常見(jiàn)瓣膜病的超聲診斷

常見(jiàn)瓣膜病的超聲診斷演講人：日期：瓣膜病概述與分類二尖瓣病變超聲診斷主動(dòng)脈瓣病變超聲診斷三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣病變超聲診斷先天性瓣膜病超聲診斷瓣膜病超聲診斷注意事項(xiàng)與誤區(qū)目錄01瓣膜病概述與分類瓣膜病定義瓣膜病是指心臟瓣膜因先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，最終引發(fā)心臟血流動(dòng)力學(xué)顯著變化。發(fā)病原因主要包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。這些因素可以導(dǎo)致瓣膜增厚、鈣化、粘連、攣縮、破損或穿孔等，從而影響瓣膜的啟閉功能。瓣膜病定義及發(fā)病原因心臟內(nèi)共有四個(gè)瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。它們分別位于左心房與左心室之間、右心房與右心室之間、左心室與主動(dòng)脈之間以及右心室與肺動(dòng)脈之間。瓣膜類型瓣膜的主要功能是保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，防止血液反流。當(dāng)心臟收縮時(shí)，瓣膜關(guān)閉，防止血液倒流；當(dāng)心臟舒張時(shí)，瓣膜開(kāi)放，使血液順利通過(guò)。瓣膜功能瓣膜類型與功能簡(jiǎn)介二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)瓣膜病種類及臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血等肺淤血癥狀，以及心房顫動(dòng)、血栓栓塞等并發(fā)癥。多繼發(fā)于右心室擴(kuò)張、瓣環(huán)擴(kuò)大等，表現(xiàn)為頸靜脈擴(kuò)張伴收縮期搏動(dòng)、肝臟腫大、腹水和下肢水腫等。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈搏動(dòng)感等，以及心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓患者，表現(xiàn)為心悸、氣促、易患呼吸道感染等。

超聲診斷在瓣膜病中應(yīng)用價(jià)值準(zhǔn)確評(píng)估瓣膜形態(tài)與功能超聲心動(dòng)圖可以清晰顯示瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、啟閉運(yùn)動(dòng)以及血流動(dòng)力學(xué)信息，有助于準(zhǔn)確評(píng)估瓣膜的狹窄程度和關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。指導(dǎo)治療方案制定根據(jù)超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果，醫(yī)生可以制定針對(duì)性的治療方案，如藥物治療、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)等。監(jiān)測(cè)病情變化及預(yù)后評(píng)估超聲心動(dòng)圖還可以用于監(jiān)測(cè)瓣膜病患者的病情變化，評(píng)估治療效果和預(yù)后情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。02二尖瓣病變超聲診斷二尖瓣由前尖瓣和后尖瓣組成，呈三角形，尖朝向左室腔。正常超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)二尖瓣前后葉呈鏡像運(yùn)動(dòng)，舒張期開(kāi)放呈“魚嘴”樣，收縮期關(guān)閉呈“一”字樣。二尖瓣瓣口面積正常值為4-6cm2，血流呈層流狀態(tài)，無(wú)渦流及湍流。二尖瓣解剖結(jié)構(gòu)及正常超聲表現(xiàn)二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、瓣葉開(kāi)放受限，瓣口面積減小是二尖瓣狹窄的典型超聲表現(xiàn)。M型超聲可見(jiàn)二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，后葉與前葉同向運(yùn)動(dòng)。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)二尖瓣口射流束變細(xì)，流速增快，可伴有瓣上或瓣下渦流。連續(xù)多普勒可測(cè)量二尖瓣口流速及跨瓣壓差，評(píng)估狹窄程度。01020304二尖瓣狹窄超聲診斷要點(diǎn)與技巧二尖瓣前后葉收縮期不能對(duì)合，左心房?jī)?nèi)探及反流信號(hào)是二尖瓣關(guān)閉不全的直接征象。左心房和左心室擴(kuò)大是二尖瓣關(guān)閉不全的間接征象。反流束可起源于瓣尖、瓣體或瓣根，反流束的長(zhǎng)度和寬度可評(píng)估反流程度。彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒可定量分析反流程度。二尖瓣關(guān)閉不全超聲診斷方法二尖瓣脫垂時(shí)，可見(jiàn)收縮期二尖瓣葉脫入左心房，超過(guò)二尖瓣環(huán)平面。彩色多普勒可見(jiàn)脫垂瓣葉對(duì)側(cè)出現(xiàn)反流信號(hào)。二尖瓣脫垂及其他少見(jiàn)病變識(shí)別脫垂的瓣葉常呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，可伴有瓣葉增厚或冗長(zhǎng)。其他少見(jiàn)病變?nèi)缍獍觌焖鲾嗔?、乳頭肌功能不全等也可通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行識(shí)別。03主動(dòng)脈瓣病變超聲診斷正常超聲心動(dòng)圖可清晰顯示主動(dòng)脈瓣葉，呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，前后葉呈鏡像運(yùn)動(dòng)。舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，呈“Y”形，收縮期開(kāi)放，呈“▽”形。主動(dòng)脈瓣由三個(gè)半月形的瓣葉組成，位于左心室與主動(dòng)脈之間。主動(dòng)脈瓣解剖結(jié)構(gòu)及正常超聲表現(xiàn)010204主動(dòng)脈瓣狹窄超聲診斷要點(diǎn)與技巧主動(dòng)脈瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)，瓣葉開(kāi)放幅度減小。收縮期主動(dòng)脈瓣口血流速度增快，可呈五彩鑲嵌色流信號(hào)。連續(xù)多普勒可測(cè)得收縮期高速射流頻譜，根據(jù)流速和壓力階差可評(píng)估狹窄程度。注意觀察左心室肥厚及心腔大小等繼發(fā)性改變。0302030401主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲診斷方法主動(dòng)脈瓣葉舒張期不能對(duì)合，存在縫隙。舒張期主動(dòng)脈瓣口可見(jiàn)反流信號(hào)，反流束可呈多色鑲嵌狀。根據(jù)反流束面積和反流時(shí)長(zhǎng)可評(píng)估關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。注意觀察左心室擴(kuò)大及心功能不全等繼發(fā)性改變。

主動(dòng)脈瓣脫垂及其他少見(jiàn)病變識(shí)別主動(dòng)脈瓣脫垂時(shí)，瓣葉在收縮期或舒張期脫入左心室流出道。超聲可顯示脫垂的瓣葉及相應(yīng)的關(guān)閉不全或狹窄表現(xiàn)。注意識(shí)別其他少見(jiàn)病變，如主動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。04三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣病變超聲診斷三尖瓣位于右心房和右心室之間，由三個(gè)三角形瓣膜組成，正常情況下開(kāi)放自如，關(guān)閉嚴(yán)密。三尖瓣解剖結(jié)構(gòu)肺動(dòng)脈瓣解剖結(jié)構(gòu)正常超聲表現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣位于右心室和肺動(dòng)脈之間，形態(tài)類似半月形瓣膜，正常情況下開(kāi)放和關(guān)閉活動(dòng)自如。超聲心動(dòng)圖顯示三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)清晰，啟閉活動(dòng)自如，無(wú)異?；芈暩街?，血流信號(hào)正常。030201三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣解剖結(jié)構(gòu)及正常超聲表現(xiàn)三尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖顯示三尖瓣瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)、活動(dòng)受限，右心房擴(kuò)大，可伴有血栓形成。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)三尖瓣口血流速度增快，呈五彩鑲嵌狀。肺動(dòng)脈瓣狹窄超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈瓣瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)、開(kāi)放受限，右心室流出道狹窄后擴(kuò)張。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣口血流速度明顯增快，呈五彩鑲嵌狀，可伴有肺動(dòng)脈主干及左、右肺動(dòng)脈擴(kuò)張。三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄超聲診斷要點(diǎn)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲特征三尖瓣關(guān)閉不全超聲心動(dòng)圖顯示三尖瓣瓣膜關(guān)閉不攏，右心房、右心室擴(kuò)大。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)三尖瓣口有反流信號(hào)，根據(jù)反流程度不同可分為輕、中、重度。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈瓣瓣膜關(guān)閉不攏，右心室、肺動(dòng)脈擴(kuò)大。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣口有反流信號(hào)，反流束可沿肺動(dòng)脈主干向遠(yuǎn)端延伸。三尖瓣下移畸形01超聲心動(dòng)圖顯示三尖瓣隔瓣和（或）后瓣下移，附著于近心尖的右心室壁上，右心房擴(kuò)大，右心室流出道增寬。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)三尖瓣口反流及心房水平右向左分流。肺動(dòng)脈瓣缺如02超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈瓣環(huán)處無(wú)瓣膜回聲，可見(jiàn)肺動(dòng)脈主干直接連于右心室流出道。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)右心室流出道至肺動(dòng)脈主干內(nèi)血流信號(hào)紊亂。肺動(dòng)脈瓣瘤樣擴(kuò)張03超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈瓣呈瘤樣擴(kuò)張，瓣膜活動(dòng)幅度增大。彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣口反流信號(hào)增強(qiáng)，反流束增寬。其他少見(jiàn)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣病變識(shí)別05先天性瓣膜病超聲診斷肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的狹窄，輕者無(wú)癥狀，重者可有活動(dòng)后心悸、氣促等癥狀。三尖瓣狹窄極為罕見(jiàn)的先天性疾患，多與其他先天性心臟畸形并存，可出現(xiàn)發(fā)紺、氣急、肝腫大等癥狀。二尖瓣狹窄先天性二尖瓣狹窄較少見(jiàn)，多與其他先天性心臟畸形合并存在，臨床表現(xiàn)與后天性二尖瓣狹窄相似。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣葉結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的狹窄，可出現(xiàn)心絞痛、暈厥、心力衰竭等癥狀。先天性瓣膜病種類及臨床表現(xiàn)ABCD先天性二葉式主動(dòng)脈瓣超聲特征主動(dòng)脈瓣呈二葉式改變正常主動(dòng)脈瓣為三葉式，先天性二葉式主動(dòng)脈瓣在超聲下表現(xiàn)為只有兩個(gè)瓣葉。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二葉式主動(dòng)脈瓣在關(guān)閉時(shí)易出現(xiàn)縫隙，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。瓣葉增厚、鈣化二葉式主動(dòng)脈瓣易發(fā)生瓣葉增厚、鈣化等退行性改變。伴發(fā)其他畸形部分先天性二葉式主動(dòng)脈瓣患者可伴發(fā)其他心臟畸形，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。單葉主動(dòng)脈瓣四葉式主動(dòng)脈瓣三尖瓣下移畸形先天性瓣膜缺如其他少見(jiàn)先天性瓣膜異常識(shí)別01020304極為罕見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣畸形，表現(xiàn)為一個(gè)巨大的主動(dòng)脈瓣葉。與二葉式主動(dòng)脈瓣相似，但更為罕見(jiàn)，表現(xiàn)為四個(gè)瓣葉。三尖瓣葉及其附著部位向右心室下移，導(dǎo)致右心室房化及功能性右心室腔縮小。如先天性無(wú)二尖瓣、無(wú)三尖瓣等，極為罕見(jiàn)，多與其他嚴(yán)重心臟畸形并存。手術(shù)治療部分先天性瓣膜病患者可通過(guò)介入治療緩解癥狀，如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)等。介入治療藥物治療定期隨訪對(duì)于癥狀明顯、病情較重的先天性瓣膜病患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。無(wú)論采取何種治療方式，患者都應(yīng)定期進(jìn)行隨訪檢查，以評(píng)估治療效果、調(diào)整治療方案。對(duì)于癥狀較輕的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，以緩解癥狀、改善心功能。先天性瓣膜病治療建議06瓣膜病超聲診斷注意事項(xiàng)與誤區(qū)進(jìn)行瓣膜病超聲診斷時(shí)，需遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，包括患者體位、探頭選擇、掃描順序等，以確保圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。操作規(guī)范在檢查過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注患者心率、心律等變化，及時(shí)調(diào)整探頭位置和角度，以獲得最佳圖像。同時(shí)，需注意避免過(guò)度加壓和長(zhǎng)時(shí)間掃描，以減少患者不適和潛在風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)超聲診斷操作規(guī)范及注意事項(xiàng)誤區(qū)一將瓣膜鈣化等同于瓣膜狹窄。瓣膜鈣化是瓣膜病的一種表現(xiàn)，但并非等同于瓣膜狹窄。在超聲診斷時(shí)，需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行綜合判斷。誤區(qū)二忽視輕度瓣膜反流。輕度瓣膜反流在超聲診斷中較為常見(jiàn)，但并非所有輕度反流均需治療。在診斷時(shí)，需關(guān)注反流程度、心室大小及功能等因素，以評(píng)估其對(duì)患者的影響。避免方法為提高診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)生需具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在診斷過(guò)程中應(yīng)保持謹(jǐn)慎和客觀，避免主觀臆斷和片面判斷。瓣膜病超聲診斷誤區(qū)及避免方法與X線胸片相比超聲診斷在評(píng)估瓣膜病變方面具有更高的敏感性和特異性，可清晰顯示瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能異常。而X線胸片主要用于評(píng)估心臟大小和肺部情況，對(duì)瓣膜病的直接診斷價(jià)值有限。與心電圖相比超聲診斷可直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化，而心電圖主要反映心臟電生理活動(dòng)。兩者在瓣膜病診斷中各具優(yōu)勢(shì)，可相互補(bǔ)充。與心血管造影相比心血管造影是診斷瓣膜病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性、費(fèi)用高等缺點(diǎn)。超聲診斷作為一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方法，在瓣膜病篩查和隨訪中具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。超聲診斷與其他影像學(xué)檢查對(duì)比分析加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)生需不斷學(xué)習(xí)和掌握瓣膜病的最新知識(shí)和技術(shù)