手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：手術(shù)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人員：得分：項(xiàng)目分值基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理5分1.排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例。2.入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣。3.有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案。4.差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄。質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃,有周檢查、月評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄。脫崗扣5分，一項(xiàng)不符合要求扣1分，患者及醫(yī)生有不滿意扣3分環(huán)境管理5分1.布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功能。2.設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。3.手術(shù)間的門在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài)。有三個(gè)通道，人流、物流走向正確。4.手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標(biāo)識(shí)明顯。5.接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔。6.做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕。一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分1.各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程。2.物品分類放置有序，保持整潔，有標(biāo)識(shí)。3.藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類定點(diǎn)、專柜放置，專人保管，定期清點(diǎn)，無過期變質(zhì)。4.冰箱清潔，物品放置有序。一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)理安全管理15分1.執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度(各級(jí)人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、藥品管理制度、查對(duì)制度、交接班制度等)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。2.做好手術(shù)患者的交接班，與病房的交接符合要求。3.體位安全、正確、約束得當(dāng)，防止壓瘡、功能障礙，靜脈通道建立得當(dāng)合理。4.結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度到位。5.嚴(yán)格執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點(diǎn)制度，術(shù)中所用器械、敷料等經(jīng)洗手巡回護(hù)士核對(duì)并有查對(duì)記錄及當(dāng)事人簽名。6.病理標(biāo)本及時(shí)浸泡、登記、送檢，不丟失。7.輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對(duì)并簽名，有輸血登記本，輸血患者有記錄。8.患者出手術(shù)間時(shí)輸液有輸液卡，項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名、并護(hù)士簽名。9.10.一項(xiàng)不符合要求扣1分未訪視扣5分，不達(dá)標(biāo)扣3分5分11..好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達(dá)70％，有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理12.患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接符合要求。5分13.護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停水、停電等）。急救物品10分一、總要求1.物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2.護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分護(hù)士每周一次、護(hù)士長定期檢查并有簽名3.物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分用物不全不適用一項(xiàng)扣2分過期、不適用扣4分一項(xiàng)不符合要求扣1分5分二、搶救物資1.中心吸引器、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、吸引用物齊備、適用2.中心供氧或備用氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用3.應(yīng)急燈、電筒、電插板齊備適用5分三、搶救車（盤）：1.搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)手術(shù)室特點(diǎn)備用2.搶救車（盤）有物品清點(diǎn)卡、卡物相符消毒隔離5分1.掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2.護(hù)士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一滅菌，無菌操作符合要求一項(xiàng)不符合要求扣1分20分1.器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一針一管，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”2.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置3.有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm，離天花板50cm）柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯4.物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，干燥、無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期或失效期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名5.關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間有效期≤24小時(shí)6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)7.一次性無菌物品定點(diǎn)、分類、按有效期排列放置，無過期、包裝完好8．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)9.器械的清潔符合規(guī)范10.消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求11.手術(shù)間內(nèi)清潔，每日進(jìn)行空氣消毒。接臺(tái)手術(shù)及手術(shù)后進(jìn)行消毒12.廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理13.各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測合格并有完整記錄。不合格者有原因分析、整改措施及效果評(píng)價(jià)護(hù)理文書10分1.手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查表要及時(shí)記錄，項(xiàng)目填寫完整無缺2.填寫器械敷料數(shù)字后無修改1處不符合要求扣1分3.無菌包滅菌指示卡粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單粘貼處。植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)粘貼在特殊粘貼單中4.清點(diǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)器