系統(tǒng)評估管理制度

系統(tǒng)評估管理制度第一章總則第一條為加強醫(yī)院內部管理，保障醫(yī)療質量，提高服務水平，訂立本規(guī)章制度。本制度適用于我院對各個系統(tǒng)進行評估的工作。第二條系統(tǒng)評估是指對醫(yī)院各個系統(tǒng)的運行狀態(tài)、管理效能、工作流程等進行定期評估，以供應決策依據(jù)和改進方案。第二章評估的實施第三條系統(tǒng)評估委員會是負責全面規(guī)劃，組織實施和監(jiān)督評估工作的機構。1.評估委員會由院領導、各科室主任、護理部主任、質控科科長等構成，院長擔負評估委員會主任。2.評估委員會每年召開不少于兩次會議，討論評估工作進展、結果分析和改進計劃。第四條評估指標確實定以及評估量劃的訂立由評估委員會負責。評估指標包含但不限于以下內容：1.系統(tǒng)的目標和任務是否明確。2.流程規(guī)范是否完善。3.效能是否高效。4.管理運行是否合理。5.服務水平是否達標。第五條評估工作由評估委員會指定專業(yè)小組進行。1.專業(yè)小組由評估委員會成員依據(jù)需要構成，依據(jù)評估量劃對系統(tǒng)進行評估。2.專業(yè)小組應具備相關專業(yè)知識和豐富的工作經驗。第三章評估的流程第六條評估工作周期為一年。第七條評估工作分為以下幾個階段：1.準備階段：評估委員會確定評估量劃，編制評估方案。2.實施階段：專業(yè)小組依照評估量劃，進行現(xiàn)場調研、數(shù)據(jù)手記和分析。3.結果匯報：專業(yè)小組將評估結果以報告形式提交給評估委員會。4.改進落實：評估委員會依據(jù)評估結果提出改進看法，并負責監(jiān)督改進工作的落實。第八條評估工作的具體流程如下：1.評估委員會在評估量劃確定后，向被評估系統(tǒng)提出評估申請。2.被評估系統(tǒng)接到評估申請后，應樂觀搭配評估工作，并供應必需的信息和數(shù)據(jù)。3.專業(yè)小組在實施階段，會與被評估系統(tǒng)的相關人員進行面談、察看工作流程，收集相關數(shù)據(jù)。4.專業(yè)小組依據(jù)數(shù)據(jù)分析，撰寫評估報告，并將報告提交給評估委員會。5.評估委員會對評估報告進行討論，提出改進看法，并訂立改進計劃。6.改進計劃得到批準后，被評估系統(tǒng)應按計劃實施相關改進。7.評估委員會將定期跟蹤改進計劃的實施情況，并進行評估效果的反饋。第四章監(jiān)督和獎懲第九條評估委員會對評估工作進行監(jiān)督，確保評估工作的質量和有效性。第十條對于評估工作中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，評估委員會有權進行批判教育，并提出整改要求。第十一條對于工作表現(xiàn)突出、取得顯著成績的系統(tǒng)和個人，評估委員會將予以表揚和嘉獎。第十二條對于拒不搭配評估工作、造成嚴重后果和不良影響的系統(tǒng)和個人，評估委員會將依照規(guī)定進行處理。第五章附則第十三條本制度的解釋權屬于醫(yī)院。第十四條本制度經醫(yī)院領導班子討論通過，并于發(fā)布后施行。第十五條未盡事宜，由評估委員會負責解釋和增補。附：評估報告提交表格|系統(tǒng)名稱|系統(tǒng)評估時間|評估小構成員|評估結果|改進看法|

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|系統(tǒng)名稱一|2022—01—01|評估小構成員一、評估小構成員二、評估小構成員三|優(yōu)秀|進一步完善流程規(guī)范|

|系統(tǒng)名稱二|2022—02—01|評估小構成員二、評估小構成員三、評估小構成員四|良好|提高服務水平，優(yōu)化管理流程|