2024版學(xué)生退學(xué)后的醫(yī)療保障終止協(xié)議3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版學(xué)生退學(xué)后的醫(yī)療保障終止協(xié)議本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議甲方1.2協(xié)議乙方2.協(xié)議簽訂背景及目的3.退學(xué)原因及時間4.醫(yī)療保障終止范圍4.1基本醫(yī)療保障4.2重大疾病保障4.3意外傷害保障4.4其他醫(yī)療保障5.醫(yī)療保障終止方式5.1自愿終止5.2法定終止5.3其他終止方式6.醫(yī)療保障終止期限7.醫(yī)療費用結(jié)算7.1結(jié)算方式7.2結(jié)算時間7.3結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決機(jī)構(gòu)8.3爭議解決程序9.違約責(zé)任9.1協(xié)議甲方違約責(zé)任9.2協(xié)議乙方違約責(zé)任10.協(xié)議生效及終止10.1協(xié)議生效條件10.2協(xié)議生效時間10.3協(xié)議終止條件10.4協(xié)議終止時間11.協(xié)議變更11.1協(xié)議變更條件11.2協(xié)議變更程序12.協(xié)議解除12.1協(xié)議解除條件12.2協(xié)議解除程序13.法律適用及管轄13.1法律適用13.2管轄法院14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議甲方（1）單位名稱：大學(xué)（2）法定代表人：（3）地址：省市區(qū)路號1.2協(xié)議乙方（1）姓名：（2）性別：男（3）身份證號碼：X2.協(xié)議簽訂背景及目的甲乙雙方鑒于乙方因個人原因需要退學(xué)，為保證乙方退學(xué)后的醫(yī)療保障權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特簽訂本協(xié)議，以明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。3.退學(xué)原因及時間乙方因個人原因，于2024年X月X日向甲方提出退學(xué)申請，經(jīng)甲方審核批準(zhǔn)，乙方將于2024年X月X日正式退學(xué)。4.醫(yī)療保障終止范圍4.1基本醫(yī)療保障：乙方在退學(xué)后，基本醫(yī)療保障終止。4.2重大疾病保障：乙方在退學(xué)后，重大疾病保障終止。4.3意外傷害保障：乙方在退學(xué)后，意外傷害保障終止。4.4其他醫(yī)療保障：乙方在退學(xué)后，其他醫(yī)療保障終止。5.醫(yī)療保障終止方式5.1自愿終止：乙方自愿終止醫(yī)療保障，需提前一個月向甲方提出書面申請。5.2法定終止：因乙方違反國家法律法規(guī)或甲方規(guī)章制度，甲方有權(quán)終止醫(yī)療保障。5.3其他終止方式：因不可抗力等因素導(dǎo)致醫(yī)療保障無法繼續(xù)，雙方可協(xié)商終止。6.醫(yī)療保障終止期限6.1自愿終止：自乙方提出書面申請之日起，醫(yī)療保障終止。6.2法定終止：自甲方通知乙方終止醫(yī)療保障之日起，醫(yī)療保障終止。6.3其他終止方式：雙方協(xié)商一致，醫(yī)療保障終止。7.醫(yī)療費用結(jié)算7.1結(jié)算方式：乙方在醫(yī)療保障終止前，已發(fā)生的醫(yī)療費用，按照協(xié)議規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。7.2結(jié)算時間：乙方在醫(yī)療保障終止后一個月內(nèi)，向甲方提交醫(yī)療費用結(jié)算申請。7.3結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：按照甲方規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。8.爭議解決8.1爭議解決方式（1）雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決爭議。（2）如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決。8.2爭議解決機(jī)構(gòu)（1）如雙方協(xié)商解決，可選擇仲裁委員會作為爭議解決機(jī)構(gòu)。（2）仲裁裁決為終局裁決，對雙方均有約束力。8.3爭議解決程序（1）提交爭議解決申請時，應(yīng)附具相關(guān)證據(jù)材料。（2）爭議解決機(jī)構(gòu)在收到申請后，應(yīng)盡快組成仲裁庭進(jìn)行審理。（3）仲裁庭應(yīng)在審理結(jié)束后，及時作出仲裁裁決。9.違約責(zé)任9.1協(xié)議甲方違約責(zé)任（1）甲方未按照協(xié)議約定提供醫(yī)療保障，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償乙方因此遭受的損失。（2）甲方在醫(yī)療保障終止過程中，故意拖延或拒絕支付乙方醫(yī)療費用的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付乙方違約金。9.2協(xié)議乙方違約責(zé)任（1）乙方未按照協(xié)議約定履行醫(yī)療保障相關(guān)義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失。（2）乙方在醫(yī)療保障終止過程中，故意提供虛假信息或隱瞞重要事實，導(dǎo)致甲方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付甲方違約金。10.協(xié)議生效及終止10.1協(xié)議生效條件（1）雙方簽字蓋章后，本協(xié)議生效。（2）本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起30日后生效。10.2協(xié)議生效時間（1）本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。（2）協(xié)議生效后，任何一方不得擅自變更或解除。10.3協(xié)議終止條件（1）協(xié)議期滿。（2）雙方協(xié)商一致解除協(xié)議。（3）協(xié)議約定的其他終止條件。10.4協(xié)議終止時間（1）協(xié)議期滿后自動終止。（2）協(xié)議解除后，自解除通知送達(dá)之日起終止。11.協(xié)議變更11.1協(xié)議變更條件（1）雙方協(xié)商一致。（2）變更內(nèi)容不影響協(xié)議目的的實現(xiàn)。11.2協(xié)議變更程序（1）雙方簽署變更協(xié)議。（2）變更協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。12.協(xié)議解除12.1協(xié)議解除條件（1）協(xié)議期滿。（2）雙方協(xié)商一致解除協(xié)議。（3）協(xié)議約定的其他解除條件。12.2協(xié)議解除程序（1）一方提出解除協(xié)議，另一方應(yīng)予以確認(rèn)。（2）雙方簽署解除協(xié)議。（3）解除協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。13.法律適用及管轄13.1法律適用（1）本協(xié)議適用中華人民共和國法律。（2）協(xié)議內(nèi)容與法律法規(guī)相抵觸的，以法律法規(guī)為準(zhǔn)。13.2管轄法院（1）本協(xié)議簽訂地為協(xié)議管轄地。（2）雙方因本協(xié)議發(fā)生的爭議，應(yīng)提交協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決。14.其他約定事項（1）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。（2）本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義（1）第三方是指在甲乙雙方協(xié)商一致的情況下，介入本合同執(zhí)行過程中的任何自然人、法人或其他組織。15.2第三方職責(zé)（1）第三方應(yīng)根據(jù)本合同約定，協(xié)助甲乙雙方履行各自的權(quán)利和義務(wù)。（2）第三方應(yīng)確保其行為不違反法律法規(guī)和本合同約定。15.3第三方介入方式（1）第三方介入方式包括但不限于中介服務(wù)、咨詢顧問、技術(shù)支持等。（2）第三方介入的具體方式和內(nèi)容應(yīng)在合同中明確約定。16.第三方權(quán)利16.1第三方有權(quán)根據(jù)本合同約定，收取合理的服務(wù)費用。16.2第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料，以便履行其職責(zé)。17.第三方義務(wù)17.1第三方應(yīng)確保其提供的服務(wù)的質(zhì)量和及時性。17.2第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私。18.第三方責(zé)任18.1第三方因自身原因?qū)е录滓译p方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。18.2第三方責(zé)任限額（1）第三方責(zé)任限額為本合同標(biāo)的額的5%。（2）如第三方責(zé)任超過責(zé)任限額，超出部分由甲乙雙方根據(jù)實際情況另行協(xié)商解決。19.第三方介入時的額外條款19.1.1第三方介入的書面確認(rèn)甲乙雙方應(yīng)在第三方介入前，共同簽署書面確認(rèn)文件，明確第三方的介入范圍、職責(zé)和期限。19.1.2第三方介入的費用承擔(dān)第三方介入的費用由甲乙雙方根據(jù)實際情況分擔(dān)，具體分擔(dān)比例在書面確認(rèn)文件中明確。19.1.3第三方介入的終止條件若第三方介入不符合本合同約定或法律法規(guī)，甲乙雙方有權(quán)終止第三方介入，并要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。20.第三方與其他各方的劃分說明20.1第三方與甲方的關(guān)系第三方與甲方之間的關(guān)系為委托代理關(guān)系，甲方為委托人，第三方為代理人。20.2第三方與乙方的關(guān)系第三方與乙方之間的關(guān)系為委托代理關(guān)系，乙方為委托人，第三方為代理人。20.3第三方與甲乙雙方的關(guān)系第三方與甲乙雙方的關(guān)系為共同履行本合同的關(guān)系，第三方應(yīng)協(xié)助甲乙雙方履行各自的權(quán)利和義務(wù)。20.4第三方與其他方的關(guān)系第三方與其他方的關(guān)系應(yīng)基于法律法規(guī)和本合同約定，第三方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得損害其他方的合法權(quán)益。21.第三方介入的變更和解除21.1第三方介入的變更甲乙雙方可協(xié)商一致，對第三方介入的條款進(jìn)行變更。21.2第三方介入的解除（1）如第三方違反本合同約定，甲乙雙方有權(quán)解除第三方介入。（2）如第三方因不可抗力等原因無法履行職責(zé)，甲乙雙方可協(xié)商解除第三方介入。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.協(xié)議甲方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.協(xié)議乙方身份證復(fù)印件3.醫(yī)療保障終止協(xié)議4.第三方介入確認(rèn)文件5.醫(yī)療費用結(jié)算清單6.爭議解決相關(guān)文件7.違約責(zé)任認(rèn)定書8.爭議解決過程中產(chǎn)生的其他相關(guān)文件附件詳細(xì)要求和說明：1.協(xié)議甲方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件：需加蓋甲方公章，證明甲方合法主體資格。2.協(xié)議乙方身份證復(fù)印件：需加蓋乙方簽名，證明乙方身份真實性。3.醫(yī)療保障終止協(xié)議：需加蓋甲乙雙方公章，證明協(xié)議生效。4.第三方介入確認(rèn)文件：需加蓋甲乙雙方公章及第三方公章，證明第三方介入。5.醫(yī)療費用結(jié)算清單：需加蓋甲乙雙方公章，證明醫(yī)療費用結(jié)算。6.爭議解決相關(guān)文件：包括仲裁裁決書、訴訟判決書等，證明爭議解決結(jié)果。7.違約責(zé)任認(rèn)定書：需加蓋甲乙雙方公章，證明違約責(zé)任認(rèn)定。8.爭議解決過程中產(chǎn)生的其他相關(guān)文件：包括溝通記錄、證據(jù)材料等，證明爭議解決過程。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未按照協(xié)議約定提供醫(yī)療保障。（2）乙方未按照協(xié)議約定履行醫(yī)療保障相關(guān)義務(wù)。（3）第三方未按照協(xié)議約定履行職責(zé)。（4）任何一方未按照協(xié)議約定支付費用。（5）任何一方違反保密義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方違約：甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括醫(yī)療費用、誤工費等。（2）乙方違約：乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括醫(yī)療費用、誤工費等。（3）第三方違約：第三方應(yīng)賠償甲乙雙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括醫(yī)療費用、誤工費等。（4）任何一方未按照協(xié)議約定支付費用：違約方應(yīng)支付違約金，違約金為未支付費用的20%。（5）任何一方違反保密義務(wù)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失、承擔(dān)賠償責(zé)任等。簡要示例說明：1.甲方未按照協(xié)議約定提供醫(yī)療保障，導(dǎo)致乙方遭受了5000元醫(yī)療費用損失，甲方應(yīng)賠償乙方5000元。2.乙方未按照協(xié)議約定履行醫(yī)療保障相關(guān)義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受了2000元醫(yī)療費用損失，乙方應(yīng)賠償甲方2000元。3.第三方未按照協(xié)議約定履行職責(zé)，導(dǎo)致甲乙雙方共遭受了10000元經(jīng)濟(jì)損失，第三方應(yīng)賠償甲乙雙方各5000元。全文完。2024版學(xué)生退學(xué)后的醫(yī)療保障終止協(xié)議1本合同目錄一覽1.協(xié)議概述1.1協(xié)議目的1.2協(xié)議范圍1.3協(xié)議期限2.退學(xué)學(xué)生信息2.1學(xué)生基本信息2.2退學(xué)原因2.3退學(xué)日期3.醫(yī)療保障終止條件3.1退學(xué)作為終止條件3.2其他終止條件4.醫(yī)療保障終止流程4.1學(xué)生申請終止4.2學(xué)校審核4.3通知醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)5.醫(yī)療保障終止日期5.1終止日期確定5.2終止日期變更6.醫(yī)療保障權(quán)益處理6.1已繳納保費處理6.2未使用醫(yī)療保障權(quán)益處理6.3額外醫(yī)療費用處理7.退費流程及標(biāo)準(zhǔn)7.1退費申請7.2退費審核7.3退費發(fā)放8.保密條款8.1信息保密8.2違約責(zé)任9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決機(jī)構(gòu)10.法律適用10.1適用法律10.2司法管轄11.通知與送達(dá)11.1通知方式11.2送達(dá)地址12.合同生效12.1生效條件12.2生效日期13.合同變更與解除13.1變更條件13.2解除條件14.合同附件14.1附件一：學(xué)生退學(xué)申請表14.2附件二：醫(yī)療保障終止確認(rèn)表第一部分：合同如下：1.協(xié)議概述1.1協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確學(xué)生退學(xué)后醫(yī)療保障的終止條件、流程及權(quán)益處理，保障學(xué)生退學(xué)后的醫(yī)療保障權(quán)益，維護(hù)學(xué)校及醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。1.2協(xié)議范圍本協(xié)議適用于所有因退學(xué)原因?qū)е箩t(yī)療保障終止的學(xué)生，包括全日制、非全日制及進(jìn)修生。1.3協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至醫(yī)療保障終止日期止。2.退學(xué)學(xué)生信息2.1學(xué)生基本信息包括姓名、性別、出生日期、身份證號碼、學(xué)號、專業(yè)、班級等。2.2退學(xué)原因包括自愿退學(xué)、休學(xué)、開除學(xué)籍、被勸退等。2.3退學(xué)日期以學(xué)生正式辦理退學(xué)手續(xù)的日期為準(zhǔn)。3.醫(yī)療保障終止條件3.1退學(xué)作為終止條件學(xué)生因退學(xué)原因?qū)е箩t(yī)療保障終止，本協(xié)議視為生效。3.2其他終止條件（2）學(xué)生自愿放棄醫(yī)療保障權(quán)益；（3）學(xué)生提供虛假信息導(dǎo)致醫(yī)療保障權(quán)益終止。4.醫(yī)療保障終止流程4.1學(xué)生申請終止學(xué)生需向?qū)W校提出書面退學(xué)申請，并說明退學(xué)原因。4.2學(xué)校審核學(xué)校對學(xué)生退學(xué)申請進(jìn)行審核，確認(rèn)退學(xué)原因及退學(xué)日期。4.3通知醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)學(xué)校在確認(rèn)退學(xué)信息后，應(yīng)及時通知醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)終止學(xué)生醫(yī)療保障。5.醫(yī)療保障終止日期5.1終止日期確定醫(yī)療保障終止日期為學(xué)校審核通過的退學(xué)日期。5.2終止日期變更因特殊原因需要變更醫(yī)療保障終止日期的，雙方應(yīng)協(xié)商一致，書面確認(rèn)變更后的終止日期。6.醫(yī)療保障權(quán)益處理6.1已繳納保費處理（1）若學(xué)生已使用醫(yī)療保障服務(wù)，剩余保費不予退還；（2）若學(xué)生未使用醫(yī)療保障服務(wù)，剩余保費全額退還。6.2未使用醫(yī)療保障權(quán)益處理未使用的醫(yī)療保障權(quán)益，按照醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的規(guī)定進(jìn)行處理，或由學(xué)校協(xié)助學(xué)生進(jìn)行轉(zhuǎn)換。6.3額外醫(yī)療費用處理（1）若學(xué)生在醫(yī)療保障終止前已繳納保費，剩余保費可部分抵扣額外醫(yī)療費用；（2）若學(xué)生在醫(yī)療保障終止前未繳納保費，額外醫(yī)療費用需自行承擔(dān)。8.保密條款8.1信息保密雙方對本協(xié)議內(nèi)容及其執(zhí)行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等保密信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露或用于其他目的。8.2違約責(zé)任任何一方違反保密義務(wù)，泄露對方保密信息的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償對方因此遭受的損失。9.爭議解決9.1爭議解決方式雙方因本協(xié)議產(chǎn)生的任何爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。9.2爭議解決機(jī)構(gòu)雙方同意將爭議提交至協(xié)議簽訂地的人民法院，由其管轄。10.法律適用10.1適用法律本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行、終止以及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。10.2司法管轄本協(xié)議的任何爭議，均應(yīng)提交至協(xié)議簽訂地的人民法院，該法院具有排他性管轄權(quán)。11.通知與送達(dá)11.1通知方式雙方之間的通知，可以通過書面形式、電子郵件、傳真等方式發(fā)送。11.2送達(dá)地址本協(xié)議雙方的送達(dá)地址如下：（1）學(xué)校地址：（2）學(xué)生地址：12.合同生效12.1生效條件本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。12.2生效日期本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。13.合同變更與解除13.1變更條件任何一方要求變更本協(xié)議的，應(yīng)書面提出變更請求，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。13.2解除條件（1）本協(xié)議因不可抗力導(dǎo)致無法履行的；（2）本協(xié)議因一方違約導(dǎo)致無法履行的；（3）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議的。14.合同附件14.1附件一：學(xué)生退學(xué)申請表14.2附件二：醫(yī)療保障終止確認(rèn)表14.3附件三：本協(xié)議的變更協(xié)議（如有）第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定義本協(xié)議所稱第三方，是指在本協(xié)議履行過程中，經(jīng)甲乙雙方同意，介入本協(xié)議相關(guān)事宜的任何個人、企業(yè)或其他組織，包括但不限于中介方、評估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等。15.2第三方介入目的第三方介入的目的是為了協(xié)助甲乙雙方更好地履行本協(xié)議，提高工作效率，確保本協(xié)議的合法性和有效性。16.第三方責(zé)任與權(quán)利16.1第三方責(zé)任第三方在介入本協(xié)議相關(guān)事宜時，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，對其提供的服務(wù)和作出的判斷承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。具體責(zé)任包括但不限于：（1）提供真實、準(zhǔn)確、完整的信息；（2）按照約定的時間和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)；（3）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私；（4）因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。16.2第三方權(quán)利（1）根據(jù)本協(xié)議的約定，獲取甲乙雙方提供的相關(guān)信息；（2）根據(jù)甲乙雙方的要求，獨立作出判斷和建議；（3）在提供服務(wù)的范圍內(nèi)，享有相應(yīng)的報酬。17.第三方介入流程17.1第三方介入申請甲乙雙方在需要第三方介入時，應(yīng)書面提出申請，明確介入目的、范圍和期限。17.2第三方介入審批甲乙雙方對第三方介入申請進(jìn)行審批，審批通過的，應(yīng)與第三方簽訂書面合作協(xié)議。17.3第三方介入實施第三方在獲得甲乙雙方書面同意后，按照合作協(xié)議的規(guī)定，履行其職責(zé)。18.第三方責(zé)任限額18.1責(zé)任限額定義本協(xié)議所稱責(zé)任限額，是指第三方因違反本協(xié)議約定，給甲乙雙方造成損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)的最高賠償金額。18.2責(zé)任限額確定第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定，并在本協(xié)議中予以明確。18.3責(zé)任限額適用第三方責(zé)任限額適用于第三方因違反本協(xié)議約定，給甲乙雙方造成的一切損失。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1第三方與甲方的劃分第三方在介入本協(xié)議相關(guān)事宜時，應(yīng)與甲方保持密切溝通，確保甲方權(quán)益不受侵害。第三方對甲方承擔(dān)的責(zé)任，由甲方直接向第三方追償。19.2第三方與乙方的劃分第三方在介入本協(xié)議相關(guān)事宜時，應(yīng)與乙方保持密切溝通，確保乙方權(quán)益不受侵害。第三方對乙方承擔(dān)的責(zé)任，由乙方直接向第三方追償。19.3第三方與其他第三方的劃分若本協(xié)議涉及多個第三方，各方應(yīng)明確各自的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，避免責(zé)任不清或相互推諉。20.第三方介入終止20.1第三方介入終止條件（1）本協(xié)議終止；（2）第三方完成約定的服務(wù)；（3）雙方協(xié)商一致解除第三方介入。20.2第三方介入終止流程第三方介入終止時，甲乙雙方應(yīng)與第三方協(xié)商一致，簽訂書面終止協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.學(xué)生退學(xué)申請表詳細(xì)要求：申請表應(yīng)包含學(xué)生的基本信息、退學(xué)原因、退學(xué)日期、退學(xué)申請人的簽名等。說明：本表格用于學(xué)生申請退學(xué)時提供個人信息和退學(xué)原因。2.醫(yī)療保障終止確認(rèn)表詳細(xì)要求：確認(rèn)表應(yīng)包含學(xué)生的基本信息、醫(yī)療保障終止日期、甲乙雙方確認(rèn)人簽名等。說明：本表格用于確認(rèn)醫(yī)療保障終止的日期和雙方對終止的認(rèn)可。3.第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：合作協(xié)議應(yīng)包含甲乙雙方的名稱、第三方名稱、介入目的、服務(wù)內(nèi)容、費用、責(zé)任、保密條款等。說明：本表格用于明確第三方介入的具體條款和雙方的責(zé)任。4.退費明細(xì)表詳細(xì)要求：明細(xì)表應(yīng)包含學(xué)生的基本信息、已繳納保費、未使用醫(yī)療保障權(quán)益、退費金額等。說明：本表格用于記錄學(xué)生的退費情況。5.爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)包含爭議解決方式、爭議解決機(jī)構(gòu)、爭議解決程序等。說明：本表格用于明確雙方在發(fā)生爭議時的解決途徑。6.通知送達(dá)回執(zhí)詳細(xì)要求：回執(zhí)應(yīng)包含通知內(nèi)容、送達(dá)日期、接收人簽名等。說明：本表格用于證明通知的送達(dá)。7.變更協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)包含變更內(nèi)容、變更日期、甲乙雙方確認(rèn)人簽名等。說明：本表格用于記錄合同變更的內(nèi)容和雙方對變更的認(rèn)可。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：學(xué)生提供虛假信息導(dǎo)致醫(yī)療保障權(quán)益終止；學(xué)校未在規(guī)定時間內(nèi)通知醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)終止學(xué)生醫(yī)療保障；第三方未按照合作協(xié)議提供準(zhǔn)確、完整的信息；第三方泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私；任何一方未按照約定履行保密義務(wù)；任何一方未按照約定履行通知義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；違約方應(yīng)賠償對方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失；違約方應(yīng)承擔(dān)違約行為給對方造成的名譽(yù)損失；違約方應(yīng)承擔(dān)違約行為給對方造成的其他合理費用。3.違約示例說明：學(xué)生在申請退學(xué)時提供虛假信息，導(dǎo)致醫(yī)療保障權(quán)益終止，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；學(xué)校未在規(guī)定時間內(nèi)通知醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)終止學(xué)生醫(yī)療保障，學(xué)生因此未能享受應(yīng)有的醫(yī)療保障服務(wù)，學(xué)校應(yīng)賠償學(xué)生因此遭受的損失；第三方在提供信息時出現(xiàn)重大失誤，導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。全文完。2024版學(xué)生退學(xué)后的醫(yī)療保障終止協(xié)議2本合同目錄一覽1.協(xié)議概述1.1協(xié)議目的1.2協(xié)議適用范圍1.3協(xié)議有效期2.退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障終止條件2.1退學(xué)原因2.2醫(yī)療保障終止時間2.3醫(yī)療保障終止程序3.醫(yī)療保險權(quán)益處理3.1退學(xué)學(xué)生已繳納保險費用處理3.2未繳納保險費用處理3.3退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險權(quán)益轉(zhuǎn)移4.醫(yī)療費用結(jié)算4.1醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)4.2醫(yī)療費用結(jié)算流程4.3醫(yī)療費用結(jié)算時間5.醫(yī)療保險責(zé)任終止5.1醫(yī)療保險責(zé)任終止時間5.2醫(yī)療保險責(zé)任終止程序5.3醫(yī)療保險責(zé)任終止通知6.信息保密與隱私保護(hù)6.1信息保密原則6.2隱私保護(hù)措施6.3信息披露限制7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機(jī)構(gòu)7.3爭議解決費用8.法律適用與管轄8.1法律適用8.2管轄法院9.協(xié)議的修改與補(bǔ)充9.1協(xié)議修改程序9.2協(xié)議補(bǔ)充內(nèi)容10.協(xié)議的生效與終止10.1協(xié)議生效條件10.2協(xié)議終止條件10.3協(xié)議終止程序11.其他11.1通知送達(dá)方式11.2不可抗力11.3協(xié)議份數(shù)12.合同附件12.1附件一：退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障終止協(xié)議12.2附件二：退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險權(quán)益轉(zhuǎn)移申請表12.3附件三：退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險費用結(jié)算清單13.合同簽署13.1簽署方13.2簽署日期13.3簽署地點14.合同份數(shù)及保管14.1合同份數(shù)14.2合同保管方第一部分：合同如下：第一條協(xié)議概述1.1協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確學(xué)生退學(xué)后醫(yī)療保障的終止條件、流程和相關(guān)權(quán)益處理，確保雙方權(quán)益得到保障。1.2協(xié)議適用范圍本協(xié)議適用于所有因退學(xué)原因終止學(xué)籍的學(xué)生，包括全日制和非全日制學(xué)生。1.3協(xié)議有效期本協(xié)議自簽署之日起生效，至學(xué)生退學(xué)后醫(yī)療保障終止之日止。第二條退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障終止條件2.1退學(xué)原因退學(xué)原因包括但不限于：自愿退學(xué)、因故退學(xué)、開除學(xué)籍、休學(xué)等。2.2醫(yī)療保障終止時間醫(yī)療保障終止時間為學(xué)生正式退學(xué)手續(xù)辦理完畢之日起。2.3醫(yī)療保障終止程序?qū)W生應(yīng)向?qū)W校提出退學(xué)申請，經(jīng)學(xué)校審批后，由學(xué)校負(fù)責(zé)終止學(xué)生的醫(yī)療保障。第三條醫(yī)療保險權(quán)益處理3.1退學(xué)學(xué)生已繳納保險費用處理退學(xué)學(xué)生已繳納的保險費用，學(xué)校應(yīng)在終止醫(yī)療保障后15個工作日內(nèi)退還。3.2未繳納保險費用處理退學(xué)學(xué)生未繳納的保險費用，學(xué)校有權(quán)追繳。3.3退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險權(quán)益轉(zhuǎn)移退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險權(quán)益可按相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。第四條醫(yī)療費用結(jié)算4.1醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按國家及地方相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。4.2醫(yī)療費用結(jié)算流程學(xué)生退學(xué)后，需提供相關(guān)醫(yī)療費用憑證，經(jīng)學(xué)校審核后，按結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。4.3醫(yī)療費用結(jié)算時間醫(yī)療費用結(jié)算時間為學(xué)生提供完整醫(yī)療費用憑證后的30個工作日內(nèi)。第五條醫(yī)療保險責(zé)任終止5.1醫(yī)療保險責(zé)任終止時間醫(yī)療保險責(zé)任終止時間為學(xué)生正式退學(xué)手續(xù)辦理完畢之日起。5.2醫(yī)療保險責(zé)任終止程序?qū)W校應(yīng)在學(xué)生退學(xué)手續(xù)辦理完畢后，及時通知保險公司終止其醫(yī)療保險責(zé)任。5.3醫(yī)療保險責(zé)任終止通知保險公司應(yīng)在收到學(xué)校通知后的5個工作日內(nèi)，向退學(xué)學(xué)生發(fā)送醫(yī)療保險責(zé)任終止通知。第六條信息保密與隱私保護(hù)6.1信息保密原則雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守信息保密原則，不得泄露對方個人信息。6.2隱私保護(hù)措施雙方應(yīng)采取必要措施，確保個人信息安全。6.3信息披露限制未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方披露對方個人信息。第七條爭議解決7.1爭議解決方式雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決爭議。7.2爭議解決機(jī)構(gòu)如協(xié)商不成，可向雙方所在地人民法院提起訴訟。7.3爭議解決費用爭議解決費用由敗訴方承擔(dān)。第八條法律適用與管轄8.1法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。8.2管轄法院本協(xié)議產(chǎn)生的任何爭議，雙方應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。第九條協(xié)議的修改與補(bǔ)充9.1協(xié)議修改程序?qū)Ρ緟f(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，必須以書面形式，并由雙方共同簽署，方為有效。9.2協(xié)議補(bǔ)充內(nèi)容本協(xié)議的補(bǔ)充內(nèi)容與本協(xié)議具有同等法律效力。第十條協(xié)議的生效與終止10.1協(xié)議生效條件本協(xié)議自雙方代表簽字蓋章之日起生效。10.2協(xié)議終止條件1.協(xié)議約定的終止條件成就；2.任何一方書面通知對方終止本協(xié)議；3.協(xié)議約定的終止事由發(fā)生；4.法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。10.3協(xié)議終止程序協(xié)議終止前，雙方應(yīng)就終止事宜進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致后，簽訂終止協(xié)議。第十一條其他11.1通知送達(dá)方式本協(xié)議項下的通知，應(yīng)以書面形式發(fā)送至對方指定的地址，或通過電子郵件、傳真等方式送達(dá)。11.2不可抗力如因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方應(yīng)相互理解并協(xié)商解決，必要時可暫停履行協(xié)議。11.3協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第十二條合同附件12.1附件一：退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障終止協(xié)議12.2附件二：退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險權(quán)益轉(zhuǎn)移申請表12.3附件三：退學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險費用結(jié)算清單第十三條合同簽署13.1簽署方本協(xié)議由甲方（學(xué)校）和乙方（退學(xué)學(xué)生）共同簽署。13.2簽署日期本協(xié)議簽署日期為____年____月____日。13.3簽署地點本協(xié)議簽署地點為____。第十四條合同份數(shù)及保管14.1合同份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。14.2合同保管方本協(xié)議由甲乙雙方各自妥善保管，不得遺失或損毀。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定義1.1第三方是指在甲乙雙方簽訂的本協(xié)議中，提供中介、咨詢、評估、擔(dān)?；蚱渌嚓P(guān)服務(wù)的獨立第三方。1.2第三方的介入需經(jīng)甲乙雙方同意，并在本協(xié)議中明確其職責(zé)和權(quán)利。2.第三方介入條件1.雙方同意；2.第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力；3.第三方提供的服務(wù)與協(xié)議內(nèi)容相關(guān)。3.第三方職責(zé)1.按照協(xié)議約定，提供中介、咨詢、評估、擔(dān)保等服務(wù)；2.保證提供的服務(wù)真實、準(zhǔn)確、完整；3.保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私。4.第三方權(quán)利1.根據(jù)協(xié)議約定收取服務(wù)費用；2.在提供服務(wù)過程中，獲取必要的信息和資料；3.在協(xié)議終止或解除后，保留對本協(xié)議中相關(guān)信息的知情權(quán)。5.第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方介入后，其與甲乙雙方、其他相關(guān)方的關(guān)系如下：1.第三方與甲乙雙方之間為服務(wù)合同關(guān)系；2.第三方與其他相關(guān)方之間為獨立第三方關(guān)系；3.第三方在履行職責(zé)過程中，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。6.第三方責(zé)任限額6.1.1第三方的責(zé)任限額為本協(xié)議服務(wù)費用的一定比例；6.1.2第三方的責(zé)任限額最高不超過人民幣____萬元；6.1.3第三方的責(zé)任限額不包括因甲乙雙方或其代表人的故