黃俊芝課件胎盤(pán)早剝

胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。它會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒的健康問(wèn)題，甚至危及生命。定義定義胎盤(pán)早剝是指妊娠28周以后，胎盤(pán)在胎兒娩出之前，從子宮壁上部分或全部剝離，導(dǎo)致胎盤(pán)功能障礙，甚至完全喪失，引起母體出血、休克，甚至危及母嬰生命。類型完全性胎盤(pán)早剝部分性胎盤(pán)早剝病因胎盤(pán)前置胎盤(pán)位置異常，覆蓋宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致胎盤(pán)剝離。子宮肌瘤子宮肌瘤生長(zhǎng)，壓迫胎盤(pán)，造成胎盤(pán)剝離。吸煙吸煙會(huì)影響胎盤(pán)血管，增加胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)。高血壓高血壓會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，影響胎盤(pán)血流，造成胎盤(pán)剝離。危險(xiǎn)因素高齡產(chǎn)婦年齡超過(guò)35歲的孕婦，胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)增加。既往胎盤(pán)早剝史曾患胎盤(pán)早剝的孕婦，再次妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。多胎妊娠雙胞胎或多胞胎妊娠，子宮過(guò)度擴(kuò)張，容易導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。羊水過(guò)多羊水過(guò)多，子宮過(guò)度擴(kuò)張，容易導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。臨床表現(xiàn)腹痛突然發(fā)生的劇烈腹痛，常位于下腹或子宮部位，可伴有壓痛或反跳痛。陰道出血陰道出血量可多可少，顏色可為鮮紅色、暗紅色或棕色，常伴有血塊。子宮收縮子宮收縮可持續(xù)或間歇性出現(xiàn)，強(qiáng)度可輕可重。胎心異常胎心率減慢或消失，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。檢查方法B超檢查可顯示胎盤(pán)位置、大小、形狀、厚度，以及是否有剝離現(xiàn)象血液檢查可評(píng)估凝血功能、血紅蛋白水平，以及是否感染胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，判斷是否有缺氧跡象診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷先兆子癇先兆子癇患者常有高血壓、水腫和蛋白尿，但無(wú)明顯腹痛和陰道流血。子宮破裂子宮破裂患者常有劇烈腹痛、陰道流血，伴有胎兒窘迫。前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)患者常有無(wú)痛性陰道流血，但胎盤(pán)位置低，可通過(guò)超聲檢查確診。治療原則立即入院盡早入院，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。積極處理根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，采取保守治療或手術(shù)治療。保守治療1休息臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減少子宮收縮。2止血使用藥物控制出血，如縮宮素、維生素K等。3輸血根據(jù)患者失血情況，補(bǔ)充血容量和血紅蛋白。4監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、陰道出血情況。手術(shù)治療1緊急剖宮產(chǎn)胎盤(pán)早剝嚴(yán)重者2子宮切除嚴(yán)重出血無(wú)法控制3保守治療無(wú)效胎兒窘迫等預(yù)后輕度早剝預(yù)后良好，母嬰安全，但仍需密切觀察，防止病情加重。重度早剝預(yù)后較差，母嬰死亡率高，需積極救治，降低風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥產(chǎn)后出血胎盤(pán)早剝是產(chǎn)后出血的主要原因之一。DIC胎盤(pán)早剝會(huì)導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，危及母體生命。羊水栓塞胎盤(pán)早剝可能導(dǎo)致羊水栓塞，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。預(yù)防孕期保健定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制危險(xiǎn)因素。避免接觸不良環(huán)境遠(yuǎn)離煙霧、酒精、毒品等不良環(huán)境，避免接觸有害物質(zhì)。均衡飲食保證營(yíng)養(yǎng)均衡，特別是補(bǔ)充足夠的鐵和葉酸，預(yù)防貧血和胎盤(pán)功能異常。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)1血壓注意血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓或高血壓。2脈搏監(jiān)測(cè)脈搏頻率，判斷心率變化。3呼吸觀察呼吸頻率、深度，關(guān)注呼吸困難情況。4宮縮注意宮縮頻率、強(qiáng)度，警惕宮縮乏力或過(guò)強(qiáng)。孕周與臨床表現(xiàn)關(guān)系孕周臨床表現(xiàn)28周前出血量少，癥狀輕，易漏診28-32周出血量較多，癥狀明顯，易誤診為先兆子癇32周后出血量最多，癥狀最嚴(yán)重，易引起胎兒死亡臨床表現(xiàn)與嚴(yán)重程度關(guān)系B超診斷B超檢查可以幫助醫(yī)生評(píng)估胎盤(pán)早剝的嚴(yán)重程度和胎兒狀況。B超圖像可以顯示胎盤(pán)位置、胎盤(pán)剝離面積和胎兒發(fā)育情況。如果B超顯示胎盤(pán)完全剝離或胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生可能會(huì)建議立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。出血量與預(yù)后關(guān)系100100ml輕度500500ml中度1L1L重度搶救措施立即停止分娩胎盤(pán)早剝患者需要立即停止分娩，防止進(jìn)一步出血。補(bǔ)充血容量及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持循環(huán)穩(wěn)定，防止休克?？刂瞥鲅扇∮行Т胧┛刂瞥鲅鐚m腔填塞等。保胎治療對(duì)胎兒存活的患者，進(jìn)行保胎治療，延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重出血無(wú)法控制的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如剖宮產(chǎn)。輸血原則血紅蛋白水平根據(jù)患者的血紅蛋白水平，評(píng)估是否需要輸血。血型匹配確保輸血的血型與患者的血型匹配。輸血速度控制輸血速度，避免出現(xiàn)輸血反應(yīng)。剖宮產(chǎn)時(shí)的操作要點(diǎn)快速評(píng)估盡快評(píng)估胎兒狀況，并及時(shí)處理。止血措施積極控制出血，包括縫合子宮切口和子宮壁。嚴(yán)格操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止感染。術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征，并給予必要的護(hù)理。宮內(nèi)胎兒窒息處理1評(píng)估胎兒狀況心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色2立即吸氧面罩或鼻導(dǎo)管吸氧3必要時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇氣管插管、胸外心臟按壓4轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)測(cè)生命體征家長(zhǎng)教育早孕期定期產(chǎn)檢，積極預(yù)防和控制妊娠期高血壓、糖尿病等疾病。孕中期關(guān)注胎兒發(fā)育情況，學(xué)習(xí)胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)因素和癥狀。孕晚期及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。產(chǎn)后觀察出血量密切監(jiān)測(cè)陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血。生命體征監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。子宮收縮定期評(píng)估子宮收縮情況，確保子宮恢復(fù)正常大小。泌尿系統(tǒng)觀察尿量、尿色，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防血壓監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制高血壓。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)有利于母體恢復(fù)，并能提高新生兒免疫力。產(chǎn)后恢復(fù)身體恢復(fù)產(chǎn)后身體需要時(shí)間恢復(fù)，包括子宮收縮、傷口愈合、激素水平調(diào)整等。注意休息，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于身體恢復(fù)健康狀態(tài)。心理恢復(fù)產(chǎn)后情緒波動(dòng)是正?，F(xiàn)象，可以嘗試與家人朋友交流，尋求支持，并保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。生活恢復(fù)產(chǎn)后生活方式需要調(diào)整，包括睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)等。合理安排時(shí)間，做好角色轉(zhuǎn)換，逐漸適應(yīng)新生活，并尋求家人朋友的幫助和支持。再次妊娠注意事項(xiàng)1咨詢醫(yī)生在再次懷孕之前，咨詢醫(yī)生了解之前胎盤(pán)早剝的具體原因，以及是否需要做一些特殊的檢查和預(yù)防措施。2做好準(zhǔn)備做好心理準(zhǔn)備，再次妊娠可能會(huì)面臨一些挑戰(zhàn)，需要做好充分的準(zhǔn)備。3定期產(chǎn)檢定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測(cè)胎兒和自身健康狀況。預(yù)防措施積極預(yù)防孕期定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓、胎心、胎動(dòng)、羊水量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況?？刂蒲獕焊哐獕夯颊咝枰獓?yán)格控制血壓，