《干眼診療中心分級(jí)建設(shè)要求》

ICSFORMTEXT?????FORMTEXT點(diǎn)擊此處添加中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)分類號(hào)FORMTEXT?????T/FORMTEXT×××FORMTEXT××××—FORMTEXT××××干眼診療中心分級(jí)建設(shè)要求Fundamentalrequirementsfortheclassificationconstructionofdryeyediagnosisandtreatmentcenter（征求意見(jiàn)稿）2023-FORMTEXT××-FORMTEXT××發(fā)布2023-FORMTEXT××-FORMTEXT××實(shí)施中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)發(fā)布求1范圍本文件規(guī)定了干眼診療臨床中心的總體要求、區(qū)域與功能劃分、設(shè)備、器械和藥品、信息系統(tǒng)、人員、業(yè)務(wù)開(kāi)展、公眾健康教育、專業(yè)及臨床研究能力提升等方面的基本要求。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“干眼診療中心”的規(guī)范化分級(jí)建設(shè)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表YY0673眼科儀器驗(yàn)光儀YY0065眼科儀器裂隙燈顯微鏡YY0787角膜地形圖儀4總體要求4.1資質(zhì)要求干眼診療中心(簡(jiǎn)稱“干眼中心”)建設(shè)機(jī)構(gòu)應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有相應(yīng)診療資質(zhì)。4.2干眼診療中心分級(jí)建設(shè)4.2.1干眼診療中心按級(jí)別1干眼示范指導(dǎo)中心（全國(guó)性）、級(jí)別2干眼示范指導(dǎo)中心（省級(jí)）、級(jí)別3干眼示范指導(dǎo)中心（市級(jí)）、級(jí)別4干眼基層推廣示范中心，4個(gè)級(jí)別進(jìn)行分級(jí)建設(shè)。干眼診療中心級(jí)別1干眼示范指導(dǎo)中心（全國(guó)性）：是在向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的三甲醫(yī)院基礎(chǔ)上建設(shè)的具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的干眼診療中心。其主要功能是提供全國(guó)范圍干眼?？频尼t(yī)療服務(wù)，解決疑難病癥，對(duì)省市級(jí)干眼中心進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成干眼專業(yè)人才的繼續(xù)教育教學(xué)和承擔(dān)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目的任務(wù)并具備牽頭多中心臨床科研項(xiàng)目的能力。干眼診療中心級(jí)別2干眼示范指導(dǎo)中心（省級(jí)）：是在全國(guó)相應(yīng)區(qū)域或省級(jí)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的三乙醫(yī)院基礎(chǔ)上建設(shè)的具全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的干眼診療中心。其主要功能是提供區(qū)域及省級(jí)范圍干眼專科的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)市級(jí)及社區(qū)級(jí)干眼中心進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；完成省級(jí)范圍干眼專業(yè)人才的繼續(xù)教育教學(xué)和承擔(dān)省級(jí)以上科研項(xiàng)目的任務(wù)并具備參加多中心臨床科研項(xiàng)目的能力。級(jí)別3干眼示范指導(dǎo)中心（市級(jí)）：是在提供地區(qū)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的二甲醫(yī)院基礎(chǔ)上建設(shè)的干眼診療中心。其主要功能是地區(qū)級(jí)的干眼專科醫(yī)療服務(wù)，對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并能進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研。級(jí)別4干眼基層推廣示范中心：是在為縣/社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)的一甲醫(yī)院基礎(chǔ)上建設(shè)的干眼診療中心。其主要功能是提供在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)提供干眼?？频尼t(yī)療服務(wù)，對(duì)干眼病人做好慢病管理工作，并對(duì)疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診。4.2.2不同級(jí)別的干眼中心應(yīng)在干眼中心面積、干眼中心人員上配備根據(jù)相應(yīng)的級(jí)別要求進(jìn)行建設(shè)和配備，并進(jìn)行區(qū)域的設(shè)置和劃分，4.2.3干眼中心的業(yè)務(wù)開(kāi)展應(yīng)包括臨床診斷和治療。干眼中心應(yīng)該根據(jù)不同級(jí)別的干眼中心建設(shè)要求在設(shè)備、器械和藥品上進(jìn)行建設(shè)。4.2.4干眼診療中心的分級(jí)建設(shè)包括科研能力及繼續(xù)教育和多學(xué)科合作能力的要求。5區(qū)域與功能劃分5.1干眼中心場(chǎng)地要求各級(jí)干眼中心的場(chǎng)地配置要求見(jiàn)表1?；緫?yīng)能同時(shí)進(jìn)行3~10人的檢查和治療。干眼中心的區(qū)域劃分主要包含功能區(qū)域和輔助區(qū)域，作用及分區(qū)方式見(jiàn)表1。表1:各級(jí)干眼中心的場(chǎng)地配置要求干眼中心面積干眼中心分區(qū)級(jí)別1干眼示范指導(dǎo)中心（全國(guó)性）≥60mm2有診療區(qū)，檢查區(qū)，干眼脈沖光治療區(qū)，干眼熏蒸治療區(qū)，宣教區(qū)，繼教示教區(qū)級(jí)別2干眼示范指導(dǎo)中心（省級(jí)）≥40mm2有診療區(qū)，檢查區(qū)，干眼脈沖光治療區(qū)，干眼熏蒸治療區(qū)，宣教區(qū)級(jí)別3干眼示范指導(dǎo)中心（市級(jí)）≥30mm2有診療區(qū)，檢查區(qū)，干眼熏蒸治療區(qū)級(jí)別4干眼基層推廣示范中心（縣級(jí)）≥20mm2至少有干眼檢查區(qū)和熏蒸治療區(qū)5.2干眼中心功能區(qū)域劃分5.2.1區(qū)域設(shè)置干眼中心各功能區(qū)域應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立的空間劃分，也可單獨(dú)成室。應(yīng)設(shè)置以下功能區(qū)域：a)檢查區(qū)；b)診療區(qū)；c)治療區(qū)。5.2.2檢查區(qū)干眼中心應(yīng)設(shè)置檢查區(qū)，用于完成患者的眼部眼表干眼及瞼板腺相關(guān)檢查。5.2.3診療區(qū)干眼中心應(yīng)設(shè)置診療區(qū)，用于完成日常診療工作。5.2.4治療區(qū)干眼中心應(yīng)設(shè)置治療區(qū)，用于干眼熏蒸、瞼板腺按摩、強(qiáng)脈沖光等治療。建議強(qiáng)脈沖光治療區(qū)獨(dú)立于其它區(qū)域，應(yīng)滿足如下要求：a)有明確的路徑指向標(biāo)識(shí)，干眼診室、檢查室、藥物配置區(qū)、治療室相對(duì)獨(dú)立。b)擬配置強(qiáng)脈沖光治療的中心，操作房間還應(yīng)做好隔離及避光措施。配備便捷、有效的洗手裝置。5.3輔助區(qū)域輔助區(qū)域的設(shè)置及作用如下：a)掛號(hào)：用于掛號(hào)、收費(fèi)等；b)服務(wù)：用于分診、引導(dǎo)；c)候診：用于信息填寫、咨詢講解、就診等候?？稍诖藚^(qū)域設(shè)置海報(bào)、電視、宣傳冊(cè)等醫(yī)患溝通及患者教育相關(guān)內(nèi)容。6設(shè)備、器械和藥品6.1各區(qū)域的設(shè)備和器械配備要求各級(jí)干眼中心建設(shè)的設(shè)備器械配備要求見(jiàn)表2表2:各級(jí)干眼中心建設(shè)的設(shè)備器械配備要求干眼診斷設(shè)備干眼治療設(shè)備級(jí)別1干眼示范指導(dǎo)中心（全國(guó)性）至少有眼表綜合分析儀或淚膜檢測(cè)設(shè)備、激光共焦顯微鏡熏蒸儀、脈沖光治療儀或熱脈動(dòng)治療儀級(jí)別2干眼示范指導(dǎo)中心（省級(jí)）至少有眼表綜合分析儀或淚膜檢測(cè)設(shè)備至少有熏蒸儀、脈沖光治療儀或熱脈動(dòng)治療儀級(jí)別3干眼示范指導(dǎo)中心（市級(jí)）至少有眼表綜合分析儀或淚膜檢測(cè)設(shè)備至少有熏蒸儀、瞼緣清潔設(shè)備等級(jí)別4干眼基層推廣示范中心（縣級(jí)）傳統(tǒng)裂隙燈、熒光染色、淚液分泌測(cè)試等至少有熏蒸儀6.1.1檢查區(qū)檢查區(qū)配備以下檢查設(shè)備，各級(jí)干眼中心分級(jí)配置標(biāo)準(zhǔn)參考表1：a)眼表綜合分析儀；b)淚膜脂質(zhì)層厚度測(cè)量?jī)x；c)裂隙燈顯微鏡以及裂隙燈照相系統(tǒng)；d)激光掃描共焦顯微鏡；e）眼表活體共焦顯微鏡；f）眼前節(jié)光相干斷層掃描儀；g）蠕形螨檢測(cè)設(shè)備。6.1.2診療區(qū)診療區(qū)配備以下設(shè)備，各級(jí)干眼中心分級(jí)配置標(biāo)準(zhǔn)參考表1：：a)裂隙燈顯微鏡；耗材：a）生理鹽水、計(jì)時(shí)器等b）眼表染色檢測(cè)試紙、淚液分泌檢測(cè)試紙等。6.1.3治療區(qū)各級(jí)干眼中心治療區(qū)(或診室)配備以下設(shè)備和器械，各級(jí)干眼中心分級(jí)配置標(biāo)準(zhǔn)參考表1:a)熏蒸儀；b)IPL治療儀；c）熱脈動(dòng)治療儀；d）瞼緣清潔儀器；e）瞼板腺按摩器械；耗材(院內(nèi)使用耗材需有注冊(cè)許可)：a）淚小點(diǎn)栓子、濕房鏡、治療型繃帶鏡；b）中藥方劑；c）熱奄包；d）冷敷貼；e）次氯酸、茶樹精油、4-松油醇類等眼部清潔用品。6.2藥品配備要求不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況配備不同藥物，建議各級(jí)干眼中心配備以下干眼藥物，至少應(yīng)配置以下a-d藥物，各級(jí)干眼中心分級(jí)配置標(biāo)準(zhǔn)參考表3：表3:各級(jí)干眼中心配備藥物標(biāo)準(zhǔn)藥物配備級(jí)別1干眼示范指導(dǎo)中心（全國(guó)性）人工淚液、眼部清潔用品、促淚液分泌劑、糖皮質(zhì)激素類滴眼液、免疫抑制劑級(jí)別2干眼示范指導(dǎo)中心（省級(jí)）人工淚液、眼部清潔用品、促淚液分泌劑、糖皮質(zhì)激素類滴眼液、免疫抑制劑級(jí)別3干眼示范指導(dǎo)中心（市級(jí)）人工淚液、眼部清潔用品、促淚液分泌劑、糖皮質(zhì)激素類滴眼液級(jí)別4干眼基層推廣示范中心（縣級(jí)）人工淚液、眼部清潔用品a)人工淚液，包括不同黏稠度、含或不含防腐劑類、含脂質(zhì)類等；b)眼用潤(rùn)滑膏劑；c）促淚液分泌類藥物；d）糖皮質(zhì)激素類眼用制劑（特別是低濃度類型）；e）免疫抑制劑，如環(huán)孢素等眼用制劑；f）有條件的可配備自體血清/血漿及其他相關(guān)藥物。藥物使用原則參考2017年DEWSⅡ、2020年我國(guó)干眼專家共識(shí)。7信息系統(tǒng)7.1干眼中心配備的信息系統(tǒng)應(yīng)能夠?qū)嵤┚驮\管理工作，包括：a)患者唯一標(biāo)識(shí)的分配；b)預(yù)約、就診流程管理；c)就診歷史管理；d)工作量統(tǒng)計(jì)；e)診療數(shù)據(jù)庫(kù)管理。7.2干眼中心配備的信息系統(tǒng)宜能夠完成隨訪和干眼健康宣教，包括：a)與各檢查設(shè)備互通，自動(dòng)完成檢查結(jié)果的匯總；b)進(jìn)行患者歷次檢查結(jié)果的展示；c)對(duì)患者的檢查數(shù)據(jù)、干眼干預(yù)方案進(jìn)行匯總分析；d)視頻資料和干眼小程序，進(jìn)行健康宣教。8人員配備8.1干眼中心應(yīng)配置以下人員進(jìn)行診療工作，各級(jí)干眼中心人員分級(jí)配置標(biāo)準(zhǔn)參考表4：表4:各級(jí)干眼中心人員分級(jí)配置標(biāo)準(zhǔn)干眼中心人員人員資質(zhì)級(jí)別1干眼示范指導(dǎo)中心（全國(guó)性）≥10中心主任具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，是國(guó)家級(jí)眼科學(xué)組委員級(jí)別2干眼示范指導(dǎo)中心（省級(jí)）≥8中心主任具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱級(jí)別3干眼示范指導(dǎo)中心（市級(jí)）≥5中心主任具備中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱級(jí)別4干眼基層推廣示范中心（縣級(jí)）≥3有專職醫(yī)師a）眼科醫(yī)師至少1名：干眼診療中心必須有專職醫(yī)師，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)中心日常工作。持有中華人民共和國(guó)醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(眼耳鼻喉科專業(yè))，熟悉國(guó)內(nèi)外最新干眼診療規(guī)范，負(fù)責(zé)干眼患者的規(guī)范化診斷和治療，建立干眼患者檔案并制定定期隨訪方案，指導(dǎo)患者掌握干眼管理方案，并且向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教和強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性；省級(jí)以上示范指導(dǎo)中心應(yīng)設(shè)中心主任：有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，全面負(fù)責(zé)中心的各項(xiàng)制度和業(yè)務(wù)管理工作以及流程優(yōu)化工作，定期檢查中心運(yùn)行狀況，負(fù)責(zé)中心的教學(xué)和科研工作；擬開(kāi)展IPL治療的技術(shù)人員應(yīng)完成相關(guān)培訓(xùn)；b)護(hù)理人員至少1名：持有中華人民共和國(guó)護(hù)士資格證書及執(zhí)業(yè)證書，掌握眼科門診常見(jiàn)的治療操作，負(fù)責(zé)接待患者，進(jìn)行信息確認(rèn)及告知，安排有關(guān)檢查和治療，根據(jù)醫(yī)囑正確配置相關(guān)治療耗材和/或藥物，為患者進(jìn)行正確的干眼治療；觀察治療過(guò)程中患者的病情變化；向患者及家屬進(jìn)行宣教和生活指導(dǎo)；協(xié)助建立患者檔案，定期隨訪；協(xié)助設(shè)備儀器的維護(hù)和保養(yǎng)。8.2干眼中心宜配備醫(yī)技人員或引導(dǎo)患者完成就診的志愿者。8.3干眼中心的人員宜相對(duì)固定。8.4與干眼相關(guān)的內(nèi)分泌科，風(fēng)濕免疫科，皮膚科，精神科等多學(xué)科醫(yī)師配置，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診指導(dǎo)干眼診療。9干眼診療業(yè)務(wù)9.1干眼篩查9.1.1干眼問(wèn)卷評(píng)分表初篩9.1.2干眼癥狀初篩9.2臨床診療9.2.1診療流程診療流程分為綜合眼健康檢查、診斷及干眼評(píng)估、治療方案選擇、患者溝通、隨訪9.2.2綜合眼健康檢查9.2.2.1預(yù)檢預(yù)檢應(yīng)包括以下基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目：a)雙眼(裸眼或戴鏡)遠(yuǎn)視力；b)電腦驗(yàn)光；c)眼內(nèi)壓。9.2.2.2病史采集病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：a）一般信息、年齡、性別、眼部和全身病史、眼部手術(shù)史；b)職業(yè)、用眼習(xí)慣、視頻終端使用情況；c)癥狀，判斷患者主觀癥狀，評(píng)估危險(xiǎn)因素，找出干眼病因。d）問(wèn)卷調(diào)查可以幫助篩查出亞臨床期的干眼患者，以了解干眼是否影響患者日?；顒?dòng)，并且?guī)椭R(shí)別患者的癥狀。推薦使用以下問(wèn)卷：干眼問(wèn)卷（DryEyeQuestionaire-5,DEQ-5）評(píng)分≥6（表5）；表5:DEQ-5問(wèn)卷1.在過(guò)去一個(gè)月特定的某一天里，你的眼睛多久會(huì)出現(xiàn)不舒服的情況?從不0分很少1分偶爾2分頻繁3分一直4分2當(dāng)你的眼睛感到不適時(shí)，在你夜晚睡前的兩小時(shí)內(nèi)有多強(qiáng)烈?從來(lái)沒(méi)有過(guò)0分一點(diǎn)不強(qiáng)烈1分2分3分4分非常強(qiáng)烈5分3.在過(guò)去一個(gè)月特定的某一天里，你的眼睛多久會(huì)出現(xiàn)干燥的情況?從不0分很少1分偶爾2分頻繁3分一直4分4.當(dāng)你的眼睛感到干燥時(shí)，在你夜晚睡前的兩小時(shí)內(nèi)有多強(qiáng)烈?從來(lái)沒(méi)有過(guò)0分一點(diǎn)不強(qiáng)烈1分2分3分4分非常強(qiáng)烈5分5在過(guò)去一個(gè)月特定的某一天里，你的眼睛多久會(huì)出現(xiàn)流淚的情況?從不0分很少1分偶爾2分頻繁3分一直4分綜合評(píng)分>6分，高度懷疑有干眼癥，建議到眼科醫(yī)院就診。眼表疾病指數(shù)評(píng)分（OcularSurfaceDiseaseIndex,OSDI）量表評(píng)分≥13（表6）。表6:OSDI問(wèn)卷評(píng)分過(guò)去一周是否有過(guò)下述癥狀：持續(xù)這樣大部分時(shí)間約一半時(shí)間偶爾出現(xiàn)從未有過(guò)眼睛畏光43210不適用異物感43210不適用眼痛不適43210不適用視物模糊43210不適用視力不良43210不適用1-5總分：過(guò)去一周，您的眼睛是否限制了你生活的以下方面持續(xù)影響大部分時(shí)間約一半時(shí)間偶爾影響從未影響閱讀43210不適用開(kāi)夜車43210不適用用電腦工作或使用ATM43210不適用看電視43210不適用6-9總分：過(guò)去一周，當(dāng)處于以下環(huán)境時(shí)您的眼睛會(huì)出現(xiàn)不適嗎持續(xù)不適大部分情況會(huì)出現(xiàn)不適約一半情況會(huì)出現(xiàn)不適偶爾出現(xiàn)不適從未出現(xiàn)過(guò)不適在遇到風(fēng)沙時(shí)43210不適用在干燥、低濕度的地區(qū)時(shí)43210不適用在有空調(diào)的地方43210不適用9.2.2.3裂隙燈顯微鏡檢查入門檢查應(yīng)包括裂隙燈顯微鏡檢查，臨床上對(duì)主訴有干眼癥狀及有相關(guān)干眼病因的患者首先進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間檢查，如淚膜破裂時(shí)間縮短，則考慮為淚膜不穩(wěn)定。第二步考慮裂隙燈下檢查淚河高度及進(jìn)行Schirmer試驗(yàn)，判斷是否為水液缺乏型干眼。第三步行瞼板腺形態(tài)及功能的評(píng)估，判斷是否存在瞼板腺功能障礙診斷。主要觀察以下體征：瞼緣評(píng)估、淚河高度、結(jié)膜、角膜、眼瞼。淚膜破裂時(shí)間，麗絲胺綠染色、熒光素鈉染色。9.2.2.5淚液分泌和瞼板腺功能檢查SchirmerⅠ試驗(yàn)、SchirmerⅡ試驗(yàn)、應(yīng)定期進(jìn)行瞼板腺形態(tài)、瞼板腺功能、分泌能力、性狀等檢查予以記錄和進(jìn)一步分析。9.2.2.6其他特殊檢查可采用紅外線瞼板腺成像檢查、淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定、共聚焦顯微鏡下活體形態(tài)學(xué)檢查、角膜地形圖檢查、印記細(xì)胞學(xué)檢查、淚膜穩(wěn)定性分析、淚膜干涉成像儀分析、淚液清除率實(shí)驗(yàn)、眼前節(jié)OCT檢查、淚液蕨樣變?cè)囼?yàn)及淚液菌酶測(cè)定等。9.2.3診斷及干眼進(jìn)展評(píng)估9.2.3.1診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括（2013年干眼臨床診療專家共識(shí)）：a）具有下列主觀癥狀之一：干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視疲勞或視 波動(dòng)等，并且淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5s或者SchirmerⅠ試驗(yàn)（無(wú)表面麻醉）≤5mm/5min；b）具有下列主觀癥狀之一：干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視疲勞或視 波動(dòng)等，并且5s<BUT≤10s或者5mm/5min<SchirmerⅠ試驗(yàn)（無(wú)表面麻醉）≤10mm/5min， 并伴有角膜結(jié)膜熒光素鈉染色陽(yáng)性。9.2.3.2干眼進(jìn)展評(píng)估臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行干眼進(jìn)展評(píng)估，可利用信息系統(tǒng)輔助完成。內(nèi)容包括：結(jié)合淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌、眼前節(jié)照相和瞼板腺紅外分析儀，完成對(duì)患者既往的干眼進(jìn)展的判斷；b）結(jié)合患者的多項(xiàng)因素，完成對(duì)患者未來(lái)干眼進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期。9.2.4治療方案選擇9.2.4.1選擇原則干眼治療的總體原則是：針對(duì)病因治療、治療全身引起干眼疾病、根據(jù)嚴(yán)重程度治療及個(gè)性化治療。抑制眼表炎癥；補(bǔ)充恢復(fù)淚液正常成分；恢復(fù)眼表正常解剖結(jié)構(gòu)；改善患者眼部不適癥狀，恢復(fù)眼表及淚膜正常解剖及生理功能。9.2.4.2治療方案類別臨床中心應(yīng)為患者選擇以下合適的干眼治療方案。a)物理治療，如熱敷與熏蒸、冷敷、瞼緣清潔、瞼板腺相關(guān)治療。b)藥物治療，如人工淚液、抗炎藥物、免疫抑制劑、除螨治療以及其他藥物。手術(shù)治療，如瞼裂縫合、淚小點(diǎn)手術(shù)、瞼板腺口探通、結(jié)膜松弛切除等。上述多種方案聯(lián)合使用。9.2.5患者溝通在給予治療方案的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的患者溝通?；颊邷贤ǖ哪康臑閹椭颊撸毫私庵委煼桨傅哪康?；設(shè)定合理的期望；充分認(rèn)識(shí)可能的風(fēng)險(xiǎn)，做到知情同意；d）理解各類治療方案隨訪過(guò)程中需要的配合，加強(qiáng)依從性。9.2.5隨訪跟蹤9.2.5.1隨訪周期隨訪周期應(yīng)取決于以下因素：a)患者干眼進(jìn)展情況；b)患者自身的器質(zhì)性或功能性病變；c)對(duì)患者應(yīng)用的干預(yù)方案的特殊需要；d)便利性和可操作性；e)隨訪過(guò)程中的實(shí)際需要。9.2.5.2隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容應(yīng)包括：a)更新主訴和病史；b)患者自身的反饋；c)患者的外眼及眼前節(jié)改變；d)所選擇的干預(yù)方案的安全性及有效性評(píng)估。9.2.5.3干眼治療方案的調(diào)整干眼治療方案的調(diào)整應(yīng)考慮以下因素：a)干預(yù)方案的短期和長(zhǎng)期有效性；b)干預(yù)方案的安全性及患者對(duì)不良反應(yīng)的耐受能力；c)患者的實(shí)際依從性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及可行性；d)患者的其它實(shí)際狀況。10激光劑量、安全及定期維護(hù)10.1照射劑量：波長(zhǎng)為500-2000nm的寬譜脈沖光，可調(diào)節(jié)的能量梯度為10~16J,脈寬為3.5~13ms,脈沖延遲為40~60ms。10.2強(qiáng)脈沖光安全使用：a）評(píng)估患者皮膚狀態(tài)、皮膚色素b）根據(jù)疼痛反應(yīng)程度來(lái)調(diào)整照射能量、脈寬及脈沖延遲參數(shù)c）治療時(shí)醫(yī)患均采取眼保護(hù)措施,如配戴合適的眼罩d）治療區(qū)域涂抹治療用凝膠10.3定期維護(hù)規(guī)范操作，定期對(duì)設(shè)備做好維護(hù)工作，對(duì)于機(jī)器的濾光片、手具等易損件必須定期清潔更換，確保機(jī)器的安全可靠。11公眾健康教育10.1臨床中心應(yīng)積極開(kāi)展和參與各類與干眼預(yù)防及眼健康相關(guān)的公眾健康教育項(xiàng)目及內(nèi)容的共建和傳播。10.2公眾健康教育的對(duì)象為所有社會(huì)大眾。10.3公眾健康教育的內(nèi)容包括但不限于：a)一般性的眼