貫徹職業(yè)病防治法 保護勞動者身體健康課件

職業(yè)病事故案例分析

廣東省職業(yè)病鑒定專家?guī)斐蓡T寶安區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所副主任醫(yī)師

林炳杰聯(lián)系電話27881911（辦）

Emaillinbing貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。2006年寶安區(qū)職業(yè)病發(fā)病情況全區(qū)確診33例,其中三氯乙烯職業(yè)病6例；慢性正己烷中毒2宗11例；苯中毒3宗6例；矽肺6例;其他職業(yè)病4例。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

案例1:連續(xù)加班導致中毒猝死案2003年1月我區(qū)西鄉(xiāng)某電鍍廠1名員工因三氯乙烯中毒死亡這名工人入廠不足1個月，從事三氯乙烯清洗作業(yè)，在連續(xù)加班一周后（每天工作14小時），突然死亡。后經解剖和診斷，被確診為三氯乙烯化學源性猝死。死者有2個小孩和1位60多歲的父親需要撫養(yǎng)；社保部門首期支付其家屬撫恤金11.9萬元，另外每月再支付1081元本次事件歷時9個多月，給廠方生產造成嚴重影響。教訓：1、長時間加班加點會使職業(yè)中毒風險加大，應盡量減少接觸毒物的時間；2、購買工傷保險可減少事故損失。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

案例2:僥幸付出代價2003年7~9月我區(qū)觀瀾某五金制品廠為趕進度，將三氯乙烯清洗工序從清洗房移到沖壓車間，從原來只有4人接觸增加到100人接觸，導致該車間4名女工中毒。其中1名女工在治療過程中墜樓身亡；廠方支付醫(yī)藥費30多萬元賠償死者家屬6萬多元違反《職業(yè)病防治法》受到行政處罰10萬元教訓：預防職業(yè)病事故不能存在僥幸心理。該廠2003年以前已派人參加過培訓，基本能按照“預防三氯乙烯職業(yè)中毒指南”的要求落實隔離等措施，多年來一直未發(fā)生中毒事故，管理人員以為衛(wèi)生監(jiān)督部門在小題大作，“非典”過后為趕進度不再嚴格遵守，終于付出代價。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

案例3:入廠不足1個月中毒死亡2002年5月我區(qū)石巖某光學公司1名女工因三氯乙烯職業(yè)損害死亡事件這名女工入廠不足1個月，出現(xiàn)嚴重過敏反應,因延誤治療發(fā)展到肝昏迷,搶救無效死亡.廠方為其支付醫(yī)藥費6.2萬元(無買工傷保險)賠償20萬元違反《職業(yè)病防治法》受到行政處罰10萬元事后用于改善勞動條件3.6萬元。工廠停用三氯乙烯，改用其它代用品。教訓:1.試用期未買工傷保險，小錢不出出大錢。2.職業(yè)中毒患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則會導致嚴重后果。3、要警惕三氯乙烯這個隱形殺手！貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。三氯乙烯職業(yè)中毒常識

特性三氯乙烯（Trichloroethylene），英文縮寫TCE，又稱“三氯水”

“洗板水”法國“傲天D6”主要成分也是三氯乙烯為無色、易揮發(fā)的液體，有芳香氣味有優(yōu)良的溶脂性能，清洗方便，效果好用途已廣泛應用于電子、五金等行業(yè)的清洗工藝，如清洗線路版、不銹鋼等。

清洗設備常見的有超聲波清洗機，直接利用手工擦洗的工種也不少見。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。毒性三氯乙烯中等毒性，屬蓄積性溶劑可引起嚴重過敏反應，導致全身皮膚損害、中毒性肝損害、心臟損害、視神經損害、猝死等死亡率高達50%個體敏感性差異很大貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。發(fā)病我區(qū)每年都有病例發(fā)生1993～2004年寶安發(fā)病100例死亡13例病例逐年增加，但通過控制，死亡率逐年下降三氯乙烯依然是我區(qū)第一職業(yè)殺手貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。臨床表現(xiàn)患者接觸期多為2-4周左右發(fā)病發(fā)病初期多有發(fā)高燒，繼之出現(xiàn)全身性皮疹，有癢感；皮疹類型有：1、剝脫性皮炎；2、多型紅斑；3、大皰性表皮壞死松解癥。下一頁貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

臨床表現(xiàn)以全身剝脫性皮炎和中毒性肝炎最為常見起病類似“感冒”、“麻疹”或“過敏性皮炎”，易被誤診、延誤治療而導致嚴重后果，需引起警惕。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。個體差異大發(fā)病機理未明，明顯與特異體質有關，個體差異很大同工種工人僅少數過敏體質者發(fā)病(4.6%)。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。預防措施要針對三氯乙烯危害特性進行防護：1、獨立清洗房，避免無關人員接觸；2、張貼警示標識，提示危害特點；3、禁止實行輪換制，嚴禁新進廠員工立即從事本作業(yè)；4、對新上崗工人，應先體檢和培訓，有皮膚病、肝病和皮膚過敏史者嚴禁從事本作業(yè)；下一張貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

5、上崗后嚴密觀察4-5周，如有過敏表現(xiàn)者，立即調離崗位、送醫(yī)院治療并向防疫部門報告；如接觸期超過45天而無不良反應者，說明體質已適應，可繼續(xù)本作業(yè)。6、找代替：改用無毒或毒性更低的清洗劑如水溶性清洗劑等。我區(qū)已有多家工廠改用代用品7、買工傷保險。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

案例4：

一宗中毒事故導致企業(yè)破產2002年6月東莞安加鞋廠正己烷中毒事件省婦聯(lián)出面追尋已離廠的40名可疑中毒女工，確診12例中毒廠方預付醫(yī)藥費100萬元；贊助省婦聯(lián)20萬元；被省衛(wèi)生廳罰款18萬元；《南方都市報》、《中央電視臺》、《廣東電視臺》等媒體連續(xù)10多天跟蹤報道。事件引起中央和省有關部門領導的關注。社會反響極大，工廠生產受到嚴重影響。事故半年后這家2000多人的工廠因接不到訂單而破產。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

安加事件的教訓：1、媒體可以把事件放大，普通中毒事件可以演變成政治事件；

2、一起小事故可以搞垮一個大企業(yè)！3、保護勞動者健康也是企業(yè)的一種社會責任。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

案例5：通風不良導致集體中毒2001年我區(qū)福永某電工公司在空調車間使用白電油導致36名女工慢性正己烷中毒：中毒女工出現(xiàn)手腳麻木、行走困難;治療期達1年多;僅醫(yī)藥費就支出140多萬元（不包住院費）,每月每人還需支付1200多元的工資；《南方都市報》連續(xù)4天跟蹤報道，在社會上引起強烈反響。教訓：1、管理人員和作業(yè)工人對白電油毒性缺乏認識；

2、毒物濃度不超標也可致慢性中毒（空調環(huán)境通風不良，長時間接觸有蓄積作用的毒物）；

3、無特殊氣味的化學品更容易使人麻痹大意，要警惕白電油的慢性毒性和群體發(fā)病特性。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。正己烷中毒常識

正己烷為無色易揮發(fā)液體，無明顯刺激性氣味。具有高揮發(fā)性、高脂溶性和蓄積作用往往會造成集體性嚴重中毒事件。1996-2002年我區(qū)發(fā)生8起，中毒116人。正己烷是一類高危險的溶劑，應引起高度警惕。特性貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。接觸機會“白電油”（代號NH）主要成分為正己烷。常用于印刷、電子等行業(yè)的清洗工作，如清洗印刷機械、液晶顯示器、手表表面等。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。毒性正己烷屬低毒性，可經呼吸道和皮膚吸收；進入人體后主要引起周圍神經損害；一般起病隱匿，進展緩慢，從接觸到發(fā)病一般是幾個月到幾年。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。臨床表現(xiàn)

中毒主要表現(xiàn)為手足麻木、兩腿酸軟無力、行走困難、容易摔倒；嚴重者可有四肢或手掌肌肉萎縮等損害。該病起病類似“風濕病”，易被誤診、延誤治療而導致嚴重后果，需引起警惕；病程長（1年左右）；基本上能完全恢復。下一頁貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。防護要點特別強調作業(yè)場所要有良好通風，盡量不要在空調環(huán)境下使用白電油，有的工藝可用毒性更低的溶劑如異丙醇(IPA)或異丁醇來替用。做好就業(yè)前體檢和上崗后定期體檢工作，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥和職業(yè)性損害，及時進行處理。

貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

案例6：佛山矽肺病引發(fā)罷工案2005年3月15-17日佛山一家首飾廠因矽肺病問題，引發(fā)了集體罷工，3000多名工人集體上路，高速公路收費站一度癱瘓，當地出動幾百名警察控制現(xiàn)場。隨后該廠將接觸粉塵員工1360人送往佛山和廣州兩地職業(yè)病診斷機構進行體檢，76人異常，已確診職業(yè)性塵肺52例。這個事件在社會上影響很大。教訓：職業(yè)病事故處理不好，往往會引發(fā)成社會問題，影響社會穩(wěn)定。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。塵肺病常識在我國，塵肺是危害工人健康的最主要的疾病。2000年全國累計塵肺病人達55萬人，其中已死亡13萬人；每年仍以1.5~2萬例的速度增長。我區(qū)已確診矽肺30多例，主要發(fā)生在寶石行業(yè)。一旦患上塵肺，即使脫離粉塵環(huán)境，病情仍可繼續(xù)發(fā)展，日益嚴重。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。防護要點目前，還沒有有效的方法治療塵肺。塵肺完全可以預防：密閉塵源濕式作業(yè)口罩防護職業(yè)體檢

貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。案例7：二氯乙烷中毒事故

2000.9.26，寶安某玩具廠接到一批手搖鈴玩具（加工費10多萬元），14人用ABS514粘合.10.10.該廠13名女工出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐,其中2人出現(xiàn)神志不清，抽搐。12例經治療完全康復，另1例昏迷15天后才救醒，但已造成終身殘廢，在廣東省職業(yè)病防治院住院治療3年，完全散失生活能力。醫(yī)藥費50多萬元，賠償21萬元。該廠無買工傷保險,損失慘重。教訓：貿然使用成分和毒性不明的化學品非常危險。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。二氯乙烷中毒常識高毒、損害腦細胞，可致中毒性腦病，死亡率高，常留下嚴重后遺癥（殘廢）。華松公司金虎牌“ABS514”、“3434”、“3435”膠水主要化學成分為二氯乙烷。常用于粘合塑膠玩具（水槍、搖鈴等）貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

含有二氯乙烷的粘合劑——金虎牌3435膠下一頁貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。毒性及臨床表現(xiàn)二氯乙烷屬高毒類溶劑，大量吸入可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和精神錯亂等“腦病”表現(xiàn)。嚴重者可導致昏迷甚至死亡。中毒早期類似“重感冒”，易被誤診。三、防護要點：特別強調作業(yè)場所要通風，盡量改用低毒性的替用品。早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害者，及時進行處理。預防：要通風、找代替、早發(fā)現(xiàn)。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。案例8：福永某印刷廠苯中毒2006年5月，福永某印刷企業(yè)過油磨光車間3名工人被發(fā)現(xiàn)患有再生障礙性貧血。3名工人工作中接觸天拿水、磨光油、磨吸油，經檢測，天拿水中含苯95.2％，工人作業(yè)崗位空氣中苯濃度超標250倍。3名工人住院8個月，醫(yī)藥費等費用近40萬元。教訓：使用化學品前一定要弄清其化學成分，了解其毒性，并采取相應的防護措施。

貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。苯中毒常識（一）苯的特性與接觸機會苯（C6H6），芳香烴類，有特殊的芳香味，屬高毒類，呼吸道吸入為主工業(yè)用途廣，主要用作噴漆、油漆、橡膠、樹脂等溶劑及稀薄劑皮件、皮鞋行業(yè)用的粘膠劑（紅膠、快膠、氯丁膠）含苯較高工業(yè)用的甲苯、二甲苯中往往含有苯貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

（二）我區(qū)的發(fā)病情況近三年，我區(qū)共發(fā)生5宗8例苯中毒；2006年發(fā)生了3宗6例苯中毒，其中4例為重度苯中毒（再生障礙性貧血），送院后第二天發(fā)出病危通知。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。臨床表現(xiàn)短時間吸入較高濃度可致急性中毒，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、神志恍惚、惡心、嘔吐，嚴重者可致震顫、譫妄、昏迷、強直性抽搐，極重者可致死亡長期吸入和接觸苯，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、失眠、多夢、記憶力減退等神經衰弱綜合癥，及白細胞持續(xù)降低等血象異常，嚴重者可致再生障礙性貧血、白血病貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。預防有機溶劑職業(yè)中毒的原則明成分：必須了解所用化學品的成分及其職業(yè)病危害特性，可向供應商索取所用化學品的中文說明書或者《化學品安全技術說明書》、《物質安全資料表》（MSDS）；要通風：使用有機溶劑的作業(yè)場所應保持良好的通風條件，作業(yè)時抽風排毒設備應保持正常運轉；要隔離：有毒有害工種要與無毒無害工種隔離，避免有毒氣體擴散影響到其他作業(yè)工人；找代替：改用無毒或毒性更低的清洗劑；貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

要防護：從事有機溶劑作業(yè)的工人，應注意戴防護手套和防毒口罩，防止吸入和皮膚污染，禁用有機溶劑洗手；講衛(wèi)生：不在工作場所休息、進食，吸煙；守規(guī)程：應嚴格遵守安全衛(wèi)生操作規(guī)程；少加班：適當控制工作時間，少加班或不加班，減少接觸時間；要體檢：做好就業(yè)前、在崗及離崗職業(yè)性體檢，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證或職業(yè)性損害。買保險:以防萬一.貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

案例9：惠州鎘中毒事件2004年，惠州超霸、先進電池有限公司員工先后被發(fā)現(xiàn)尿鎘超標：有177人被確認為觀察對象；2人被診斷為慢性鎘中毒。索賠系列案2004年10月14日，65名被確認為尿鎘超標的員工向惠州市中級法院提起民事訴訟，要求他們曾供職的惠州超霸電池有限公司、惠州先進電池有限公司賠償鎘感染造成的損失2005年16名在職員工和1名離職員工將深圳捷霸電池有限公司告上法庭，提出每人25萬元的索賠請求。

該案被中國管理聯(lián)盟評為2005年度十大勞動爭議案件貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

鎘中毒事件教訓

該廠以前員工體檢未做尿鎘項目，接觸職業(yè)危害因素員工體檢應有針對性，否則，則失去體檢的意義。

鎘中毒事故有群體發(fā)病的特點，因涉及人數多，往往會演變成社會問題，應引起高度警惕。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

鎘中毒常識

接觸機會鎘金屬冶煉、回收、精煉；鎘及其化合物應用：制造鎳鎘電池、光電池、焊料、塑料穩(wěn)定劑、及半導體元件等。吸收鎘的煙霧和灰塵可經呼吸道吸入。鎘的排出速度很慢，人腎皮質鎘的生物學半衰期是10～30年貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

毒性：金屬鎘屬微毒類；鎘化合物中的硫化鎘、硒磺酸鎘屬低毒類；氧化鎘、硫酸鎘、氯化鎘、硝酸鎘等屬中等毒類。慢性毒性：慢性毒性的靶器官主要是腎臟，還可致骨骼損傷等。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

臨床表現(xiàn)以慢性中毒較為常見：以肺氣腫、腎功能損害(蛋白尿)為主要表現(xiàn)。還可引起缺鐵性貧血，牙齒頸部黃斑，嗅覺喪失和鼻粘膜潰瘍或萎縮等?；颊唛_始可出現(xiàn)頭痛、頭昏、上下肢長骨和關節(jié)疼痛、鼻和喉頭干燥、惡心、食欲減退、體重減輕、疲勞等一般性癥狀。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

診斷《職業(yè)性鎘中毒的診斷及處理原則》1、觀察對象

尿鎘測定連續(xù)兩次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上，尚無慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)。2、慢性鎘中毒慢性輕度中毒

除尿鎘增高外，可有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有以下任何一項改變時，可診斷為慢性輕度鎘中毒。

a)尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(10OOμg/g肌酐)以上;

b)尿視黃醇結合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上。慢性重度中毒

除慢性輕度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質疏松癥、骨質軟化癥。

貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

預防重點預防粉塵和煙塵吸入。使用鎘的工序應有良好的密閉裝置，做好防塵措施，接塵工人應戴防塵口罩。在焊接和切割鎘金屬及產生氧化鎘煙霧的場所，需要加強局部通風和個人防護（戴防毒面具）。接觸鎘工人應定期進行體檢，尿鎘、尿β2-微球蛋白含量、血尿常規(guī)等為必檢項目。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。案例10：一起六氟化硫中毒事故

2005.4.8晚上6時左右，公明某電子公司1名工程師在維修機械時因1個零件掉落到電子加速器的氣罐里，該工程師下去檢零件時立即昏倒，沒有上來，正在值班的保安班長得知后下去救人也沒有再上來。2人被救上來時已死亡。貫徹職業(yè)病防治法,保護勞動者身體健康。

氣罐2.3米高，罐口直徑約1米，罐壁有梯子可下到罐底。氣罐裝滿六氟化硫（SF6）絕緣氣體，SF6在常溫下是無色、無味、無毒的非燃燒性氣體，密度約為空氣的5倍。事故原因：氣罐內缺氧致窒息死亡。教訓：

1.要時刻警惕極限空間可能存在的危險因素