穿支動脈粥樣硬化病中國專家共識

穿支動脈粥樣硬化病中國專家共識概念與定義穿支動脈粥樣硬化病（BAD）是急性缺血性卒中的常見類型。常見的穿支動脈包括豆紋動脈（LSA）、腦橋旁正中動脈（PPA）、丘腦膝狀體動脈、脈絡(luò)膜前動脈、Heubner’s動脈和丘腦穿通動脈等。發(fā)病機制目前認為，BAD主要發(fā)病機制有4種：（1）載體動脈的粥樣硬化斑塊阻塞穿支動脈的開口，引起B(yǎng)AD的機制是大動脈粥樣硬化。（2）載體動脈的粥樣硬化斑塊延伸至穿支動脈開口致血管閉塞，引起B(yǎng)AD的斑塊位于責任大動脈和穿支動脈的交界處。（3）穿支動脈開口處的動脈粥樣硬化斑塊致血管閉塞。（4）穿支動脈開口處的不穩(wěn)定斑塊脫落致血管閉塞。不同供血區(qū)域BAD的臨床表現(xiàn)BAD按照供血區(qū)域，分為LSA和PPA病變。LSA（直徑300～840μm）供血區(qū)域的缺血性腦血管病臨床表現(xiàn)常有偏側(cè)運動障礙（發(fā)生率高，癥狀較重），偏身感覺障礙，認知功能下降，優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)失語及精神心理障礙，非優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)偏側(cè)忽視癥等。PPA（直徑200～300μm）供血區(qū)域的缺血性腦血管病臨床表現(xiàn)常有偏側(cè)運動障礙（輕偏癱-完全癱，上肢多重于下肢），構(gòu)音障礙，偏身感覺障礙，共濟失調(diào)，中樞性面癱等癥狀。輔助檢查HR-MRI包括T1WI、T2WI、質(zhì)子相、DWI、PWI、SWI、3DTOFMRA、三維快速自旋回波脈沖序列（t3D-FSE-Cube）及血管高分辨率增強序列等；血管病變及心臟檢查常用檢查方法包括TCD、頸動脈超聲、頭頸部CTA、心臟彩超、24～72h動態(tài)心電圖。實驗室檢查包括血常規(guī)；血脂、糖化血紅蛋白、Hcy、胱抑素C；凝血功能檢查；排除指標包括風濕免疫及腫瘤指標等。診斷LSA區(qū)域缺血性卒中（1）符合急性缺血性卒中的診斷標準。（2）DWI顯示相應供血區(qū)的梗死灶在水平位累及3個層面及以上。（3）LSA供血區(qū)域為：大部分殼核、蒼白球外側(cè)部、尾狀核頭部和體部、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊上部和腦室周圍的放射冠。PPA區(qū)域缺血性卒中DWI顯示梗死灶與腦橋腹側(cè)的腦表面相連，病灶靠近中線、位于一側(cè)且不超過中線。治療一、表現(xiàn)為反復TIA的治療（1）靜脈溶栓：是目前恢復腦血流最主要的措施，溶栓藥物包括rt-PA、尿激酶和替奈普酶等。（2）抗血小板治療：如西洛他唑聯(lián)合負荷量阿司匹林或西洛他唑聯(lián)合負荷量氯吡格雷。（3）抗凝治療：抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、類肝素、口服抗凝劑和凝血酶抑制劑等。（4）他汀類藥物。（5）神經(jīng)保護藥。治療二、表現(xiàn)為急性腔隙性腦梗死的治療對符合靜脈溶栓標準的急性腔隙性腦梗死患者建議進行rt-PA靜脈溶栓。三、早期神經(jīng)功能惡化的治療（1）靜脈溶栓：符合靜脈溶栓標準的患者建議進行rt-PA靜脈溶栓。（2）抗血小板治療：血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班有可能改善BAD患者早期癥狀波動及3個月預后。（3）抗凝治療：藥物包括低分子肝素和阿加曲班等。（4）他汀類藥物。（5）神經(jīng)保護藥：同TIA的治療。康復治療及生活指導建議患者在病情穩(wěn)定后盡早進行康復治療。對伴有肢體癱瘓和吞咽等功能障礙的患者，應早期在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行相應的功能康復訓練。應對患者及