2015中國(guó)糖尿病防治指南及臨床實(shí)踐

中國(guó)糖尿病防治指南

及臨床實(shí)踐中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）2013年11月20-23日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2013)在福州召開。本次會(huì)議主題是“更關(guān)注臨床，更關(guān)注應(yīng)用”，最大亮點(diǎn)之一無(wú)疑是《2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南（征求意見稿）》的發(fā)布。2014年7月在《中華糖尿病雜志》上正式發(fā)布《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》1、中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)2、糖尿病的診斷與分型3、糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防4、糖尿病的教育和管理5、2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑6、2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療7、2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療8、戒煙9、高血糖的藥物治療10、低血糖11、2型糖尿病的減重手術(shù)治療12、糖尿病的急性并發(fā)癥13、糖尿病的慢性并發(fā)癥14、2型糖尿病患者的心腦血管疾病防治15、代謝綜合征16、糖尿病的特殊情況

背景非傳染性疾病（noncommunicablediseases，NCD，主要包括糖尿病、腫瘤、心血管疾?。┦钱?dāng)前世界上最主要的死亡原因。糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的NCD之一，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7億，其中80%在發(fā)展中國(guó)家，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者。自2003年開始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織全國(guó)專家編寫了《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，此后又于2007年和2010年予以更新。臨床工作的規(guī)范化是糖尿病及其并發(fā)癥防治取得成功的重要保證，指南是臨床工作規(guī)范化的學(xué)術(shù)文件和依據(jù)。2003201020072013第一版第二版第三版第四版2007年版對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施重視管理，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國(guó)人群資料修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖反映治療新進(jìn)展2003年初次編寫以“九五綱要”為依據(jù)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)2013年版更注重系統(tǒng)的收集在中國(guó)人群中產(chǎn)生的臨床證據(jù)并使指南的體例更符合臨床指南的要求，即主要以基于臨床證據(jù)的建議作為指南的主體并輔以對(duì)證據(jù)的概括性總結(jié)

中國(guó)糖尿病流行病學(xué)形勢(shì)更嚴(yán)峻*城市患病率調(diào)查年份(診斷標(biāo)準(zhǔn))1980(蘭州標(biāo)準(zhǔn))1986(WHO1985)1994(WHO1985)2002(WHO1999)2007-2008(WHO1999)2010(ADA2010)調(diào)查人數(shù)30萬(wàn)10萬(wàn)21萬(wàn)10萬(wàn)4.6萬(wàn)9.8658萬(wàn)年齡(歲)全人群25-6425-64≥18≥20≥18篩查方法尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群饅頭餐2hPG篩選高危人群FPG篩選高危人群OGTT一步法HbA1c,FPG,2hPPG患病率(%)2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南XuY,etal.JAMA.

2013

Sep4;310(9):948-59.

*中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)：以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病約占5.0%，其他類型糖尿病僅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)約48%）。男性、低教育水平是糖尿病的易患因素餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占近50%。糖尿病合并心腦血管疾病常見。我國(guó)糖尿病流行的可能原因：城市化：城市化進(jìn)程明顯加快。老齡化：60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20~30歲人群患病率高10倍。年齡每增加10歲糖尿病的患病率提高68%。生活方式改變：每天的體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝人并沒有減少，脂肪攝人在總的能量攝人中所占比例明顯增加。生活節(jié)奏的加快也使得人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激環(huán)境肥胖和超重的比例增加：生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。易感性：當(dāng)肥胖程度相同時(shí)，亞裔人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加?？刂七_(dá)標(biāo)率低血糖控制達(dá)標(biāo)率不足45%血糖、血壓、血脂三項(xiàng)指標(biāo)均控制達(dá)標(biāo)的比例不足7%JiLN,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22.糖尿病患者會(huì)有一種或多種并發(fā)癥大大增加患者致殘致死危險(xiǎn)卒中中國(guó)T2DM患者各種并發(fā)癥隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率增高

——心血管并發(fā)癥尤為顯著LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010Jun26;8:62年患病率(%)中國(guó)4個(gè)主要城市的門診2型糖尿病患者(n=1524)的橫斷面研究，平均年齡63.3歲，觀察并發(fā)癥隨病程的變化情況糖尿病的診斷仍采用WHO1999標(biāo)準(zhǔn)暫不采用HbA1c診斷糖尿病HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降）加隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1WHO診斷糖尿病血糖指標(biāo)圖示IGTIFGNGT糖尿病(mmol/L)(mmol/L)7.06.1空腹血糖

7.811.1IGT糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和病死率，并改善患者的生存質(zhì)量。糖尿病的一級(jí)預(yù)防預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表總分≥25分者應(yīng)進(jìn)行OGTT檢查既往大量循證證據(jù)證實(shí)，

生活方式或藥物干預(yù)可有效降低IGT人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)藥物干預(yù)200220032005200620082012芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)6美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究(DPP)3Toranomon研究7印度糖尿病預(yù)防計(jì)劃(IDPP)519972001阿卡波糖-STOP-NIDDM研究大慶研究1大慶研究20年隨訪8羅格列酮-DREAM研究9曲格列酮-TRIPOD研究5二甲雙胍-美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究(DPP)3甘精胰島素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACTNOW研究1020111.PanXR,etal.DiabetesCare.1997Apr;20(4)：537-44.2.楊文英等.中國(guó)內(nèi)分泌代謝雜志.2001；17(3)：131-4.3.KnowlerWC,

etal.NEnglJMed.

2002Feb7;346(6):393-403.4.ChiassonJL,etal.Lancet.2002Jun15;359(9323):2072-7.5.BuchananTA,etal.Diabetes.2002Sep;51(9):2796-2803.6.Lindstr?mJ,

etal.DiabetesCare.

2003

Dec;26(12):3230-6.7.KosakaK,

etal.DiabetesResClinPract.

2005Feb;67(2):152-62.8.LiG,etal.Lancet.2008May24;371(9626)：1783-9.9.DREAMTrialInvestigators.Lancet2006;368:1096-1105.

10.DeFronzoRA,etal.NEnglJMed.2011Mar24;364(12):1104-15.

11.TheORIGINTrialInvestigators.NEnglJMed.2012Jun11.伏格列波糖VICTORY2009干預(yù)治療3年使糖尿病發(fā)生率降低31%糖尿病前期患者應(yīng)通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)暫不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病糖尿病的二級(jí)預(yù)防在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-c）和應(yīng)用阿司匹林治療，以預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生2型糖尿病綜合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血壓(mmHg)＜140/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心?。?.6合并冠心?。?.8體重指數(shù)(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周)≥150首要原則是個(gè)體化空腹血糖控制目標(biāo)由3.9-7.2mmol/L改為4.4-7.0mmol/L，以避免增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)循證醫(yī)學(xué)研究中把收縮壓控制到<130mmHg時(shí)，沒有看到顯著減少糖尿病大血管并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，故將收縮壓的控制目標(biāo)修訂為140mmHg二級(jí)預(yù)防中LDL-C目標(biāo)定為＜1.8mmol/L，與國(guó)際多數(shù)指南一致強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則宣傳教育自我監(jiān)測(cè)藥物治療體育鍛煉飲食治療糖尿病治療總策略糖尿病飲食治療控制每日的總熱量定時(shí)、定量、定餐計(jì)算飲食物的熱量掌握好血糖、飲食和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系糖尿病飲食誤區(qū)之痛“糖尿病人水果、甜食絕對(duì)不能吃”；“糖尿病人應(yīng)少吃主食，多吃肉食和豆制品”；“進(jìn)食量越少對(duì)糖尿病控制越有利”；“糖尿病人花生、瓜子可以隨便吃”；“糖尿病人應(yīng)吃容易消化的食物”；“降糖食品能夠降低血糖”；“糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；飲食治療“中和常”飲食要與四季變化、患者的體質(zhì)和習(xí)慣相和諧。根據(jù)患者體質(zhì)的“寒”、“熱”、“虛”、“實(shí)”的不同而選擇不同類型的食物。把握適當(dāng)?shù)南薅?，反?duì)過猶不及，飲食要遵守“盡量少吃，不饑餓為度”的原則。“少吃”一是從“量”上來(lái)講，不要飲食過量；二是從“質(zhì)”上來(lái)講，盡可能吃低熱量食物。日常生活有規(guī)律，要定時(shí)定量飲食，并且定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)。中和常降糖治療路徑中國(guó)指南降糖治療路徑變遷2007年版2010年版2013年版是否根據(jù)體重選擇治療方案是否否啟動(dòng)下一步方案的HbA1c切點(diǎn)6.5%7.0%7.0%藥物分級(jí)三線治療四線治療，一、二、三線治療分為主要治療路徑和備選治療路徑四線治療，僅一線治療分為主要治療路徑和備選治療路徑二甲雙胍是最強(qiáng)效的口服降糖藥2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南（去安慰劑效應(yīng)后）降低HbA1c體重改變低血糖二甲雙胍1.0-1.5%降低無(wú)磺脲類1.0-1.5%增加有TZD1.0-1.5%增加無(wú)格列奈類0.5-1.5%增加有α-葡萄糖苷酶抑制劑0.5%降低無(wú)GLP-1受體激動(dòng)劑0.8%降低無(wú)DPP-4抑制劑0.4-0.9%中性無(wú)傳統(tǒng)降糖藥新型降糖藥二甲雙胍降糖效力不受體重影響PLoSONE8(2):e57222.doi:10.1371/journal.pone.0057222二甲雙胍的心血管保護(hù)作用

得到眾多大型臨床研究的充分證實(shí)RojasLB,GomesMB.DiabetolMetabSyndr.2013;5(1):6.StudyDesignDurationKeyfindingsUKPDS33Prospective10yrSignificantreductioninall-causemortality,diabetesrelatedmortality,andanyend-pointrelatedtodiabetes.Sgambatoetal.Retrospective3yrTrendtowardsreductioninanginasymptoms(p=0.051).Significantlowerre-infarctionrates.Johnsonetal.Retrospective9yrReductionofall-causemortalityandofcardiovascularmortalityKaoetal.Prospective2yrSignificantriskreductionforanyclinicalevent,myocardialinfarctionandall-causemortalityKooyetal.Prospective4.3yrReductionoftheriskofdevelopingmacrovasculardisease薈萃分析：二甲雙胍與其他降糖藥比較

顯著降低CVD風(fēng)險(xiǎn)終點(diǎn)OR（95%CI）研究數(shù)患者人數(shù)CVD事件0.85(0.69-1.05)711,986CVD死亡0.74(0.62-0.89)611,385全因死亡0.81(0.60-1.08)913,046ArchInternMed.2008October27;168(19):2070–2080對(duì)40項(xiàng)OAD治療觀察心血管事件終點(diǎn)的研究進(jìn)行薈萃分析。比較藥物有第二代磺脲類、格列奈類、TZD和二甲雙胍不同種類降糖藥物對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)影響不同

二甲雙胍是唯一明確心血管獲益的降糖藥GarberAJ,etal.EndocrPract.2013;19(2):327-36.中性中性中性中性中性慢性心力衰竭心血管疾病中度獲益中性中性中性中性α-葡萄糖苷酶抑制劑二甲雙胍DPP-4抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑噻唑烷二酮磺脲類

格列奈類胰島素鈉-葡萄糖2型轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑新型降糖藥物

DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4而升高內(nèi)源性GLP-1的水平目前在國(guó)內(nèi)上市的藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、安格列汀、利格列汀單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)體重的作用為中性或稍增加可能增加心血管高危人群因心衰而住院的風(fēng)險(xiǎn)新型降糖藥物GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量顯著降低體重和減少心血管危險(xiǎn)因素包括我國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.8%，利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng)單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有胰腺炎病史的患者禁用新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療HbA1c>7%胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物）預(yù)混胰島素每日1-2次注射（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射預(yù)混胰島素類似物每日3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或或或胰島素治療路徑血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）SMBG的時(shí)間點(diǎn)：餐前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素；血糖水平高應(yīng)首先關(guān)注餐前血糖者；其他降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。餐后血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射餐時(shí)胰島素患者和采用運(yùn)動(dòng)、飲食控制血糖者；空腹及餐前血糖控制良好但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者。睡前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射胰島素特別是晚餐前注射胰島素的患者。夜間血糖監(jiān)測(cè)：適用于了解有無(wú)夜間低血糖，特別是出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。劇烈運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。OGTT之痛-“血糖監(jiān)測(cè)”監(jiān)測(cè)血糖的誤區(qū)之痛“糖尿病驗(yàn)餐后血糖重要，就不用驗(yàn)空腹血糖”“驗(yàn)餐后血糖必須吃饅頭（糖耐量試驗(yàn)）才準(zhǔn)確”“血糖是糖尿病的主要指標(biāo)，只化驗(yàn)血糖就可以”“只要空腹血糖控制好就可以”“糖尿病患者2-3個(gè)月驗(yàn)一次血糖就可以”監(jiān)測(cè)血糖誤區(qū)降壓、調(diào)脂、抗血小板治療高血壓控制目標(biāo)<140/80mmHg調(diào)脂：降低LDL-C作為首要的治療目標(biāo)有明確的CVD，LDL-C的控制目標(biāo)值是<1.8mmol/L沒有CVD，但是年齡超過40歲并有一個(gè)或多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素者，LDL-C的控制目標(biāo)值是<2.6mmol/LTG和HDL-c的控制目標(biāo)分別為：TG<1.7mmol/L，男性HDL-C>1.0mmol/L，女性HDL-C>1.3mmol/L抗血小板治療阿司匹林糖尿病的三級(jí)預(yù)防延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和病死率，并改善患者的生存質(zhì)量糖尿病腎臟病變低蛋白飲食控制血糖優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥嚴(yán)重腎功能不全患者宜選用短效胰島素控制血壓目標(biāo)：<140/80（2010版130/80）mmHg首選ACEI或ARB糾正血脂紊亂控制蛋白尿首選ACEI或ARB類藥物不推薦在血肌酐>3mg/dl的腎病患者應(yīng)用RAS抑制劑透析治療和移植GFR降至15~20ml/min或血清肌酐水平超過5mg/dL時(shí)應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療

慢性腎臟?。–KD）的腎功能分期

a腎臟損傷定義為病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查的異常。下肢動(dòng)脈病變篩查流程注：TBI（toebrachialindex）：趾肱指數(shù)；ABI（ankle-brachialindex）：踝肱指數(shù)；LEAD（lowerextremityatheroscleroticdisease）：下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變。神經(jīng)病變?cè)\斷糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床診斷：主要根據(jù)臨床癥狀

疼痛、麻木、感覺異常等。臨床診斷有疑問時(shí)，可以做神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查確診有DSPN的癥狀或體征，同時(shí)存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常臨床診斷有DSPN的癥狀及1項(xiàng)體征為陽(yáng)性，或無(wú)癥狀但有2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）體征為陽(yáng)性疑似有DSPN的癥狀但無(wú)體征或無(wú)癥狀但有1項(xiàng)體征陽(yáng)性亞臨床無(wú)癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常周圍神經(jīng)病變篩查路徑ABI：anklebrachialindex,踝肱指數(shù)；TBI：toebrachialindex，趾肱指數(shù)；PAD：peripheralarterialdisease，周圍動(dòng)脈疾病指南其他更新2型糖尿病的減重手術(shù)治療適應(yīng)證可選適應(yīng)證BMI≥32kg/m2，有或無(wú)合并癥的2型糖尿病慎選適應(yīng)證BMI28-32kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素暫不推薦（僅作為臨床研究）BMI25.0-28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰圍男性>90cm，女性>85cm），且至少有額外的下述2條代謝綜合征組份：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓禁忌證濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者、以及對(duì)減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者明確診斷為1型糖尿病的患者胰島β細(xì)胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者

外科手術(shù)禁忌證者BMI<25kg/m2妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L降糖藥物胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小糖尿病患者應(yīng)制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低血糖診治流程代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

——將BMI改為腰圍具備以下的三項(xiàng)或更多：腹型肥胖：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：BP≥130/85mmHg及(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；空腹TG≥1.7mmol/L；空腹HDL-C＜1.04mmol/L妊娠糖尿病的診斷2013年WHO發(fā)表了《妊娠期新診斷的高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類》。將妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖分為兩類：妊娠期間的糖尿病

（Diabetesmellitusinpregnancy）妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠期間的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與1999年WHO的非妊娠人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，即空腹血糖≥7.0mmol/l，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，或有明顯糖尿病癥狀者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)注：1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷75gOGTT

血糖（mmol/L）

空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.5我國(guó)衛(wèi)生部2011年7月1日發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中采用了這一妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病老年糖尿病是指年齡≥60歲（WHO界定＞65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。中國(guó)60歲及以上老年人口19390萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.3%，其中65歲及以上人口12714萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.4%。我國(guó)在2007-2008年的2型糖尿病患病率的調(diào)查結(jié)果顯示老年人（≥60歲）患病率為20.4％。老年糖尿病降糖治療的措施老年糖尿病人血糖不宜過低老年糖尿病人，自身的代謝功