2010心肺復(fù)蘇指南課件

2010心肺復(fù)蘇指南2010心肺復(fù)蘇指南

2010心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的定義CRP的發(fā)展2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn)心臟驟停后的治療ACS患者病情穩(wěn)定化治療心肺復(fù)蘇內(nèi)容及實(shí)施細(xì)則2010心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的定義CPR（Cardio-pulmonaryResusciation），即心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱(chēng)為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門(mén)CPR技術(shù)顯得就更為重要。2010心肺復(fù)蘇指南心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止

(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等2010心肺復(fù)蘇指南心臟驟停4種類(lèi)型：心室纖顫（VF）無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏2010心肺復(fù)蘇指南CRP的發(fā)展自2000年2月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制訂了國(guó)際CPR指南以來(lái)，該指南一直是最權(quán)威、最適用、最有效指南，是全球復(fù)蘇總的指導(dǎo)原則、通用標(biāo)準(zhǔn)。2005年1月，ILCOR（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)）提出了CPR治療建議；2007年1月，ILCOR提出《ILCOR2007年心肺復(fù)蘇共識(shí)》，于11月在《循環(huán)》、《復(fù)蘇》雜志頒布?！?010年版CPR指南》已經(jīng)于2010年10月公布，與2005年《指南》相比2O10年版在諸多方面做了調(diào)整。2010心肺復(fù)蘇指南2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn)生存鏈的變化CPR操作順序的變化強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)胸外按壓頻率的變化胸外按壓的深度的變化救援者應(yīng)避免停止胸外按壓和過(guò)度通氣。強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA(無(wú)脈性電活動(dòng)）者常規(guī)使用阿托品。2010心肺復(fù)蘇指南生存鏈的變化★2010（新）：

1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓

3、快速除顫4、有效地高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識(shí)別，激活EMS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）應(yīng)及時(shí)識(shí)別無(wú)反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。如無(wú)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2010心肺復(fù)蘇指南早期識(shí)別成人心臟驟停是建立在評(píng)估患者的反應(yīng)以及有沒(méi)有正常的呼吸。心臟驟?；颊咭婚_(kāi)始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開(kāi)始CPR延遲。培訓(xùn)的重點(diǎn)必須集中在使救援者警覺(jué)心臟驟停的特殊表現(xiàn)。

2010心肺復(fù)蘇指南醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測(cè)不出時(shí)，甚至受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯(cuò)誤的判斷有無(wú)脈搏跳動(dòng)。

＊醫(yī)務(wù)人員測(cè)定脈搏是否跳動(dòng)的時(shí)間不能超過(guò)10秒。

＊對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。

＊如果救援者發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)意識(shí)的成人，他或她必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。如果一位成年患者突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。

2010心肺復(fù)蘇指南CPR操作順序的變化

A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C

即：A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

該順序的改變適用于成人、兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒。對(duì)于新生兒，心臟驟停的最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌摹?/p>

2010心肺復(fù)蘇指南原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。2010心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專(zhuān)業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR●2005（舊）：沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。2010心肺復(fù)蘇指南原因：對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。2010心肺復(fù)蘇指南取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”

★2010（新）：CPR中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。對(duì)于意識(shí)消失，無(wú)反應(yīng)及呼吸異常的患者都應(yīng)立即實(shí)施心外按壓。30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通氣?！?005（舊）：開(kāi)放氣道實(shí)施是CPR的前提。氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！

2010心肺復(fù)蘇指南原因：按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒(méi)有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開(kāi)放氣道，2次通氣之后。2010心肺復(fù)蘇指南胸外按壓頻率的變化

至少100次/分★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分●2005（舊）：以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分2010心肺復(fù)蘇指南原因：按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。2010心肺復(fù)蘇指南胸外按壓的深度的變化至少5㎝≥5cm★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm●2005（舊）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝4-5cm2010心肺復(fù)蘇指南

原因：胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。2010心肺復(fù)蘇指南救援者應(yīng)避免停止胸外按壓和過(guò)度通氣。強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品。2010心肺復(fù)蘇指南心臟驟停后的治療

2010AHACPR和ECC指南仍認(rèn)為心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后，不能終止ACLS。在新指南里，復(fù)蘇后治療和管理得到了明顯擴(kuò)展，現(xiàn)在包括一個(gè)新的心臟驟停后早期治療法則。“心肺復(fù)蘇后治療”確認(rèn)了對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后收入院的心臟驟?；颊呓o予集束化目標(biāo)靶向治療和干預(yù)以獲取最佳預(yù)后的重要性，推薦對(duì)心臟驟停后的患者持續(xù)性地給予綜合的、整體性的、多學(xué)科的系統(tǒng)性治療。2010心肺復(fù)蘇指南

心臟驟停后治療的初始和后期的關(guān)鍵目標(biāo)包括：●使自主循環(huán)恢復(fù)后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化?！褶D(zhuǎn)運(yùn)到綜合性的具有心臟驟停后系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)中心。●識(shí)別和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）。●降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化。●預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能不全。2010心肺復(fù)蘇指南ACS患者病情穩(wěn)定化治療2010AHACPR和ECC指南對(duì)ACS患者的評(píng)估和治療建議都進(jìn)行了更新，以規(guī)定醫(yī)務(wù)人員對(duì)疑似或確診ACS患者在癥狀發(fā)作最初的數(shù)小時(shí)內(nèi)治療的范圍。指南規(guī)定和強(qiáng)調(diào)了幾種重要的治療策略，包括對(duì)ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者系統(tǒng)化治療，院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，以及把發(fā)生心臟驟停后確診和疑似ACS的患者轉(zhuǎn)送到有能力完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和綜合性治療的醫(yī)院。

STEMI治療系統(tǒng)的重要和關(guān)鍵部分是由EMS急救人員院前完成并閱讀12導(dǎo)聯(lián)心電圖，或者將12導(dǎo)聯(lián)心電圖傳輸?shù)结t(yī)院，以及具有高級(jí)的信號(hào)接收設(shè)備。2010心肺復(fù)蘇指南自2000年以來(lái)，AHACPR和ECC指南都推薦應(yīng)用院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖，這被證實(shí)能縮短溶栓治療的時(shí)間。最近，研究表明院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖可縮短實(shí)施PCI術(shù)時(shí)間，以及利于分揀需要行PCI術(shù)的患者到特定的醫(yī)院。當(dāng)EMS或急診科（ED）醫(yī)師通知心臟治療團(tuán)隊(duì)，包括心導(dǎo)管室后，顯著減少了再灌注的時(shí)間。

2010心肺復(fù)蘇指南ACS指南也建議分揀疑似或確診ACS的心臟驟?；颊叩絇CI治療中心。PCI的實(shí)施使成人心臟驟停的ACS患者預(yù)后更好，在該人群中把心導(dǎo)管治療納入到標(biāo)準(zhǔn)的心臟驟停后治療方案是合理的，它可作為提高神經(jīng)功能完好存活率的整體治療策略的一部分。對(duì)室顫型的院外心臟驟停患者，推薦行急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以及對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行快速血運(yùn)重建。對(duì)疑似心肌缺血導(dǎo)致的心臟驟?；颊撸呐K驟停后的ECG可能不敏感，甚至容易誤導(dǎo)，在自主循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影是可行的，甚至在沒(méi)有明確的STEMI指征的情況下。院外心臟驟停后的患者實(shí)施PCI術(shù)前通常臨床表現(xiàn)為昏迷，但不能作為行即刻冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)的禁忌證。2010心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）2010心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持

識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）除顫2010心肺復(fù)蘇指南2010心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持

識(shí)別

心肺復(fù)蘇（CPR）除顫2010心肺復(fù)蘇指南識(shí)別判斷：無(wú)呼吸、意識(shí)喪失、對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)→重呼輕拍啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)(EMS)：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施2010心肺復(fù)蘇指南C：脈搏檢查

1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈檢查循環(huán)體征在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況

專(zhuān)業(yè)急救者，10s內(nèi)2010心肺復(fù)蘇指南

患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

2010心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫2010心肺復(fù)蘇指南C：胸部按壓技術(shù)：

1）用手指觸到靠近施救者一側(cè)患者的胸廓下緣；

2）手指向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處；

3）將一手掌貼在緊靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突；

4）手指離開(kāi)胸壁，不應(yīng)用力向下按壓。2010心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)2010心肺復(fù)蘇指南C：部位：胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等按壓-通氣比值：30：2（成人）

15：2（嬰幼兒和兒童）單人2010心肺復(fù)蘇指南C：為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷2010心肺復(fù)蘇指南高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次?

成人按壓幅度至少為5厘米?

保證每次按壓后胸部回彈?

盡可能減少胸外按壓的中斷2010心肺復(fù)蘇指南A、B：體位開(kāi)放氣道去除氣道內(nèi)異物仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))檢查呼吸：看，聽(tīng)，感覺(jué)（刪除）

人工呼吸口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩猓徛禋猓?秒以上），胸廓起伏，8～10次/分避免過(guò)度通氣2010心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)2010心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）除顫2010心肺復(fù)蘇指南時(shí)間：盡可能早對(duì)于院外發(fā)生的SCA且持續(xù)時(shí)間＞4～5min

或無(wú)目擊者的SCA患者，應(yīng)立即給予5個(gè)周期約

2min的CPR（一個(gè)CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸）后再除顫。方案：1次+立即CPR

如帶有自動(dòng)電擊功能的埋藏式復(fù)律除顫器（ICD），則在實(shí)施人工電除顫前，允許30～60s的時(shí)間讓ICD自行處理。電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短。

2010心肺復(fù)蘇指南類(lèi)型能量備注單相波雙相波房顫100～200→200100～120→120～200遞增同步房撲陣發(fā)性室上速50～100J50～100J遞增同步單形性VT100J100J遞增同步多形性VT200J遞增非同步VF360J200J非同步2010心肺復(fù)蘇指南內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專(zhuān)業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：8-10次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇指南效果判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸、脈搏2010心肺復(fù)蘇指南高級(jí)生命支持（ACLS）通氣與氧供藥物治療2010心肺復(fù)蘇指南氧供：給予純氧氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%，非

100%2010心肺復(fù)蘇指南球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開(kāi)位。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊.1L球囊的1/2—1/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s2010心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇—ACLS（通氣與氧供）2010心肺復(fù)蘇指南氣管插管中斷按壓時(shí)間不超過(guò)10s確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置：臨床評(píng)價(jià)：雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱(chēng)起伏兩側(cè)腋中線聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)上腹部聽(tīng)診：不應(yīng)該有呼吸音

呼吸CO2監(jiān)測(cè)或者食管探測(cè)2010心肺復(fù)蘇指南自動(dòng)呼吸機(jī)

潮氣量：500～600ml，胸廓明顯起伏送氣時(shí)間大于1s

頻率：8～10次/分

避免過(guò)度通氣2010心肺復(fù)蘇指南高級(jí)生命支持（ACLS）通氣與氧供藥物治療2010心肺復(fù)蘇指南藥物治療—給藥方式：外周靜脈，骨內(nèi)給藥(IO)，中心靜脈給藥，氣管內(nèi)給藥。首選外周靜脈給藥：用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s骨內(nèi)給藥類(lèi)似于中心靜脈給藥。中心靜脈給藥在卒中和急性冠脈綜合癥溶栓中為相對(duì)禁忌。利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的2～2.5倍。注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。2010心肺復(fù)蘇指南除顫+CPR+血管升壓藥：腎上腺素：1mgIV/IO，

3-5分鐘重復(fù)或血管加壓素：40UIV/IO

替代第一或第二次腎上腺素5周期CPR除顫+CPRVF/VT檢查心律是檢查心律除顫+CPR+抗心律失常藥：胺碘酮：300mgIV/IO1次，

10～15min后可重復(fù)

150mg1次或利多卡因：首次1-1.5mg/kg,5～10min后0.5-0.75mg/kgIV/IO,最多3次或3mg/kgTDP者考慮鎂是2010心肺復(fù)蘇指南PEA/心臟停搏檢查心律，是否可除顫？立即繼續(xù)CPR5周期血管加壓藥腎上腺素：1mgIV/IO每3-5分鐘重復(fù)或血管加壓素：40UIV/IO替代第一或第二次腎上腺素對(duì)停搏或PEA：阿托品1mgIV/IO，3-5分鐘重復(fù)，3次(刪除)是否VF/VTPEA/心臟停搏2010心肺復(fù)蘇指南心動(dòng)過(guò)緩觀察/監(jiān)護(hù)心動(dòng)過(guò)緩引起的低灌注癥狀和體征（急性意識(shí)改變、胸痛發(fā)作、低血壓，休克）維持氣道通暢；必要時(shí)輔助通氣；氧療；監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道對(duì)藥物無(wú)效，準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏：Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB立即進(jìn)行在等待起搏時(shí)IV阿托品0.5mg，可重復(fù)至總量

3mg。如果無(wú)效，開(kāi)始起搏；在等待起搏或起搏無(wú)效時(shí)，腎上腺素（2-10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min）靜脈滴注

2010心肺復(fù)蘇指南節(jié)律可逆？(轉(zhuǎn)復(fù)？)不規(guī)則

刺激迷走神經(jīng)；腺苷6mg快速I(mǎi)V。如不復(fù)律，腺苷12mg快速I(mǎi)V；還可再重復(fù)12mg一次。規(guī)則窄QRS窄（<0.12秒）?靜脈通道；ECG有脈心動(dòng)過(guò)速（不穩(wěn)定的電復(fù)律）房撲，異位房速或混合性房速：控制心率如地爾硫卓、β阻滯劑VT或心律不確定胺碘酮：150mgIV＞10min，必要時(shí)可重復(fù)，最大量2.2g/24h；準(zhǔn)備選擇性同步電復(fù)律；旁道SVT：給腺苷寬心律規(guī)則？可能是折返性SVT：觀察；用腺苷或地爾硫卓、β阻滯劑可逆房顫或房撲或多源性房速控制心率地爾硫卓、β阻滯劑不可逆不規(guī)則心律規(guī)則？規(guī)則房顫伴差傳：見(jiàn)不規(guī)則窄QRS心動(dòng)過(guò)速房顫伴WPW：胺碘酮150mgIV＞10min折返性多形性VT：TDP：鎂（1-2g負(fù)荷，后滴注）腺苷2010心肺復(fù)蘇指南血管加壓藥腎上腺素：1mgIV/IO3～5min重復(fù)血管加壓素:腎上腺素每3～5分鐘一次用于復(fù)蘇，第一或第二次可用血管加壓素替代腎上腺素2010心肺復(fù)蘇指南血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素。血管加壓素是通過(guò)直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮作用。平滑肌的收縮可產(chǎn)生一系列的生理效應(yīng)，包括皮膚蒼白、惡心、小腸痙攣、排便感和支氣管痙攣，對(duì)女性還可引起子宮收縮。2010心肺復(fù)蘇指南復(fù)蘇成功患者的內(nèi)源性血管加壓素水平明顯高于未能建立自主循環(huán)者。這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明，外源性血管加壓素可能對(duì)心跳驟?；颊哂幸妗６虝盒氖翌潉?dòng)后行CPR時(shí)，血管加壓素可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量和大腦氧的輸送。類(lèi)似結(jié)果也在心跳驟停和電機(jī)械分離較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)。而且血管加壓素在自主循環(huán)恢復(fù)后不會(huì)造成心動(dòng)過(guò)緩。2010心肺復(fù)蘇指南抗心律失常藥：腺苷明確、穩(wěn)定、窄QRS的房室結(jié)或竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，如：陣發(fā)性室上速。腺苷不能終止如房顫、房撲，或房性或室性心動(dòng)過(guò)速非折返所致的房室結(jié)或竇房結(jié)病變的心律失常，但能產(chǎn)生暫時(shí)的AV或差傳（室房性）阻滯，使基礎(chǔ)心律更清楚；準(zhǔn)備好除顫的不穩(wěn)定折返性SVT；不明確的、穩(wěn)定、窄QRS的SVT作為輔助性治療和診斷性治療；以前確診為折返通路所致的復(fù)發(fā)性的穩(wěn)定、寬QRS心動(dòng)過(guò)速。2010心肺復(fù)蘇指南胺碘酮用于腺苷、迷走刺激法、無(wú)法控制的折返性（折返SVT）窄QRS心動(dòng)過(guò)速，以及心室功能未受損或受損的房室結(jié)阻滯；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、QT間期正常的多形性VT、起源不確定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速；控制預(yù)激房性心律失常中旁路傳導(dǎo)的快速性心律失常。2010心肺復(fù)蘇指南胺碘酮負(fù)荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ→再次除顫如仍無(wú)效可于10～15min后追加150mg維持：1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h)第一個(gè)24h總量:2.0～2.2g以?xún)?nèi)第二個(gè)24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況調(diào)整警惕低血壓2010心肺復(fù)蘇指南鎂劑終止QT間期延長(zhǎng)引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）TDP：1～2g硫酸鎂+10ml液體IV/IO（5～20min）。如果TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入50～

100ml液體中靜脈滴注（5～60min）2010心肺復(fù)蘇指南碳酸氧鈉

CPR時(shí)或自主循環(huán)恢復(fù)后，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉用于合并代謝性酸中毒、高鉀血癥，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物過(guò)量所致的SCA患者首次劑量為1mmol/kg碳酸氫鈉最好不與腎上腺素類(lèi)藥物混合，以免后者失活2010心肺復(fù)蘇指南糾正可逆因素復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后器官功能支持復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持

2010心肺復(fù)蘇指南可逆性病因處理對(duì)策低血容量輸血、輸液低氧血癥氧療酸中毒糾酸高鉀/低鉀血癥控制血鉀低溫保溫、復(fù)溫中毒解毒、對(duì)癥處理心包填塞手術(shù)減壓張力性氣胸抽氣減壓或胸腔閉式引流冠狀動(dòng)脈或肺栓塞溶栓或急診介入治療創(chuàng)傷優(yōu)先處理致命性損傷2010心肺復(fù)蘇指南復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持糾正可逆因素復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后器官功能支持2010心肺復(fù)蘇指南血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估冠脈灌注壓：提高舒張壓

脈搏：頸動(dòng)脈搏動(dòng)并不能真實(shí)反映CPR中冠脈和腦血流的恢復(fù)情況。呼吸功能評(píng)估

動(dòng)脈血?dú)夥治龊魵饽〤O2監(jiān)測(cè)

2010心肺復(fù)蘇指南復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持糾正可逆因素復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后器官功能支持2010心肺復(fù)蘇指