T-GXAS 487-2023 非生物型人工肝血管通路建立與維護規(guī)范

GXASEstablishmentandmaintenancespecificationI 2 2 3 4 8 9 本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1非生物型人工肝血管通路建立與維護規(guī)范本文件適用于非生物型人工肝中心靜脈血管通路的建立離器、濾器等處理器后再回輸入患者體內(nèi)的特4基本要求4.1中心靜脈導管置管人員資質(zhì)24.2置管場所、設備4.2.1置管場所4.2.1.3設有操作室、醫(yī)護人員更衣室、儲物空間、污物空間等功能區(qū)域，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。4.2.2設備4.3醫(yī)護人員防護用品4.4感染防控——終末期肝病肝移植術(shù)前等待肝源、肝移植術(shù)后——其他疾病：合并嚴重肝損傷的膿毒癥或多器官功能障礙綜合征（mutipleorgandysfunctisyndrome，MODS）、急性中毒以及難治性重癥免疫性疾病、血栓性血小板減少性紫癜、重癥5.2相對禁忌證——廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成；——穿刺局部有感染；——嚴重活動性出血或彌散性血管內(nèi)凝血；——血流動力學不穩(wěn)定者；——患者不配合。6.1.1確認患者身體狀況能否配合中心6.1.2中心靜脈置管部位宜選股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，實際應根據(jù)非生物型人工肝治療的不36.1.4了解患者既往是否有中心靜脈留置導管史及其穿刺部位、置管次數(shù)、有無感染史、操作過程是6.1.5穿刺前，對擬穿刺部位血管進行超聲探查、定位，了解動靜脈走6.1.6確認患者有無解剖部位異常、靜脈受壓一次性使用無菌注射器應符合GB15810的要求，外科紗布敷料應符合YY0590.4mg/mL肝素生理鹽水、0.51％利多卡因注射液。3.鎖骨下靜脈、上腔靜脈血栓形成或頸內(nèi)有明顯充血性心理衰竭、呼吸困難、頸部較大腫瘤、心力衰竭較重，難以平臥的患者a)腹股溝穿刺處常規(guī)備皮。?用含2mL生理鹽水注射器連接穿刺針?保持穿刺針固定，由穿刺針導絲口送入導絲。g)沿導絲將擴皮器送入皮下擴皮，皮膚或皮下組織較緊，可用小尖刀片側(cè)切小口；擴皮時，動4h)拔出擴皮器，將已預沖肝素生理鹽水的導管沿導絲插入股靜脈，導管進入后拔出導絲，關閉2)導絲進入過程中如遇阻力，宜轉(zhuǎn)動方向后再進入，不應強行推進。仍有阻力則應退出穿j)用皮針與縫線將導管頸部的硅膠翼a)患者曾行同側(cè)靜脈插管的，穿刺前應進行血管超聲定位，或變換不同側(cè)部位穿刺。c)穿刺點宜采用中路法進針部位，具體如1)定位：胸鎖乳突肌三角（以胸鎖突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的三角區(qū)）的頂端作2)進針：鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標志。穿刺時左手拇指按壓此切跡，在其上方1c1.5cm進針，針干與皮膚呈30°~45°,針尖略偏外。d)其余步驟按照7.1dj）執(zhí)行，右側(cè)頸內(nèi)e)穿刺針誤入動脈或難以確定是否為靜脈，應立即拔出穿刺針，充分壓迫穿刺點20min，確認），7.3.1.3右手持連接注射器之穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端，直指鎖骨、胸骨端的后上緣進針；針干與皮膚表面呈25°~30°,進針3cm～5cm。7.3.2.1患者肩部墊小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、暴露8.1.1日常檢查內(nèi)容包括導管維護時間、局部觀察、導管觀察、導管接頭觀察、敷料觀察，以及患者8.1.2不宜長時間留置導管，股靜58.2.2.1每次治療結(jié)束后，應回抽并沖洗導管，并8.2.2.3每次沖洗前，將導管雙腔端依次連接5mL無菌注射器抽8.2.2.4沖管液宜使用不含防腐劑的一次性單劑量的生理鹽水，不應使用無菌注射用水沖洗導管。8.2.3.1按照導管標記的導管腔容量計算封管溶液容積，再推注封管液，采取脈沖正壓式封管。封管8.2.3.2根據(jù)病人凝血功能相關指標等進行評估，選取下列合適的封管溶液：c)枸櫞酸鈉溶液適用于肝素過敏、嚴重出血傾向、活動性出血者或由肝素誘導的血小板減少癥病人，宜使用封管溶液濃度為4.046.7％。血小板減少者優(yōu)先選用枸櫞——評估患者自我管理導管的能力和向醫(yī)護人員報告穿刺處異常的意愿。8.3.2.1應根據(jù)置管部位和穿刺點滲液情況選擇敷料?；颊叱龊苟嗷虼┐厅c周圍滲液，應使用紗布敷2)股靜脈置管消毒范圍以穿刺點為中心縱徑≥20cm，外緣至大腿外側(cè)正中線，內(nèi)緣至大腿內(nèi)側(cè)中線，包括腹股溝；補充頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管的消毒范圍以穿刺點為中心縱6b)使用無菌紗布或無菌透明敷料覆蓋穿刺點，注明敷料的使用日期或更換日期。按照以下情況1)患者出汗較多、穿刺點出血或滲液時可用紗布覆蓋，待出汗、出血和（或）滲液問題解2)對粘膠過敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者，可選用紗布敷料，必要時可選擇水膠8.3.3.1必要時可使用輔助固定裝置（部位保護用具或物理固定裝置）固定導管。應明確輔助固定裝8.3.3.2向患者及家屬解釋物理固定裝置的必要性、方法和注——導管周圍出血不止，壓迫也不能止血；——如意識障礙者自行拔管，或下床劇烈活動后導管意外脫出，即刻制動，立即通知醫(yī)務人員并進行局部壓迫止血，按壓時注意自身職業(yè)防護，佩戴橡膠手套，避免直接接觸血液。如有血——即時測量病人生命體征，遵醫(yī)喝子補液，輸血等治療；意識障礙者，宜制動以免操動不安加7——科室分析導致意外拔管原因，制定預防對策。891.抽取外周和導管動靜脈端腔內(nèi)血標本進行病原學檢測，無法繼續(xù)使用此導管或符合拔管指征時，應拔除感染導管，并采集血培養(yǎng)標本、1.采用局部壓迫止血，緊急按壓或進一步加壓包扎、藥物止血、交叉1.發(fā)生血栓形成時，觀察患者生命2.完成彩色多普勒超聲等檢查，盡3.患側(cè)肢體制動，避免局部按摩、4.高度可疑或診斷確立時即可進行表D.1給出了經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥的預防與處表E.1經(jīng)皮鎖骨下靜脈置管術(shù)常見并發(fā)選用質(zhì)地軟、光滑的導管，擴張器進入避免過深在插入導管時動作輕柔，避免刺激心內(nèi)膜、壓迫頸靜脈竇；對于有嚴重心臟疾病的患者，應避免在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管，操作可在在臨床上心律失常多為一過性，極少數(shù)需要抗心律失常藥物或復律治療，必要時請感