傳染病學(xué)鉤端螺旋體病

演講人：日期：傳染病學(xué)鉤端螺旋體病目錄CONTENTS鉤端螺旋體病概述鉤端螺旋體病病原學(xué)鉤端螺旋體病傳播途徑及預(yù)防鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)鉤端螺旋體病治療方法與效果評(píng)估鉤端螺旋體病并發(fā)癥處理及康復(fù)期管理01鉤端螺旋體病概述定義鉤端螺旋體病（簡稱鉤體?。┦怯芍虏⌒糟^端螺旋體（簡稱鉤體）引起的急性全身性感染性疾病。發(fā)病機(jī)制鉤體經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體后，在局部繁殖并經(jīng)小血管或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，形成鉤體敗血癥。鉤體及其釋放的毒性產(chǎn)物作用于全身各臟器，產(chǎn)生相應(yīng)的中毒癥狀和臟器損害。定義與發(fā)病機(jī)制主要是鼠類和豬，帶菌動(dòng)物排尿污染周圍環(huán)境，人接觸環(huán)境中污染的水是本病的主要感染方式。傳染源傳播途徑流行特征人群對(duì)鉤體普遍易感，主要通過皮膚、黏膜接觸含有鉤體的疫水而感染，也可經(jīng)胎盤傳給胎兒。本病遍及世界各地，以熱帶和亞熱帶地區(qū)為著，在我國南方各省多見，多發(fā)生于夏秋雨季。030201流行病學(xué)特點(diǎn)123起病后3天內(nèi)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、酸痛乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛和淋巴結(jié)腫大等。早期（鉤體敗血癥期）病后3～10天，根據(jù)癥狀分為不同臨床類型，如流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎功能衰竭型和腦膜腦炎型等。中期（器官損傷期）病后7～14天，多數(shù)患者逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可出現(xiàn)后發(fā)癥，如眼后發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎等。后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（如顯微鏡凝集試驗(yàn)等）可作出診斷。應(yīng)與流感、傷寒、敗血癥、結(jié)核等疾病相鑒別。此外，還應(yīng)根據(jù)不同臨床類型與相應(yīng)疾病進(jìn)行鑒別，如肺出血型應(yīng)與肺結(jié)核咯血鑒別等。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)02鉤端螺旋體病病原學(xué)形態(tài)鉤端螺旋體（Leptospira）細(xì)長，長短不一，一般為6～20μm，寬0.1μm，具有細(xì)密而規(guī)則的螺旋，菌體一端或兩端彎曲呈鉤狀，常為“c”、“s”等形狀。結(jié)構(gòu)鉤體由螺旋狀的外膜、軸絲和柱形原生質(zhì)體構(gòu)成。外膜為菌體的最外層，有極強(qiáng)的抗原性，是鉤體分型的物質(zhì)基礎(chǔ)。鉤端螺旋體形態(tài)與結(jié)構(gòu)鉤體培養(yǎng)需氧，常用的培養(yǎng)基為兔血清培養(yǎng)基，培養(yǎng)溫度28～30℃，培養(yǎng)時(shí)間5～7天。培養(yǎng)鉤體的鑒定主要依據(jù)其形態(tài)學(xué)特征、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)以及血清學(xué)試驗(yàn)等。其中，血清學(xué)試驗(yàn)是最常用的鑒定方法，包括凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。鑒定鉤端螺旋體培養(yǎng)與鑒定抵抗力鉤體對(duì)理化因素的抵抗力較弱，在干燥環(huán)境中數(shù)分鐘即死亡。對(duì)常用消毒劑如漂白粉、來蘇兒等敏感，可用于環(huán)境消毒。消毒方法對(duì)于鉤體的消毒，一般采用加熱、化學(xué)消毒劑等方法。加熱至56℃10分鐘或煮沸即可殺死鉤體?；瘜W(xué)消毒劑如漂白粉、來蘇兒等也可有效殺滅鉤體。在疫區(qū)或疫水處理時(shí)，可采用這些方法進(jìn)行有效消毒。鉤端螺旋體抵抗力與消毒方法03鉤端螺旋體病傳播途徑及預(yù)防經(jīng)食物傳播食用被鉤體污染的食物，如病畜肉、內(nèi)臟等，也可導(dǎo)致感染。接觸傳播鉤體病主要通過直接接觸含有鉤體的疫水而感染。疫水是指被鉤體污染的河水、湖水、池塘水等，人接觸這些水后，鉤體可經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體。垂直傳播孕婦感染鉤體后，可通過胎盤將鉤體傳給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形。傳播途徑分析農(nóng)民、漁民、礦工、屠宰工等職業(yè)人群，由于經(jīng)常接觸疫水或病畜，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，兒童、老人和免疫力低下者也易感染。高危人群鉤體病在世界各地都有分布，但主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。我國南方多省、市、自治區(qū)為鉤體病的高發(fā)區(qū)，如四川、云南、貴州、廣西、湖南等。地區(qū)分布高危人群及地區(qū)分布加強(qiáng)疫區(qū)動(dòng)物的管理和檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病畜，減少傳染源。控制傳染源加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，改善居住條件，避免接觸疫水。在流行區(qū)，應(yīng)盡量避免在疫水中游泳、嬉水、涉水作業(yè)等。切斷傳播途徑對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群免疫力。同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如穿長衣長褲、戴手套和鞋套等。保護(hù)易感人群通過廣播、電視、報(bào)紙等媒體宣傳鉤體病的防治知識(shí)，提高公眾的防病意識(shí)和能力。加強(qiáng)宣傳教育預(yù)防措施與建議04鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)VS起病急驟，畏寒發(fā)熱，發(fā)熱多為持續(xù)性或弛張型，與脈率相近。全身酸軟、無力，特別是腿部肌肉壓痛明顯，常伴頭痛、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)流行病學(xué)史、早期臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如顯微鏡凝集試驗(yàn)等，可進(jìn)行早期診斷。臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)中期為鉤體病的極期，常出現(xiàn)各臟器損害和功能障礙，如肺出血、肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸、全身出血傾向、腎炎、腦膜炎等?；颊呖沙霈F(xiàn)煩躁不安、神志不清、譫妄、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在中期，除了根據(jù)臨床表現(xiàn)外，還需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X線等，以及特異性抗體檢測，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光抗體檢測等，進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)中期臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)晚期臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)多數(shù)患者進(jìn)入恢復(fù)期，體溫逐漸降至正常，癥狀和體征逐漸減輕或消失。但少數(shù)患者可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肝、腎衰竭等致死性并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)晚期診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于出現(xiàn)后發(fā)癥的患者，需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。同時(shí)，還需要對(duì)患者的肝腎功能、電解質(zhì)等進(jìn)行監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。診斷依據(jù)05鉤端螺旋體病治療方法與效果評(píng)估

治療方法介紹病原治療首選青霉素，對(duì)青霉素過敏者可選用其他敏感抗菌藥物，如慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭孢菌素和喹諾酮類等。對(duì)癥治療針對(duì)鉤體病的不同臨床表現(xiàn)，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，如高熱者給予物理降溫或藥物降溫，全身酸痛者給予解熱鎮(zhèn)痛藥等。器官功能支持對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重器官功能損害的患者，給予相應(yīng)的器官功能支持治療，如機(jī)械通氣、血液凈化等。根據(jù)患者病情、病原菌種類、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果等綜合考慮，選擇敏感、有效、安全的抗菌藥物。藥物選擇原則在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的劑量、用法、療程等，避免濫用和不合理使用，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用。注意事項(xiàng)藥物選擇原則及注意事項(xiàng)臨床癥狀改善情況器官功能恢復(fù)情況病原菌清除情況總有效率治療效果評(píng)估指標(biāo)觀察患者體溫、全身酸痛、結(jié)膜充血等鉤體毒血癥狀的改善情況。通過血液、尿液等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)或PCR檢測，觀察病原菌的清除情況。評(píng)估患者心、肺、肝、腎等器官功能的恢復(fù)情況。根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況、器官功能恢復(fù)情況和病原菌清除情況，綜合評(píng)估治療的總有效率。06鉤端螺旋體病并發(fā)癥處理及康復(fù)期管理肺彌漫性出血心肌炎溶血性貧血肝腎功能衰竭常見并發(fā)癥類型及處理原則01020304保持呼吸道通暢，給予大劑量氫化可的松等治療以控制肺出血。嚴(yán)格臥床休息，使用大劑量維生素C和能量合劑等保護(hù)心肌。給予輸血和糖皮質(zhì)激素治療，嚴(yán)重者可進(jìn)行換血療法。采取相應(yīng)措施保護(hù)肝腎功能，如血液透析、保肝藥物等?？祻?fù)期患者應(yīng)保證充足休息，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，避免過度勞累。休息與運(yùn)動(dòng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物，補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)。飲食調(diào)整定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。定期