精神障礙的癥狀學課件

2精神障礙的癥狀學精神障礙的癥狀學2精神障礙的癥狀學一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏：又稱感覺增強，由感覺閾值降低或強烈的情緒因素造成。見于神經衰弱、癔癥、疑病癥、更年期綜合癥等。2、感覺遲鈍：又稱感覺抑制，由感覺閾值升高或強烈的情緒抑制造成。常見于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥。3、內感不適：訴體內有異常不適感。多見于疑病癥、癔癥、有疑病癥狀的神經癥和更年期精神障礙。4、感覺質變：由毒物引起感覺性質改變，如“紅視癥”、“綠視癥”2精神障礙的癥狀學（二）知覺障礙1、錯覺：對客觀事物的一種錯誤感知。可發(fā)生于以下四種情況：視覺條件差疲勞、注意力沒集中在感覺的客體上，感知的清晰度下降意識障礙使意識水平下降情緒因素，恐懼、緊張、害怕、期待等。病理性錯覺：在意識障礙或其他精神障礙下出現(xiàn)的對客觀事物歪曲的感知，即把客觀事物頑固地感知為性質完全不同的另一種事物，自己不能覺察、不能認識，更不能加以糾正，?？杉て痼@恐、焦慮等情緒反應而嚴重影響行為。2精神障礙的癥狀學2、幻覺是指沒有現(xiàn)實刺激物作用于相應的感覺器官而出現(xiàn)的一種虛幻的感知體驗?；寐牐鹤畛Ｒ姷幕糜X。言語性、評論性、議論性、命令性幻聽?；靡暬眯峄梦痘糜|2精神障礙的癥狀學3、感知綜合障礙指能夠正確認知客觀事物，但對其大小比例、形狀結構或時間空間關系產生了歪曲的感知?？臻g感知綜合障礙：視物變形（視物顯大癥，視物顯小癥）、視物錯位時間感知綜合障礙：運動感知綜合障礙：體形感知綜合障礙：2精神障礙的癥狀學

二、思維障礙正常人的思維特征：

目的性、連貫性、

邏輯性、實踐性思維障礙：

主要包括思維形式障礙以及思維內容障礙2精神障礙的癥狀學思維形式障礙

﹛聯(lián)想障礙

﹛思維邏輯障礙

思維內容障礙則主要以妄想、超價觀念和強迫觀念為主要表現(xiàn)，常見的癥狀如下：

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（一）思維形式障礙

思維聯(lián)想過程的障礙

1.思維奔逸，又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快，數量增多，內容豐富生動。病人表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，敘述自己的腦子反應快，思維敏捷，新的概念不斷涌現(xiàn)，內容豐富。思維有一定的目的性，常有隨境轉移、音聯(lián)、意聯(lián)等情況。

思維奔逸是躁狂癥的典型癥狀。

2精神障礙的癥狀學2.思維遲緩：即聯(lián)想抑制，與思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢、聯(lián)想困難、數量減少為特點。病人言語簡短，語量減少，語速緩慢，語調低沉。病人自覺腦子變笨，反應遲鈍，回答問題很困難，并為此著急。有的病人病前伶牙俐齒，病后訴講話不流利，說了上句不知道如何說下句，懼怕與人說話，與人接觸較病前明顯減少。此類癥狀是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。

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3.思維貧乏：是指聯(lián)想數量減少，概念與詞匯貧乏。這類癥狀在表現(xiàn)上雖然與上述癥狀類似，但本質不同。

思維貧乏往往與情感淡漠、意志缺乏伴隨出現(xiàn)，是精神分裂癥陰性癥狀的主要表現(xiàn)。也可見于癡呆狀態(tài)。

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4.病理性贅述：以思維過程中主題轉換帶有年粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題，而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。

多見于各種器質性損害所致的精神障礙及老年性精神障礙，最典型的是癲癇性精神障礙。2精神障礙的癥狀學

思維聯(lián)想連貫性方面的障礙：

5.思維松弛或思維散漫在精神分裂癥早期，病人思維活動可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內容散漫，缺乏主題，一個問題與另一個問題之間缺乏聯(lián)系。對問題的敘述不夠中肯，也很不切題，缺乏一定的邏輯關系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及其用意也不容易理解。2精神障礙的癥狀學6.思維破裂：在意識清晰的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。病人對此毫不察覺，或給以更為荒謬的解釋，嚴重時言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了“語詞雜拌”。

多見于精神分裂癥，具有診斷價值。2精神障礙的癥狀學

7.思維不連貫表面上與破裂性思維十分相似，但產生的背景不同，它是在嚴重的意識障礙的情況下產生的。病人的言語較上者更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。此類癥狀多見于感染中毒，顱腦創(chuàng)傷所致意識障礙、癲癇性精神障礙。

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8.思維中斷：又稱為思維阻滯。病人是在無意識障礙又無外界干擾的原因的情況下，思維中斷或言語突然停頓，片刻后繼之新的內容。常見于精神分裂癥。

9.思維插入：指病人感到有某種思想不屬于自己的，不受自己的意志所支配，是別人強行塞入其腦子的。若病人體驗到強制性的涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強制性思維。在臨床上需要與強迫性思維鑒別。后者的思維明確屬于自己。

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思維邏輯性障礙

10.象征性思維:指病人以普通的概念、語句或動作來表示某些特殊的，除病人以外旁人無法理解的意義。它是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。多見于精神分裂癥。但正常人也可有象征性思維。

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11.語詞新作:病人創(chuàng)造出一些文字、圖形或符號，并賦予特殊的意義。此癥狀多見于精神分裂癥青春期。

12.邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。其特點是推理過程荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據，推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。2精神障礙的癥狀學

13.詭辯性思維：是思維聯(lián)想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。它的認識內容空泛，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據，所議論的課題常是一些想入非非的事情。多見于精神分裂癥。

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（二）思維內容障礙

妄想是思維障礙中最常見的、最重要的癥狀。妄想是在一種病理基礎上產生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。

妄想特征：信念的內容與事實不相符合，沒有客觀的現(xiàn)實基礎，但病人堅信不移；妄想內容均涉及本人，總是與個人的利害有關；妄想具有個人獨特性；妄想內容因文化背景和個人經歷有所差異，但帶有濃烈的時代色彩。

2精神障礙的癥狀學臨床上影響妄想形成的精神狀態(tài)有下列幾個方面：

1.意識障礙

2.情感對思維過程有明顯的影響

3.伴有情緒體驗占優(yōu)勢的概念、愿望、期待、恐懼以及病人性格特點，如敏感、多疑、內傾、易傷感性等，使病人產生關系妄想和解釋性妄想。

4.智能障礙

5.各種幻覺

6.生理缺陷上的影響2精神障礙的癥狀學

從思維性質方面分為：

釋義性妄想又稱為判斷性妄想，主要是理性認識的障礙，妄想系統(tǒng)化，病人從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀念相矛盾的一切信息置于不顧，對客觀現(xiàn)象做片面的解釋。如夸大妄想、非血統(tǒng)妄想、鐘情妄想。

形象性妄想以鮮明的表象占主要的地位。內容可接近現(xiàn)實，有時則完全是想象的。如疑病妄想。2精神障礙的癥狀學

一般臨床上較常見的有以下幾種：

1.關系妄想又稱牽連觀念，病人常把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現(xiàn)象，都認為與他本人有關。常與被害妄想交集在一起。

2.特殊意義妄想：可在上述關系妄想的基礎上產生，病人認為周圍人的言行、平凡的舉動不僅與他有關，且賦有特殊的意義。常見于精神分裂癥。2精神障礙的癥狀學

3.被害妄想：是最常見的妄想之一。病人無中生有的堅信周圍有些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、謀害、破壞。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。

4.影響妄想：又稱物理影響妄想。病人認為自己的精神活動（思維、情感、行為）均受到外力的干擾、控制、支配、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產生了不舒服的感覺。2精神障礙的癥狀學

5.夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經歷而有很大不同。常見于麻痹性癡呆、躁狂癥和精神分裂癥。

6.

罪惡妄想：是指病人毫無根據地堅信自己犯了嚴重的錯誤和罪行，自認為罪大惡極，死有余辜。以至出現(xiàn)坐以待斃、拒食、自殺的行為。常見于精神分裂癥和抑郁癥。

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7.疑病妄想：是指病人毫無根據地認為自己患了某種嚴重軀體疾病是不治之癥，雖經醫(yī)院檢查未見異常，但仍堅信自己患了特殊的疾病，常多見于精神分裂癥。

8.嫉妒妄想：是指堅信自己的愛人對自己不忠實有外遇的病態(tài)信念。常見于精神分裂癥、反應性精神病及偏執(zhí)性精神病。2精神障礙的癥狀學

9.鐘情妄想：又稱為被鐘情妄想，是指堅信自己被異性所愛，即使遭到對方明確的拒絕，仍毫不置疑地認為，對方是在考驗自己對愛情的忠誠。常見于精神分裂癥。

10.被竊妄想：病人認為自己所收藏的東西被人偷竊。多見于腦器質性精神病、老年抑郁癥等。2精神障礙的癥狀學

11.內心被揭露感：又稱為被洞悉感、讀心癥。病人認為自己所想之事已經被人所知道，雖然病人說不出是怎樣被人知道的，但是確信已經盡人皆知，甚至搞得滿城風雨，所有的人都在議論他。為精神分裂癥的特征性癥狀。

12.變獸妄想：病人確信自己變?yōu)槟撤N動物如豬狗等，并有相應的行為異常，如吃草、爬在地上。2精神障礙的癥狀學

三、情感障礙

情感是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產生的相應的內心體驗。

心境是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。

情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調性的改變。

2精神障礙的癥狀學（一）情感性質的改變

可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。

1.情感高漲：情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。

常見于腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。

2.情感低落：是指表情憂愁、語音低微、動作減少、自身感覺處于低落狀態(tài)，常見于各類型的抑郁癥。2精神障礙的癥狀學

3.焦慮：是指在缺乏相應的客觀因素下出現(xiàn)惶惶不安、坐立不安、精神緊張的狀態(tài)。焦慮狀態(tài)是焦慮性神經癥的主要癥狀，也可見于其他各種疾病。

4.恐懼：是指面臨不利或危險的處境時出現(xiàn)的情緒反應。多見于恐怖癥、焦慮癥、軀體疾病伴發(fā)精神障礙及腦器質性精神障礙。2精神障礙的癥狀學（二）情感穩(wěn)定性的變化

1.情緒不穩(wěn)：是指情感反應（喜、怒、哀、樂、驚、恐、悲）極易變化，常由一個極端走向另一個極端，顯得喜怒無常，變化莫測。更多見于腦器質性精神病。

2.情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對與切身利益有密切關系的事物，無動于衷，缺乏相應的內心情感體驗。常見于精神分裂癥單純型。2精神障礙的癥狀學3.易激惹性：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)，躁狂癥、人格障礙、神經癥或偏執(zhí)性精神病病人。

2精神障礙的癥狀學（三）情感協(xié)調性改變

1.情感倒錯：指情感反應的性質、強度與其內心體驗或處境恰恰相反，屬情感協(xié)調性障礙。常見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙等。

2.情感幼稚：是指情感活動缺乏克制極易流露出來，如同小孩，與其年齡不符。多見于癔癥和癡呆患者。屬于情感退化性改變。2精神障礙的癥狀學

四意志和運動行為障礙

意志，是指人們自覺地確定目的，并支配其行為以實現(xiàn)預定目的的心理過程。認知、情感、意志雖是心理活動的各個過程，但知、情、意三者是不可分割的，意志是認知過程進一步的發(fā)展結果。它常受情感的影響。

行為是指有動機、有目的的行動。2精神障礙的癥狀學意志障礙常見的有以下幾種：

一、表現(xiàn)在量方面的變化有以下兩種癥狀

1.意志增強：指一般意志活動的增多。是指在病態(tài)的自信基礎上伴有固執(zhí)的行為。多見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥及躁狂癥。

2.意志減弱：是指意志活動缺乏進取心和主動性，缺乏克服困難的決心和力量。常見于情感性疾病的抑郁癥和精神分裂癥單純型。2精神障礙的癥狀學二、主要表現(xiàn)在質的方面的變化

1.意志缺乏：患者表現(xiàn)動機缺乏和本能需要顯著減退和消失，在生活中缺乏主動性，只是得過且過，隨遇而安。他們的一切活動都很被動，常需督促，多伴有情感淡漠和興趣缺乏。見于精神分裂癥和癡呆。

2.意向倒錯：病人的某些活動或行為使人感到難以理解，與一般常情相違背或為常人所不允許。例如，病人吃一些正常人不吃的東西，如肥皂、痰、甚至大小便。多見于精神分裂癥青春型和妄想型。2精神障礙的癥狀學

3.矛盾意向：病人對同一事物同時產生對立的相互矛盾的意志活動，但病人意識不到它們之間的矛盾性，對此亦毫無自覺。這是精神分裂癥重要癥狀之一。

2精神障礙的癥狀學行為障礙

1.興奮狀態(tài)：指整個精神活動的增強，涉及到精神活動的每一個方面。由于疾病性質不同，可以有很多不同的表現(xiàn)，具體有以下幾類：

⑴躁狂性興奮：在這類狀態(tài)中，包括有情感高漲、思維奔逸和意志增強，且伴有一種自身感覺良好的舒適感。主要見于躁狂抑郁精神病的躁狂狀態(tài)。2精神障礙的癥狀學⑵青春性興奮：病人主要表現(xiàn)動作、行為和其他精神活動之間的統(tǒng)一性和完整性遭到破壞，動作和行為既無明顯的動機和目的，也缺乏一定的指向性，以致雜亂無章，不可理解。主要見于精神分裂癥青春型。

⑶緊張性興奮：表現(xiàn)為突然發(fā)作的興奮，強烈粗暴、沖動、雜亂，但又單調刻板，且有一種局限性的性質，往往無端攻擊他人，傷人毀物。主要見于精神分裂癥緊張型。2精神障礙的癥狀學

⑷器質性興奮：表現(xiàn)為動作雜亂無章，并帶有沖動性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為。多見于腦動脈硬化性精神病、老年精神病、慢性外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等。

2精神障礙的癥狀學2.木僵狀態(tài)

⑴緊張性木僵：是指保持一種固定的姿勢，僵住不動、不言不語、不飲不食、不知大小便、不能吞咽唾液狀態(tài)。多見于精神分裂癥、抑郁癥、反應性精神病、器質性精神病。2精神障礙的癥狀學

⑵心因性木僵：是一種在急遽而強烈的精神創(chuàng)傷下產生的反應狀態(tài)。表現(xiàn)為一種普遍的抑制狀態(tài)。有時可見輕度意識障礙。

⑶抑郁性木僵：多由于急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行動和要求，反應極端遲鈍。多見于抑郁癥。

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3.違拗癥：病人對于別人向他提出的要求不僅沒有相應的行為反應，甚至加以抗拒，主要有兩種表現(xiàn)

⑴主動性違拗

⑵被動性違拗

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4.被動性服從：指被動地服從別人的要求和命令，甚至一些不愉快的無意義的、病人難受的動作也絕對服從。

5.刻板動作：是指無目的的重復某些簡單的言語及動作。常見于精神分裂癥緊張型及腦器質性精神障礙患者。2精神障礙的癥狀學

6.模仿動作：是指毫無意義地模仿別人的簡單言語或動作，多見于精神分裂癥，偶見于精神發(fā)育遲滯。

7.作態(tài)：是指做出一些幼稚而愚蠢的姿態(tài)、表情、步態(tài)動作來表達某一目的的行為。常見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙及癔癥。2精神障礙的癥狀學

8.離奇行動：指行為離奇古怪，不可理解，常無故做些擠眉弄眼，裝怪樣、做鬼臉等等奇怪的表情和動作。也可見于精神分裂癥青春型。

9.持續(xù)動作：患者經常重復新近的動作。患者對向他提出的不同問題，連續(xù)給予同樣的回答。持續(xù)動作和持續(xù)言語均帶有一定的強制性，多見于大腦有明顯結構損傷的病例2精神障礙的癥狀學

10.強制性動作：指不符合病人本人意愿且不受他自己支配而帶有強制性的動作。常見于精神分裂癥。

11.強迫動作：是指明知不必要卻又難以克制的重復動作。常見于神經癥的強迫癥，或精神分裂癥的早期。

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五意識和意識障礙

意識：指人們對客觀環(huán)境的認識，以及主觀自身的認識。

意識障礙可分為環(huán)境的意識障礙和自我意識障礙。

2精神障礙的癥狀學（一）對周圍環(huán)境的意識障礙

包括對周圍環(huán)境清晰度、意識范圍，以及意識內容的變化

1.以意識清晰度降低為主的意識障礙

⑴嗜睡狀態(tài)是指意識清晰度輕微障礙，這時對外界微弱的刺激已完全不能被感知，只有強刺激才能被喚醒。即使被喚醒，也只能作簡單的應答，一旦刺激消失，即又進入了睡眠狀態(tài)。常見于顱內感染、腦腫瘤伴發(fā)精神障礙及肝腦綜合征。2精神障礙的癥狀學

⑵混濁狀態(tài)：是指意識清晰度明顯減低，刺激閾普遍增高，對微弱刺激不起反應，對較強刺激反映也較慢。如進一步發(fā)展可進入昏睡或昏迷狀態(tài)。多見于顱腦感染、急性感染、中毒性精神病。

⑶昏睡：指意識清晰度進一步下降，呼吸和推動肢體也不能引起反應。

⑷昏迷：指意識完全喪失，病人無自發(fā)運動，對任何刺激都不產生反應。見于嚴重的腦部和軀體疾病。2精神障礙的癥狀學2.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

⑴朦朧狀態(tài)；指意識范圍的縮小或狹窄，同時伴有意識清晰度水平下降。

⑵漫游性自動癥：是一種特殊形式的意識朦朧狀態(tài)，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)橹饕R床特點。2精神障礙的癥狀學3.以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

⑴譫妄狀態(tài)：指意識清晰度水平下降，同時伴有大量錯覺和幻覺，以幻視較多，幻覺生動逼真。

⑵精神錯亂：與譫妄相似但更為嚴重。多見于嚴重的軀體疾病、感染、中毒所致精神障礙。

⑶夢樣狀態(tài)：是伴有意識清晰度水平降低的一種夢境體驗，病人似乎處于夢中。多見于感染、中毒性精神障礙和癲癇。2精神障礙的癥狀學（二）自我意識障礙

1.人格解體：是指對自我和周圍現(xiàn)實一種不真實的感覺，或對自己各種體驗缺乏主觀感覺。

2.交替人格：指同一個體在不同時間內表現(xiàn)為兩種完全不同的個性特征和內心體驗。多見于癔癥，也可見于精神分裂癥。

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3.雙重人格：指個體在同一時間內表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。多見于癔癥和精神分裂癥。

4.人格轉換；指病人否認原來的自身，而自稱是另外一個人或自稱為動物，但并無相應的行為和言語的轉變。見于癔癥和精神分裂癥。2精神障礙的癥狀學六、言語障礙持續(xù)言語刻板言語模仿言語腦損傷性失語：腦損傷引起的言語能力的局部受損或全部喪失。緘默病理性說謊2精神障礙的癥狀學七、注意障礙注意增強注意渙散注意衰退隨境轉移注意固定注意狹窄2精神障礙的癥狀學八、記憶障礙（一）遺忘：患者部分或完全不能再現(xiàn)以往的經歷。心因性遺忘：