中醫(yī)康復學之娛樂康復課件

中醫(yī)康復學湖北職院醫(yī)學分院康復教研室陳志伍中醫(yī)康復學之娛樂康復第四章康復方法

第二節(jié)娛樂康復一、概述娛樂康復是應用多種娛樂方式，通過對人體形神的影響而促使身心康復的一類方法。主要內容有音樂歌舞、琴棋書畫、風箏釣魚、戲劇游戲等娛樂康復方法，均為怡心志，暢神明，練形體，通氣血之功效喜聞樂見的康復方法。中醫(yī)康復學之娛樂康復二、作用（一）調攝情志

1.娛樂活動多與心神有關心為聲音之主，樂者本于聲，聲音發(fā)于情，音樂通神明。聽樂賞曲，觀看戲劇可娛耳目，樂心意；歌詠可使心中喜樂，神悅身爽，常能使疾病不要而愈。舞蹈具有“形態(tài)和，神意協(xié)，從容得，志不劫”的作用，琴棋書畫，釣魚還能益智。

2.可減輕和改善異常情志反應，還有助于消除病理情志。吳師機的《理瀹駢文》中提到：七情之為病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥食者也。中醫(yī)康復學之娛樂康復（二）恢復形體功能患者從事娛樂活動有助于恢復形體功能主要是通過促進氣血流通，增強四肢形骸運動鍛煉實現(xiàn)的

《呂氏春秋·古樂》所載人們很早就利用舞蹈宣暢氣血，疏導郁滯，活動四肢筋骨，恢復形體功能。歌詠可恢復舌頭的靈活性，提高言談的清晰度；彈琴可幫助手指關節(jié)恢復活動功能；投圈游戲可用于震顫麻痹綜合癥；練習書畫有助于上肢技能。

中醫(yī)康復學之娛樂康復三、原則（一）因病娛療

1.以辨證論治為基礎偏癱出現(xiàn)的手指無力，屈伸不利可選用彈琴療法；痹證之筋骨縮瑟不達，關節(jié)活動受阻者可選舞蹈療法；青盲情志抑郁可選聽音樂療法中的開郁方；震顫麻痹綜合征可選游戲。

2.注意同病異法與異病同法

中醫(yī)康復學之娛樂康復（二）因人娛療

1.與娛樂活動本身特殊性有關音樂、舞蹈、書畫、戲劇等比較抽象的藝術，需要通過欣賞而發(fā)揮康復作用。

2.與康復對象的文化程度、藝術修養(yǎng)、年齡、生活習慣、個人喜好及欣賞能力關系密切文化程度高，鑒賞能力強者可通過欣賞古樸高雅的曲調；普通群眾，則當以欣賞普及歌曲為宜；兒童喜愛群樂游戲宜施游戲療法；老人懷古思舊對典雅的古代樂曲及某種戲曲較喜歡……中醫(yī)康復學之娛樂康復四、具體應用（一）音樂療法音樂療法是讓患者通過欣賞音樂，以促進身心康復的方法。主要由曲調的節(jié)奏、旋律以及響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律為關鍵。音樂對人體的作用有心理和生理兩方面。在心理方面，它通過藝術感染力影響人們的情緒和行為，以情導理，以調攝情志。如節(jié)奏鮮明的音樂使人振奮，旋律柔和優(yōu)美的使人輕松愉快和平靜，深沉哀愁的使人抑郁憂愁。中醫(yī)康復學之娛樂康復和聲一般認為和聲是與旋律相隨出現(xiàn)的（基本曲調的“色彩”），其最簡單的表現(xiàn)就是兩個或多個音符之間的關系。和聲（harmony）是音樂創(chuàng)作中多聲寫作的一整套體系，它是由一系列相互之間有機聯(lián)系的和弦組成的中醫(yī)康復學之娛樂康復不同的音階亦有不同的作用聞其宮聲，使人溫良而寬大聞其商聲，使人方廉而好義聞其角聲，使人惻隱而仁愛聞其徵聲，使人樂善而好施聞其羽聲，使人恭儉而好禮參考中醫(yī)康復學之娛樂康復

暴躁在五行中屬“火”，這類人做事爽快，愛夸夸其談，爭強好勝，辦事稍有挫折易灰心喪氣。平時未發(fā)作時，應引導積極的一面，聽些徵調音樂，如《步步高》、《狂歡》、《解放軍進行曲》、《卡門序曲》等，這類樂曲旋律激昂歡快，符合這些人的性格，能使人奮進向上。在情緒急躁發(fā)火時，應聽些羽調式音樂，如小提琴協(xié)奏曲《梁?！?、《二泉映月》、《漢宮秋月》等，能緩和、制約、克制急躁情緒。壓抑在五行中屬“土”，這些人多思多慮，多愁善感。平時應多聽宮調式樂曲，如《春江花月夜》、《月兒高》、《月光奏鳴曲》等。這些曲目風格悠揚沉靜，能抒發(fā)情感。當遇到挫折，情緒極度惡劣時，應聽角調式音樂，如《春之聲圓舞曲》、《藍色多瑙河》、《江南絲竹樂》，此類樂曲生氣蓬勃，清澈馨香，如暖流溫心，清風入夢，使其從憂慮痛苦中解脫出來。悲哀在五行中屬“金”，在人們悲痛欲絕、欲哭不能的情況下，應給予引導排遣。聽商調式樂曲，如《第三交響曲》、《嘎達梅林》、《悲愴》等，能發(fā)泄心頭郁悶，擺脫悲痛，振奮精神。中醫(yī)康復學之娛樂康復對于久哭不止，極度悲傷的患者，應聽徵調式音樂，如《春節(jié)序曲》、《溜冰圓舞曲》、《閑聊波爾卡》等。其旋律輕松愉快、活潑，能補心平肺，擺脫悲傷與痛苦。憤怒在五行中屬“木”，在憤怒萬分，壓抑心頭時，，應聽角調式樂曲，舒肝理氣，如《春風得意》、《江南好》，克萊德曼的現(xiàn)代鋼琴曲等。在憤怒已極，大動肝火時，應以角調式樂曲，佐金平木，如德沃夏克《自新大陸》，艾爾加《威風堂堂》等。絕望在五行中屬“水”，這些人多因遇到大的挫折及精神創(chuàng)傷，對生活失去信心，產生絕望，故必須以歡快、明朗的徵調式樂曲，如《輕騎兵進行曲》、《喜洋洋》，中國的吹打樂等，能重新喚起對美好未來的希望。音樂治療每日2～3次，每次以30分鐘左右為宜。最好戴耳機免受外界干擾。治療中不能總重復一首樂曲，以免久聽生厭。治療的音量應掌握適度，一般以70分貝以下療效最佳中醫(yī)康復學之娛樂康復1.調節(jié)情志方（1）開郁方：本方樂曲節(jié)奏明快，旋律流暢，情調歡樂，優(yōu)美動聽，具有開暢胸懷、舒解郁悶之功效。如《流水》《陽關三疊》嗩吶獨奏《百鳥朝鳳》笛子獨奏《百鳥行》笙獨奏《孔雀開屏》高胡獨奏《鳥投林》打擊樂合奏《八哥洗澡》及《步步高》《喜洋洋》《金水河》《假日的海灘》

可用于調暢患者的抑郁情緒，使之精神心理趨于常態(tài)，并用于與情志郁結所致的各種病證。

中醫(yī)康復學之娛樂康復開郁方樂曲選錄

陽關三疊

百鳥朝鳳

孔雀開屏

喜洋洋

黃土高坡天竺少女中醫(yī)康復學之娛樂康復（2）安神方：本方樂曲節(jié)奏緩慢，旋律柔綿婉轉，曲調低吟悠然，清幽和諧，具有安神寧心，鎮(zhèn)靜除煩之功效。如《幽蘭》《梅花三弄》二胡獨奏《病中吟》《空山鳥語》古箏獨奏《春江花月夜》《平沙落雁》及《姑蘇行》《平湖秋月》《燭影搖紅》《雨打芭蕉》《江南好》等可用于消除患者緊張焦慮，急躁易煩的情緒，并用于情志焦躁煩躁有關的各種病證。中醫(yī)康復學之娛樂康復安神方樂曲選錄

梅花三弄梅花三弄.swf

春江花月夜春江花月夜（古箏）.swf

平湖秋月病中吟草原之夜

中醫(yī)康復學之娛樂康復（3）激昂方：本方樂曲節(jié)奏鮮明有力，旋律高亢激昂，曲調雄壯或悲壯，具有激昂情緒、增強膽力、振奮勇氣之功效。如《離騷》《滿江紅》《國際歌》《松花江上》《黃河大合唱》《義勇軍進行曲》等可用于減輕患者低沉消極、悲觀失望的情緒，并用于與此相關的各種病證。中醫(yī)康復學之娛樂康復激昂方樂曲選錄離騷滿江紅黃河大合唱保衛(wèi)黃河——紀念抗戰(zhàn)勝利60周年.swf

義勇軍進行曲中國心萬里長城永不倒中醫(yī)康復學之娛樂康復（4）制怒方：本方樂曲節(jié)奏緩慢，旋律低沉，曲調凄切悲涼，具有抑制狂躁、憤怒，減輕情緒亢奮之功效。如《小胡笳》《哀樂》《葬花》《天涯歌女》《漢宮秋月》等可用于情志偏激易怒以及喜笑不休證、狂躁證者中醫(yī)康復學之娛樂康復制怒方樂曲選錄葬花天涯歌女漢宮秋月聊齋志異－一路上有你月光下的鳳尾竹情系紅樓篇——秋窗風雨夕中醫(yī)康復學之娛樂康復十大古曲賞析

中華古韻，向有十大名曲一說。這十大古代名曲分別為《高山流水》、《廣陵散》、《平沙落雁》、《梅花三弄》、《十面埋伏》、《夕陽簫鼓》、《漁樵問答》、《胡笳十八拍》、《漢宮秋月》和《陽春白雪》。據(jù)專家考證，這些古代名曲的原始樂譜大都失傳，今天流傳的不少譜本都是后人偽托之作。這些樂曲被歷代樂師冠以十大古曲名，以歷史典故為旁襯，從而借古人之舊事以壯聲勢。大路于音樂并非行家，雖偶爾聆聽古曲，卻櫝珠難辨，反而對古曲背后的逸事掌故的興趣更為濃厚。中醫(yī)康復學之娛樂康復高山流水斷琴絕音，只為知音大約成書于公元前三世紀的《呂氏春秋》，在《本味篇》中也做了類似的記載：“伯牙鼓琴，鐘子期聽之，方鼓琴而志在泰山，鐘子期曰：‘善哉乎鼓琴！巍巍乎若泰山’。少時而志在流水。鐘子期曰：‘善哉鼓琴，洋洋乎若流水’。鐘子期死，伯牙摔琴絕弦，終身不復鼓琴，以為世無足復為鼓琴者。《高山流水》以及伯牙鐘子期這一段千古佳話，之所以能在兩千多年里廣為流傳，概因其包含了深厚的中華文化底蘊。中國古代“天人合一”、“物我兩忘”的文化精神在這段佳話中得到充分的體現(xiàn)。明代朱權成的《神奇秘譜》對此做了精當?shù)脑忈專骸啊陡呱健贰ⅰ读魉范?，本只一曲。初志在乎高山，言仁者樂山之意。后志在乎流水，言智者樂水之意?！比收邩飞剑钦邩匪?，《高山流水》蘊涵天地之浩遠、山水之靈韻，誠可謂中國古樂主題表現(xiàn)的最高境界中醫(yī)康復學之娛樂康復廣陵散刺客的高義，名士的絕響

《廣陵散》的各曲段分別為井里（聶政故鄉(xiāng)）、取韓、亡身、含志、烈婦、沉名、投劍、峻跡、微行，與聶政刺殺韓相的整個過程大致相切合

《史記·卷八十六·刺客列傳第二十六》中記載，聶政是春秋戰(zhàn)國時期齊國著名的勇士。當時韓國大臣嚴遂（字仲子）與韓相韓傀（字俠累）產生了仇隙。嚴仲子花重金試圖收買聶政去刺殺俠累。聶政原本為一市井“屠狗輩”，因要贍養(yǎng)老母，故拒絕了嚴仲子的厚禮。后來聶政的母親離世，聶政在安葬母親之后，對嚴仲子說自己本來是市井之徒，而嚴仲子作為“諸侯之卿相”，不遠千里，驅車前來以重金邀請。此番禮遇，聶政自然要回報，因此他“將為知己者用”，誓死報答嚴仲子。嚴仲子說自己的仇人是韓相俠累。他一直想請刺客去刺殺俠累。但俠累是韓國國君的叔父，宗族盛多，周圍防衛(wèi)森嚴，恐不易得手。聶政隨即答應了嚴仲子的請求中醫(yī)康復學之娛樂康復聶政仗劍只身前往韓國邑都。到了邑都后韓相俠累正在府中。俠累雖然有大量侍衛(wèi)層層保護，但聶政還是如探囊取物般刺殺了俠累?！妒酚洝分兄挥昧撕喡缘恼Z言描述了驚心動魄的刺殺場面，“聶政直入，上階刺殺俠累，左右大亂”。聶政大呼不止，又連殺數(shù)十人。聶政最后把劍指向了自己，割面，剜眼，剖腹。聶政這樣做的目的是為了避免有人認出自己而連累嚴仲子。后聶政被暴尸于市，可無人認得他。韓國國君以百金懸賞提供線索的人，后來聶政的姐姐聶榮聽說有刺客刺殺了韓相而被暴尸街頭，就懷疑是自己的弟弟聶政所為，于是聶榮立即動身到韓國去探詢究竟。聶榮到達聶政的暴尸之處后，認出了自己的弟弟，大哭。聶榮對圍觀者說：“這是我的弟弟聶政，他受了嚴仲子重托來刺殺俠累。為了避免株連我，竟然自破面相。我不能連累聶政的聲名啊。”然后聶榮哀慟而死。根據(jù)索隱對《史記》的注解，聶榮顯然誤會了聶政的意圖。聶政這么做的目的是保護嚴仲子，而聶榮以為是為了避免連累自己。但聶榮這么做的主要目的是“以列其名”，以避免聶政成為無名刺客。聶政刺殺俠累應該是當時非常有影響的政治事件。晉﹑楚﹑齊、衛(wèi)等國的人聽說此事后，贊賞聶政“士為知己者死”的無畏氣概，又贊揚聶榮是烈女，一個弱女子，不惜“絕險千里”，從而使聶政得以名揚天下。同時又稱贊嚴仲子“知人能得士”中醫(yī)康復學之娛樂康復《廣陵散》琴曲最早出現(xiàn)的年代大約為東漢后期。在東漢蔡邕的《琴操》里，這次刺殺變成了一則民間故事。在這則故事里，聶政殺的不是韓相，而是韓王。聶政也不是為嚴仲子而行刺，而是為父報仇。原來聶政的父親為韓王鑄劍，由于不能及時交付而被殺。于是聶政成了遺腹子。長大后聶政在山中遇到了仙人，學會了鼓琴的絕藝。聶政還掌握了異容術，變得無人認識自己。一天聶政在鬧市鼓琴，“觀者成行，馬牛止聽”。韓王聽說后立即召見了聶政，命聶政當眾鼓琴。這時聶政取出琴中藏匿的劍，一舉刺殺了韓王，為父親報了仇。后來伏在聶政尸體上慟哭不止的不是聶榮，而是聶政的母親。這個故事被蔡邕取名為“聶政刺韓王”。這個“聶政刺韓王”的故事反而成了《廣陵散》的曲情。雖然故事情節(jié)與史書的記載有太多出入，但《廣陵散》一曲主要表現(xiàn)的內容，如取韓、亡身、含志、烈婦、沉名、投劍等，并未因故事的走樣而減色聶政所在的時代大約過了六百多年，西晉一位才智超絕、曠邁不群的人物，使《廣陵散》成為千古絕響。這個人就是“竹林七賢”中最有影響力的名士――嵇康。中醫(yī)康復學之娛樂康復2.減輕疼痛方（1）止心絞痛方：若病人表現(xiàn)為郁郁寡歡，可選擇輕松愉快、流暢動聽的曲子（參考開郁方）；若病人表現(xiàn)以焦慮煩躁為主，則選悠然緩慢、清麗婉轉的樂曲（見安神方）。（2）止頭痛方：主要適用于情志所傷而致的頭痛，可選旋律緩慢的E調樂曲，使人安定。還可以據(jù)悲勝喜的原理選些悲哀低沉的曲子（見制怒方）；若屬人體陽氣不振，氣血不能上榮所致頭痛，則選些節(jié)奏鮮明，能振奮陽氣的軍樂如《秦王破陣樂》及激昂方等，令人熱血沸騰，陽氣振奮。中醫(yī)康復學之娛樂康復3.增進智力方（1）少兒增智方：少年兒童時期采用音樂益智可促進智竇早開。常用的樂曲有《小桃紅》《娛樂升平》《細雨飛花》《鳥夜啼》《水仙操》《賽馬》《快樂的羅索》《夢幻曲》《新疆之春》《小天鵝舞曲》《杜鵑圓舞曲》《春風楊柳》等，如中華醫(yī)學音像出版社曾向社會出版發(fā)行了名為《春芽》的音樂磁帶，其中選錄了63首古典和現(xiàn)代的世界名曲，經少年兒童使用效果良好，而且這些樂曲還可用于弱智兒童、智殘、癡呆證的康復醫(yī)療。中醫(yī)康復學之娛樂康復(2)中老年增智方：本方的特點是選聽幼時和年輕時熟悉或喜歡的樂曲，如民歌，歷史歌曲等，邊聽邊回憶。這樣可以延緩大腦的衰老，喚起失去的記憶，有助于癡呆病人的康復。常用樂曲如《康定情歌》《牧羊曲》《茉莉花》《瀏陽河》《蘭花花》《草原之夜》《繡荷包》《十送紅軍》《八路軍進行曲》《八月桂花遍地開》《北京的金山上》《解放軍的天是明朗的天》《南泥灣》等中醫(yī)康復學之娛樂康復

除了上述音樂處方外，通過不同配伍，音樂還可以用于催眠、通便、降壓等。上述處方數(shù)量不多，只是舉例而已，運用中可以據(jù)患者具體情況舉一反三，靈活選用。在開列音樂處方時，還應注意療程、音量、醫(yī)療方式及醫(yī)療環(huán)境等有關事項?？祻童煶桃话闶敲咳?～3次，每次30～90分鐘，30日為一療程。音量要適中，通常不超過60分貝。醫(yī)療方式分集體和個人兩種，前者多采用多功能音療機，用立體聲耳機收聽；后者可購置有關磁帶配上錄音機根據(jù)個人情況予以實施較為方便，醫(yī)療環(huán)境應雅靜舒適，沒有噪音干擾。在條件許可的情況下，可配相應的燈光、色彩、花卉等以增強效果。醫(yī)療開始時，可先由康復醫(yī)務人員介紹樂曲的背景知識作語言誘導，以便患者盡快進入“樂境”。中醫(yī)康復學之娛樂康復(二)歌詠療法歌詠療法是讓病人通過歌詠，以促進身心恢復的方法。古人認為歌詠與氣功有相似之處，如氣功要求調心、調形、調氣；而歌詠同樣需要集中注意力和想象力，以便進入意境，同時須調整身體姿勢以利發(fā)聲，講究運氣象傳統(tǒng)演唱中尤強調氣沉丹田。其具體的應用主要有三：

1.情志病證歌詠可以怡養(yǎng)性情，改善情緒，除卻憂郁和悲傷，增強患者抗病信心和勇氣。適宜于傷病、殘疾之后情緒抑郁、消極者及與這種不良情緒的相關的各種病證。中醫(yī)康復學之娛樂康復2.哮喘病證適宜于哮喘患者的康復期：多有呼吸不利，痰涎咳吐不暢。要減輕呼吸不利，胸式呼吸自然不夠，當借助腹式呼吸?？赏ㄟ^歌詠訓練（經常唱歌可暢通氣道，有利于痰涎的排出）有意識地加深呼吸，拉長聲調（一般15～25秒）。相比之下更適合小兒哮喘。

3.咽喉病證中醫(yī)喉科常涉及咽、喉、口、齒、唇、舌等組織器官的疾患。歌詠療法尤其是引吭高歌，口張得大，軟腭上提，咽峽部和喉部的聲門同時松軟開放，可以鍛煉和恢復咽喉、唇腭、聲帶的生理功能。適合于連舌、