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文檔簡介
私營企業(yè)工傷醫(yī)療理賠調(diào)解協(xié)議合同編號:__________協(xié)議雙方:甲方:(全稱)乙方:(全稱)鑒于甲方是一家依法成立的私營企業(yè),乙方是甲方的員工,因在工作中發(fā)生意外,導(dǎo)致乙方受傷,為妥善解決乙方工傷醫(yī)療理賠事宜,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、理賠范圍及標(biāo)準(zhǔn)(1)治療費(fèi)用:包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、交通費(fèi)等實(shí)際發(fā)生的治療費(fèi)用;(2)護(hù)理費(fèi)用:根據(jù)乙方傷情等級,按照國家和地方規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付;(3)誤工費(fèi)用:根據(jù)乙方工資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際誤工天數(shù)計(jì)算;(4)殘疾賠償金:根據(jù)乙方傷情等級和殘疾程度,按照國家和地方規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付;(5)死亡賠償金:如乙方因工傷死亡,按照國家和地方規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。1.2乙方在簽訂本協(xié)議后,應(yīng)按照甲方規(guī)定的程序向甲方提交工傷醫(yī)療理賠申請及相關(guān)證明材料,甲方在收到乙方提交的材料后,按照本協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算理賠金,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付給乙方。二、理賠程序2.1乙方發(fā)生工傷后,應(yīng)立即向甲方報(bào)告,并按照甲方規(guī)定的程序進(jìn)行治療和理賠申請。2.2乙方在治療結(jié)束后,應(yīng)向甲方提交工傷醫(yī)療理賠申請及相關(guān)證明材料,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用清單、病歷、診斷證明、工資證明等。2.3甲方在收到乙方提交的材料后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核,并根據(jù)本協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算理賠金。2.4甲方在確認(rèn)理賠金后,應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付給乙方。三、其他約定3.1乙方在簽訂本協(xié)議后,應(yīng)積極配合甲方的理賠工作,如有隱瞞、虛報(bào)等情況,甲方有權(quán)終止本協(xié)議,并追究乙方的法律責(zé)任。3.2乙方在簽訂本協(xié)議后,不得以同一事由向甲方提出其他理賠要求。3.3本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。協(xié)議期滿后,如雙方無異議,本協(xié)議自動續(xù)約。3.4本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________乙方(簽字):__________代表(簽字):__________代表(簽字):__________簽訂日期:__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.乙方工傷醫(yī)療理賠申請2.乙方工傷醫(yī)療理賠相關(guān)證明材料3.醫(yī)療費(fèi)用清單4.病歷5.診斷證明6.工資證明7.理賠計(jì)算公式及標(biāo)準(zhǔn)文檔二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方隱瞞、虛報(bào)工傷情況,導(dǎo)致甲方無法正常履行理賠義務(wù)。2.乙方在簽訂協(xié)議后,以同一事由向甲方提出其他理賠要求。3.甲方未在協(xié)議規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付理賠金。4.甲方未按照協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算理賠金。三、法律名詞及解釋:1.工傷:指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.工傷保險(xiǎn):指為補(bǔ)償工傷人員因傷導(dǎo)致的工作能力喪失、生活來源減少等損失的一種社會保險(xiǎn)制度。3.理賠:指保險(xiǎn)公司或責(zé)任方按照合同約定,對被保險(xiǎn)人或受害方給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)男袨椤?.誤工費(fèi)用:指因傷導(dǎo)致工傷人員無法正常工作而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:乙方在提交理賠申請時(shí),未能提供完整的證明材料。解決辦法:乙方應(yīng)按照甲方要求,及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)證明材料,確保理賠申請的完整性。2.問題:甲方在計(jì)算理賠金時(shí),未能按照約定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。解決辦法:甲方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算理賠金,如發(fā)生爭議,可雙方協(xié)商解決或?qū)で蠓赏緩浇鉀Q。3.問題:甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付理賠金。解決辦法:甲方應(yīng)按照協(xié)議約定的時(shí)間支付理賠金,如延遲支付,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。4.問題:乙方在簽訂協(xié)議后,以同一事由向甲方提出其他理賠要求。解決辦法:乙方應(yīng)遵守協(xié)議約定,不得以同一事由向甲方提出其他理賠要求。如發(fā)生爭議,可雙方協(xié)商解決或?qū)で蠓赏緩浇鉀Q。五、所有應(yīng)用場景:本合同適用于私營企業(yè)在運(yùn)營過程中,員
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