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文檔簡介

重點(diǎn)常見皮膚病、性傳播疾病病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。難點(diǎn)正確使用外用藥的方法。一、皮膚的結(jié)構(gòu)和功能二、皮膚病的病因和分類三、護(hù)理評估四、常見護(hù)理診斷/問題五、護(hù)理措施1.皮膚是人體的最大器官。2.面積:成人(1.5~2)m2。3.重量:總重量約占體重的16%。4.厚度:0.5~4mm(除皮下組織),與年齡、性別、職業(yè)有關(guān),人體不同部位其厚度不同。5.最厚—掌跖6.最薄—眼瞼、外陰、乳房(一)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚表皮真皮皮下組織【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】表皮解剖結(jié)構(gòu)模式圖1.表皮(1)分層(由淺至深)角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層。(2)構(gòu)成1)角質(zhì)形成細(xì)胞:合成角蛋白;2)黑素細(xì)胞:產(chǎn)生黑素(防治輻射損傷);3)朗格漢斯細(xì)胞:能清除和吞噬變應(yīng)原物質(zhì)。【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】表皮分層【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】2.真皮(1)分層1)淺層(乳頭層)2)深層(網(wǎng)狀層)(2)構(gòu)成纖維、基質(zhì)、細(xì)胞、皮膚附屬器(毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲)、其他(血管、神經(jīng)、淋巴管和肌肉)?!酒つw的結(jié)構(gòu)和功能】2.真皮(1)分層1)淺層(乳頭層)2)深層(網(wǎng)狀層)(2)構(gòu)成纖維、基質(zhì)、細(xì)胞、皮膚附屬器(毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲)、其他(血管、神經(jīng)、淋巴管和肌肉)。【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】(二)皮膚的生理功能保護(hù)作用:屏障功能(雙向性)對內(nèi)的防護(hù):防止水份、電解質(zhì)、和營養(yǎng)成分的丟失對外的防護(hù):防止機(jī)械、物理、化學(xué)、生物等因素的損傷。物理性損傷的防護(hù):機(jī)械、光、電、磁化學(xué)性刺激的防護(hù)微生物的防御作用防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的丟失【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】皮膚對光的防護(hù):皮膚的光吸收:波長越長,透皮越深;波長短,透皮淺.角質(zhì)層可反射和吸收短波紫外線(180-280nm),棘細(xì)胞層、基底層放射和吸收長波紫外線(320-400nm)皮膚基底層中的黑素細(xì)胞對光的紫外線損傷起著重要的作用。其產(chǎn)生的黑素顆??晌兆贤饩€。皮膚的顏色與黑素顆粒有關(guān),一部分遺傳性的,不受光影響;另一部分功能性,受光的影響。【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】(二)皮膚的生理功能2.吸收作用(受藥物性質(zhì)、濃度、劑型、范圍、部位、

年齡等因素影響)3.感覺作用單一感覺:觸覺、痛覺、冷覺和溫覺;

復(fù)合感覺:濕、糙、硬、軟、光滑等【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】(二)皮膚的生理功能4.分泌和排泄作用主要是通過汗腺及皮脂腺完成的5.體溫調(diào)節(jié)作用6.代謝作用糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂類代謝、水電解質(zhì)代謝、

黑素代謝7.免疫作用參與免疫啟動(dòng)和免疫效應(yīng)【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】病因一般因素:年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、社會(huì)因素等內(nèi)在因素:精神因素、內(nèi)分泌改變、感染、遺傳等外在因素:物理性、化學(xué)性(最常見)、生物性因素分類感染性:真菌性、細(xì)菌性、病毒性變態(tài)反應(yīng)性:接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹其他皮膚病及性傳播疾?。ㄈ缑范尽⒘懿?、尖銳濕疣)(一)健康史1.詳細(xì)詢問病人發(fā)病經(jīng)過,包括皮損發(fā)生特點(diǎn)、與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系、診療經(jīng)過及療效、環(huán)境因素(季節(jié)、氣候、飲食、藥物、接觸物等)等2.收集病人既往史、過敏史和家族遺傳史。(二)身體狀況1.自覺癥狀是病人自己感覺到的癥狀,主要有瘙癢、疼痛、燒灼、麻木感和蟻行感等。瘙癢是皮膚病最常見的自覺癥狀。2.他覺癥狀亦稱皮損或皮疹,是指可以看得到或摸得著的皮膚及黏膜損害,一般分原發(fā)性和繼發(fā)性皮損兩種。(1)原發(fā)性皮損(2)繼發(fā)性皮損

斑疹斑塊丘疹水皰膿皰風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)囊腫(1)原發(fā)性皮損瘢痕痂浸漬潰瘍裂隙鱗屑(2)繼發(fā)性皮損糜爛苔蘚樣變萎縮抓痕(2)繼發(fā)性皮損(三)心理-社會(huì)狀況評估病人對疾病的認(rèn)識,有無煩躁、焦慮、自卑等心理。(四)輔助檢查1.斑貼試驗(yàn):可以發(fā)現(xiàn)致敏物。2.細(xì)菌學(xué)檢查:可以找到致病菌。3.活組織病理學(xué)檢查:可以作為腫瘤和銀屑病確診的依據(jù)。4.免疫熒光檢查:可以發(fā)現(xiàn)未知的抗原或抗體。(五)治療原則1.治療原則病因治療和對癥治療相結(jié)合。2.治療方法全身療法、局部療法(最主要)、物理療法和手術(shù)治療。(1)內(nèi)用藥物療法:口服或注射藥物、封閉療法。(2)外用藥物療法:藥物性質(zhì)、劑型、使用原則。(3)物理療法:冷凍、光療、放射療法、電療、水療。(4)外科治療:磨削術(shù)、切割術(shù)、移植術(shù)等。1.皮膚完整性受損與皮膚破損有關(guān)。2.睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關(guān)。3.焦慮與突然發(fā)病、皮損有關(guān)。(一)一般護(hù)理1.飲食護(hù)理宜清淡富含營養(yǎng),禁濃茶、咖啡、煙酒辛辣等刺激性飲食。2.生活護(hù)理保持皮膚清潔、干燥、完整;不要用堿性強(qiáng)的洗滌劑和沐浴液,避免熱水燙洗;選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)類內(nèi)衣;避免搔抓,防止感染;對長期臥床病人要定時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡。(二)病情觀察觀察皮損的發(fā)生、發(fā)展變化及全身情況。(三)對癥護(hù)理1.瘙癢的護(hù)理(1)避免皮膚直接接觸羊毛和化纖織物。(2)維持涼爽的環(huán)境,減少被蓋與衣物,給予溫水或涼水浴,局部使用冷濕敷等措施,減輕瘙癢不適。(3)分散病人對癢的注意力,減少外界刺激。(4)必要時(shí)遵醫(yī)囑用止癢藥,以減輕瘙癢;如抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、10%葡萄糖酸鈣,必要時(shí)睡前可加大劑量。2.皮損護(hù)理清潔創(chuàng)面,剪去毛發(fā);抽去皰液;剪去皰壁,并遵醫(yī)囑選擇外用藥物涂敷。(1)涂藥法①粉劑:用棉球蘸粉或紗布包粉后撒布。②洗劑:使用前先搖勻,用藥刷蘸藥外涂。③糊劑或軟膏:將藥物均勻涂于紗布上,貼敷于患處包扎固定④乳劑:將藥物涂抹于皮損處,輕輕用力按摩直至其消失。外用藥的使用(1)使用原則①不同的皮損應(yīng)選擇不同的藥物劑型。②根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選用合適的藥物。(2)外用藥使用的注意事項(xiàng)①藥物的濃度應(yīng)適宜,一般從低濃度到高濃度,范圍從小到大。②性質(zhì)從溫和到強(qiáng)烈,刺激性強(qiáng)的藥物不應(yīng)用于嫩皮區(qū)(如顏面部、乳房、會(huì)陰等)和嬰幼兒皮膚。③根據(jù)皮損的性質(zhì)和治療需要采用不同的用藥方法。④注意藥物的不良反應(yīng),一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生作適當(dāng)處理。(2)濕敷法是用4~6層紗布蘸藥湯敷患處的一種方法。此法有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮膚愈合等作用。臨床常應(yīng)用于急性濕疹、皮炎有腫脹、水皰、大皰性及糜爛滲出性皮膚病病人。濕敷法的注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格掌握濕敷的適應(yīng)證和禁忌證。(2)注意保持藥液的溫度和濕度,防止?fàn)C傷或受涼;濕度以不滴水為宜,以免弄濕病人的衣物和床單。(3)根據(jù)皮損的范圍和程度,注意敷布大小適宜,時(shí)間充分,每次濕敷30~60分鐘。(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止交叉感染。(5)操作過程中密切觀察皮膚反應(yīng),如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí),立即停止?jié)穹?,?bào)告醫(yī)師,配合處理。(四)用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑全身和局部用藥,不可隨意調(diào)換、增減劑量或停藥,教會(huì)病人外用藥的使用方法。說明藥物的不良反應(yīng)和使用注意事項(xiàng)等。(五)心理護(hù)理消除病人各種顧慮和煩躁,鼓勵(lì)病人樹立信心,積極配合治療。(六)健康指導(dǎo)1.囑咐病人在治療期間,盡量避免各種不良刺激,如搔抓、燙洗等,忌辛辣、腥膻等刺激性飲食。2.對病因不明的病人,應(yīng)協(xié)

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