產(chǎn)科降低陰道分娩產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良發(fā)生率醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量PDCA改善案例

優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項目申報書項目名稱降低陰道分娩產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良發(fā)生率簡介（500字以內(nèi)）背景：產(chǎn)后會陰傷口是自然分娩時行會陰切開或會陰撕裂傷形成的傷口。產(chǎn)婦在分娩時會陰部經(jīng)常會有不同程度的損傷。且會陰傷口與肛門接近,經(jīng)常暴露于產(chǎn)后惡露、大小便中，極易引起會陰傷口的感染和愈合不良，嚴(yán)重者引發(fā)生殖道感染，延長會陰疼痛的時間，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒，使乳汁分泌減少，增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，使產(chǎn)婦乃至整個家庭生活質(zhì)量下降。目的：研究如何降低會陰傷口愈合不良的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高生活質(zhì)量，同時達(dá)到提高助產(chǎn)士縫合技術(shù)水平，提升?？苾?nèi)涵質(zhì)量的目的。做法：通過本科室質(zhì)量管理活動小組“QC”小組活動來進(jìn)行本次項目改善工作。小組通過選擇課題、設(shè)定目標(biāo)、目標(biāo)可行性分析、原因分析、確定主要原因、制定對策、對策實施、效果檢查、制定鞏固措施、總結(jié)和下一步打算十個步驟，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析統(tǒng)計，將對策落實整改追蹤。成效：將產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良發(fā)生率由改善前的4.8%下降到改善后的2.1%正文項目背景（1000字以內(nèi)）1.改善原因：產(chǎn)婦在分娩過程中，會陰部會有不同程度的損傷，且會陰傷口與肛門接近經(jīng)常暴露于惡露及大小便中，極易引起感染及愈合不良，給產(chǎn)婦帶來痛苦增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。如何降低產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良的發(fā)生是我們需要思考和改善的問題。2.改善前我科問題現(xiàn)狀如下：由圖可見：2017年我科會陰傷口愈合不良發(fā)生率平均為4.8%，明顯高于醫(yī)院要求的目標(biāo)值“≤2.5%”；對2017年全年不同類型會陰傷口愈合不良發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)會陰側(cè)切傷口愈合不良發(fā)生率為8.5%明顯高于會陰裂傷傷口愈合不良發(fā)生率2.7%且會陰側(cè)切傷口愈合不良的病例在全年會陰傷口愈合不良的病例中占比高達(dá)63.3%，因此找到本次課題的主要癥結(jié)為“會陰側(cè)切傷口愈合不良發(fā)生率高”。3.外部條件：與我院同一級別的XX市其他三甲醫(yī)院，其會陰傷口愈合不良發(fā)生率為1.8%；內(nèi)部條件：我科在2017年10月會陰傷口愈合不良發(fā)生率曾達(dá)到過1.8%已有的工作基礎(chǔ)：我科在2016年做過降低陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的改善項目，并取得很好成效，將會陰側(cè)切率降為30%以下，因此我科的改善小組也有能力來降低會陰傷口愈合不良發(fā)生率。我們將收集的資料進(jìn)行分析，最終通過測算得出的目標(biāo)值=4.8%-4.8%*63.3%*85%=2.2%，也就是說通過努力，我們能將會陰傷口愈合不良發(fā)生率降為2.5%以下。4.通過對課題癥結(jié)進(jìn)行原因分析：共找到7個末端原因：其中產(chǎn)婦自身因素指產(chǎn)婦自身導(dǎo)致傷口愈合不良的高危因素，屬小組解決能力范圍之外的因素，故予剔除。5.小組通過收集資料、現(xiàn)場跟蹤考核以及查閱資料對7個末端因素進(jìn)行分析驗證，最終找到3個主要原因，分別是=1\*GB2⑴預(yù)防產(chǎn)后出血措施落實不到位；=2\*GB2⑵助產(chǎn)士對產(chǎn)后會陰護(hù)理知識的宣教形式單一；=3\*GB2⑶針對助產(chǎn)士縫合培訓(xùn)的效果不佳；并針對3個主要原因制定相應(yīng)對策進(jìn)行整改。參考文獻(xiàn)[1]江莉，張志敏，等.不同方法預(yù)防會陰側(cè)切傷口感染的臨床研究[J].中國婦幼保健.2014.29.(34):5687-5689[2]程普方.會陰切口愈合不良原因分析及處理措施[J].醫(yī)藥論壇雜志。2008.10.29(19):108-109[3]丁海燕.品管圈活動對降低會陰切口愈合不良率的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志.2013.9.(9):657-658目標(biāo)（300字以內(nèi)）小組將醫(yī)院要求的“會陰傷口愈合不良發(fā)生率≤2.5%“作為課題目標(biāo)，并進(jìn)一步做了目標(biāo)可行性分析：通過對2017年全年不同類型會陰傷口愈合不良發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)會陰側(cè)切傷口愈合不良發(fā)生率為8.5%明顯高于會陰裂傷傷口愈合不良發(fā)生率2.7%且會陰側(cè)切傷口愈合不良的病例在全年會陰傷口愈合不良的病例中占比高達(dá)63.3%。；我們又參考了XX市同級別三甲醫(yī)院：會陰傷口愈合不良發(fā)生率為1.8%，我們在2017年10月會陰傷口愈合不良發(fā)生率也能達(dá)到1.8%；結(jié)合現(xiàn)狀及橫縱向比較，目標(biāo)值測算=4.8%-4.8%*63.3%*85%=2.2%＜2.5%，因此確定我們的目標(biāo)可實現(xiàn)。改善方法和路徑（1500字以內(nèi)）根據(jù)確認(rèn)的末端原因，小組成員經(jīng)過反復(fù)的討論，制定對策計劃表實施一:完善入室評估內(nèi)容；進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血措施落實的督導(dǎo)檢查1.小組于2018年8月15日重新修訂了產(chǎn)房入室評估單內(nèi)容，將產(chǎn)后出血高危因素添加到評估單，并要求助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程末期完成評估。新增加的產(chǎn)后出血高危因素評估新增加的產(chǎn)后出血高危因素評估2.小組于2018年8月15日重新修訂正常產(chǎn)程處理常規(guī)內(nèi)容，將產(chǎn)后出血高危因素的評估加入到正常產(chǎn)程處理常規(guī)內(nèi)容中，對助產(chǎn)士進(jìn)行二次培訓(xùn)。修訂后修訂后修訂后修訂后3.小組于2018年8月15日將預(yù)防產(chǎn)后出血措施落實工作納入每月產(chǎn)房質(zhì)控內(nèi)容中，由質(zhì)控組長對措施落實不到位導(dǎo)致產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行匯總分析，質(zhì)控會時大家討論。質(zhì)控組檢查結(jié)果質(zhì)控組檢查結(jié)果實施二:制定產(chǎn)后會陰傷口評估規(guī)定；采取多種方式進(jìn)行產(chǎn)后宣教指導(dǎo)。1.小組于2018年8月15日制定了《關(guān)于產(chǎn)后會陰傷口評估規(guī)定》，針對存在愈合不良高危因素的人群產(chǎn)后給予針對性的宣教指導(dǎo)。2.小組于2018年9月1日重新修訂《產(chǎn)房護(hù)理管理組檢查標(biāo)準(zhǔn)》，將產(chǎn)后會陰護(hù)理的宣教內(nèi)容詳細(xì)列入檢查標(biāo)準(zhǔn)中，要求質(zhì)控組每月對相關(guān)宣教內(nèi)容落實情況進(jìn)行檢查。3.小組于2018年8月22日開展了一次情景模擬宣教溝通課，大家一起討論好的宣教形式和方法，規(guī)范了產(chǎn)后宣教指導(dǎo)的溝通方式和具體內(nèi)容。4.小組于8月25日制作了產(chǎn)后注意事項宣教卡片，將產(chǎn)后需要了解的相關(guān)知識匯總，分發(fā)到每位產(chǎn)婦身邊，方便查閱。實施三:完善縫合培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式。1.小組于2018年8月20日、9月20日分別由汪主任、護(hù)士長進(jìn)行了縫合培訓(xùn)；完善縫合培訓(xùn)內(nèi)容：增加外科縫合、打結(jié)方法、縫合基本原則等縫合的基礎(chǔ)知識的內(nèi)容。2.將牛舌模擬會陰縫合培訓(xùn)納入產(chǎn)房重點培訓(xùn)內(nèi)容，通過牛舌模型模擬多種切口的縫合方法；搜集外出學(xué)習(xí)時的教學(xué)視頻供大家學(xué)習(xí)參考。小組分別于2018年8月20日和9月20日進(jìn)行了兩次牛舌模型模擬縫合實操課，同時觀看了縫合視頻錄像。3.小組于2018年8月17日重新修訂2018年培訓(xùn)計劃；增加外科縫合理論知識授課頻次；年底進(jìn)行縫合競賽，評比出縫合技能標(biāo)兵，給予獎勵；針對不同層級助產(chǎn)士，提出不同培訓(xùn)目標(biāo)。成效（1000字以內(nèi)）通過此次改善活動，改善小組和科室從以下幾個方面有所提高：1.通過完善入室評估內(nèi)容；進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血措施落實的督導(dǎo)檢查，助產(chǎn)士在產(chǎn)前充分評估產(chǎn)后出血高危因素，及早預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。抽查2018年9月助產(chǎn)士預(yù)防產(chǎn)后出血落實率達(dá)到100%；2.通過制定產(chǎn)后會陰傷口評估規(guī)定；采取多種方式進(jìn)行產(chǎn)后宣教指導(dǎo)的措施實施后，2018年9月20日-30日，小組對陰道分娩的35名產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理知識的現(xiàn)場問卷，結(jié)果如下：35名產(chǎn)婦會陰護(hù)理知識考核結(jié)果跟蹤考核人數(shù)完全知曉人數(shù)不完全知曉人數(shù)知曉率35350100%由表可見：產(chǎn)后宣教落實有效，產(chǎn)婦對產(chǎn)后會陰護(hù)理知識知曉率達(dá)100%。3.通過完善縫合培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，助產(chǎn)士縫合技術(shù)水平大大提高。小組于9月20日—9月30日對14名助產(chǎn)士進(jìn)行了縫合技術(shù)理論和實操考核。14名助產(chǎn)士會陰縫合考核情況匯總考核人數(shù)考核合格人數(shù)合格率1414100%由上表可見考核合格率為100%，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。4.2018年9月30日所有對策全部實施完成，小組對2018年10月、11月產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良發(fā)生率改善前后對比由圖可見產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良發(fā)生率由改善前的4.8%已降為改善后的2.1%，措施實施有效。5.小組將2018年1月—2019年2月會陰傷口愈合不良發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，見下表由上表及上圖可見對策實施后會陰傷口愈合不良發(fā)生率已下降到目標(biāo)值2.5%以下并呈逐漸下降趨勢，說明對策實施有效。6.本次改善項目成果代表醫(yī)院參加全國醫(yī)院質(zhì)量工具應(yīng)用最佳實踐分享大會榮獲一等獎經(jīng)驗和教訓(xùn)（500字以內(nèi)）項目改善過程中的經(jīng)驗和值得汲取的教訓(xùn)：（1）在改善過程中發(fā)現(xiàn)工作流程不完