胸部疾病病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

胸部疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)

第一節(jié)概述骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁2、胸膜及胸膜腔3、胸腔及胸腔內(nèi)器官胸部損傷病因交通事故

閉合性損傷肺爆震傷特點(diǎn)：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)開放性損傷特點(diǎn)：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)

常見臨床表現(xiàn)第二節(jié)肋骨骨折

肋骨骨折的病因外來暴力

肋骨骨折的病因臨床表現(xiàn)癥狀體征閉合性肋骨骨折處理原則多處多根肋骨骨折處理第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進(jìn)行分類

閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥

開放性氣胸張力性氣胸癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣三種氣胸的比較第四節(jié)血胸臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L

>1L處理原則第五節(jié)胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)證定位胸管的類型引流瓶的類型食管癌病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)消化系統(tǒng)的構(gòu)成食管的解剖生理(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)食管的三個(gè)狹窄1、咽食管狹窄2、左主支氣管跨食管處3、食管通過膈肌裂孔處

食管的三個(gè)狹窄化學(xué)物質(zhì)不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類化合物營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性好發(fā)部位病理類型以淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期。典型癥狀咽不下去

進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐

惡心嘔吐消瘦疼痛手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備營養(yǎng)支持心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理安置適當(dāng)體位

胸腔閉式引流管護(hù)理

胃腸減壓的護(hù)理

并發(fā)癥的護(hù)理飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理

肺癌病人的護(hù)理肺解剖生理概要肺葉氣管及支氣管1.吸煙l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。致癌物肺癌病因

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高病因2.職業(yè)和環(huán)境：

接觸石棉、焦油、瀝青、砷、鉻、鎳、放射性物質(zhì)等二、身體狀況：【臨床表現(xiàn)】（一）早期：若支氣管阻塞，則3.胸悶、氣急4.胸痛5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱癌腫阻塞—阻塞性肺炎—發(fā)熱身體狀況：（二）晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)食欲缺乏、消瘦、乏力等1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)吞咽困難——腫瘤壓迫食管上肢水腫、上肢靜脈怒張、運(yùn)動(dòng)障礙--上肢靜脈受壓胸腔積液、胸痛頸交感神經(jīng)綜合征壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗血行轉(zhuǎn)移：肝腦腎臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合癥男性乳腺增大【肺癌輔助檢查】X線：包括胸片、CT、磁共振痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查剖胸探查—無法確診高度可疑肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)

＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎--------------懷疑有肺癌的可能性【處理原則】手術(shù)：適用于局限、未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺葉切除或一側(cè)全肺切除放射治療：效果對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗癌次之，腺癌最差?；瘜W(xué)療法：術(shù)前、術(shù)后輔助治療或者晚期緩解癥狀

【護(hù)理措施】1、防治呼吸道感染：戒煙口腔衛(wèi)生有感染給予抗生素2、保持呼吸道通暢腹式呼吸幫助病人有效咳嗽咳痰（？）大量咯血--頭低足高位3、穩(wěn)定情緒（一）肺癌術(shù)前護(hù)理【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理：合適體位2、觀察生命體征3、治療配合：呼吸道護(hù)理輸液和營養(yǎng)胸腔閉式引流護(hù)理功能鍛煉