《一例肝內(nèi)膽管癌患者留置胃管的護(hù)理研究》5800字（論文）

一例肝內(nèi)膽管癌患者留置胃管的護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u25379一例肝內(nèi)膽管癌患者留置胃管的護(hù)理研究 114134前言 135461患者資料 1251522護(hù)理 2105702.1留置胃管的護(hù)理 2245542.2鼻飼的注意事項(xiàng) 3203532.3營(yíng)養(yǎng)支持 3251602.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 5290522.5康復(fù)護(hù)理 6268072.6居家護(hù)理 6251343健康宣教 612095參考文獻(xiàn) 6【摘要】肝內(nèi)膽管癌是發(fā)生于膽管系統(tǒng)的惡性腫瘤，常表現(xiàn)出腹痛、惡心、上腹腫塊、黃疸、發(fā)熱等，老年患者居多，部分患者并發(fā)梗阻性黃疸，腫瘤壓迫胃部，導(dǎo)致患者食欲下降，體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，需要進(jìn)行鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持。本文報(bào)告了1例肝內(nèi)膽管癌患者留置胃管的護(hù)理措施。【關(guān)鍵字】肝內(nèi)膽管癌；鼻飼胃管；護(hù)理前言所謂的肝內(nèi)膽管癌，是一種肝惡性腫瘤，其發(fā)病率極高，僅次于肝癌，又叫做肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。從最近20年來(lái)看，肝內(nèi)膽管癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率都在逐年上升，光上海地區(qū)每10萬(wàn)人中該疾病的發(fā)病率就上升了7.55。其發(fā)病率上升主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在各種影像技術(shù)的幫助下，提升了疾病的確診率；二是由于人們的生活方式發(fā)生了改變，也加大了肝硬化等疾病的發(fā)生。當(dāng)前，治愈這種疾病的方式依然是手術(shù)。在消化道惡性腫瘤中，最常見(jiàn)的就是營(yíng)養(yǎng)不良，特別是消化道惡性腫瘤，因?yàn)槭中g(shù)前期，患者一直出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，厭食等情況，這種情況下，就會(huì)進(jìn)一步的惡化患者的營(yíng)養(yǎng)情況，同時(shí)，在手術(shù)和創(chuàng)傷等影響下，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂的情況。所以，在圍手術(shù)其，這類患者很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，為了給予患者一定營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，必須進(jìn)行胃管插管。1患者資料患者是一名76歲的男性，8個(gè)月前確診的肝內(nèi)膽管癌，4個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹痛，并于今年的6月確診并入院進(jìn)行治療。入院前8月，患者因“全身反復(fù)起皮疹伴瘙癢1+年，復(fù)發(fā)加重1周”于我院住院治療，完善相關(guān)檢查后確診為肝內(nèi)膽管癌，入院后予以保肝、利膽、抗感染、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡等治療，并于2021年10月18日行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，置鼻膽管引流，術(shù)后引流尚可，患者黃疸較前有所消退，皮膚未再瘙癢，在2021年10月25日行內(nèi)鏡下鼻膽管改內(nèi)引流，治療后好轉(zhuǎn)后出院，4月前患者出院，右上腹疼痛呈持續(xù)性脹痛，無(wú)右肩背放射，與進(jìn)食、體位、呼吸無(wú)關(guān)系，無(wú)胃寒、發(fā)熱、咳嗽、惡心、腹瀉、血便、粘液膿血便，無(wú)肛門(mén)停止排便、排氣，無(wú)厭油膩、納差、乏力，院外未與治療，患者于2022年6月27日來(lái)我院就診，門(mén)診以肝內(nèi)膽管癌收住，精神患者精神尚可，飲食睡眠欠佳，偶感便秘，小便正常，體重四月來(lái)減輕20斤。入院查體：T36.2攝氏度，P117次/分，R20次/分，BP106/50mmHg，黃染情況遍布全身的皮膚和鞏膜，淺表的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，腱反射正常引出，巴氏癥、克氏癥未引出?；颊呒韧鞔_，故結(jié)合查體診斷為肝內(nèi)膽管癌、梗阻性黃疸、低蛋白血癥，中度貧血、脾臟增大、雙腎囊腫，予以輸注人血白蛋白補(bǔ)充蛋白，繼續(xù)予以止痛、保肝、抗感染等對(duì)癥治療，患者膽道梗阻，予以鼻飼胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2護(hù)理2.1留置胃管的護(hù)理2.1.1選擇合適的胃管并妥善固定從普通材料的角度來(lái)看，需要每七天對(duì)其進(jìn)行一次更換，這種情況下，就會(huì)加大患者的痛苦，因此在選擇材料的過(guò)程中，所選擇的胃管應(yīng)該更加的柔軟，且具有更好的生物相容性。這種類型的胃管是由紐迪西亞公司生產(chǎn)的聚氯酯pur復(fù)爾凱胃管，這種材料的胃管比較柔軟，且很容易彎曲，在其內(nèi)部有一個(gè)引導(dǎo)鋼絲，導(dǎo)入非常方便等。在對(duì)胃管進(jìn)行固定的過(guò)程中，應(yīng)該選擇大小合適的低過(guò)敏舒適敷貼，將胃管固定到同一側(cè)的臉頰上，且一周更換一次，露在外面的部分將其纏繞于耳廓上。對(duì)胃管周圍的皮膚進(jìn)行觀察，看其有沒(méi)有出現(xiàn)壓傷和發(fā)紅等情況。2.1.2確定胃管位置及固定方法確認(rèn)胃管位置的方法有多種，譬如抽吸胃液并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的檢查等。如果兩個(gè)以上的人員確認(rèn)沒(méi)有任何問(wèn)題，就可以將20ml或者30ml的溫開(kāi)水緩慢的注入胃管內(nèi)，在借助紗布或者繃帶等將胃管繞頭1w之后，才鼻孔處進(jìn)行打結(jié)和固定。通過(guò)這樣的方式，不僅能夠起到固定的作用，而且還能夠讓患者感到更加的舒適。2.1.3導(dǎo)管滑脫及其預(yù)防在治療的過(guò)程中，不僅要觀察患者的病情，而且還要時(shí)刻注意患者情緒的變化，并對(duì)患者提出的問(wèn)題做好詳細(xì)的講解。由于患者病情的影響，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的鼻飼，因此所帶來(lái)的不適，也會(huì)讓患者患者的心理上出現(xiàn)厭煩的情況，這種情況下，護(hù)士從心理上加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，并通過(guò)語(yǔ)言或者非語(yǔ)言的方式與患者進(jìn)行溝通，讓患者能夠從心理上接受鼻飼，并積極配合治療，避免患者自己將胃管拔除。如果患者出現(xiàn)了焦躁不安等情緒，醫(yī)護(hù)人員第一步就是要從思想上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，為了避免患者自己動(dòng)手拔除胃管，可以根究情況，為其帶上棉布手套。如果情概況允許，可以將患者的上肢約束起來(lái)，并對(duì)局部的血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察。在使用約束帶之前，要想患者家屬詳細(xì)的解釋約束帶所起到的作用，以及可能會(huì)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。2.2鼻飼的注意事項(xiàng)在進(jìn)行鼻飼的過(guò)程中，應(yīng)該選擇奶粉或者果汁等營(yíng)養(yǎng)比較豐富的流質(zhì)飲食。并對(duì)餐具進(jìn)行消毒，且鼻飼最佳的溫度是38度或者40毒，如果溫度過(guò)低，或者流質(zhì)飲食的濃度過(guò)高，患者都有可能會(huì)出現(xiàn)非感染性腹瀉。每次鼻飼的量應(yīng)該不超過(guò)2小時(shí)，且鼻飼量要低于250ml，每次鼻飼之前，必須確定胃管的位置，并適當(dāng)?shù)某槿∥敢海雌鹗欠癯霈F(xiàn)了胃內(nèi)潴留。如果出現(xiàn)了腹脹的情況，或者胃內(nèi)潴留超過(guò)了鼻飼量的一半，這種情況下，鼻飼的時(shí)間應(yīng)該往后推遲。鼻飼之后，可以借助20ml溫開(kāi)水采用脈沖式方式對(duì)鼻飼管進(jìn)行沖洗，，尤其是要將食物殘?jiān)鼪_洗干凈，并將管端用干凈紗布進(jìn)行包裹，且一天更換一次。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行胃管插管，會(huì)對(duì)咽部造成一定的摩擦，情況嚴(yán)重的很可能會(huì)造成炎癥。此時(shí)，就必選向家屬做好宣傳和教育，時(shí)刻保持合適的溫度，并注意口腔的衛(wèi)生。2.3營(yíng)養(yǎng)支持2.3.1營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)該及時(shí)的把握能夠支持腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。該病人所出現(xiàn)的梗阻性黃疸是因?yàn)閻盒阅[瘤而引起的，且由于腸道內(nèi)沒(méi)有足夠的膽汁，而到導(dǎo)致患者出現(xiàn)了厭食等情況。脂類物質(zhì)等還會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，且會(huì)造成脂肪酸的不足，甚至?xí)斐赡蜃雍铣烧系K。除此之外，因?yàn)槟懙缐毫Φ牟粩嗌?，這種情況下，會(huì)同時(shí)對(duì)肝功能造成損害，并降低患者對(duì)氨基酸等的代謝，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)這種情況，就會(huì)引起患者營(yíng)養(yǎng)不良。這種情況下，為了快速的給予患者營(yíng)養(yǎng)，可以采用腸外的方式，對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。通過(guò)這樣的方式，不僅能夠加強(qiáng)患者手術(shù)的耐受性，而且也會(huì)加快患者的術(shù)后恢復(fù)。2.3.2營(yíng)養(yǎng)藥物選擇（1）這類型的患者應(yīng)該選擇氨基酸類的藥物。病人在住院之前，相較于正常值，AKP和γ－GT的值都有所升高，且得到了正常值的1.5倍和1.3倍。從《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識(shí)2013》中可以看出，該類疾病屬于膽汁淤積性肝病的范疇，手術(shù)之后，患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有出現(xiàn)降低，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝功能，這種情況下，為了為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，可以為患者選擇復(fù)方氨基酸注射液20AA，相較于普通平衡型氨基酸，該藥減少了芳香氨基酸含量，而支鏈氨基酸比例增加至33%。芳香氨基酸（苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸）是主要在肝臟代謝的氨基酸，肝臟受損時(shí)，其代謝下降，易在體液中蓄積。而支鏈氨基酸（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）主要在骨骼肌中代謝，未受影響，為了保持患者體內(nèi)氨基酸的不平衡，可以為肝功能受損的患者服用適用性氨基酸，這種情況下，不僅能夠緩解肌肉蛋白質(zhì)的分解，而且還能讓肝臟沒(méi)有那么大的負(fù)擔(dān)。從臨床醫(yī)師制定的初始方案中可以看出，其所選擇的平衡性氨基酸藥物主要有兩種，一種是復(fù)方氨基酸注射液；另一種是濃度為11%的脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，這兩種氨基酸并不是該類疾病最合適的藥物。盡管臨床藥師也提出了相關(guān)的建議，要求對(duì)這類氨基酸進(jìn)行更換，但是該類建議并沒(méi)有被采納，因此臨床藥師只能對(duì)患者的肝功能情況進(jìn)行密切關(guān)注，而患者不僅出現(xiàn)了肝功能異常，而且還出現(xiàn)了高膽紅素血癥，這兩種情況的產(chǎn)生主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了黃疸，，經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，患者的這些情況都會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，因此臨床藥師也就再?zèng)]有提出要對(duì)適用性氨基酸進(jìn)行更換的建議。腸道中出現(xiàn)膽鹽，能夠保護(hù)患者正常的腸黏膜，幫助腸黏膜快速的修復(fù)，同時(shí)為其提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)腸道的免疫。（2）對(duì)脂肪乳類藥物進(jìn)行選擇，患者肝功能受損之后，不僅體內(nèi)的肉毒堿會(huì)減少，而且還會(huì)減少體內(nèi)的載脂蛋白的合成。這種情況下，很容易造成患者消化不良，情況嚴(yán)重時(shí)，體內(nèi)的脂肪也會(huì)超標(biāo)。當(dāng)前，根據(jù)患者常用的脂肪類藥物有三種，譬如長(zhǎng)鏈脂肪乳，又如普通中長(zhǎng)鏈脂肪乳，再如結(jié)構(gòu)脂肪乳。從制定的初始方案中可以看出，濃度為11%的脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液中的主要成分是長(zhǎng)鏈脂肪乳，這種脂肪乳主要是從大豆油中提取，且這種長(zhǎng)鏈脂肪乳也是人體所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是必須在肉毒堿的幫助下，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體，并進(jìn)行相應(yīng)的代謝，該脂肪酸能夠?qū)W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所具有的功能進(jìn)行抑制，但是很容易在人體內(nèi)進(jìn)行脂化，并加重肝臟的負(fù)擔(dān)；普通中長(zhǎng)鏈脂肪乳和結(jié)構(gòu)脂肪乳，能夠?qū)㈤L(zhǎng)鏈脂肪酸提供給人體，因?yàn)樵撝救橹泻兄墟溔８视头肿?，其量不僅小，而且還具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，且不需要借助肉毒堿，就能夠進(jìn)行線粒體氧化，且不會(huì)對(duì)其他能量進(jìn)行消耗。因此相較于長(zhǎng)鏈脂肪乳，血清具有更高的廓清和氧化速度，不會(huì)阻抑脂肪的浸潤(rùn)，且還會(huì)改善氮平衡，對(duì)肝臟進(jìn)行保護(hù)，所以更適合這類病人服用。從最新研究的數(shù)據(jù)中可以看出，相較于普通中長(zhǎng)鏈脂肪乳的患者，惡性梗阻性黃疸病人在服用結(jié)構(gòu)脂肪乳之后，其肝功能等方面有了明顯的改善，這主要是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)乳不僅具有特殊的物理性，而且還具有一定的化學(xué)性質(zhì)。普通中長(zhǎng)鏈脂肪乳是通過(guò)相應(yīng)的物理方式將等重量的中鏈三酰甘油和長(zhǎng)鏈三酰甘油進(jìn)行混合；而結(jié)構(gòu)脂肪乳則是按照36:34的比例，在高溫和催化劑的作用，將中鏈三酰甘油和長(zhǎng)鏈三酰甘油進(jìn)行水解，然后再對(duì)其進(jìn)行脂化，并通過(guò)隨機(jī)的方式將不同的中鏈脂肪酸和長(zhǎng)鏈脂肪酸結(jié)合到一起，因?yàn)槠淠軌蛲瑫r(shí)釋放中鏈脂肪乳和長(zhǎng)鏈脂肪乳，所以其能夠更加快速的進(jìn)行氧化，減輕患者的肝臟負(fù)擔(dān)。除此之外，針對(duì)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從分析結(jié)果中可以看出，相較于ω－6多不飽和脂肪酸，ω－3多不飽和脂肪酸能夠幫助減少血栓素等的形成，減少炎癥的發(fā)生，同時(shí)加快線粒體脂肪的氧化反應(yīng)速度，讓患者擁有更強(qiáng)的免疫能力，且保證患者手術(shù)之后，不會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，所以該類藥物更適合這類患者使用。但是和普通中長(zhǎng)鏈脂肪乳相比，這類型的結(jié)構(gòu)脂肪乳和ω－3魚(yú)油脂肪乳成本高，且不屬于醫(yī)保范疇的藥物，會(huì)為患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床藥師會(huì)結(jié)合患者的實(shí)際情況，來(lái)為患者做出合理的選擇。臨床醫(yī)師才配藥的過(guò)程中，還會(huì)對(duì)部分的建議予以采納，并對(duì)相關(guān)方案做出調(diào)整，譬如將100ml的ω－3魚(yú)油脂肪乳添加到所使用的藥物中。2.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理2.4.1口腔護(hù)理從口腔護(hù)理的角度來(lái)看，每天要對(duì)患者進(jìn)行兩次的口腔護(hù)理，并對(duì)患者口腔內(nèi)的黏膜所產(chǎn)生的變化進(jìn)行仔細(xì)的檢查，尤其是患者口腔的軟腭處，痰液很容易聚集在這個(gè)地方，因此需要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行清理，通過(guò)這樣的方式，來(lái)讓患者更加的舒適。在清潔患者鼻腔的過(guò)程中，應(yīng)該選擇溫開(kāi)水或者液狀石蠟棉簽對(duì)鼻腔進(jìn)行潤(rùn)滑，避免患者出現(xiàn)以下情況，譬如鼻黏膜出現(xiàn)干裂和充血等，當(dāng)整個(gè)護(hù)理結(jié)束之后，可以借助液狀石蠟棉球?qū)诖竭M(jìn)行滋潤(rùn)，讓患者更加的舒適。2.4.2防止誤吸患者進(jìn)行鼻飼的過(guò)程中，應(yīng)該將床頭抬高，患者半臥在床上，并將頭偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)反流的情況。在這一過(guò)程中，為了避免患者出現(xiàn)誤吸的情況，一定要保證，半小時(shí)之類不能搬動(dòng)患者，或者對(duì)其進(jìn)行翻身操作。如果出現(xiàn)了誤吸的情況，應(yīng)該立刻停止患者的鼻飼操作，同時(shí)讓患者進(jìn)行右側(cè)臥位，并將口鼻內(nèi)的反流物吸出，如果出現(xiàn)了這種情況，應(yīng)該及時(shí)的處理，避免發(fā)生其他的意外情況，并按照醫(yī)生的囑咐，通過(guò)靜脈注射的方式，給予患者一定量的抗生素。2.5康復(fù)護(hù)理案例患者神志清楚能夠予以合作，就可以對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其能夠進(jìn)行早期的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，在本次案例中，患者還沒(méi)有忘記原有的吞咽習(xí)慣，且相關(guān)肌群也沒(méi)有出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象。在此過(guò)程中，對(duì)患者的的各種感覺(jué)進(jìn)行訓(xùn)練，譬如吞咽等，不僅能夠訓(xùn)練患者的吞咽肌群，而且還能夠?qū)颊叩膮f(xié)調(diào)能力進(jìn)行一定的控制?；颊咴诨謴?fù)的過(guò)程中，還要加大伸舌和吹起等動(dòng)作的訓(xùn)練，讓患者擁有更加靈活的咽下反射功能。2.6居家護(hù)理每月建立一次患者健康檔案，通過(guò)電話的方式對(duì)患者進(jìn)行宣傳和相關(guān)的教育，并指導(dǎo)患者家屬及時(shí)的幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。不定時(shí)的上門(mén)對(duì)患者的身體做出檢查，并對(duì)患者的用藥做出相應(yīng)的指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，來(lái)為其制定合理的護(hù)理方案。針對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程，借助通俗易懂的文字來(lái)編制鍛煉手冊(cè)，讓患者在與病魔作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，始終保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。從居家護(hù)理的過(guò)程來(lái)看，患者和家屬要積極的配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，并從患者的角度出發(fā)，對(duì)患者的患肢功能做出相應(yīng)的鍛煉。3健康宣教由于患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需進(jìn)行鼻飼，所以，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行健康方面知識(shí)的宣傳和教育，尤其是胃管的護(hù)理?；颊咴谧≡旱倪^(guò)程中，醫(yī)患人員應(yīng)該對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的介紹，并對(duì)患者家屬做出鼓勵(lì)，讓其積極參與患者的康復(fù)工作，并對(duì)患者的學(xué)習(xí)能力做出相應(yīng)的評(píng)估，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)鼻飼的操作進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)向患者家屬講述對(duì)患者進(jìn)行居家照顧的重要性，讓患者能夠?qū)κ褂梦腹艿倪^(guò)程總可能出現(xiàn)的各種異常情況能有一定的了解，譬如為了避免患者的管路被食物雜質(zhì)阻塞，應(yīng)該借助紗布對(duì)自行熬制的湯液進(jìn)行過(guò)濾，并準(zhǔn)確掌握鼻飼食物的溫度和胃管的準(zhǔn)確位置，確保患者半小時(shí)之類保持平臥的狀態(tài)或者半臥的狀態(tài)，同時(shí)還應(yīng)該適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育活動(dòng)。參考文獻(xiàn)[1]沈鋒，謝之豪，夏勇，等．肝內(nèi)膽管癌的外科治療進(jìn)展[J].中華外科雜志，2019,57（4）：241-246.[2]侯麗萍,張東艷,梁利紅,李慧波.術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)膽管癌術(shù)后患者恢復(fù)效果及胃腸功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2022,44(14):2179-2181+2185.[3]潘曉濤,馬龍安,趙金,楊興.術(shù)前預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)在肝內(nèi)膽管癌根治性切除術(shù)后的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2022,30(12):2205-2209.[4]馬炳強(qiáng),蔣澤斌,劉曉霞,楊曉軍,李靖,楊光明,侯亞勃,高鵬.腸內(nèi)和(或)腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)膽管癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2018,25(06):744-747.[5]潘夏蓁．鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于重癥患者的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2007，42(3)：268-271.[