泌尿疾病-泌尿結(jié)石患者的護理（外科護理課件）

上尿道結(jié)石病人的護理010204病因和病理生理護理評估護理診斷03護理措施01病因和病理生理

（1）病因▲流行病學因素：地理環(huán)境和氣候、飲食和營養(yǎng)、水分攝 入、代謝和遺傳等▲代謝因素：形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加、尿pH改變、 尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足、尿液濃縮▲局部因素：尿液淤滯、尿路感染和尿路異物

上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石

01病因和病理

（2）病理生理：腎及輸尿管結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷泌尿系統(tǒng)，并引起梗阻、感染和惡性變02護理評估

（1）健康史▲了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習慣及有無特殊嗜好▲了解病人的既往史及發(fā)病情況02護理評估

（2）身體狀況▲癥狀疼痛：腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛,活動后可出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛，典型腎絞痛表現(xiàn)（突發(fā)性刀割樣陣發(fā)性絞痛，劇烈 難忍，位于腰部或上腹部，沿輸尿管向下腹部、會陰部 和大腿內(nèi)側(cè)放射，病人常坐臥不安、面色蒼白、出冷 汗、惡心、嘔吐）血尿：病人活動或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿膀胱刺激征和其他癥狀（畏寒、發(fā)熱，無尿、尿毒癥）02護理評估

（2）身體狀況▲體征：腎區(qū)可有叩擊痛。嚴重的腎積水時，可觸到增大的腎臟02護理評估

（3）輔助檢查▲

實驗室檢查：尿常規(guī)檢查；腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白，以及24小時尿的尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等?！跋駥W檢查：X線檢查（可發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石）；B超檢查（能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等）排泄性尿路造影（尿路形態(tài)和腎功能改變）；逆行腎盂造影和腎圖▲輸尿管腎鏡檢查：適用于其他方法不能確診或同時進行治療時02護理評估

（4）處理原則：▲病因治療：切除甲狀旁腺瘤；解除梗阻▲非手術(shù)治療：結(jié)石＜0.6cm，無尿路梗阻和感染者。飲食療法（水化療法和食物療法）、藥物治療（解痙止痛、防治感染、調(diào)節(jié)尿pH和中西醫(yī)結(jié)合療法等）和▲體外沖擊波碎石（ESWL）≤2cm，兩次治療間隔7天。▲手術(shù)治療：內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)、開放手術(shù)03護理診斷

（1）疼痛（2）知識缺乏（3）潛在并發(fā)癥04護理措施

（1）非手術(shù)治療的護理▲病情觀察：觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出▲防治感染：尿白細胞增多者，口服抗生素；體溫高、血白細胞計數(shù)增多時，予輸液和應用敏感的抗生素，控制感染?！I絞痛的護理：發(fā)作期病人臥床休息，遵醫(yī)囑立即應用藥物解痙止痛，病情較重者予輸液治療。▲促進排石：大量飲水，多活動，促進排石?！睦碜o理：向病人及家屬詳細講解疾病的防治知識，告訴病人堅持治療的重要性，增強病人治療的信心。04護理措施

（2）體外沖擊波碎石病人的護理▲術(shù)前護理術(shù)前準備：術(shù)前3日忌食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲禁食，練習手術(shù)配合體位，術(shù)晨X線平片復查了解結(jié)石位置心理護理：向病人說明該方法簡單、安全有效，可重復治療，術(shù)中不能隨意移動體位04護理措施

（2）體外沖擊波碎石病人的護理▲術(shù)后護理休息和飲食：術(shù)后臥床休息6小時采取有效運動和體位：無不適病人多進行跳躍運動、經(jīng)常變換體位、叩擊腰背，以促進碎石排出。指導病人采用正確體位腎結(jié)石碎石后患側(cè)臥位48-72h，逐漸間斷站立，防“石街”。病情觀察：觀察和記錄碎石后排尿及排石情況并發(fā)癥的觀察和護理：血尿、疼痛、發(fā)熱和“石街”形成04護理措施

（3）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理▲術(shù)前護理術(shù)前準備：掌握凝血功能情況，進行體位訓練，備皮、配血和腸道清潔心理護理：向病人及家屬介紹各種內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點，術(shù)中的配合要求及注意事項，消除病人的顧慮04護理措施

（3）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理▲術(shù)后護理病情觀察：觀察病人的生命體征，尿液顏色和性狀等防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素。多飲水，勤排尿。引流管護理：腎造瘺管護理（妥善固定、保持引流通暢、觀察并記錄引流情況、防逆行感染、適時拔管）和雙“J”管護理（體位、防尿液反流、防止滑脫、取管時間）04護理措施

（4）手術(shù)治療病人的護理▲術(shù)前護理術(shù)前準備：輸尿管結(jié)石病人入手術(shù)室前需再行腹部平片定位心理護理：向病人解釋手術(shù)治療的必要性，關(guān)心體貼病人，幫助病人解除思想顧慮，消除恐懼心理04護理措施

（4）手術(shù)治療病人的護理▲術(shù)后護理休息與體位：腎實質(zhì)切開者，應臥床2周。取側(cè)臥位或半臥位，以利引流。飲食與輸液：腸功能恢復后，可進食。輸液并鼓勵病人多飲水，每日3000～4000ml04護理措施

（4）手術(shù)治療病人的護理▲術(shù)后護理病情觀察：嚴密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況引流管的護理：妥善固定、保持引流通暢、觀察記錄引流情況、適時拔管心理護理：給予病人和家屬心理上的支持04護理措施

（5）健康指導▲知識宣教：告知病人盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少

結(jié)石形成▲飲食指導：含鈣結(jié)石病人、尿酸結(jié)石病人、胱氨酸結(jié)石病人▲用藥指導：維生素B6，氧化鎂，枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉，別嘌醇，氯化氨04護理措施

（5）健康指導▲特殊性指導：伴甲狀旁腺功能亢進者必須摘除腺瘤或增生組織，長期臥床者必須進行適當功能鍛煉▲復查指導：治療后定期行尿液化驗、X線或B超檢查，觀察有無復發(fā)、殘余結(jié)石情況

第二十六章

第二節(jié)

下尿道結(jié)石病人的護理010204病因和病理護理評估護理診斷03護理措施01病因和病理生理

（1）膀胱結(jié)石▲原發(fā)性結(jié)石：多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。▲繼發(fā)性結(jié)石：常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱，以男性多見。結(jié)石可直接損傷膀胱黏膜，引起出血、感染，期慢性刺激可發(fā)生惡變。01病因和病理生理

（2）尿道結(jié)石：絕大多數(shù)來自腎和膀胱。多見于男性結(jié)石可直接損傷尿道引起出血，并引起梗阻和感染。02護理評估

（1）健康史▲了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習慣及有無特殊嗜好▲了解病人的既往史及發(fā)病情況02護理評估

（2）身體狀況▲膀胱結(jié)石：典型癥狀為排尿突然中斷?！虻澜Y(jié)石：典型癥狀為排尿困難，點滴狀排尿，伴尿痛。02護理評估

（3）輔助檢查▲X線平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。▲B超能顯示結(jié)石聲影。▲膀胱鏡檢查用于上述方法不能確診時，可直觀結(jié)石。02護理評估

（4）處理原則：▲膀胱結(jié)石：可經(jīng)膀胱鏡機械、液電效應、超聲或彈道氣壓碎石結(jié)石過大、過硬或有膀胱憩室，采用恥骨上膀胱切開取石▲尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石采取非手術(shù)治療后尿道結(jié)石，推入膀胱后按膀胱結(jié)石處理03護理診斷

（1）急性疼痛（2）潛在并發(fā)癥04護理措施

（1）非手術(shù)治療的護理▲病情觀察：碎石術(shù)后嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。注意觀察出血的量，尿的顏色、性狀等；注意有無膀胱穿孔癥狀?！乐胃腥荆簢诓∪硕囡嬎?，勤排尿，遵醫(yī)囑應用抗生素。04護理措