醫(yī)保內(nèi)控管理制度醫(yī)院醫(yī)保管理制度

醫(yī)保內(nèi)控管理制度醫(yī)院醫(yī)保管理制度醫(yī)保內(nèi)控管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保障醫(yī)?；鸢踩⑻岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為而制定的一系列規(guī)章制度。以下是一篇關(guān)于醫(yī)院醫(yī)保管理制度的范例。醫(yī)院醫(yī)保管理制度第一章總則第一條為了保障醫(yī)療保險基金的安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療保險法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于我院醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）內(nèi)控管理工作的全過程。第三條醫(yī)保內(nèi)控管理工作應(yīng)遵循合法、合規(guī)、公開、公正、效率原則，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、有效使用。第四條我院應(yīng)設(shè)立醫(yī)保管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)保內(nèi)控管理工作的組織、實施和監(jiān)督。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條我院應(yīng)設(shè)立醫(yī)保管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)保內(nèi)控管理工作的組織、實施和監(jiān)督。醫(yī)保管理部門的職責(zé)如下：（一）制定醫(yī)保內(nèi)控管理制度，組織實施并進(jìn)行監(jiān)督；（二）負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬念A(yù)算、結(jié)算、支付等工作；（三）對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核、結(jié)算和報銷；（四）對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等進(jìn)行管理；（五）對醫(yī)保內(nèi)控管理工作進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核；（六）完成上級交辦的其他醫(yī)保內(nèi)控管理工作。第六條醫(yī)保管理部門應(yīng)設(shè)立醫(yī)保管理崗位，負(fù)責(zé)具體醫(yī)保內(nèi)控管理工作。醫(yī)保管理崗位的職責(zé)如下：（一）執(zhí)行醫(yī)保內(nèi)控管理制度，確保醫(yī)保基金的安全、有效使用；（二）對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核、結(jié)算和報銷；（三）對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等進(jìn)行管理；（四）對醫(yī)保內(nèi)控管理工作進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核；（五）完成上級交辦的其他醫(yī)保內(nèi)控管理工作。第七條各臨床科室、藥劑科、財務(wù)科等相關(guān)部門應(yīng)積極配合醫(yī)保管理部門，共同做好醫(yī)保內(nèi)控管理工作。第三章醫(yī)?；鸸芾淼诎藯l醫(yī)?；鹗侵羔t(yī)療保險基金管理中心按規(guī)定劃撥給我院的醫(yī)療保險基金。第九條醫(yī)保管理部門應(yīng)按照醫(yī)?；鸬氖褂靡?guī)定，合理、合規(guī)使用醫(yī)?；穑_保醫(yī)?；鸬陌踩?、有效使用。第十條醫(yī)保管理部門應(yīng)建立健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)?；鹭攧?wù)核算和監(jiān)督。第十一條醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對醫(yī)?；疬M(jìn)行審計，確保醫(yī)保基金的安全、有效使用。第四章醫(yī)保費(fèi)用管理第十二條醫(yī)保費(fèi)用是指我院為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。第十三條醫(yī)保管理部門應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，合理審核、結(jié)算和報銷醫(yī)保費(fèi)用。第十四條醫(yī)保管理部門應(yīng)對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行動態(tài)管理，建立健全費(fèi)用控制和績效考核制度。第十五條醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第五章醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理第十六條醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施應(yīng)符合國家和地方醫(yī)療保險政策規(guī)定。第十七條醫(yī)保管理部門應(yīng)建立健全醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的審核、準(zhǔn)入和監(jiān)督。第十八條醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施進(jìn)行評估，提出改進(jìn)措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第六章內(nèi)控管理與監(jiān)督第十九條醫(yī)保管理部門應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)控管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)保內(nèi)控管理工作的組織、實施和監(jiān)督。第二十條醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對醫(yī)保內(nèi)控管理工作進(jìn)行自查、評估和考核，提出改進(jìn)措施，提高醫(yī)保內(nèi)控管理工作質(zhì)量。第二十一條醫(yī)保管理部門應(yīng)接受醫(yī)療保險基金管理中心、衛(wèi)生健康行政部門等相關(guān)部門的監(jiān)督和檢查，對存在的問題進(jìn)行整改。第七章違規(guī)處理第二十二條違反本制度的，按照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第二十三條違反本制度的，視情節(jié)輕重，可給予警告、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除醫(yī)保協(xié)議等處理。第八章附則第二十四條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十五條本制度的解釋權(quán)歸我院醫(yī)保管理部門。通過以上醫(yī)院醫(yī)保管理制度的范例，我們可以了解到醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保內(nèi)控管理方面應(yīng)遵循的原則、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、醫(yī)保基金管理、醫(yī)保費(fèi)用管理、醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施