兒科驚厥課件

驚厥

Convulsion

兒科驚厥目的要求

1.

熟悉小兒驚厥的常見病因。2.

熟悉小兒驚厥的病因診斷方法。3.

掌握小兒驚厥的急救處理方法。兒科驚厥

主要講授內(nèi)容驚厥的概念驚厥的病因?qū)W及分類驚厥的診斷驚厥的主要急救措施兒科驚厥

通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。大多伴有不同程度的意識(shí)障礙。

驚厥的概念兒科驚厥

驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時(shí)伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失。癲癇患者也常有驚厥發(fā)作，如癲癇的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，但是具有慢性反復(fù)發(fā)作的基本特征。兒科驚厥

癲癇發(fā)作

－皮層神經(jīng)元異常放電－

驚厥性癇性發(fā)作－涉及中央前回的異常放電－

非驚厥性癇性發(fā)作－僅涉及其它腦區(qū)如顳葉的異常放電－兒科驚厥

因此，驚厥只是一個(gè)癥狀。兒科驚厥急性疾病中的驚厥

伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失；

是兒科臨床一種常見癥狀。癲癇:是一獨(dú)立疾病或綜合征，包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作；

慢性、反復(fù)發(fā)作。兒科驚厥小兒時(shí)期驚厥的特征發(fā)生率高：

2歲以下多見，6歲以下是成人10~15倍。易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間意識(shí)不能恢復(fù)超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)（statusconvulsion,SC)；SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷。新生兒及幼嬰兒（<3月）常有微小發(fā)作病因復(fù)雜:兒科驚厥小兒驚厥主要病因及分類

感染性非感染性顱內(nèi)顱外腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫熱性驚厥(Febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦病顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾?。ū奖虬Y、半乳糖血癥）中毒：毒鼠藥、農(nóng)藥等其他：高血壓腦病等兒科驚厥

熱性驚厥Febrileseizure，F(xiàn)S兒科驚厥●

單純性FS發(fā)作（即典型FS）

首次發(fā)病在6月~3歲；抽搐時(shí)間短，小于10分鐘，多數(shù)小于5分鐘；全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣）；

24小時(shí)內(nèi)僅1~2次發(fā)作；

40%患兒有復(fù)發(fā)，但在5~6歲前停止。

熱性驚厥兒科驚厥●

復(fù)雜性FS（非典型FS）多數(shù)專家認(rèn)定FS轉(zhuǎn)成癲癇的危險(xiǎn)因素抽搐時(shí)間≥15分鐘局限性發(fā)作

24小時(shí)內(nèi)≥2次的叢集式發(fā)作頻繁的復(fù)發(fā)，≥5次（？尚存有爭論）

熱性驚厥兒科驚厥●

FS與癲癇關(guān)系據(jù)一報(bào)告資料:①“復(fù)雜性FS”；②一級(jí)親屬中癲癇史；③FS首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。

具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。

熱性驚厥兒科驚厥●

FS與癲癇關(guān)系

據(jù)Annegers資料單純性FS：癲癇發(fā)生率2.4%

（人群癲癇發(fā)生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1‰）復(fù)雜性FS:（24歲時(shí)癲癇發(fā)生率）

※有以上兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)：17%

~22%※同時(shí)有以上三項(xiàng)者：49%

熱性驚厥兒科驚厥病史：

年齡：

●新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂●1~6月：顱內(nèi)感染、低鈣

●>6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷驚厥的診斷兒科驚厥季節(jié)：●夏秋季節(jié):中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等●冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、

VitD缺乏性低鈣驚厥等驚厥的診斷兒科驚厥是否伴發(fā)熱：

●無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外?！癜l(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高。驚厥嚴(yán)重程度：

頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。驚厥的診斷兒科驚厥體檢：

●體溫和生命體征

●意識(shí)狀態(tài)

●腦膜刺激征及錐體束征

●其它：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂

驚厥的診斷兒科驚厥實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)可能病因選擇

●三大常規(guī)：

●選擇性血液檢查：血糖、Ca++、Mg++、

Na+、肝腎功能

●腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者

●其它：EEG、顱腦CT/MRI驚厥的診斷兒科驚厥控制驚厥發(fā)作安定：

0.3～0.5mg/（kg·次）,緩慢靜注,

必要時(shí)重復(fù)2～4次/24小時(shí);●優(yōu)點(diǎn)：見效迅速（1~3分鐘內(nèi)見效），對(duì)85%~90%發(fā)作有效●缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2~1小時(shí)），特異體質(zhì)性可抑制呼吸

驚厥的急救兒科驚厥控制驚厥發(fā)作苯巴比妥鈉（魯米那）

5~10mg/（kg·次），肌注或靜滴,

肌注20~30分鐘、靜注5~10分鐘見效。靜脈注射時(shí)可先給負(fù)荷量20mg/kg，24小時(shí)后給予維持量

3~5mg/（kg·d）安定+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制其它：勞拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉

驚厥的急救兒科驚厥驚厥的急救降低顱壓：20%甘露醇、甘油等其他：保持呼吸道通暢、給氧等兒科驚厥熱性驚厥的預(yù)防:

單純性FS:減少發(fā)熱性疾病

復(fù)雜