管理巡查與督導(dǎo)制度

管理巡查與督導(dǎo)制度一、制度目的本制度的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，確保各部門、科室和崗位的工作正常運(yùn)行。通過管理巡查與督導(dǎo)，旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院整治水平提升，為患者供應(yīng)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、巡查與督導(dǎo)部門醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室的巡查與督導(dǎo)工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理科室的巡查與督導(dǎo)工作。各職能部門：負(fù)責(zé)對(duì)本部門的巡查與督導(dǎo)工作。質(zhì)控部：負(fù)責(zé)對(duì)各科室、崗位的質(zhì)量掌控工作。三、巡查與督導(dǎo)內(nèi)容臨床工作巡查：?jiǎn)T工紀(jì)律與職業(yè)道德觀念的遵守情況?；颊甙踩c隱私保護(hù)措施的落實(shí)情況。臨床操作規(guī)范性與安全性的執(zhí)行情況。醫(yī)療紀(jì)錄書寫的規(guī)范與完整性。醫(yī)療器械使用與管理的合規(guī)情況。醫(yī)療廢物處理與環(huán)境清潔情況。護(hù)理工作巡查：護(hù)理操作規(guī)范性與安全性的執(zhí)行情況?；颊咦o(hù)理記錄的規(guī)范與完整性。護(hù)理文明禮貌服務(wù)態(tài)度的落實(shí)情況。護(hù)理隊(duì)伍素養(yǎng)與技能培訓(xùn)的開展情況。護(hù)士手消毒、穿脫衣操作的規(guī)范性執(zhí)行情況。職能部門工作巡查：各職能部門內(nèi)部管理制度的執(zhí)行情況。工作職責(zé)分工與協(xié)作機(jī)制的有效性。各部門內(nèi)部文件資料的整理與管理情況。各部門內(nèi)部會(huì)議和培訓(xùn)的開展情況。質(zhì)量掌控工作巡查：醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況。質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估情況。病例質(zhì)量評(píng)審與醫(yī)師培訓(xùn)情況。四、巡查與督導(dǎo)方式定期巡查：每月布置定期巡查工作，由巡查人員依照計(jì)劃對(duì)相應(yīng)的科室和部門進(jìn)行巡查與督導(dǎo)。不定期巡查：不定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各部門、科室進(jìn)行巡查與督導(dǎo)，以發(fā)現(xiàn)和解決問題。特殊巡查：對(duì)特殊情況進(jìn)行特別布置的巡查與督導(dǎo)，如突發(fā)事件處理、突發(fā)感染疫情等。五、巡查與督導(dǎo)流程巡查計(jì)劃訂立：各部門負(fù)責(zé)人依據(jù)工作需要訂立巡查計(jì)劃，包含巡查的時(shí)間、地方和內(nèi)容。巡查計(jì)劃需提前報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，并獲得批準(zhǔn)后執(zhí)行。巡查執(zhí)行：巡查人員依照計(jì)劃進(jìn)行巡查，記錄發(fā)現(xiàn)的問題和存在的隱患，并填寫巡查報(bào)告。巡查過程中，應(yīng)與被巡查部門負(fù)責(zé)人和員工進(jìn)行溝通，了解其工作情況，提出問題并幫助解決。巡查報(bào)告：巡查人員應(yīng)在巡查結(jié)束后，及時(shí)整理巡查報(bào)告，并上報(bào)給上級(jí)部門。巡查報(bào)告應(yīng)清楚、準(zhǔn)確地記錄巡查過程的問題、隱患及改進(jìn)措施。問題整改：巡查報(bào)告上報(bào)后，被巡查部門負(fù)責(zé)人需依據(jù)報(bào)告內(nèi)容訂立整改方案，并落實(shí)整改措施。質(zhì)控部門會(huì)進(jìn)行整改跟蹤，確認(rèn)整改情況。六、巡查與督導(dǎo)記錄與存檔巡查記錄：巡查人員需將巡查過程中的記錄、發(fā)現(xiàn)問題和存在的隱患認(rèn)真記錄在巡查報(bào)告中。巡查報(bào)告需包含巡查時(shí)間、地方、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題和隱患的描述，以及整改措施等。存檔管理：巡查報(bào)告應(yīng)在巡查結(jié)束后及時(shí)歸檔，并依照相關(guān)規(guī)定保管備查。巡查報(bào)告的保管期限為兩年，在此期限內(nèi)需妥當(dāng)保管，并能夠及時(shí)供應(yīng)給上級(jí)部門和稽查機(jī)構(gòu)。七、巡查與督導(dǎo)結(jié)果處理問題整改：被巡查部門負(fù)責(zé)人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)訂立整改方案，并依照要求落實(shí)整改。質(zhì)控部門會(huì)進(jìn)行整改跟蹤，確保問題得到及時(shí)解決。違規(guī)違紀(jì)處理：對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包含但不限于批判教育、警告、責(zé)令停職、調(diào)離崗位、解聘等。改進(jìn)措施：依據(jù)巡查和督導(dǎo)工作的發(fā)現(xiàn)問題和隱患，各部門需訂立改進(jìn)措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，以提高工作質(zhì)量和效率。八、制度責(zé)任與監(jiān)督部門責(zé)任：各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)組織巡查與督導(dǎo)工作，并確保其有效實(shí)施和整改落實(shí)。巡查發(fā)現(xiàn)的問題需及時(shí)整改，并對(duì)整改過程進(jìn)行跟蹤與監(jiān)督。監(jiān)督責(zé)任：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和質(zhì)控部等相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)巡查與督導(dǎo)工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。監(jiān)督部門應(yīng)確保巡查工作的公正性、客觀性和全面性。管理人員責(zé)任：管理人員應(yīng)依據(jù)巡查結(jié)果，及時(shí)采取措施推動(dòng)問題整改，確保醫(yī)院管理水平的提升。管理人員應(yīng)定期匯報(bào)巡查與督導(dǎo)工作進(jìn)展，并接受相關(guān)監(jiān)督和檢查。九、本制度的修訂與完善本制度需定期進(jìn)行修訂與完善，以適應(yīng)醫(yī)院管理的變動(dòng)和需求。修訂與完善工作由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部等相關(guān)職能部門聯(lián)合完成，并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。說明：本