《風(fēng)寒感冒的用藥指導(dǎo)方案》4000字（論文）

3-姓名學(xué)院專業(yè)班級校內(nèi)指導(dǎo)教師姓名醫(yī)院（企業(yè)）指導(dǎo)教師姓名設(shè)計作品類型□方案類□物化作品類□文化藝術(shù)作品類□軟件類設(shè)計作品名稱風(fēng)寒感冒的用藥指導(dǎo)方案設(shè)計成果得分（畢業(yè)設(shè)計成果得分）風(fēng)寒感冒的用藥指導(dǎo)方案一、前言普通感冒屬于中醫(yī)感冒外感病證的范疇，感冒,病情輕者又稱之為傷風(fēng)，是感觸冒犯外來之風(fēng)、寒、濕邪氣引起的一類病證，風(fēng)寒型感冒風(fēng)寒感冒患者的一股臨床表現(xiàn)癥狀有鼻塞、流涕清、噴嚏、咽癢、聲重、咳嗽、痰液稀薄，一些癥狀嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、無汗:除以上外證，還可能有納呆、胸悶、口淡、泛惡等里證。中醫(yī)在治療風(fēng)寒感冒的問題上，整體觀念，辨證論治，外感邪氣，留在表，未入里之時，發(fā)汗以祛除邪氣，即為解表祛邪之法，非但見效快，副作用小，縮短病程，而且調(diào)整人體失衡狀態(tài)，提高機體耐力。經(jīng)驗豐富的中醫(yī)大夫在總結(jié)多年治療外感疾病的臨床經(jīng)驗，在荊防敗毒散基礎(chǔ)上，創(chuàng)院內(nèi)制劑疏風(fēng)散寒湯劑，用于治療外感風(fēng)寒之感冒。風(fēng)寒之邪，侵犯太陽經(jīng)，太陽經(jīng)為六經(jīng)之首，又因肺主皮毛，正氣奮起抗邪，衛(wèi)氣受遏，營衛(wèi)失和，氣機凝滯，腠理閉塞，而形成風(fēng)寒證感冒，因此在治療上，當(dāng)以疏風(fēng)散寒，解肌退熱為第一要務(wù)，將此中藥熬制成湯包，攜帶便攜，服用簡單，臨床療效十分顯著。二、設(shè)計依據(jù)疏風(fēng)散寒湯源自《攝生眾妙方》中的荊防敗毒散去掉茯苓與前胡，加入白前，蒼術(shù)和白芷變化而來。本方加減變化后治療治療正氣不充，外感風(fēng)寒邪氣郁滯:證見:惡寒，發(fā)熱，周身酸痛，鼻塞，流涕，咳嗽，頭痛，神疲乏力，腹瀉，舌淡紅，苔白，脈浮。邪氣侵襲肌表，正邪抗?fàn)幱魷诒恚?jīng)脈不暢，方中以羌活、獨活并為君藥，羌活為辛溫之藥可以升散發(fā)表，獨活辛苦微溫，兩藥歸經(jīng)相同，都入膀胱與腎經(jīng)，羌活善治上部，獨活善治下部，兩藥合而用之可解一身上下之風(fēng)寒，通經(jīng)止痛:荊芥善于發(fā)表散風(fēng)邪，因其性平和不至發(fā)散太過，經(jīng)常與防風(fēng)合，增強去風(fēng)寒、止痛的功效;柴胡歸肝膽經(jīng)，疏散退熱，升陽疏肝，助肝升發(fā)，少陽升發(fā):川芎行氣活血，祛風(fēng)力強，可去-切風(fēng):上四味共為臣藥助羌活、獨活祛散風(fēng)寒，止疼痛。白芷入肺經(jīng)，通鼻竅，可祛風(fēng)解表，止痛，助君藥解諸痛:枳殼理氣降氣，白前降氣，防止君臣辛散太過:桔梗開肺，載諸藥上行，引諸藥歸于肺經(jīng)，一升一降以恢復(fù)肺宣發(fā)肅降，咳嗽自平:蒼術(shù)健脾和胃，健運中焦，使氣機運轉(zhuǎn)有序，神疲乏力，腹瀉自除:上五味藥共為佐藥:佐使藥甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，通調(diào)表里:諸藥合用，共奏開肌腠，去風(fēng)寒之功效。諸藥合用，發(fā)散風(fēng)寒而不傷正氣，通經(jīng)止痛理順中焦，一升一降恢復(fù)肺之宜發(fā)肅降，使機體功能正常運轉(zhuǎn)，正氣抗邪外達而感冒愈。三、設(shè)計方案（一）一般資料50例病例均系2022年2月至2022年3月我醫(yī)院肺病科門診(符合中醫(yī)辯證診斷標(biāo)準(zhǔn))患者。所有50例患者中，男性26例，女性24例;年齡18~74歲;病情輕度27例，中度23例。（二）病例選擇1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6版“感冒”制定、《普通感冒中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2013版)、《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定感冒(外感風(fēng)寒型)主癥:惡寒、發(fā)熱、周身酸痛。次癥:鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。舌脈:舌苔白，脈浮。癥型確定:以上主癥2項，次癥中必備2項，結(jié)合舌象，脈象即可辨證為感冒風(fēng)寒表證。（2）病例納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合普通感冒的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)感冒風(fēng)寒證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。2）病程在48小時之內(nèi)。3）年齡在18-65周歲之間，性別不限。4）愿意配合治療，并未參加其他臨床研究。3.排除標(biāo)準(zhǔn)有以下一項者可排除:(1)伴有咽-結(jié)膜炎，傳染性.上呼吸道感染，急性化膿性扁桃體炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性氣管-支氣管炎，肺炎，肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張或其他肺部疾病者。(2)并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者，合并心血管、腎、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，糖尿病。(3)24小時內(nèi)已使用過其他治療本病的中西藥物者。(4)過敏體質(zhì)或具有過敏史者;妊娠及哺乳期婦女;精神病患者。（三）臨床用藥方案證型:風(fēng)寒證治法:疏風(fēng)散寒，解肌退熱。方藥:疏風(fēng)散寒湯荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、川芎、柴胡、桔梗、枳殼、白前、蒼術(shù)、白芷、甘草性狀:本品為棕黃色湯劑;味苦、微甜。功能主治:主治外感風(fēng)寒感冒，癥見惡寒，發(fā)熱，周身酸痛，咳嗽，頭痛。苔白，脈浮。藥物規(guī)格:每袋裝100ml。用法用量:溫開水沖服。成人一次1袋，一日3次，療程:3天。上述所需藥物均由xx醫(yī)院藥房統(tǒng)一發(fā)放，同時告知50例患者服藥期間停用其他治療本病的藥物，清淡飲食，多飲溫水，忌煙忌酒，注意休息，調(diào)節(jié)情志。（四）觀測指標(biāo)全部病例均按以上方案進行觀察,認(rèn)真記錄患者各項癥狀、體征、用藥情況,原始記錄不更改，只采用附加敘述說明理由,簽名并注明日期，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。1.中醫(yī)癥候積分（見下表1-1）表1-1中醫(yī)證候分級量化表主癥-(0分)+（3分）++（6分）+++（9分）惡寒無輕微惡寒不需加衣被惡寒加厚衣被可以緩解寒戰(zhàn)需加厚衣被而不緩解發(fā)熱體溫正常自覺發(fā)熱，體溫(腋下)37.3℃-37.8℃發(fā)熱，體溫(腋下)37.9℃-38.4℃發(fā)熱，體溫(腋下)≥38.5℃持續(xù)周身酸痛無輕微較重持續(xù)酸痛，動則尤甚兼次癥-(0分)+（1分）++（2分）+++（3分）鼻塞無偶有堵塞感，不影響用鼻呼吸和說話。鼻塞時有時無，鼻呼吸和說話輕微受限鼻塞持續(xù)不解，影響說話，需用口呼吸。流涕無偶有流涕時有流涕流涕不斷，量多咳嗽無白天間斷咳嗽，不影響正常生活與工作白天咳嗽或夜間偶咳，尚能堅持上班晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠頭痛無輕微振作較重持續(xù)、劇烈神疲乏力無無輕微，不影響正常生活與工作較重，尚能堅持上班神疲乏力明顯，動則尤甚，影響工作腹瀉無大便成形，質(zhì)稀，次數(shù)未增多大便不成形，便稀，次數(shù)增多便稀，甚至水樣便2.中醫(yī)證候程度分級標(biāo)準(zhǔn)輕度:積分≤10分;中度:10分<積分≤20分;重度:20<積分≤30分3.體征分級標(biāo)準(zhǔn)（見下表1-2）表1-2體征分級表體征-(0分)+(1分)++(2分)+++(3分)體溫36.2℃-37.2℃37.5℃-38℃38.1℃-39℃39.1℃-41℃（五）療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.疾病臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈:治療3天后內(nèi)體溫恢復(fù)正常，并且無反復(fù);臨床癥狀消失。（2）顯效:治療3天后內(nèi)體溫降至≥1℃以上，但未至正常，臨床主、次癥狀均減輕。（3）有效:治療3天后內(nèi)體溫降低0.5℃-1℃(不含1℃)，但未至正常，臨床主癥減輕。（4）無效:治療3天后內(nèi)體溫降低不足0.5℃，臨床癥狀無改善或加重。2.中醫(yī)證候(外感風(fēng)邪證)療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)根據(jù)中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判定。療效指數(shù)(尼莫地平法)=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分X100%（1）痊愈:臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效:臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效:臨床癥狀部分改善，證候積分減少≥30%。（4）無效:臨床癥狀無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。四、設(shè)計小結(jié)（一）療效結(jié)果分析1.患者治療后疾病總療效（P≤0.05）（見下表4-1）表2-150名患者治療后疾病總療效比較n痊愈顯效有效無效總有效率5019(38.0%)21(42.0%))8(16.0%)2(4.0%)98.0%對50名患者給予疏風(fēng)散寒湯治療后，治療總有效率達到了98%。說明疏風(fēng)散寒湯對外感風(fēng)寒型感冒具有顯著的治療效果。2.兩組患者療后具體指標(biāo)療效比較（見下表2-2）表4-250名患者治療前后具體指標(biāo)療效比較癥狀治療前治療后組內(nèi)±SD±SDtp主要指標(biāo)惡寒5.60±2.730.90士1.9416.2920.000發(fā)熱5.20±3.070.85士1.6614.2120.000周身酸痛5.90士2.971.95士2.6913.2450.000次要指標(biāo)鼻塞1.68士0.910.80±0.6812.7830.000流涕1.67士0.950.82士0.7712.0380.000咳嗽1.65士0.881.03±0929.742.0.000頭疼1.30士1.100.40士0.5910.2300.000神疲乏力1.67士0.730.72士0.8121.5960.000腹瀉1.73士0.740.67士0.7612.9900.000經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗，得出患者主要癥狀(惡寒、發(fā)熱、周身酸痛)P均小于0.05，說明疏風(fēng)散寒湯對于外感風(fēng)寒型感冒的主要癥狀療效顯著。通過統(tǒng)計學(xué)t檢驗，得出的次要癥狀積分P均小于0.05，說明疏風(fēng)散寒湯對于外感風(fēng)寒型感冒的次要癥狀療效顯著。（二）對感冒的認(rèn)知感冒之名，首見于北宋《仁齋直指方諸風(fēng)》篇，此后歷代醫(yī)家沿用此名，并將感冒與傷風(fēng)互稱。若從具有較強傳染性的時行感冒而言，則又當(dāng)隸屬于《諸病源候論》所指的“時氣病”之類，“夫時氣病者，多相染易，故預(yù)服藥及為方法以放之。”中醫(yī)認(rèn)為感冒是由于外感六淫邪毒侵犯人體而致病，《素問骨空論》說:“風(fēng)者百病之始也，...從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重,惡寒?！薄稌r病論春傷風(fēng)于大意》:“風(fēng)為六病之領(lǐng)袖，能統(tǒng)諸氣，如當(dāng)春尚:有余寒，則風(fēng)中遂夾寒氣,有感之者是為風(fēng)寒;其或天氣暴熱，則風(fēng)中遂夾熱氣,有感之者是為風(fēng)熱?！薄秱?太陽病》所論中風(fēng)、傷寒之桂枝、麻黃兩個湯證，實質(zhì)包括感冒風(fēng)寒的輕重兩類癥候。《病因脈治傷寒總論》:“外感風(fēng)寒,從毛竅而入，必從毛竅而出,故傷寒發(fā)熱癥，首重發(fā)表解肌。”《雜病源流犀燭.感冒源流》指出:“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺”，肺主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開竅于鼻，外合皮毛，司職衛(wèi)外，性屬嬌臟，不耐邪侵。外邪由肺衛(wèi)而入，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，邪正相爭，可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱等衛(wèi)表之證;外邪犯肺，則氣道受阻，肺氣失于宣肅，則見咳嗽、鼻塞等肺系之證。《丹溪心法傷風(fēng)》根據(jù)辯證常規(guī)，分列辛溫、辛涼兩大治法。《類證治裁傷風(fēng)》、《證治匯補傷風(fēng)》等虛人感冒有了進一步認(rèn)識，并提出扶正達邪的治療原則。故辯證上主要是分清表寒、表熱，辨別普通感冒和時行感冒，區(qū)分體虛感冒的氣虛和陰虛。治療上，遵循《素問陰陽應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”之意,解表達邪，多用汗法。歷代醫(yī)家結(jié)合感冒不同臨床表現(xiàn)，以辯證求因的診斷方法，將感冒歸納為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、風(fēng)燥感冒、體虛感冒等多種癥候，以采取相應(yīng)合理的治療。參考資料[1]李志敏,金劍.風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒的區(qū)別及用藥[J].科學(xué)生活,2021(004):000.[2]劉立紅.冬季風(fēng)寒感冒中成藥應(yīng)用