降堵管 防感染課件

降堵管防感染12/23/2024降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管選擇及維護(hù)不當(dāng)所造成的危害是巨大的降堵管防感染您遇到過這樣的困擾嗎？降堵管防感染BD,BDLogoandallothertrademarksarepropertyofBecton,DickinsonandCompany.?2007BD應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案降堵管防感染Lynn

HadawayA-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩.哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗。具有靜療護(hù)士證書協(xié)會頒發(fā)的《靜療護(hù)士證書》和美國護(hù)理協(xié)會頒發(fā)的《專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書》。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國靜療護(hù)士協(xié)會東南部的主席，目前為美國INS學(xué)會高級顧問及《美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》等教材的編委。降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)A-

AssessC-

ClearL–

Lock導(dǎo)管功能評估

沖管

封管降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)>

A-

Assess

the

function

of

the

catheter導(dǎo)管功能評估（抽回血）>

導(dǎo)管穿刺期間>

導(dǎo)管留置期間>

C-

Clear

沖管>

L

–

Lock

封管降堵管防感染8>

抽回血--每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況>

穿刺期間-評估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置>

留置期間-評估留置導(dǎo)管的開放情況>

無回血則說明導(dǎo)管功能喪失>

觀察輸液速度>

沖、封管是否困難Assess導(dǎo)管功能的評估降堵管防感染BD,BDLogoandallothertrademarksarepropertyofBecton,DickinsonandCompany.?2007BD美國INS標(biāo)準(zhǔn)和CDC標(biāo)準(zhǔn)說什么？A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)降堵管防感染導(dǎo)管功能評估標(biāo)準(zhǔn)和指南

INS標(biāo)準(zhǔn)第56條>

給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回

血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)

強行沖洗導(dǎo)管。>

給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)>

A-

Assess導(dǎo)管功能評>

C-

Clear

沖管：將導(dǎo)

管內(nèi)殘留的藥液和血液

沖入血管>

L–

Lock

封管降堵管防感染導(dǎo)管沖管的目的>

美國INS指南>

維持通暢>

避免藥物間反應(yīng)>很多藥物間都有配伍禁忌>藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞降堵管防感染沒有足夠沖管會造成：>

并發(fā)癥

管腔阻塞

血液凝結(jié)

藥物沉積降堵管防感染14沖管液容器的選擇>

注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：>

注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；>

沖洗注射器的應(yīng)選擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強型號；>

標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55

p.s.l>

標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75

p.s.l>

建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。降堵管防感染沖管液容器的選擇>

Single

dose

containers

arepreferred>

獨立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水>

預(yù)沖式注射裝置降堵管防感染16沖管液>

當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡

萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管>

由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。降堵管防感染

沖管方法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。不間斷的沖洗方法脈沖式的沖洗方法降堵管防感染導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南

INS標(biāo)準(zhǔn)第56條>

沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。>

護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識。降堵管防感染導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南

INS標(biāo)準(zhǔn)第56條>

脈沖式的沖管手法>

注射器規(guī)格與廠家一致>

使用一次性沖管裝置降堵管防感染20導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南

CDC>

強烈鼓勵使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器>

2011版腫瘤門診患者靜脈治療指南，要求使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器

JCAHO美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會>

一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略降堵管防感染外周靜脈導(dǎo)管感染：一直不夠重視的問題？

外周靜脈導(dǎo)管是院內(nèi)使用最普遍的工具高于70%的病人會在住院期間有使用外周靜脈導(dǎo)管多于80%的非ICU病人會有外周靜脈導(dǎo)管保守估計結(jié)果顯示，單個病人每天的使用率在

15-20%外周靜脈導(dǎo)管：估計不足的問題24例金葡球菌菌血癥中12%是由外周靜脈導(dǎo)管引起的平均的治療是19天嚴(yán)重并發(fā)癥包括：兩例死亡，一例轉(zhuǎn)院一例從PICC導(dǎo)管置入部位引起的深靜脈血栓，治療外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染報告了10例案例

8例金葡菌感染2例難辨梭菌感染

TrinhTT,ChanPA,EdwardsO,etal.Peripheralvenouscatheter-relatedstaphylococcusaureusbacteremia.InfectControlHospEpidemiol.2011;32(6):579-583.“Basedonthesefigures,weestimatethereareapproximately10,000PVC-relatedStaphaureusBSIseachyearinadultshospitalizedintheUnitedStates."外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)性金葡球菌菌血癥“Moreresearchisneededtocapturethedimensionoftheproblemandtoprovideefficientcontrolmeasures.”降堵管防感染A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)>

A-

Assess導(dǎo)管功能評估>

C-

Clear

沖管>

L-

Lock

封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。降堵管防感染22

沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)>

對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理

成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)

含有防腐劑>

成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后

，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國

藥典）封管>>>>外周短導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml

肝素鹽水Port

：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水降堵管防感染23沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)>

2011INS：>

對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎。>

倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天，或

直到停止使用肝素鹽水這一段時間內(nèi)，每2-

3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。降堵管防感染24肝素鹽水封管的潛在風(fēng)險>

最常見的為出血,會增加醫(yī)源性凝血功能障礙2>

引起血小板減少，發(fā)生率高達(dá)0.5%

3>

常見過敏反應(yīng)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等。少見氣

喘、鼻炎、流淚、頭痛、惡心、嘔吐、心前區(qū)緊

迫感、呼吸短促甚至休克>

肝功能不良者長期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而出現(xiàn)血栓形成傾向>

可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折、一次性脫發(fā)和腹瀉2、M,

Vorweg,E.Monaca,M.Doehn,

et

al.,

The

‘heparin

lock’:

cause

for

iatrogenic

coagulopathy.

European

Journal

of

Anaesthesiology,2006;23:50-53.3、Rice

L,Nguyen

PH,Vann

AR.

Preventing

complications

in

heparin-induced

thrombocytopenia:

alternative

anticoagulants

are

improvingpatient

outcome.

Postgrad

Med,2002,112(3):85-89降堵管防感染25衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強肝素鈉

注射劑臨床使用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008年58號令：>

臨床藥師要加強對臨床使用肝素鈉注射劑的指導(dǎo)，確保用藥安全。>

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強對使用肝素鈉注射劑

患者的管理。按照相關(guān)規(guī)定做好藥品不良反應(yīng)

監(jiān)測和報告工作。>

各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全

的監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好肝素鈉注射劑相關(guān)

不良事件的監(jiān)測和報告工作。降堵管防感染26

通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液封管方法—正壓封管降堵管防感染27

正壓封管—有小夾子

有小夾子：?

推封管液至剩余0.5ml（BD福徠喜?可推至無），

靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手

快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液

夾底部；移除注射器或者沖洗器。1234降堵管防感染28

沒有小夾子：?

將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，

當(dāng)推注封管液剩余0.5ml時，

邊推液邊拔針頭，推液速

度大于拔針?biāo)俣日龎悍夤堋獩]有小夾子降堵管防感染29夾閉導(dǎo)管>

患者安全問題

–

預(yù)防氣體栓塞>

維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔>

斷開或者置換輸液器、延

長管、附加裝置、無針接

頭等降堵管防感染防回血設(shè)計----減少堵管和感染1由于膠塞是橡膠材料制作，在壓力被釋放時，膠塞會被壓緊并發(fā)生回彈管內(nèi)呈真空狀態(tài)，血液會被吸回導(dǎo)管內(nèi)，有可能導(dǎo)致堵管的發(fā)生、細(xì)菌的繁殖而導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生BD福徠喜?可避免血液回流，提高導(dǎo)管維護(hù)的操作規(guī)范31降堵管防感染BD福徠喜?預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，可有效避免血液回流及預(yù)防細(xì)菌的生長防回血設(shè)計----減少堵管和感染132降堵管防感染穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)?

給藥裝置的更換?

血管通路裝置的拔除?

穿刺部位的護(hù)理和更換敷料降堵管防感染給藥裝置的更換>

標(biāo)準(zhǔn)：>

疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時，應(yīng)立即更換。>

當(dāng)外周血管通路更換位置，或放置一個新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。>

在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置的附加裝置。>

所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock），以確保安全連接來源：2011版INS指南S48降堵管防感染給藥裝置的更換>

連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）>

連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開>

基本和次要輸液裝置≤96小時更換一次>

使用抗感染裝置或輸注沒有促進(jìn)細(xì)菌生長的液體時可延長至7天更換>

基本間歇式輸液：每

24小時更換一次。>

胃腸外營養(yǎng)液>

不含脂肪：常規(guī)更換時間≤96小時>

營養(yǎng)混合物：≤24小時>

脂肪乳：>

連續(xù)性：24小時>

間歇性：每使用一瓶>

全血和成分血：每隔4小時更換一次來源：2011版INS指南S48、49降堵管防感染血管通路裝置的拔除>

標(biāo)準(zhǔn)>

當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)立即拔除血管通路裝置>

當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治

療或確實不需要時，應(yīng)該拔除血管

通路裝置>

應(yīng)在48小時內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置來源：2011版INS指南S49降堵管防感染血管通路裝置的拔