臨床中成藥應(yīng)用：臟腑辨證-脾胃

臨床中成藥應(yīng)用

臟腑辨證

脾胃病辨證

常見的脾胃病辨證要點(diǎn)各病證辨證的鑒別脾與胃的關(guān)系脾主運(yùn)化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。脾的病變主要反映在運(yùn)化功能的失常和統(tǒng)攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽(yáng)不升等方面。常見腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等癥。胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。虛證實(shí)證脾不統(tǒng)血證脾氣虛證脾陽(yáng)虛證脾氣下陷證濕熱蘊(yùn)脾寒濕困脾脾胃病常見證型虛證實(shí)證胃陰虛證胃熱熾盛證寒飲停胃證食滯胃脘證脾氣虛證

【臨床表現(xiàn)】不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。

【辨證要點(diǎn)】以食少，腹脹，便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

【中成藥】補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸、參芪十一味片、四君子丸脾虛氣陷證【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。

【辨證要點(diǎn)】脘腹重墜，內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀

【中成藥】補(bǔ)中益氣丸脾陽(yáng)虛證

【臨床表現(xiàn)】食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

【辨證要點(diǎn)】食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒癥狀

【中成藥】理中丸（附子理中丸、桂附理中丸）、溫胃舒片、復(fù)方胃痛膠囊、香砂養(yǎng)胃丸脾不統(tǒng)血證

【臨床表現(xiàn)】各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。

【辨證要點(diǎn)】各種慢性出血與氣血兩虛證

【中成藥】歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸相同不同病機(jī)臨床表現(xiàn)病機(jī)臨床表現(xiàn)脾氣虛證脾失健運(yùn)氣虛不足精津失布面色萎黃神疲體倦食少納呆氣短懶言大便稀溏舌淡脈弱氣虛不運(yùn)食后腹脹，或肢體浮腫，舌淡苔白，脈細(xì)弱脾陽(yáng)虛證陽(yáng)失溫運(yùn)畏寒肢冷，腹部綿綿作痛，喜溫喜按，或浮腫帶下，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉無力脾虛下陷證清陽(yáng)不升脘腹墜脹，脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，頭暈?zāi)垦?，小便混濁如米泔，脈沉弱脾不統(tǒng)血證氣不攝血肌衄，鼻衄，尿血，便血，月經(jīng)過多，崩漏，脈細(xì)弱寒濕困脾證

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。

【辨證要點(diǎn)】納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩

【中成藥】香砂養(yǎng)胃軟膠囊、溫胃舒片、藿香正氣水濕熱蘊(yùn)脾證

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃色鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩

【中成藥】香連丸、蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒、小兒腸胃康顆粒胃陰虛證

【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，或脘痞不舒，或干嘔見逆，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】饑不欲食，胃脘隱隱灼痛和陰虛證

【中成藥】陰虛胃痛片、養(yǎng)胃舒膠囊、人參健脾丸(片）食滯胃脘證

【臨床表現(xiàn)】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。

【辨證要點(diǎn)】胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸，厭食?

【中成藥】木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、四磨湯口服液、保和丸、小兒化食丸寒凝胃脘證

【臨床表現(xiàn)】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，或伴見胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。

【辨證要點(diǎn)】胃脘冷痛，得溫痛減，和寒象

【中成藥】理中丸（附子理中丸、桂附理中丸）、溫胃舒片、復(fù)方胃痛膠囊、香砂養(yǎng)胃丸胃火熾盛證

【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛齒衄口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】胃脘灼痛拒按，口臭，齒齦疼痛潰爛

【中成藥】牛黃清胃丸、黃連上清丸、梔麥清火片胃腸氣滯證

【臨床表現(xiàn)】胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，打嗝，腸鳴，打屁，得噯氣、打屁后痛脹可緩解，或無腸鳴、打屁則脹痛加劇，或大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。

【辨證要點(diǎn)】脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、打屁

【中成藥】氣滯胃痛片（膠囊、顆粒）、三九胃泰顆粒（膠囊）、胃蘇顆粒、復(fù)方田七胃痛片、摩羅丹、荊花胃康膠丸病例：劉XX，女，60歲．工人．年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。半個(gè)月前又因勞累而誘發(fā)，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃{少便溏，面白無華，舌