中期妊娠引產(chǎn)

中期妊娠引產(chǎn)Addasubtitle內(nèi)容010203040506定義、引產(chǎn)指征病史、體征、輔助檢查促宮頸成熟治療引產(chǎn)方法特殊病例的引產(chǎn)并發(fā)癥的處理定義妊娠14至27周末，因母兒情況不適宜妊娠或因計(jì)劃生育要求，須終止妊娠而采取人工方法使胎兒產(chǎn)出。中期妊娠的生理特點(diǎn)妊娠中期胎盤形成，絨毛及蛻膜又不易排出。子宮下段尚未形成，胎盤位置低呈前置狀態(tài)的發(fā)生率高。孕激素水平高、受體敏感性差，子宮對(duì)宮縮劑不敏感。宮頸不成熟，分娩過程中出血、宮頸撕裂和陰道后穹隆撕裂風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)報(bào)道全球中期妊娠引產(chǎn)占所有人工流產(chǎn)的10％～15％，但中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥占到所有流產(chǎn)并發(fā)癥的2／3。孕婦必須住院引產(chǎn)。引產(chǎn)單位需具備齊全的設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師以保證引產(chǎn)的順利進(jìn)行和大出血后的搶救要具有可以實(shí)施羊膜腔注射、陰道助產(chǎn)、子宮頸或陰道損傷修補(bǔ)、大量輸血、剖宮取胎術(shù)、子宮切除或子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)的設(shè)備和人員。引產(chǎn)單位的資質(zhì)引產(chǎn)指征意外妊娠且錯(cuò)過了實(shí)施早期負(fù)壓吸引術(shù)最佳時(shí)間者胎兒畸形、患遺傳性疾病者由于母體原因（如妊娠合并癥）經(jīng)會(huì)診后認(rèn)定不宜繼續(xù)妊娠者010203病史與查體孕產(chǎn)史，合并癥、并發(fā)癥情況，剖宮產(chǎn)史形成瘢痕子宮增加引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；核對(duì)孕周，確定妊娠真實(shí)情況；Bishop評(píng)分，宮頸成熟度是任何時(shí)期引產(chǎn)成功的重要因素輔助檢查彩超檢查核對(duì)胎兒大小、胎方位、胎盤位置、羊水量等，測(cè)量剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮前壁下段瘢痕處的肌層厚度，特別要仔細(xì)觀察胎盤附著位置與子宮瘢痕的關(guān)系，注意是否有胎盤前置或植入的情況。輔助檢查MRI檢查：MRI具有良好的軟組織對(duì)比度，且能多方位成像，當(dāng)超聲檢查顯示不清時(shí)，MRI可以更好地顯示胎盤與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕的位置關(guān)系，除外胎盤前置或植入?？梢商ケP植入時(shí)，建議行MRI檢查。輔助檢查血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，血型等心電圖促宮頸成熟促宮頸成熟條件∶Bishop評(píng)分≤4方法∶藥物方法（米非司酮、米索前列醇、

地諾前列酮、卡前列甲酯）

機(jī)械擴(kuò)張（水囊、滲透性擴(kuò)張棒）2018年SOGC指南建議：首選米非司酮，當(dāng)其有使用禁忌時(shí)才考慮機(jī)械方法。常用的促子宮頸成熟的藥物米非司酮：米非司酮能對(duì)抗孕激素對(duì)蛻膜的支持作用，提高子宮肌纖維對(duì)前列腺素的敏感性；同時(shí)，米非司酮有軟化子宮頸的作用，單獨(dú)使用即可促進(jìn)子宮頸成熟，使其易于擴(kuò)張。方法：米非司酮晨50mg、晚25mg，服用2d，或第1天晚服用米非司酮75mg，第2天晨75mg，2h后依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。常用的促子宮頸成熟的藥物米索前列醇：米索前列醇是前列腺素E1衍生物，有軟化子宮頸和促進(jìn)宮縮雙重作用。大月份鉗刮術(shù)前可口腔（經(jīng)口腔頰黏膜）或陰道放置400μg。常用的促子宮頸成熟的藥物地諾前列酮：地諾前列酮是一種安全、有效的促進(jìn)子宮頸成熟的藥物，主要用于妊娠晚期引產(chǎn)。地諾前列酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)的有效性和安全性也得到了證實(shí)，引產(chǎn)成功率增高，產(chǎn)程縮短，出血量減少。方法：臨床一般是在羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶當(dāng)天，子宮頸Bishop評(píng)分≤4分時(shí)，陰道放置地諾前列酮1枚，24h后取出。常用的促子宮頸成熟的藥物卡前列甲酯：卡前列甲酯使子宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，可以軟化子宮頸，促進(jìn)子宮頸成熟。雖然卡前列甲酯藥物說明書建議和米非司酮序貫合并使用，終止早期妊娠。但目前也有學(xué)者將其應(yīng)用于人工流產(chǎn)前和宮腔鏡術(shù)前的子宮頸軟化。方法：人工流產(chǎn)手術(shù)前90min陰道放置卡前列甲酯1mg。促子宮頸成熟的機(jī)械方法子宮頸管內(nèi)放置水囊將細(xì)的帶球囊的導(dǎo)管插入子宮頸管內(nèi)口水平，緩慢注入少量生理鹽水，使球囊膨大并留置在子宮頸管內(nèi)。促子宮頸成熟的機(jī)械方法滲透性擴(kuò)張棒置入后12~18h可以達(dá)到最佳的子宮頸擴(kuò)張效果。選擇合適的引產(chǎn)方法子宮下段形成和宮頸成熟是發(fā)動(dòng)分娩的必要條件，在宮頸充分準(zhǔn)備后，便可開始引產(chǎn)。引產(chǎn)方法：依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)水囊引產(chǎn)剖宮取胎術(shù)等。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)一般作為中期妊娠引產(chǎn)的首選，而羊膜腔外引產(chǎn)目前較為少用。優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)單、有效、不良反應(yīng)少。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)機(jī)理作用于子宮蛻膜以及胎盤組織，使之變性、壞死，同時(shí)產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，引起子宮收縮。對(duì)宮頸沒有直接的軟化作用，且子宮收縮強(qiáng)、分娩時(shí)間短。禁忌癥有急慢性肝、腎疾病，及肝腎功能不全者；各種急性感染性疾?。蝗頎顟B(tài)不佳，如嚴(yán)重貧血、心功能衰竭或凝血功能障礙；術(shù)前有兩次體溫在37.5℃以上者；一周內(nèi)曾在院外作過同類手術(shù)失敗者；子宮壁有手術(shù)瘢痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮發(fā)育不良者慎用。利凡諾過敏者。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)用量：依沙吖啶50-100mg注入羊膜腔內(nèi)；孕周在14-20周時(shí)子宮不敏感，可采用100mg；隨著孕周的增大，建議酌情減少用量至80mg；200mg為中毒劑量，可導(dǎo)致肝腎功能衰竭，故臨床上對(duì)患有急慢性肝腎疾病患者禁忌使用四、操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：全面了解其妊娠分娩史，全面體格檢查及相關(guān)輔助檢查，排除禁忌證后，向患者解釋羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)的目的，操作過程，風(fēng)險(xiǎn)，需要配合的事項(xiàng)，簽署知情同意書；患者排空膀胱，超聲檢查胎盤位置及羊水深度，定位穿刺部位并標(biāo)記。材料準(zhǔn)備：治療車，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，20ml注射器，常用利凡諾100mg。操作者準(zhǔn)備：需要2個(gè)人操作。操作者洗手，準(zhǔn)備帽子、口罩、無菌手套；助手協(xié)助患者體位擺放，觀察穿刺過程中患者情況等。五、操作步驟一.常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無菌洞巾。二.根據(jù)超聲檢查顯示的胎盤位置和羊水深度，在子宮底三橫指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點(diǎn)。三.9號(hào)穿刺針從選好的穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，通過3個(gè)抵抗即皮膚、肌鞘、子宮壁后有落空感，拔出針芯，用注射器回抽見羊水，表示刺人羊膜腔。五、操作步驟將裝有利凡諾藥液的注射器與穿刺針相接，回吸有淺黃色羊水時(shí)，將藥液緩緩注入，注入一半后再回抽羊水，見有云霧狀則證實(shí)仍在羊膜腔內(nèi)，再將全部藥液注入，一般注入利凡諾100mg。插入針芯，迅速拔出穿刺針，壓迫2—3分鐘后用無菌紗布覆蓋穿刺部位。五、操作步驟六．穿刺后的觀察1)癥狀：有無腹痛、陰道流血、宮縮情況等。2)體征：有無面色蒼白、呼吸困難；體溫、脈搏每4小時(shí)測(cè)一次。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)要點(diǎn)：從穿刺針向外溢出血液或注射器回抽呈血性時(shí)，可能是刺入胎盤，應(yīng)將針向深部進(jìn)針或略改變方向，如仍有血液，可另?yè)Q穿刺點(diǎn)。穿刺不得超過3次。1注射藥物后24小時(shí)，仍無官縮，可加用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，若1次不成功，72小時(shí)后可注射第2次，或改用其他方法引產(chǎn)。2依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)注意事項(xiàng)依沙吖啶易胎膜殘留，應(yīng)行清宮術(shù)；依沙吖啶容易引發(fā)與緩慢宮頸擴(kuò)張不同步的宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直性宮縮或不協(xié)調(diào)性宮縮，易發(fā)生子宮頸撕裂、子宮瘢痕處破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，可用米非司酮促宮頸成熟；一旦發(fā)現(xiàn)異常宮縮，肌內(nèi)注射哌替啶100mg抑制宮縮；產(chǎn)后要仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷；瘢痕子宮同樣適用。經(jīng)陰道羊膜腔外引產(chǎn)術(shù)妊娠13—15周，羊水較少，或經(jīng)腹壁穿刺羊膜腔內(nèi)失敗者，可采用經(jīng)陰道羊膜腔外引產(chǎn)，以達(dá)到終止妊娠的目的。二、適應(yīng)證01妊娠13—15周要求終止妊娠者。02羊水過少或羊膜腔穿刺引產(chǎn)失敗者。三、禁忌證可疑已破膜者。可疑胎盤位置異常者。妊娠期有陰道流血者。其余禁忌證同羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)。四、操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：患者排空膀胱。簽署知情同意書對(duì)有創(chuàng)操作很重要。材料準(zhǔn)備：治療車，12~14號(hào)導(dǎo)尿管，消毒用品，5ml，50ml注射器，常用100mg利凡諾20ml。操作者準(zhǔn)備：需要2個(gè)人操作。操作者洗手，準(zhǔn)備帽子、口罩、無菌手套；助手協(xié)助患者體位擺放，觀察穿刺過程中患者情況等。五、操作步驟一.孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌孔巾。二.用窺器擴(kuò)開陰道，暴露官頸，消毒宮頸、頸管，鼠齒鉗夾住子宮前唇，略向外輕輕牽拉。三.用長(zhǎng)鑷子將12-14號(hào)導(dǎo)尿管送入子宮側(cè)壁（宮壁與胎囊之間）約12—15cm，如有出血，改換方向。五、操作步驟由導(dǎo)尿管末端緩慢注入已備好的利凡諾溶液，即100mg利凡諾配50—100ml注射用水。注完藥液后，導(dǎo)尿管末端雙折以粗絲線結(jié)扎，消毒紗布包裹后置人陰道內(nèi)，取出窺陰器。臥床半小時(shí)后可下地活動(dòng)。五、操作步驟.穿刺后的觀察癥狀：有無腹痛、陰道流血、官縮情況等。體征：有無面色蒼白、呼吸困難；體溫、脈搏每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。經(jīng)陰道羊膜腔外引產(chǎn)術(shù)注意置管時(shí)，操作要輕柔，避免刺破胎膜。送入導(dǎo)尿管過程如有出血，可改換方向。注藥劑量不超過100mg為宜，以防中毒。術(shù)后24小時(shí)取出導(dǎo)尿管和紗布。米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)單用米非司酮終止早期妊娠，完全流產(chǎn)率達(dá)60％左右。米非司酮配伍前列腺素，成功率達(dá)90％以上。一般優(yōu)先選擇二者聯(lián)用，尤其是瘢痕子宮孕婦，以獲得更佳的引產(chǎn)效果。米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)機(jī)理米非司酮可提高子宮肌對(duì)前列腺素敏感性，明顯的軟化宮頸；米索前列醇可誘發(fā)宮縮，加快宮頸成熟速度與程度。米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)適應(yīng)癥適用于終止10～16周妊娠，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒骨骼形成，羊水量又少，不宜行負(fù)壓吸引術(shù)和羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。禁忌癥患有腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病；肝腎功能異常?；加醒合到y(tǒng)疾病和有血栓栓塞病史。貧血（血紅蛋白＜80g/L）?；加行呐K病、高血壓、青光眼、哮喘、癲癇、嚴(yán)重胃腸功能紊亂。性傳播疾病或外陰、陰道等生殖道炎癥未經(jīng)治療。胎盤附著位置異常者。宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠者。異位妊娠包括特殊部位妊娠：子宮瘢痕部位妊娠、子宮頸妊娠、宮角妊娠等。過敏體質(zhì)，有嚴(yán)重的藥物過敏史者。十.吸煙超過15支/d或酒精成癮者。米非司酮米非司酮

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口服米非司酮的劑量是200mg而非600mg，因?yàn)檫@樣同樣有效。一項(xiàng)納入了4項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的meta-分析中證實(shí)，600mg與200mg具有同等的完全流產(chǎn)率(RR1.07，95%CI0.87-1.32)。采用小于200mg的劑量沒有益處且效果可能更差。使用較低的劑量具有減少治療費(fèi)用的益處。米索前列醇孕齡—子宮對(duì)前列腺素的敏感性隨孕齡的增加而增加。因此，醫(yī)生通常隨孕齡的增加而減少米索前列醇的用量。給藥途徑—陰道、口服、舌下、頰黏膜或直腸。血清水平—口服或舌下給藥可快速達(dá)到血藥水平峰值，在1-3小時(shí)下降。相反，經(jīng)陰道或頰黏膜給藥時(shí)，血清峰值出現(xiàn)較晚且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。子宮活動(dòng)—相比于口服給藥，經(jīng)陰道、舌下或頰黏膜給藥后更可能出現(xiàn)規(guī)律和持續(xù)的子宮收縮。WHO制定的臨床給藥方案13-22周：陰道給藥，一次400μg，每3-4小時(shí)1次(最多5次)陰道給藥，一次600μg，每12小時(shí)1次大于等于23周

：米索前列醇，一次100-200μg，經(jīng)陰道或頰黏膜給藥，每4-6小時(shí)1次，持續(xù)24小時(shí)方法8-16周頓服法∶米非司酮200mg分服法∶米非司酮100mg，1次/d，連服2d；或米非司酮50mg，2次/d，連服2d，總量200mg。首次服用米非司酮36-48h（第3d上午）后使用米索前列醇。口使用服米索前列醇400μg，間隔3h（口服）（最多4次）

陰道給藥600ug，6h（陰道給藥）后重復(fù)給予米索前列醇400ug（最多4次）16-24周米非司酮200mg頓服，36-48h后400-600ug米索前列醇陰道用藥，隨后每3h口服米索前列醇400ug（最多4次）注意事項(xiàng)服藥期間如發(fā)生下列情況之一者，必須及時(shí)給予處理，必要時(shí)可考慮行鉗刮術(shù)或負(fù)壓吸宮術(shù)。用藥后胚胎或胎兒、胎盤未排出，陰道流血量>100ml；胎兒排出后陰道流血量>100ml或有活動(dòng)性出血；胎兒排出后1h胎盤未排出；胎盤排出后陰道流血量>100ml；胎盤有明顯缺損。水囊引產(chǎn)機(jī)理通過機(jī)械刺激使子宮頸擴(kuò)張并反射性增加內(nèi)源性前列腺素分泌，引起宮縮，促使胎兒及其附屬物排出水囊引產(chǎn)適應(yīng)癥禁忌證特點(diǎn)水囊引產(chǎn)較適用于因某種疾?。ㄈ缧?、肝、腎、血液疾病或高血壓等）不宜繼續(xù)妊娠，且不適用藥物引產(chǎn)方法終止妊娠者。其除了中期妊娠引產(chǎn)的禁忌證外，還有胎膜已破、妊娠期反復(fù)陰道流血、前置胎盤、瘢痕子宮等。無藥物作用，對(duì)肝腎功能無任何損傷，操作簡(jiǎn)便安全，但成功率低、容易并發(fā)宮腔感染。操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：全面了解其妊娠分娩史，全面體格檢查及相關(guān)輔助檢查，排除禁忌證后，向患者解釋水囊引產(chǎn)術(shù)的目的，操作過程，風(fēng)險(xiǎn)，需要配合的事項(xiàng)，簽署知情同意書，患者排空膀胱。材料準(zhǔn)備：治療車，消毒用品等；水囊。操作者準(zhǔn)備：需要2個(gè)人操作。操作者洗手，準(zhǔn)備帽子、口罩、無菌手套；助手協(xié)助患者體位擺放，觀察放置水囊過程中患者情況等。常規(guī)消毒外陰、陰道及官頸。用窺器擴(kuò)張陰道，拭凈陰道內(nèi)分泌物，暴露宮頸。將備好的水囊頂端涂以無菌潤(rùn)滑劑，用官頸鉗牽拉宮頸前唇．用無齒卵圓鉗夾住水囊送人官腔側(cè)壁，放入8cm，其下緣已達(dá)宮頸內(nèi)口上方。注射器緩慢注入無菌生理鹽水。中期引產(chǎn)，孕周大時(shí)可放置兩個(gè)水囊，每個(gè)注入150-250ml生理鹽水，常規(guī)以孕月×100ml計(jì)算注入量。操作步驟操作步驟4.注射完畢后，導(dǎo)尿管末端折疊，用粗絲線扎緊，取下富頸鉗，紗布包裹后置入陰道后穹隆內(nèi)，取出陰道窺器。5.置水囊后的觀察有無腹痛、陰道流血、宮縮情況等。有無而色蒼白、呼吸困難，生命體征是否平穩(wěn)。6.水囊放置24小時(shí)后或有產(chǎn)兆后取出。水囊引產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)：宮縮由強(qiáng)變?nèi)鯐r(shí)，首先考慮水囊已脫至陰道的可能。水囊脫落至陰道，官口已開大2—3cm及時(shí)取出，行人工破膜術(shù)，必要時(shí)加用催產(chǎn)素催產(chǎn)。宮縮過強(qiáng)，頸管不能如期張開時(shí)，應(yīng)立即取出水囊，必要時(shí)給予宮縮抑制劑，以防子宮破裂。分娩結(jié)束，應(yīng)常規(guī)檢查陰道、宮頸穹隆，如有撕裂予以縫合。有胎盤、胎膜殘留時(shí)應(yīng)行清官術(shù)。水囊放置24h后需取出，仍未發(fā)動(dòng)宮縮者可靜脈滴注縮宮素，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。剖宮取胎剖宮取胎術(shù)不是剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮孕婦中期引產(chǎn)的首選方法。剖宮取胎適應(yīng)癥常用于不能耐受陰道分娩或其他引產(chǎn)方法，或在引產(chǎn)過程中出現(xiàn)先兆子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，必須立即結(jié)束分娩者優(yōu)勢(shì)可在短時(shí)間內(nèi)取出胎兒并可同時(shí)結(jié)扎輸卵管，手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短、直視下易于止血；但損傷大，操作較復(fù)雜，不宜輕易使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證注意事項(xiàng)

術(shù)中操作避免損傷周圍器官、避免污染瘢痕子宮如何引產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮，作為妊娠中較為特殊的情況，妊娠中期引產(chǎn)也有相當(dāng)多的難點(diǎn)，其中最常見的問題就是如何解決「強(qiáng)烈的宮縮-不成熟的子宮頸-薄弱的子宮瘢痕」之間的矛盾以及因此引起的并發(fā)癥的處理。瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)通過超聲觀察子宮瘢痕的愈合情況，回聲是否均勻、連續(xù)，有無過度薄弱區(qū)。探查胎盤位置,排除前置胎盤和胎盤植入。在超聲影像不清時(shí)，MRI能更清楚顯示胎盤的相關(guān)信息。結(jié)合既往病史如多次刮宮史、多次子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)）能幫助醫(yī)生更好評(píng)估瘢痕子宮引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。引產(chǎn)前宮頸充分促成熟，根據(jù)適應(yīng)證、禁忌證和孕婦情況選擇合適的引產(chǎn)方法，能極大程度提高引產(chǎn)的成功率，降低多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)依沙吖啶聯(lián)合米非司酮是我國(guó)中期妊娠引產(chǎn)的首選方法，米非司酮聯(lián)合米索前列醇是國(guó)外中期妊娠引產(chǎn)的首選方法。兩種方法均安全有效，但兩者在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的安全性和有效性的比較，目前國(guó)內(nèi)外沒有高質(zhì)量的研究報(bào)告。建議：首選依沙吖啶聯(lián)合米非司酮，有使用禁忌時(shí)，可用米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)瘢痕子宮患者能否采用米索前列醇引產(chǎn)？ACOG于2013年發(fā)布的中孕期引產(chǎn)指南認(rèn)為,由于米索前列醇不增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn),且其療效確切、價(jià)格低廉、使用方便,故在瘢痕子宮中孕期者中推薦使用。瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)單用米索前列醇雖然效果不及米非司酮聯(lián)合米索前列醇，但其用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)是安全有效的。建議：當(dāng)依沙吖啶、米非司酮有使用禁忌時(shí)，可以單用米索前列醇引產(chǎn)。妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014版）米索前列醇可以用于孕齡＜28周的胎死宮內(nèi)、胎兒畸形的瘢痕子宮患者。劑量：每6~12h使用200~400μg。（但其療效、安全性、最佳給藥途徑及適宜劑量尚需進(jìn)一步評(píng)估。）孕齡>28孕周的瘢痕子宮者,PG制劑應(yīng)避免使用。瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)水囊引產(chǎn)成功率低、容易并發(fā)感染；是否增加妊娠期瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)不確定，《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范-計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修訂版）》：禁止將水囊引產(chǎn)用于瘢痕子宮孕婦，包括剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦。但有國(guó)內(nèi)研究證實(shí)水囊引產(chǎn)在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的應(yīng)用是安全有效的。建議：當(dāng)明確無法使用藥物引產(chǎn)方法時(shí)，可以在充分知情同意的情況下謹(jǐn)慎使用水囊引產(chǎn)。胎盤前置如何引產(chǎn)對(duì)于邊緣性胎盤低置狀態(tài)或中央性胎盤低置狀態(tài)無胎盤植入者可考慮采用依沙吖啶羊膜腔注射或米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，其安全性都得到了研究的驗(yàn)證。但無論何種引產(chǎn)方法，都需要在引產(chǎn)過程匯總嚴(yán)密監(jiān)測(cè)陰道出血情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)剖宮取胎。對(duì)于中央性前置胎盤和懷疑胎盤植入的孕婦，預(yù)防性使用動(dòng)脈栓塞術(shù)可使子宮胎盤局部血流減少，從而避免引產(chǎn)過程中因胎盤剝離而出現(xiàn)的大出血。如果遭遇兇險(xiǎn)性前置胎盤而又沒有充分時(shí)間進(jìn)行栓塞者，應(yīng)立即行剖宮取胎術(shù)。中期妊娠引產(chǎn)的并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥子宮破裂宮頸裂傷內(nèi)臟損傷羊水栓塞術(shù)后并發(fā)癥：不全流產(chǎn)感染宮腔淤血宮頸管或?qū)m腔粘連中期引產(chǎn)羊水栓塞病因：宮縮過強(qiáng)，部分血管開放，部分或大部分羊水涌入血管內(nèi)。癥狀：以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓、凝血功能