穿支動(dòng)脈粥樣硬化病中國專家共識(shí)

穿支動(dòng)脈粥樣硬化病中國專家共識(shí)概念與定義穿支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）是急性缺血性卒中的常見類型。常見的穿支動(dòng)脈包括豆紋動(dòng)脈（LSA）、腦橋旁正中動(dòng)脈（PPA）、丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、Heubner’s動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈等。發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為，BAD主要發(fā)病機(jī)制有4種：（1）載體動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊阻塞穿支動(dòng)脈的開口，引起B(yǎng)AD的機(jī)制是大動(dòng)脈粥樣硬化。（2）載體動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊延伸至穿支動(dòng)脈開口致血管閉塞，引起B(yǎng)AD的斑塊位于責(zé)任大動(dòng)脈和穿支動(dòng)脈的交界處。（3）穿支動(dòng)脈開口處的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊致血管閉塞。（4）穿支動(dòng)脈開口處的不穩(wěn)定斑塊脫落致血管閉塞。不同供血區(qū)域BAD的臨床表現(xiàn)BAD按照供血區(qū)域，分為LSA和PPA病變。LSA（直徑300～840μm）供血區(qū)域的缺血性腦血管病臨床表現(xiàn)常有偏側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙（發(fā)生率高，癥狀較重），偏身感覺障礙，認(rèn)知功能下降，優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)失語及精神心理障礙，非優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)偏側(cè)忽視癥等。PPA（直徑200～300μm）供血區(qū)域的缺血性腦血管病臨床表現(xiàn)常有偏側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙（輕偏癱-完全癱，上肢多重于下肢），構(gòu)音障礙，偏身感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)，中樞性面癱等癥狀。輔助檢查HR-MRI包括T1WI、T2WI、質(zhì)子相、DWI、PWI、SWI、3DTOFMRA、三維快速自旋回波脈沖序列（t3D-FSE-Cube）及血管高分辨率增強(qiáng)序列等；血管病變及心臟檢查常用檢查方法包括TCD、頸動(dòng)脈超聲、頭頸部CTA、心臟彩超、24～72h動(dòng)態(tài)心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)；血脂、糖化血紅蛋白、Hcy、胱抑素C；凝血功能檢查；排除指標(biāo)包括風(fēng)濕免疫及腫瘤指標(biāo)等。診斷LSA區(qū)域缺血性卒中（1）符合急性缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）DWI顯示相應(yīng)供血區(qū)的梗死灶在水平位累及3個(gè)層面及以上。（3）LSA供血區(qū)域?yàn)椋捍蟛糠謿ず?、蒼白球外側(cè)部、尾狀核頭部和體部、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊上部和腦室周圍的放射冠。PPA區(qū)域缺血性卒中DWI顯示梗死灶與腦橋腹側(cè)的腦表面相連，病灶靠近中線、位于一側(cè)且不超過中線。治療一、表現(xiàn)為反復(fù)TIA的治療（1）靜脈溶栓：是目前恢復(fù)腦血流最主要的措施，溶栓藥物包括rt-PA、尿激酶和替奈普酶等。（2）抗血小板治療：如西洛他唑聯(lián)合負(fù)荷量阿司匹林或西洛他唑聯(lián)合負(fù)荷量氯吡格雷。（3）抗凝治療：抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、類肝素、口服抗凝劑和凝血酶抑制劑等。（4）他汀類藥物。（5）神經(jīng)保護(hù)藥。治療二、表現(xiàn)為急性腔隙性腦梗死的治療對(duì)符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)的急性腔隙性腦梗死患者建議進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓。三、早期神經(jīng)功能惡化的治療（1）靜脈溶栓：符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者建議進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓。（2）抗血小板治療：血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班有可能改善BAD患者早期癥狀波動(dòng)及3個(gè)月預(yù)后。（3）抗凝治療：藥物包括低分子肝素和阿加曲班等。（4）他汀類藥物。（5）神經(jīng)保護(hù)藥：同TIA的治療?？祻?fù)治療及生活指導(dǎo)建議患者在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)伴有肢體癱瘓和吞咽等功能障礙的患者，應(yīng)早期在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)對(duì)患者及