非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病課件

2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病1非心血管內(nèi)科醫(yī)生

如何處理高血壓2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病2第一節(jié)

高血壓基本概念

以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種危險(xiǎn)因素的綜合征，簡稱為高血壓。血壓-動脈血壓，即體循環(huán)的動脈壓2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病3

基本概念-血壓的測量18世紀(jì)20世紀(jì)初20世紀(jì)初70年代2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病4基本概念-分類和定義原發(fā)性高血壓

primaryhypertension,占90%以上，原因尚不完全清楚。繼發(fā)性高血壓

secondaryhypertension，

10%,

病因明確，是伴隨癥狀之一。2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病5診斷

diagnosis收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg人為界定，國際統(tǒng)一(WHO/ISH)2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病6三要點(diǎn)：以水銀柱血壓計(jì)為準(zhǔn)首先要排除繼發(fā)性高血壓明確有無靶器官損害診斷

diagnosis2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病7基本概念-血壓的定義和分類

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓90～140(＜120?)60～90(＜80?)正常高值120～13980～89高血壓1級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同的分級時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病8基本概念-發(fā)病機(jī)制在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所導(dǎo)致。高血壓的特征：總外周血管阻力增高2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病9基本概念-

動脈血壓主要的影響因素心輸出量總外周阻力×體液容量心率心肌收縮力阻力小動脈結(jié)構(gòu)血管壁順應(yīng)性血管舒縮狀態(tài)動脈壓（MBP）=心輸出量(CO)×總外周阻力(PR)2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病10基本概念-高血壓危害：

血管系統(tǒng)靶器官損害心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病周圍動脈疾病高血壓視網(wǎng)膜病變2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病11急性心肌梗塞2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病12急性心肌梗塞2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病13長期高血壓對腦的損害長期慢性高血壓

小動脈硬化微動脈瘤短時(shí)間血壓急劇升高

腦血栓形成腦出血高血壓腦病小動脈痙攣2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病14臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

clinicalsymptom（一）癥狀早期表現(xiàn)（無特異性)頭痛，眩暈，氣急，疲勞，心悸，耳鳴，視力模糊等等，與血壓有關(guān)聯(lián)。（二）體征動脈血壓升高,A2亢進(jìn)，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，周圍血管的雜音，腹部包塊等等。2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病15臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥clinicalsymptom

（三）惡性或急性型高血壓進(jìn)展急驟，DP≥130mmHg，頭痛，視力模糊，蛋白尿，血尿，腎功能衰竭，心衰，腦卒中等。（四）并發(fā)癥（1）高血壓危象（2）高血壓腦病（3）心力衰竭（4）腦血管?。?）慢性腎衰竭（6）主動脈夾層2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病16血壓的調(diào)節(jié)

adjustmentofbloodpressure急性調(diào)節(jié)－神經(jīng)調(diào)節(jié)為主慢性調(diào)節(jié)－體液調(diào)節(jié)為主2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病17血壓調(diào)節(jié)－神經(jīng)調(diào)節(jié)

血壓調(diào)節(jié)的反射?。焊惺芷鳎侯i動脈竇、主動脈弓傳入神經(jīng)：減壓神經(jīng)中樞：心血管中樞傳出神經(jīng)：心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)效應(yīng)器：心肌和血管平滑肌作用迅速，持續(xù)時(shí)間短2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病18血壓調(diào)節(jié)－體液調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)（激素）作用于靶細(xì)胞,改變其功能狀態(tài)。靶細(xì)胞：心肌和血管平滑肌。作用緩慢、持久

2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病19心臟并發(fā)癥complicationofheart

高血壓性心臟病冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗塞，猝死）心力衰竭2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病20高血壓性心臟病2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病21左室高電壓2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病22心力衰竭2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病23腦部并發(fā)癥cerebrovasculardisease腦出血腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病24腎臟并發(fā)癥complicationofkidney

蛋白尿腎功能衰竭2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病25腎臟損害2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病26外周血管并發(fā)癥

complicationofbloodvessel

動脈粥樣硬化和狹窄動脈血管瘤形成，腦出血?jiǎng)用}壁夾層形成2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病27腎動脈狹窄2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病28主動脈夾層2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病29靶器官受累包括心臟腦血管腎臟眼底病變周圍血管2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病30特殊臨床類型高血壓急重癥老年人高血壓2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病31高血壓危重癥1.高血壓危象：血壓突然急劇升高，產(chǎn)生心絞痛，肺水腫。2.高血壓腦病：指在高血壓病程中發(fā)生的急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的臨床征象。2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病32老年人高血壓特點(diǎn)：單純收縮性高血壓為主同時(shí)伴有靶器官損害血壓易波動2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病33治療theorapy

非藥物治療藥物治療2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病34非藥物治療2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病35降壓藥物2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病362024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病37原理：使細(xì)胞外液容量減低，心排血量降低，利鈉，直接擴(kuò)張血管作用分類：噻嗪類，攀利尿劑。代表：氫氯噻嗪，速尿，吲達(dá)帕胺（壽比山）利尿劑diuretics2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病38β受體阻滯劑betablockers

原理：心排血量降低抑制腎素釋放抑制交感神經(jīng)突觸前膜神經(jīng)遞質(zhì)釋放注意β1的選擇性禁忌癥：心衰支氣管哮喘緩慢性心律失常代表藥：倍他樂克，及長效制劑2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病39鈣通道阻滯劑

calciumchannel

blocker,CCB原理：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，從而使平滑肌松弛，心肌收縮力降低。代表藥：二氫吡啶類—硝苯地平，長效制劑。非二氫吡啶類：維拉帕米，硫氮唑酮。變構(gòu)體：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等

2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病40血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

ACEinhibitors

原理：抑制ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，使緩激肽降解減少，使血管擴(kuò)張，血壓下降。適應(yīng)癥:高血壓伴有心力衰竭左室擴(kuò)大心肌梗死糖尿病糖尿病腎病代表藥：短效，卡托普利長效：蒙諾普利等2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病41血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

angiotensin

Ⅱreceptorblocker原理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體作用比ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素的作用。特點(diǎn)：降壓平穩(wěn)，不引起咳嗽。代表藥：纈沙坦，科素雅等2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病42α-受體阻滯劑

alphablockers非選擇性：酚妥拉明選擇性α1受體阻滯劑：哌唑嗪高特靈2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病43其他中樞交感神經(jīng)抑制劑：可樂定周圍交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶直接血管擴(kuò)張劑：肼苯達(dá)嗪注意：副作用多，缺乏對心臟的保護(hù)作用2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病44降壓目標(biāo)和方法使血壓降至140/90mmHg以下通常需要終身服藥聯(lián)合用藥使用長效制劑2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病45合理用藥控制血壓2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病46需要特別關(guān)注的對象老年人嚴(yán)重頸動脈狹窄腎功能不全腎動脈狹窄腦出血（SBP<180mmHg、DBP<105mmHg）妊娠期婦女2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病47需要緊急降壓時(shí)1、使用靜脈制劑2、使用短效制劑3、嚴(yán)密觀察，避免血壓過低4、適時(shí)加用口服藥2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病48用于高血壓急癥的靜脈注射用降壓藥藥名劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)

硝普鈉0.25～0.5

g/Kg/min立即1-2分惡心嘔吐，肌顫出汗等氰化物毒性烏拉地爾10～50mgiv15分鐘2-8小時(shí)頭昏，惡心，疲倦體位低血壓酚妥拉明5～15mgiv1-2分3-10分心動過速，頭痛，潮紅尼卡地平5～15mg/小時(shí)iv5-10分1-4小時(shí)頭痛心動過速，地爾硫卓10mgiv低血壓，心動過緩艾司洛爾0.05～0.3mg/Kg/miniv1-2分10-20分低血壓，心動過緩拉貝洛爾20～80mg/10min

或1～2mg/miniv5分4-8小時(shí)支氣管哮喘硝酸甘油25～300

g/miniv

5分5-10分頭痛2024/12/222非心血管醫(yī)生如何處理高血壓病49

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