新型冠狀病毒肺炎護(hù)理常規(guī)

匯報(bào)人：xxx20xx-04-20新型冠狀病毒肺炎護(hù)理常規(guī)目錄CONTENTS疾病概述與流行病學(xué)特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)一般護(hù)理措施實(shí)施特殊治療配合及注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署康復(fù)期指導(dǎo)及隨訪工作安排01疾病概述與流行病學(xué)特點(diǎn)新型冠狀病毒定義新型冠狀病毒是一種冠狀病毒的新毒株，屬于RNA病毒，具有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm，其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。傳播途徑新型冠狀病毒主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。此外，由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)當(dāng)注意其對(duì)環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。新型冠狀病毒定義及傳播途徑新型冠狀病毒感染的肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等癥狀少見(jiàn)。部分患者起病癥狀輕微，可無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為頭痛、心慌、胸悶、結(jié)膜炎、輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。部分患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕型、普通型、重型和危重型四種類型。臨床表現(xiàn)分型臨床表現(xiàn)與分型傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播。人群普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。流行病學(xué)特點(diǎn)包括老年、基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、冠心病等）、免疫功能低下、孕婦等。這些因素可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е赂腥竞蟛∏楦訃?yán)重。危險(xiǎn)因素流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：有流行病學(xué)史中的任何一條，并符合臨床表現(xiàn)中任意兩條；或無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的三條；或符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；或符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有肺炎影像學(xué)特征。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染進(jìn)行鑒別。尤其是對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷02護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)03癥狀表現(xiàn)觀察患者是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力等典型癥狀，以及是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等嚴(yán)重表現(xiàn)。01年齡、性別、職業(yè)等基本信息了解患者的基本信息，有助于評(píng)估其患病風(fēng)險(xiǎn)及制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。02病史及接觸史詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史及近期是否有與確診或疑似病例的接觸史，以便及時(shí)判斷感染來(lái)源和病情?；颊呋厩闆r評(píng)估臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。輕型具有發(fā)熱、呼吸道癥狀等，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。普通型符合下列任何一條，如出現(xiàn)氣促、氧飽和度下降、肺部影像學(xué)進(jìn)展迅速等。重型符合以下情況之一者，如呼吸衰竭、休克、多器guan功能衰竭等。危重型病情嚴(yán)重程度判斷觀察患者是否有呼吸急促、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，及時(shí)采取措施防止病情惡化。急性呼吸窘迫綜合征膿毒癥休克難以糾正的代謝性酸中毒凝血功能障礙密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。定期檢測(cè)患者的血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正代謝性酸中毒。關(guān)注患者的出血傾向及凝血指標(biāo)變化，必要時(shí)給予抗凝治療。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估患者是否因病情嚴(yán)重、隔離治療等原因而產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)和支持。焦慮與恐懼了解患者是否因隔離治療而感到孤獨(dú)和無(wú)助，鼓勵(lì)家屬通過(guò)視頻通話等方式與患者保持聯(lián)系，提供情感支持。孤獨(dú)與無(wú)助向患者及家屬提供有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的科普知識(shí)、治療進(jìn)展等信息，滿足其知情權(quán)，增強(qiáng)治療信心。信息需求詢問(wèn)患者對(duì)于護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，盡可能滿足其合理需求，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。護(hù)理需求心理狀態(tài)及需求了解03一般護(hù)理措施實(shí)施確診患者應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，疑似患者也應(yīng)單間隔離，并限制病人活動(dòng)范圍，避免交叉感染。嚴(yán)格實(shí)施隔離消毒措施防護(hù)措施對(duì)患者接觸過(guò)的物品、呼吸道分泌物、排泄物等應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)的通風(fēng)換氣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如穿戴防護(hù)服、口罩、手套等，避免直接接觸患者的血液、體液等。030201隔離消毒與防護(hù)措施有效咳嗽和排痰指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽和排痰方法，如深呼吸后用力咳嗽，將痰液排出。呼吸道濕化對(duì)于痰液粘稠不易咳出的患者，可采用霧化吸入等方法進(jìn)行呼吸道濕化，促進(jìn)痰液排出。氧療護(hù)理對(duì)于需要氧療的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，調(diào)整氧療方案，保持呼吸道通暢。呼吸道管理技巧指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)需求等。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，包括飲食種類、攝入量等。制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如體重、白蛋白等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持方案制定適量活動(dòng)對(duì)于病情較輕的患者，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適量活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免疲勞患者在活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)避免過(guò)度疲勞，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)停止活動(dòng)并休息。臥床休息對(duì)于病情較重的患者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低機(jī)體耗氧量。休息活動(dòng)安排建議04特殊治療配合及注意事項(xiàng)藥物治療監(jiān)測(cè)在使用抗病毒藥物、抗生素、激素等藥物治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方案。不良反應(yīng)預(yù)防了解各類藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、消化道癥狀、肝腎功能損害等，并提前采取預(yù)防措施，如預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥物、保護(hù)胃黏膜藥物等。藥物治療監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)預(yù)防對(duì)于輕度和中度缺氧的患者，可給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；對(duì)于重度缺氧或呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)給予高流量鼻導(dǎo)管氧療或機(jī)械通氣。氧療適應(yīng)癥對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等患者，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣，以維持患者生命體征穩(wěn)定。呼吸機(jī)使用適應(yīng)癥使用氧療和呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，注意呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置和患者的呼吸同步性，避免造成氣壓傷等并發(fā)癥。操作方法氧療、呼吸機(jī)使用適應(yīng)癥和操作方法根據(jù)患者的免疫狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化的免疫調(diào)節(jié)治療方案，如使用免疫增強(qiáng)劑、免疫抑制劑等。在免疫調(diào)節(jié)治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的免疫功能和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案；同時(shí)注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和相互作用。免疫調(diào)節(jié)治療策略部署注意事項(xiàng)免疫調(diào)節(jié)治療康復(fù)期管理對(duì)于康復(fù)期患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等方面的管理，促進(jìn)患者身體和心理的全面康復(fù)。注意事項(xiàng)在康復(fù)期管理中，應(yīng)注意患者的個(gè)體差異和病情變化，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃；同時(shí)加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥?？祻?fù)期患者管理要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和深度01對(duì)于新冠肺炎患者，應(yīng)定時(shí)觀察其呼吸狀況，記錄呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，以及是否出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。及時(shí)采取氧療措施02根據(jù)患者缺氧程度，合理選擇氧療方式，如鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等，必要時(shí)給予機(jī)械通氣支持，以維持患者血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理03保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，必要時(shí)給予吸痰或霧化吸入等護(hù)理措施。急性呼吸窘迫綜合征監(jiān)測(cè)及干預(yù)膿毒癥休克風(fēng)險(xiǎn)降低舉措嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征定時(shí)測(cè)量患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚色澤及溫度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期征象?？焖傺a(bǔ)充血容量對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，給予晶體液、膠體液或血液制品等補(bǔ)充血容量，以維持正常的血壓和心輸出量。應(yīng)用血管活性藥物根據(jù)患者血壓情況，合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以改善zu織器guan的灌注情況。123定時(shí)評(píng)估患者的心、肺、肝、腎等重要器guan的功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理器guan功能不全或衰竭的情況。加強(qiáng)器guan功能監(jiān)測(cè)積極控制感染源，合理使用抗生素等藥物，同時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)治療，以減輕炎癥反應(yīng)對(duì)器guan的損傷?？刂聘腥驹春脱装Y反應(yīng)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)調(diào)理水、電解質(zhì)和酸堿平衡等代謝紊亂情況，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)支持與代謝調(diào)理多器官功能衰竭防范措施03必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，制定合理的治療方案。01定期進(jìn)行心理評(píng)估采用量表等工具定期對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)和情緒變化。02提供心理支持和疏導(dǎo)對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的患者，應(yīng)給予及時(shí)的心理支持和疏導(dǎo)，幫助其緩解不良情緒。心理問(wèn)題篩查和干預(yù)06康復(fù)期指導(dǎo)及隨訪工作安排個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間等。循序漸進(jìn)原則康復(fù)期鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)安全監(jiān)測(cè)在鍛煉過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，確保運(yùn)動(dòng)安全?？祻?fù)期鍛煉計(jì)劃制定均衡膳食康復(fù)期患者應(yīng)保持均衡膳食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜和水果的攝入。控制總能量攝入根據(jù)患者身體狀況和活動(dòng)量，合理控制總能量攝入，避免能量過(guò)?；虿蛔?。飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔、變質(zhì)或過(guò)期食物，以防食物中毒。營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)整建議心理評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀況和需求，制定個(gè)性化的心理康復(fù)計(jì)劃。心理疏導(dǎo)和支持提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。家庭和社會(huì)支持鼓勵(lì)