)功能障礙性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和結局為制定康復治療計劃提供客觀依據(jù)動態(tài)觀察其變化，康復治療效果開發(fā)新的更有效的治療手段

康復醫(yī)學概論與功能評定肌力測定

徒手肌力測定（manualmuscletest,MMT）應用簡單器械的肌力測試等速肌力測試（isokineticmuscletest）

[Assessment]康復醫(yī)學概論與功能評定MMT肌力分級標準級別 名稱 標準相當正常肌力的

%0零（Zero,O）無可測知的肌肉收縮 01微縮(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動102

差（Poor,P）在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動 253

尚可(Fair,F)能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力 504

良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力運動755

正常(normal,N)能抗重力、抗充分阻力運動 100[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定主要肌肉的手法檢查[MMT]

腹直肌5級4級康復醫(yī)學概論與功能評定3級2級1級及0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定胸髂肋肌胸最長肌胸棘肌腰髂肋肌5級和4級腰椎后伸5級和4級胸椎后伸[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定3級1級和0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定腰大肌髂肌5級與4級3級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定2級1級和0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定臀大肌半腱肌半膜肌股二頭肌[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定5級與4級3級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定2級1級和0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定臀中肌3級3級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定2級1級和0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定1.股二頭肌2.半膜肌3.半腱肌5級與4級(股二頭肌)5級與4級(半腱肌和半膜肌)[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定3級2級1級與0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定股直肌股中間肌股內側肌股外側肌5級與4級3級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定2級1級和0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定1.三角肌（前部）2.喙肱肌5級和4級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定3級和2級1級和0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定1.背闊肌2.大圓肌5級和4級3級和2級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定三角肌中部5級和4級3級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定2級1級和0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定5級和4級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定5級和4級3級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定2級1級和0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定5級和4級3級肱三頭肌[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定2級1級和0級[MMT]康復醫(yī)學概論與功能評定便攜式肌力等長評估器握力計簡單器械的肌力測試康復醫(yī)學概論與功能評定握力測力計捏力測力器康復醫(yī)學概論與功能評定多關節(jié)等速評估訓練裝置康復醫(yī)學概論與功能評定1、肌力評定的常用方法2、手法肌力評定的標準和基本方法學習要點康復醫(yī)學概論與功能評定關節(jié)活動范圍測定(RangeofMotion,ROM)ROM異常的原因:1.關節(jié)骨或軟骨的損傷、病變、退行性病變、畸形;2.

關節(jié)周圍的軟組織痙攣、攣縮疤痕粘連、軟組織的疼痛、肌肉無力癱瘓等。3.

肌無力或癱瘓時主動ROM變小，被動ROM正常。目的：1.確定有無關節(jié)活動障礙及障礙程度；2.確定治療目標;3.評價治療訓練效果?？祻歪t(yī)學概論與功能評定測量工具

通用量角器

[ROM]康復醫(yī)學概論與功能評定[ROM]康復醫(yī)學概論與功能評定[ROM]肩胛帶屈曲、伸展ROM測量正常值：屈曲0-200

伸展0-200肩胛帶上升、下降ROM測量正常值：上升0-200

下降0-100康復醫(yī)學概論與功能評定[ROM]肩關節(jié)屈曲、伸展ROM測量正常值：屈曲0-1800

伸展0-500肩關節(jié)內收、外展ROM測量正常值：內收0-750

外展0-1800康復醫(yī)學概論與功能評定[ROM]肩關節(jié)水平屈曲、水平伸展ROM測量正常值：水平屈曲0-1350

水平伸展0-300肩關節(jié)內旋、外旋ROM測量正常值：內旋0-900

外旋0-900康復醫(yī)學概論與功能評定[ROM]肘關節(jié)屈曲、伸展ROM測量正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸展0-100前臂旋前、旋后ROM測量正常值：旋前0-900

旋后0-900康復醫(yī)學概論與功能評定[ROM]腕關節(jié)掌曲、背曲ROM測量正常值：掌曲0-900

背曲0-700腕關節(jié)橈偏、尺偏ROM測量正常值：橈偏0-250

尺偏0-550康復醫(yī)學概論與功能評定髖關節(jié)前屈ROM測量正常值：前屈0-1200

伸展0-150髖關節(jié)前屈ROM測量正常值：伸展0-300[ROM]康復醫(yī)學概論與功能評定[ROM]髖關節(jié)內旋、外旋ROM測量正常值：內旋0-450

外旋0-450康復醫(yī)學概論與功能評定膝關節(jié)屈曲、伸展ROM測量正常值：屈曲0-1350

伸展00

過伸0-100

[ROM]康復醫(yī)學概論與功能評定胸腰椎前屈ROM測量正常值：前屈0-450胸腰椎后伸ROM測量正常值：后伸0-450[ROM]康復醫(yī)學概論與功能評定1、關節(jié)活動范圍測量的臨床意義2、關節(jié)活動范圍測量的基本方法學習要點康復醫(yī)學概論與功能評定日常生活活動能力評定定義:日常生活活動(activitiesofdailyliving，ADL)是指人們在每日生活中，反復地進行的、最具有共性的和最必要的基本活動。

日常生活活動范圍：床上運動、椅上運動和轉移、室內或室外行走、公共或私人交通工具的使用

更衣、進食、入廁、洗漱、修飾梳頭、刮臉、化妝）等打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標志等購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關、水龍頭、鑰匙等）

運動交流自理家務活動康復醫(yī)學概論與功能評定確定病人的自理能力判定預后制訂和修訂訓練計劃、評定訓練效果安排返家后的訓練或就業(yè)等。評定目的[ADL評定]康復醫(yī)學概論與功能評定ADL評定方法大便0=失禁5=偶爾失禁10=能控制小便0=失禁5=偶爾失禁10=控制修飾0=需幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理吃飯0=依賴5=需部分幫助(切面包、抹黃油)*10=全面自理15=自理轉移0=完全依賴別人,不能坐5=需大量幫助(2人),能坐10=需少量幫助(1人)或指導15=自理活動(步行)0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需1人幫助步行(體力或語言指導)15=獨自步行(可用輔助器)穿衣0=依賴5=需一半幫助10=自理(系開鈕扣,關、開拉鎖和穿鞋等)上樓梯0=不能5=需幫助(體力或語言指導)10=自理項目分類和評分洗澡0=依賴5=自理Barthel氏ADL指數(shù)[ADL評定]康復醫(yī)學概論與功能評定Barthel指數(shù)評分結果：正?？偡?00分

60分以上者為良，生活基本自理；

60~40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；

40~20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；

20分以下者為很差，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大[ADL評定]康復醫(yī)學概論與功能評定Katz指數(shù)分級評定表

I洗澡

—海綿擦洗、盆浴、淋浴

□□□無需幫助僅身體一部位需幫助超過一部位需幫助II穿著

—從衣柜或抽屜取內、外衣，扣紐扣

□□□取、穿衣無需幫助需要幫助(上述內容之一)取、穿衣需幫助

III使用廁所

—去廁所，排便，便后清潔，整理衣褲

□□□無需幫助(可能用手杖或輪椅)需要幫助(上述內容之一)不能去廁所Ⅳ轉移

□□□上下床，從椅上坐起無需幫助上下床、椅上坐起需幫助不能離床Ⅴ控制大小便

□□□完全控制偶有失控需監(jiān)護、用導管或完全失控Ⅵ進餐

□□□無需幫助除切肉涂果醬外無需幫助需幫助，或全用吸管，或靜脈給液“幫助”一詞表示監(jiān)督指導和他人幫助[ADL評定]康復醫(yī)學概論與功能評定Katz指數(shù)分級標準：

A級：全部項目均能獨力完成。

B級：只有一項依賴。

C級：只有洗澡和其余五項之一依賴。

D級：洗澡、穿著和其余四項之一依賴。

E級：洗澡、穿著、上廁所和其余三項之一依賴。

F級：洗澡、穿著、上廁所、轉移和其余二項之一依賴

G級：所有項目均依賴。[ADL評定]康復醫(yī)學概論與功能評定PULSES評定：一種總體功能評定方法(globalfunctionalassessmentinstrument)評定內容共分六項：①軀體狀況(physicalcondition,P)②上肢功能(upperlimbfunction,U)③下肢功能(lowerlimbfunction,L）④感覺功能(sensorycomponent,S)，包括視、聽、言語；⑤排泄功能(excretoryfunction,E)⑥患者情況包括精神和情感狀況(Statusofpatient-mentalandemotionalstatus,S)，簡稱PULSES[ADL評定]康復醫(yī)學概論與功能評定PULSES評定表（表內數(shù)字為評分值）P：軀體情況包括內科疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、內分 泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾患1分內科情況穩(wěn)定，只需每隔3個月復查一次2分內科情況尚屬穩(wěn)定，每隔2-10星期復查一次3分內科情況不大穩(wěn)定，最低限度每星期需復查一次4分內科情況不穩(wěn)定，每日要嚴密進行醫(yī)療監(jiān)護U：上肢功能及日常生活自理情況：指進食，穿衣，穿戴假肢或 矯形器、梳洗等1分生活自理，上肢無殘損2分生活自理，但上肢有一定殘損3分生活不能自理，需別人扶助或指導，上肢有殘損或無殘損4分生活完全不能自理，上肢有明顯殘損[ADL評定]康復醫(yī)學概論與功能評定L：下肢功能及行動：指步行，上樓梯使用輪椅，身體從床移動至椅，或從椅移至床、用廁的情況1分獨自步行移動，下肢無殘損2分基本上能獨自行動，下肢有一定殘損，需使用步行輔助器、矯 形器或假肢，或利用輪椅能在無梯級的地方充分行動3分在扶助或指導下才能行動，下肢有殘損或無殘損，利用輪椅能 作部分活動4分完全不能獨自行動，下肢有嚴重殘損S：感官與語言交流功能1分能獨自作語言交流，視力無殘損2分基本上能進行語言交流，視力基本無礙，但感官及語言交流功 能有一定缺陷，例如輕度構音障礙，輕度失語，要戴眼鏡 或助聽器，或經(jīng)常要用藥物治療3分在別人幫助或指導下能進行語言交流，視力嚴重障礙4分聾、盲、啞，不能進行語言交流，無有用視力康復醫(yī)學概論與功能評定E：排泄功能：指大小便自理