腹部疾病-腹外疝患者的護理（外科護理課件）

腹外疝病人的護理010203概述腹股溝疝病人的護理其他腹外疝病人的護理01概述

體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱疝。腹外疝：是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。01概述（1）病因及發(fā)病機制

腹壁強度降低始動因素

先天性因素：某些器官或組織在胚胎發(fā)育過程中形成腹壁的薄弱點，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等；腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點。后天性因素：如腹部手術切口愈合不良、腹壁外傷或感染、年老體弱或過度肥胖等均可導致腹壁強度降低。01概述（1）病因及發(fā)病機制

腹內壓力增高重要誘因

腹內壓力增高，使腹腔內器官經(jīng)腹壁薄弱區(qū)域或缺損處向外突出而形成疝。慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、腹水、妊娠、重體力勞動、嬰兒經(jīng)常啼哭等。正常人雖時有腹內壓增高情況但若腹壁強度正常，則不至于發(fā)生疝。01概述（1）病理解剖是疝內容物突向體表的門戶，亦是腹壁的薄弱或缺損處。臨床上以疝環(huán)部位命名。腹外疝疝環(huán)疝囊是突入疝囊內的腹內臟器或組織，以小腸最為多見，其次是大網(wǎng)膜。是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，由疝囊頸、疝囊體和疝囊底三部分組成疝內容物疝外被蓋是覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常有筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成。01概述（1）臨床分型臨床最常見，疝內容物很容易回納入腹腔，稱為易復性疝。病人站立、行走、咳嗽或勞動引起腹內壓增高，使疝內容物進入疝囊，平臥或用手推送疝塊時，疝內容物可回納入腹腔。易復性疝01概述（1）臨床分型疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。疝內容物反復突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連是導致內容物不能回納的常見原因。疝的內容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。難復性疝01概述（1）臨床分型疝環(huán)較小而腹內壓驟然升高時，疝內容物可強行擴張疝環(huán)而進入疝囊，并被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內容物不能回納腹腔，稱為嵌頓性疝。嵌頓性疝01概述（1）臨床分型絞窄性疝若嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓，可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，稱為絞窄性疝。絞窄性疝嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是同一個病理過程的兩個不同階段，臨床上很難截然分開。02腹股溝疝病人的護理疝囊經(jīng)腹股溝管的深環(huán)（內環(huán)）突出，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管的淺環(huán)（皮下環(huán)）并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。若經(jīng)直疝三角向前突出者，稱為腹股溝直疝。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝（1）病因及發(fā)病機制腹股溝疝02腹股溝疝病人的護理嵌頓性斜疝：病人主要表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。

多見于兒童及青壯年男性（2）臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝觸診腫塊緊張、發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微，如為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門排便排氣停止等機械性腸梗阻表現(xiàn)。02腹股溝疝病人的護理當病人站立或腹內壓增高時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。多見于年老體弱者（2）臨床表現(xiàn)腹股溝直疝疝塊易回納，極少發(fā)生嵌頓。疝內容物主要為小腸或大網(wǎng)膜。02腹股溝疝病人的護理白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)比例升高。（3）輔助檢查見白細胞或隱血試驗陽性。疝嵌頓或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻征象。血常規(guī)糞便檢查X線檢查02腹股溝疝病人的護理（4）處理原則▲棉線束帶法或繃帶壓迫深環(huán)法

1歲以下嬰幼兒可暫不手術。一歲以內的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強，疝可以自愈?？蓵簳r采用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出，給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。非手術治療02腹股溝疝病人的護理（4）處理原則▲醫(yī)用疝帶的使用年老體弱或伴有嚴重疾病禁忌手術者，白天可在回納疝內容物后，將醫(yī)用疝帶的軟壓墊頂住疝環(huán)，阻止疝塊突出。非手術治療02腹股溝疝病人的護理（4）處理原則▲分類?疝囊高位結扎術

?加強或修補腹股溝管壁▲方法?傳統(tǒng)的疝修補術?無張力疝修補術?腹腔鏡疝修補術手術治療手術修補最有效的治療方法02腹股溝疝病人的護理（4）處理原則▲嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位：?嵌頓時間在3~4h內，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激癥者；?年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。

嵌頓性疝和絞窄性疝的處理▲復位方法：將病人取頭低足高臥位，注射馬啡或派替啶以止痛鎮(zhèn)靜，并松弛腹肌，然后用手緩慢輕柔，將疝塊推向腹腔?！鴱臀缓筮€需嚴密觀察腹部情況，如出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)、手法復位失敗，應立即手術。嵌頓性疝原則上需緊急手術；絞窄性疝內容物已壞死，更需手術。02腹股溝疝病人的護理（4）護理措施▲術前準備?術前備皮；術前排尿防止術中誤傷膀胱；口服瀉藥、灌腸防止腹脹、便秘。?急診手術禁食、補液、抗感染；必要時胃腸減壓、備血。

▲術后護理?病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察切口有無紅、腫、疼痛。?休息與活動：平臥位、膝下墊軟枕，次日改半臥位，術后3-5天可離床活動。?飲食：術后6h，無惡心、嘔吐，進半流、普食。02腹股溝疝病人的護理（4）護理措施▲術后護理?預防腹內壓升高：注意保暖，咳嗽時用手掌扶持、按壓切口，保持大便通暢、排尿通暢。?預防陰囊水腫：丁字袋托起陰囊，觀察陰囊腫脹情況。?傷口護理：保持切口敷料清潔、干燥不被大小便污染，預防切口感染。

03腹股溝疝病人的護理（1）健康指導▲活動指導：出院后3個月內應避免重體力勞動或提舉重物▲飲食指導：保持大便通暢。▲防止復發(fā)：避免腹內壓增高。▲定期隨訪

03其他腹外疝病人的護理疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股環(huán)較窄小而周圍組織堅韌，由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，因此股疝是最易發(fā)生嵌頓的腹外疝，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。多見于40歲以上婦女（1）病因和病理股疝03其他腹外疝病人的護理手術操作不當，尤其是切口感染、縫合技術欠缺、麻醉效果不佳、術后并發(fā)癥、切口愈合不良等導致切口疝的發(fā)生。此外，術后腹部明顯脹氣或劇烈咳嗽導致腹內壓驟增，可導致切口內層開裂而發(fā)生切口疝。發(fā)生于手術切口處的疝（1）病因和病理切口疝03其他腹外疝病人的護理疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱為臍疝。多見于小兒（1）病因和病理臍疝分為小兒臍疝和成人臍疝。小兒臍疝多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅韌，在腹壓增高時如小兒啼哭時即發(fā)生。成人臍疝多發(fā)生于經(jīng)產婦；容易發(fā)生嵌頓和絞窄。03其他腹外疝病人的護理（2）臨床表現(xiàn)及處理原則股疝疝塊不大，呈半球形突起；股疝嵌頓后，局部明顯脹痛，有急性機械性腸梗阻表現(xiàn)；因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論腫塊大小、有無癥狀，均需盡早手術。03其他腹外疝病人的護理（2）臨床表現(xiàn)及處理原則切口疝表現(xiàn)為腹部手術切口處逐漸隆起，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在