醫(yī)保內控管理制度醫(yī)院醫(yī)保管理制度

醫(yī)保內控管理制度醫(yī)院醫(yī)保管理制度醫(yī)保內控管理制度是醫(yī)療機構為了保障醫(yī)保基金安全、提高醫(yī)療服務質量、規(guī)范醫(yī)療行為而制定的一系列規(guī)章制度。以下是一篇關于醫(yī)院醫(yī)保管理制度的范例。醫(yī)院醫(yī)保管理制度第一章總則第一條為了保障醫(yī)療保險基金的安全，提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為，根據《中華人民共和國醫(yī)療保險法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于我院醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）內控管理工作的全過程。第三條醫(yī)保內控管理工作應遵循合法、合規(guī)、公開、公正、效率原則，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒂行褂?。第四條我院應設立醫(yī)保管理部門，負責醫(yī)保內控管理工作的組織、實施和監(jiān)督。第二章組織機構與職責第五條我院應設立醫(yī)保管理部門，負責醫(yī)保內控管理工作的組織、實施和監(jiān)督。醫(yī)保管理部門的職責如下：（一）制定醫(yī)保內控管理制度，組織實施并進行監(jiān)督；（二）負責醫(yī)保基金的預算、結算、支付等工作；（三）對醫(yī)保費用進行審核、結算和報銷；（四）對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施等進行管理；（五）對醫(yī)保內控管理工作進行培訓、指導和考核；（六）完成上級交辦的其他醫(yī)保內控管理工作。第六條醫(yī)保管理部門應設立醫(yī)保管理崗位，負責具體醫(yī)保內控管理工作。醫(yī)保管理崗位的職責如下：（一）執(zhí)行醫(yī)保內控管理制度，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒂行褂?；（二）對醫(yī)保費用進行審核、結算和報銷；（三）對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施等進行管理；（四）對醫(yī)保內控管理工作進行培訓、指導和考核；（五）完成上級交辦的其他醫(yī)保內控管理工作。第七條各臨床科室、藥劑科、財務科等相關部門應積極配合醫(yī)保管理部門，共同做好醫(yī)保內控管理工作。第三章醫(yī)?；鸸芾淼诎藯l醫(yī)保基金是指醫(yī)療保險基金管理中心按規(guī)定劃撥給我院的醫(yī)療保險基金。第九條醫(yī)保管理部門應按照醫(yī)保基金的使用規(guī)定，合理、合規(guī)使用醫(yī)保基金，確保醫(yī)保基金的安全、有效使用。第十條醫(yī)保管理部門應建立健全醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫龋訌妼︶t(yī)?；鹭攧蘸怂愫捅O(jiān)督。第十一條醫(yī)保管理部門應定期對醫(yī)?；疬M行審計，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒂行褂?。第四章醫(yī)保費用管理第十二條醫(yī)保費用是指我院為參保人員提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用。第十三條醫(yī)保管理部門應按照醫(yī)保政策規(guī)定，合理審核、結算和報銷醫(yī)保費用。第十四條醫(yī)保管理部門應對醫(yī)保費用進行動態(tài)管理，建立健全費用控制和績效考核制度。第十五條醫(yī)保管理部門應定期對醫(yī)保費用進行分析，提出改進措施，提高醫(yī)療服務質量。第五章醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施管理第十六條醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施應符合國家和地方醫(yī)療保險政策規(guī)定。第十七條醫(yī)保管理部門應建立健全醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施的管理制度，加強對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施的審核、準入和監(jiān)督。第十八條醫(yī)保管理部門應定期對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施進行評估，提出改進措施，提高醫(yī)療服務質量。第六章內控管理與監(jiān)督第十九條醫(yī)保管理部門應建立健全醫(yī)保內控管理制度，加強對醫(yī)保內控管理工作的組織、實施和監(jiān)督。第二十條醫(yī)保管理部門應定期對醫(yī)保內控管理工作進行自查、評估和考核，提出改進措施，提高醫(yī)保內控管理工作質量。第二十一條醫(yī)保管理部門應接受醫(yī)療保險基金管理中心、衛(wèi)生健康行政部門等相關部門的監(jiān)督和檢查，對存在的問題進行整改。第七章違規(guī)處理第二十二條違反本制度的，按照法律法規(guī)和相關規(guī)定進行處理。第二十三條違反本制度的，視情節(jié)輕重，可給予警告、罰款、暫停醫(yī)保服務、解除醫(yī)保協議等處理。第八章附則第二十四條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十五條本制度的解釋權歸我院醫(yī)保管理部門。通過以上醫(yī)院醫(yī)保管理制度的范例，我們可以了解到醫(yī)療機構在醫(yī)保內控管理方面應遵循的原則、組織機構與職責、醫(yī)保基金管理、醫(yī)保費用管理、醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施