警惕老年患者的急性事件課件

警惕老年患者的急性事件衛(wèi)生部北京醫(yī)院曾昭耆84警惕老年患者的急性事件應(yīng)予特別關(guān)注的人群老年人群是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該給予特別關(guān)注的重點(diǎn)之一。老年人中，多數(shù)患有不同程度的疾病，完全沒(méi)有疾病或病痛的人比較少見(jiàn)84警惕老年患者的急性事件很難完全治愈當(dāng)今常見(jiàn)的一些慢性非傳染疾病，如心、腦血管病、糖尿病、腫瘤等，一旦發(fā)生，往往很難完全治愈。特別是動(dòng)脈硬化，本身就是一種隨年齡而逐漸發(fā)生和進(jìn)展的變化，不同人之間雖可能存在程度上的差異，但老年人多半不能完全避免。84警惕老年患者的急性事件保持穩(wěn)定，爭(zhēng)取好轉(zhuǎn)在這個(gè)基礎(chǔ)上，心、腦、腎等功能不可避免地會(huì)受到一定影響。對(duì)這些患者，醫(yī)生的重要任務(wù)，是千方百計(jì)使他們的慢性病病情保持穩(wěn)定，爭(zhēng)取好轉(zhuǎn)。這就是對(duì)疾病進(jìn)行有效的二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。這種預(yù)防決不是消極的，是一種綜合而頑強(qiáng)的“步步為營(yíng)，層層設(shè)防”

84警惕老年患者的急性事件例如：已有高血壓，如何防止發(fā)生高血壓危象和腦血管意外?已發(fā)生了腦血管疾病，如何積極促進(jìn)康復(fù)和防止再發(fā)?已有冠心病，如何防止發(fā)生心肌梗死?已有心肌梗死，如何減少心梗范圍，防止再梗死?已有糖尿病，在堅(jiān)持合理治療基礎(chǔ)上，如何防止各種并發(fā)癥?84警惕老年患者的急性事件對(duì)已有骨質(zhì)疏松者，如何防止發(fā)生骨折?對(duì)持續(xù)性心房纖顫的患者，如何防止突發(fā)血栓栓塞性并發(fā)癥?……等等慢性病患者，如果沒(méi)有發(fā)生這些并發(fā)癥，多數(shù)能生活得基本正常。但是，他們某些器官功能已處于臨界狀態(tài)如果發(fā)生了某一種急性病發(fā)癥，就可對(duì)健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。84警惕老年患者的急性事件因此可以說(shuō)管理好老年慢性病患者是社區(qū)全科醫(yī)生的經(jīng)常性任務(wù)而防止各種急性事件的發(fā)生，又是高質(zhì)量完成這個(gè)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)84警惕老年患者的急性事件對(duì)這些急性病變或并發(fā)癥，不但醫(yī)生必須時(shí)時(shí)警惕，而且應(yīng)該作為對(duì)患者及其家屬的經(jīng)常性健康教育內(nèi)容。因?yàn)椋诼圆』A(chǔ)上，這些事件不但可能隨時(shí)發(fā)生，并且往往是隱匿性形成，突發(fā)性出現(xiàn)。對(duì)病情的預(yù)后影響極大。84警惕老年患者的急性事件

急性事件舉例84警惕老年患者的急性事件1，不適當(dāng)?shù)谋荣愐晃浑x休老人，在參加本單位組織的老干部短跑比賽后發(fā)作心梗，送入醫(yī)院。經(jīng)過(guò)奮力搶救，度過(guò)了危機(jī)，其后一直受到小心翼翼的醫(yī)療護(hù)理，但一個(gè)星期后心梗范圍再次擴(kuò)大，搶救無(wú)效而死亡84警惕老年患者的急性事件有些老年人在心理上還“童心未泯”。比如參加某些競(jìng)技性活動(dòng)時(shí)，往往爭(zhēng)強(qiáng)好勝，計(jì)較輸贏，弄不好就會(huì)引起心絞痛、腦出血或者骨折等意外。尤其是像短跑、舉重等需要“爆發(fā)力”的運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽，對(duì)老年人一般講是不很適合的；即使像下棋、麻將等場(chǎng)合的輸贏得失，也可成為發(fā)病誘因；84警惕老年患者的急性事件有些心臟病嚴(yán)重的老年人，甚至還不宜于觀看激烈的重大比賽，以免引起情緒激動(dòng)，發(fā)生意外。有人說(shuō)：足球場(chǎng)上死亡的運(yùn)動(dòng)員，遠(yuǎn)沒(méi)有看臺(tái)上觀眾死亡的多北京奧運(yùn)會(huì)時(shí)，不少老年人在電視上看比賽發(fā)病84警惕老年患者的急性事件老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉要考慮：身體基礎(chǔ)情況

有鍛煉基礎(chǔ)的：可以保持

體弱的：從低起點(diǎn)，循序漸進(jìn)當(dāng)時(shí)的健康情況

每天運(yùn)動(dòng)量基本穩(wěn)定

如有不適可臨時(shí)減少或取消非經(jīng)常的體力活動(dòng)應(yīng)適可而止

84警惕老年患者的急性事件適合老年人的運(yùn)動(dòng)適合老年人的運(yùn)動(dòng)，主要是輕、中度的，基本上不包括競(jìng)技性的比賽。其活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病情和以往的鍛煉基礎(chǔ)等，并在活動(dòng)過(guò)程中學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，找到適合自己實(shí)際情況的、積極而又安全可靠的方案。避免快速的、復(fù)雜的、需要爆發(fā)力的、易摔倒的動(dòng)作84警惕老年患者的急性事件反面教訓(xùn)某部?jī)晌?0多歲離休干部，身體很好。每天拉單杠引體向上，比賽誰(shuí)拉的多和快多人勸止，不聽(tīng)其后，一人心梗，一人腦溢血，死亡另一位特別健康的離休干部，在單位組織的舞會(huì)上暈倒，拒絕去醫(yī)院檢查。休息后再跳舞時(shí)，猝死84警惕老年患者的急性事件2，持續(xù)勞累有兩位老年人，老兩口都是離休干部。一次，老家晚輩兒孫前來(lái)拜見(jiàn)。平日老人家生活簡(jiǎn)單，晚輩來(lái)了他們很高興，熱情接待，張羅了好幾天。晚輩走后，二老都生病住院，其中一位終致死亡，令人惋惜。84警惕老年患者的急性事件“延遲反應(yīng)”老年人常常同時(shí)有幾種病，存在著不同的危險(xiǎn)觸發(fā)點(diǎn)。而他們和年輕人相比，對(duì)某些具有報(bào)警性質(zhì)的癥狀感覺(jué)不大明顯；特別是在興奮狀態(tài)下，疾病癥狀常被掩蓋，也可能出現(xiàn)“延遲反應(yīng)”的情況。即可能在已經(jīng)出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)，并無(wú)自覺(jué)不適，過(guò)一段時(shí)間（甚至若干天后）癥狀才開(kāi)始顯露。所以容易在客觀上已存在嚴(yán)重異常時(shí)，仍“自我感覺(jué)良好”。84警惕老年患者的急性事件比如：老人和年輕人一起郊游，大家興致都很高，回來(lái)時(shí)，有的年輕人說(shuō)累了，而老人心想：我倒不覺(jué)得多么累呢？可是第二天，年輕人全沒(méi)事兒了，老人這才感到腰酸腿痛。在緊張工作時(shí)，老人可以照樣生龍活虎，甚至夜以繼日地干一陣子。特別是在強(qiáng)烈的責(zé)任感支配下，他們竟可能不出現(xiàn)任何病癥。但任務(wù)完成后，問(wèn)題就逐漸顯露。84警惕老年患者的急性事件唐山地震后一個(gè)部長(zhǎng)的心梗對(duì)付“延遲反應(yīng)”的最好辦法，就是“留有余地”。即使自己并沒(méi)感到有什么問(wèn)題，甚至醫(yī)生也沒(méi)查出有什么了不起的病，但健康的老年人也終究是老年人，不能滿足于“自我感覺(jué)良好”。因?yàn)橛行┳晕腋杏X(jué)并不可靠84警惕老年患者的急性事件這兩位老年人的發(fā)病，是由于連續(xù)疲勞是多次“延遲反應(yīng)”疊加的結(jié)果如果能夠間斷休息，也許可能避免生病年輕人不要輕信老人說(shuō)的“我沒(méi)事”84警惕老年患者的急性事件3，爆發(fā)力和動(dòng)作快一位老先生對(duì)家里冰箱放的位置不滿意，幾次向孩子提出要稍微挪一下，孩子因工作忙，沒(méi)有馬上照辦。老人自覺(jué)身體還好，認(rèn)為那不過(guò)是“小事一樁”，便趁無(wú)人在家時(shí)，自己動(dòng)手搬動(dòng)冰箱，雖然只是一點(diǎn)點(diǎn)挪動(dòng)，但費(fèi)勁不小，結(jié)果發(fā)生了急性心肌梗死。84警惕老年患者的急性事件衰老是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，使人難以察覺(jué)。有些年輕時(shí)認(rèn)為普通的勞動(dòng)，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，即可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。常有老年人因無(wú)明顯疾病，就難以意識(shí)到隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)生潛在危險(xiǎn)的可能性逐漸增加。84警惕老年患者的急性事件類似的例子一位80歲老人因前列腺增生，平日晚間服用特拉唑嗪一天上床準(zhǔn)備睡覺(jué)時(shí)，發(fā)現(xiàn)床頭的窗簾沒(méi)拉好，迅速站起想拉窗簾摔倒，頭撞到暖氣片，引起顱內(nèi)出血。問(wèn)題：他為什么摔倒？要避免此事故應(yīng)注意什么環(huán)節(jié)？84警惕老年患者的急性事件這類事故，多發(fā)生于平日自覺(jué)健康情況較好的老年人他們過(guò)去可能有過(guò)類似的動(dòng)作，沒(méi)有產(chǎn)生任何不良后果因而容易覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題84警惕老年患者的急性事件4，用藥不當(dāng)有一位80多歲的老人，因?yàn)榛加新孕姆坷w顫，長(zhǎng)期以來(lái)，每天服用半片地高辛，控制得很好。有一天，他到醫(yī)院檢查，醫(yī)生認(rèn)為他心率偏快，給他加了半片“阿替洛爾”，心率好了，就建議每天2次，每次1/4片。這個(gè)劑量真的很小，但是過(guò)了3天以后，老人家覺(jué)得頭暈，到醫(yī)院一查，心跳很慢，有連續(xù)幾秒鐘停搏，于是趕緊收進(jìn)病房治療。為什么？84警惕老年患者的急性事件這是醫(yī)生處理不當(dāng)引起的問(wèn)題。他所用藥物劑量雖然已經(jīng)很小，但沒(méi)有充分考慮到，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人對(duì)藥物的耐受能力減退，通常劑量也可能引起中毒。若以30歲時(shí)的總體功能為100%

則隨年齡增長(zhǎng)的主要功能減退

如下頁(yè)表所示84警惕老年患者的急性事件老年人主要功能下降情況

（以30歲功能為100%計(jì)）

60歲90歲基礎(chǔ)代謝-8%-20%

體液總量-10%-25%

心輸出量-20%-45%

腎血流量-30%-65%

肺功能-30%-70%

肝血流量-30%-60%由于這些改變

使對(duì)老年人用藥難度增大84警惕老年患者的急性事件平日用藥過(guò)多也是一個(gè)問(wèn)題。通常，老年人到醫(yī)院看病很費(fèi)勁。因此，來(lái)一次醫(yī)院索性就掛幾個(gè)科的號(hào)。各科醫(yī)生根據(jù)自己那個(gè)科的病情，開(kāi)了三四種藥，幾個(gè)科看下來(lái)，病人就取回一大兜子藥，每頓飯后都服用一大把。自己也不知道這些藥是否都有必要，藥與藥之間是否會(huì)互相“打架”。還有，也是因?yàn)槿メt(yī)院看一趟病不容易，病情有了改變時(shí)，如何調(diào)整藥量，自己也不知怎么辦。藥物相互作用所致不良反應(yīng)是大問(wèn)題84警惕老年患者的急性事件不良反應(yīng)發(fā)生率與同時(shí)用藥種類的關(guān)系同時(shí)用藥種類-5不良反應(yīng)發(fā)生率3.5%6-1010.0%11-1528.0%16-～54.0%年齡與發(fā)生率：<60歲6.3%；>60歲15.4%

據(jù)統(tǒng)計(jì),老年人中同時(shí)用藥10種以上者占43.6％，其中59.1％為不合理用藥。84警惕老年患者的急性事件不了解自己所用藥物的性質(zhì)有一位老太太，因?yàn)榛加新孕牧λソ?，長(zhǎng)期用洋地黃類的藥品，情況還算平穩(wěn)。有一天，突然發(fā)生了嚴(yán)重的心律失常，被送到醫(yī)院。細(xì)問(wèn)病史才知道，她在一天之內(nèi)先后服了7片地高辛——是洋地黃中毒。原來(lái)，她每次在心衰加重的時(shí)候都覺(jué)得憋喘，服用了醫(yī)生給她開(kāi)的地高辛就好了，所以，她以為那是“平喘藥”。這一次，因?yàn)楦忻?、喘息性支氣管炎，覺(jué)得氣喘、胸口發(fā)悶，就自己服用地高辛，吃了一片不見(jiàn)好，又加一片，就這樣連續(xù)吃了7片，出現(xiàn)嚴(yán)重的洋地黃中毒，差點(diǎn)送了命。84警惕老年患者的急性事件有關(guān)老年人用藥的特殊問(wèn)題

應(yīng)該是基層醫(yī)生平日經(jīng)常性健康教育的內(nèi)容對(duì)文化知識(shí)較低者，更應(yīng)多解釋；并確認(rèn)他們已經(jīng)理解并能夠正確執(zhí)行了84警惕老年患者的急性事件5，聽(tīng)信錯(cuò)誤信息一個(gè)人生了病，他的家屬、親戚、朋友、鄰居來(lái)看望，常常會(huì)為病人出這樣或那樣的主意。毫無(wú)疑問(wèn)，這些都反映了大家對(duì)病人的關(guān)心，而且有些也可能是對(duì)的。但由于醫(yī)療保健知識(shí)不足，有時(shí)也難免出錯(cuò)，幫了倒忙。84警惕老年患者的急性事件有一位72歲的婦女，曾多次因快速性心房纖顫引起心力衰竭。由于轉(zhuǎn)復(fù)心律后不能維持，醫(yī)生建議她長(zhǎng)期服用小劑量的地高辛。從這以后，她的病情一直很平穩(wěn)。有一天，她在公園打太極拳，見(jiàn)了她的那些老姐妹，有人對(duì)她說(shuō)：“地高辛可是有毒??！長(zhǎng)期服用多危險(xiǎn)呀?！彼睦镏焙ε?，回去就自己決定把藥停了。一個(gè)多月后，她就又發(fā)生了嚴(yán)重心衰，住進(jìn)了醫(yī)院搶救。問(wèn)題：“地高辛有毒，長(zhǎng)期服用危險(xiǎn)”這話對(duì)嗎？應(yīng)該怎么看？84警惕老年患者的急性事件聽(tīng)信廣告也可能引發(fā)嚴(yán)重后果。有一位65歲的高血壓病人，原來(lái)服藥控制的很好。有一天，兒子對(duì)他說(shuō)；“電視購(gòu)物節(jié)目中介紹一種降壓鞋，效果特別好?！彼粏?wèn)價(jià)錢，覺(jué)得太貴，不愿買。過(guò)兩天，兒子買了一雙送他。穿了幾天，覺(jué)得不錯(cuò)，就把藥停掉了。一個(gè)星期后，病人感覺(jué)頭昏腦脹、脖子發(fā)僵。一量血壓，180/110，高了。他這才知道，當(dāng)時(shí)血壓不高是因?yàn)椤八巹拧边€沒(méi)過(guò)去，并非“降壓鞋”的“神效”。84警惕老年患者的急性事件這類事，近幾年可真不少見(jiàn)。有兒子、姑娘從國(guó)外買回來(lái)孝敬父母的“保健藥”，也有親屬當(dāng)禮品送來(lái)的現(xiàn)代化“護(hù)身符”，也有不少是根據(jù)大眾傳媒介紹的保健品、治療儀……形形色色，各式各樣，不勝枚舉面對(duì)江湖游醫(yī)、不法商人的假藥、保健品，老年人最容易受騙保健品：即使不是有意騙人，也缺乏科學(xué)依據(jù)84警惕老年患者的急性事件醫(yī)生要懂得“安慰劑效應(yīng)”任何客觀上無(wú)效的治療手段，都可能使一部分受試者“有效”平均“有效率”35%最高可達(dá)70%加上美化、神化或科學(xué)外衣效果“更好”任何無(wú)效藥都有“有效病例”“安慰劑”不壞，用來(lái)欺騙夸大就壞了84警惕老年患者的急性事件6，臨床表現(xiàn)不典型85歲男性糖尿病患者，平日用口服降糖藥，病情控制良好。忽有一日，患者惡心、嘔吐，呼吸深快。急查尿發(fā)現(xiàn)酮體陽(yáng)性，血糖450毫克/分升，診斷為酮癥酸中毒。

經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬，飲食及藥物如常，無(wú)違反醫(yī)囑情況。生活規(guī)律，也無(wú)情緒激動(dòng)等因素。大小便正常。血壓110/70，較平日略低。白細(xì)胞8000，分類正常。胸透無(wú)異常所見(jiàn)?？傊?，未發(fā)現(xiàn)通常導(dǎo)致酮癥的誘因?？赡苁且?yàn)槭裁矗?4警惕老年患者的急性事件常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)心前導(dǎo)聯(lián)V2-5的ST段呈拱型抬高，并有病理Q波。表明患者發(fā)生了急性前壁心肌梗死（酮癥是表面現(xiàn)象）。不少文獻(xiàn)報(bào)道，老年無(wú)痛性心梗比年輕者多，而老年糖尿病患者發(fā)生心梗時(shí)，無(wú)痛者更多見(jiàn)。老年患者發(fā)生急性情況時(shí)，病史不典型，癥狀不明顯，甚至無(wú)特異癥狀者較多見(jiàn)84警惕老年患者的急性事件頭部碰撞的嚴(yán)重后果85歲男性，約20天前因頭暈、無(wú)力。癥狀逐漸加重，自覺(jué)虛弱無(wú)力，頭昏沉，走路不穩(wěn)。家屬陪送患者到醫(yī)院急診。神經(jīng)科查體：右上肢肌力明顯減弱，懷疑腦血管病變。頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂顳部新月形血腫。神經(jīng)外科會(huì)診，詢問(wèn)有無(wú)頭部外傷史，患者起初聲稱沒(méi)有。經(jīng)再三追問(wèn)，才回憶起在一個(gè)多月前在外地旅游期中，曾有一次飲酒后（可能處于欣快狀態(tài)）上面包車時(shí)，右側(cè)頭部撞到車門。當(dāng)時(shí)有局部疼痛，次日完全消失，故未予重視。診斷：慢性硬腦膜下血腫（左側(cè)），收入院手術(shù)治療。84警惕老年患者的急性事件“原因不明”的腿痛一位有持續(xù)性房顫的85歲婦女，訴突發(fā)右腿劇烈疼痛，行走困難。醫(yī)生當(dāng)然心想：很可能是心房?jī)?nèi)血栓脫落，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈堵塞。但仔細(xì)檢查才發(fā)現(xiàn)竟是股骨頸骨折追問(wèn)病史，老太太堅(jiān)決否認(rèn)曾摔倒。后來(lái)回憶，在家活動(dòng)時(shí)，似乎有右髖部撞到桌子角的情況原來(lái)老人家有重度骨質(zhì)疏松，輕微碰撞居然就引起了骨折84警惕老年患者的急性事件原本可以生活基本自理的人，因股骨頸骨折而臥床，引起：

情緒不佳，睡眠障礙，食欲減退，消化不良，腹脹，大便不通暢，痰不易咯出，呼吸道感染-吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓形成……從此一蹶不振84警惕老年患者的急性事件類似的情況神志不清——肺炎精神癥狀——心梗人格改變——早期老年性癡呆發(fā)熱，無(wú)明顯癥狀——感染灶：肺部？泌尿系？……84警惕老年患者的急性事件7，嗆咳的后果84歲男性，平日進(jìn)食、飲水甚至咽唾沫時(shí)都曾引起嗆咳，未予重視。有一次在其后發(fā)燒，咳嗽，呼吸困難，胸透證實(shí)為吸入性肺炎。88歲男性，進(jìn)食時(shí)與人談笑，突發(fā)呼吸困難，紫紺，窒息，搶救無(wú)效死亡。尸檢證實(shí)為食物堵塞氣道。老年人神經(jīng)反射及協(xié)調(diào)功能不佳，動(dòng)作不靈活，反應(yīng)不及時(shí)，容易跌倒。吞咽反射不靈，進(jìn)食和飲水都容易引起嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至哽噎。應(yīng)提醒注意精神集中，小量分次吞咽。84警惕老年患者的急性事件怎樣急救？！首先：立于患者身后一手摟腰握拳，拇指頂在劍突下方另一手壓在拳上快速向上沖擊腹部連續(xù)6-10次然后：站在患者前面撬開(kāi)嘴，另一手食指沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉，取出異物84警惕老年患者的急性事件8，不明顯誘因79歲男性，某日晚間覺(jué)視物不清，蒙住右眼后，左眼前一片漆黑，視力完全喪失，急送醫(yī)院。眼科急診證實(shí)左側(cè)眼動(dòng)脈堵塞，緊急處理無(wú)改善，當(dāng)即由神經(jīng)外科經(jīng)股動(dòng)脈插管，至左眼動(dòng)脈起始部做rtPA局部溶栓治療，于發(fā)病4.5小時(shí)后視力基本恢復(fù)。84警惕老年患者的急性事件這是一個(gè)典型的突發(fā)情況。究其誘因，可能與患者當(dāng)日在電腦前工作過(guò)久（上網(wǎng)）有關(guān)。本病治療需要爭(zhēng)分奪秒，一般認(rèn)為就醫(yī)若再延遲，溶栓效果即將明顯降低。本例療效滿意，除各科醫(yī)生的積極搶救外，患者及時(shí)察覺(jué)，立即就醫(yī)，也起了非常重要的作用。如果患者不了解其緊迫性，拖到次日再去門診掛號(hào)，很可能復(fù)明無(wú)望。從這個(gè)角度，也足以說(shuō)明平日健康教育，讓人們掌握一定知識(shí)的重要性。就此可教育什么？84警惕老年患者的急性事件又如：急性心肌梗死是與之類似的情況。再如：急性青光眼、腦卒中、各部位血栓栓塞性并發(fā)癥等，也非同小可。前者可因情緒激動(dòng)等原因急性發(fā)作，如不能緊急處理，數(shù)小時(shí)即可致盲；后者多數(shù)原有高血壓、心房纖顫等基礎(chǔ)疾病，誘發(fā)因素可不明顯，無(wú)論栓塞發(fā)生于腦動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈，均不可忽視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，緊急處理，非常必要。84警惕老年患者的急性事件醫(yī)生的對(duì)策84警惕老年患者的急性事件以上所列，相對(duì)于臨床可能出現(xiàn)的各種復(fù)雜情況，僅能說(shuō)是一些提示。老年人中，也有未發(fā)現(xiàn)明顯疾病，自以為“健康”者。對(duì)那些人，醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)：

健康的老年人也是老年人他們身體的實(shí)際情況也與年輕人不完全一樣。過(guò)分“自我感覺(jué)良好”有時(shí)反而容易出問(wèn)題。84警惕老年患者的急性事件老年人生活中存在的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)是多方面的。如飲食，除注意適量，勿過(guò)飽；工作中，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞；體力活動(dòng)，避免過(guò)度，避免危險(xiǎn)動(dòng)作；情緒，保持平靜，喜怒哀樂(lè)都要節(jié)制；親朋交往，也要平淡對(duì)待，量力而行，等等。84警惕老年患者的急性事件適時(shí)飲水是一個(gè)重要事情隨著年齡增高，腎臟濃縮功能減退，排除代謝產(chǎn)物需要較多水分老年人夜間血液濃縮，粘稠度↑循環(huán)阻力↑，心臟作功量及需血量↑是老年人在凌晨發(fā)生心腦血管病的原因適時(shí)飲水可有效防止84警惕老年患者的急性事件實(shí)際情況更加復(fù)雜例如自然環(huán)境方面，氣象的因素，包括氣溫、濕度、風(fēng)力的急劇變化；社會(huì)環(huán)境方面，各種政治、經(jīng)濟(jì)上的重大事件，都可能對(duì)人的情緒產(chǎn)生影響，成為致病誘因總之，不單是醫(yī)生自己，而且應(yīng)該囑咐病人和家屬，隨時(shí)做到全方位的防范，不能有絲毫疏忽。84警惕老年患者的急性事件這些復(fù)雜情況，對(duì)醫(yī)生的工作水平也是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。對(duì)于各種急性事件，社區(qū)醫(yī)生要能夠及時(shí)察覺(jué)，做出初步診斷，鑒別其輕重緩急。有些比較復(fù)雜、嚴(yán)重的急性事件，社區(qū)難以處理，應(yīng)在初步急救后，抓緊時(shí)機(jī)，及早轉(zhuǎn)診，以免耽誤。關(guān)于預(yù)防，除一般性健康教育外，社區(qū)醫(yī)生還可以針對(duì)患者提出的一些疑難問(wèn)題，給予指導(dǎo)84警惕老年患者的急性事件防患未然的經(jīng)驗(yàn)?zāi)成鐓^(qū)有一位80多歲老專家，準(zhǔn)備去外地看望多年不見(jiàn)的老同學(xué)，自覺(jué)把握不大，來(lái)找醫(yī)生咨詢注意事項(xiàng)。你準(zhǔn)備給他出什么主意？（“見(jiàn)一次少一次”……該怎樣看待？）84警惕老年患者的急性事件老人堅(jiān)持要去?！靶膽B(tài)平衡/適可而止”放在第一位：為了防止由于心情激動(dòng)對(duì)健康的不良影響，醫(yī)生建議他由女兒陪同前往，并與老同學(xué)說(shuō)好不住他家中，住在旅館；飲食同平日，不大吃大喝；每天見(jiàn)面2-3小時(shí)即各自休息；如外出旅游，一般限半天，避免過(guò)勞。按照這個(gè)安排，結(jié)果是大家滿意，健康快樂(lè)而歸，老人對(duì)醫(yī)生非常感謝。84警惕老年患者的急性事件

由此可見(jiàn)，情況雖然復(fù)雜，任務(wù)雖然艱巨，但社區(qū)醫(yī)生