腰椎退行性病變

腰椎退行性病變

一概述腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程。腰椎是人體軀干活動的樞紐，而所有的身體活動都無一不在增加腰椎的負(fù)擔(dān)，隨著年齡的增長，過度的活動和超負(fù)荷的承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化。嚴(yán)重的腰椎退行性病變可以引起腰腿痛甚至神經(jīng)損害，影響工作能力和生活質(zhì)量。二病因1.腰椎間盤纖維環(huán)的退變椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活和勞動中勞損較其他組織為重。腰椎間盤經(jīng)有少量血液供應(yīng)，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。研究證明，接近20歲的椎間盤已經(jīng)有退變，20～30歲間有的已經(jīng)明顯退變，纖維環(huán)出現(xiàn)了裂痕。而30歲以上的椎間盤均有退變。隨著年齡的增長，椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)網(wǎng)狀變性和玻璃樣變，失去原來的層次和韌性，產(chǎn)生不同裂痕，繼而完全破裂。2.椎間盤髓核的退變椎間盤髓核是富含水分、有小分子彈性粘糖蛋白的組織，內(nèi)含軟骨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，幼年是含水量可達(dá)80％以上，隨年齡的增長而下降，老年時可達(dá)70％，椎間盤含水量的多少決定了其內(nèi)在壓力水平和彈性狀態(tài)。髓核的退變多在骨關(guān)節(jié)和纖維環(huán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。在腰椎負(fù)荷量加大的時候，椎間隙壓力增高而椎間盤變性加速，纖維環(huán)的裂隙加深，變性的髓核沿著裂隙而突向邊緣，這形成了腰椎間盤突出。3.軟骨終板的退變椎間盤的軟骨終板會隨年齡的增加而變薄、鈣化和不完整，并產(chǎn)生囊性變和軟骨細(xì)胞壞死，纖維環(huán)的附著點(diǎn)松弛，伴隨髓核水分減少，軟骨終板不能再生修復(fù)。軟骨終板的退變會使椎間盤體液交換的半透明膜作用減少，加速腰椎間盤退變。4.腰椎椎體的退行性變腰椎表面受損后，骨膜上下血腫形成，纖維母細(xì)胞開始活躍，并逐漸長如血腫中，以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機(jī)化和鈣化沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體的骨贅（骨刺）。骨贅的形成是機(jī)體的一種保護(hù)性措施，能起到穩(wěn)定椎節(jié)、避免異常活動和增加負(fù)重平面的作用。但是骨贅椎管內(nèi)和椎弓根發(fā)展就會對脊神經(jīng)和硬膜囊的壓迫產(chǎn)生不同的神經(jīng)根壓迫癥狀。5.腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變椎間盤和小關(guān)節(jié)構(gòu)成椎體間的一個三角形的支架結(jié)構(gòu)，以穩(wěn)定椎體間的關(guān)系。當(dāng)腰椎退變或者椎體間關(guān)節(jié)受損后，小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞而發(fā)生病理改變。出現(xiàn)腰椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)間隙狹窄和椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)癥狀。6.黃韌帶的退行性變黃韌帶是椎管內(nèi)的主要韌帶，正常人的厚度為2～4cm，增生時可達(dá)6～8cm以上。正常黃韌帶是松弛的，是有彈性的。在發(fā)生退變和損傷時候，黃韌帶處于緊張狀態(tài)，逐漸增生肥厚，彈性減低，并出現(xiàn)鈣化和骨化，壓迫椎管硬膜囊，產(chǎn)生繼發(fā)性椎管狹窄。7.其他韌帶的退變椎體前、后縱韌帶對穩(wěn)定腰椎有重要作用，如果出現(xiàn)纖維增生和硬化從而限制腰椎的運(yùn)動。8.骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生的產(chǎn)生是增強(qiáng)穩(wěn)定性和對抗腰椎壓力的一種反應(yīng)。椎間盤突出后，纖維環(huán)松弛，椎間盤抗壓性和穩(wěn)定性均減弱，因而出現(xiàn)骨質(zhì)增生。即是五椎間盤突出，只要腰椎退變椎體的穩(wěn)定性發(fā)生改變，也會產(chǎn)生骨質(zhì)增生。9.退行性椎管狹窄椎管狹窄按照病因分類為先天性椎管狹窄和繼發(fā)性椎管狹窄。椎管狹窄是指椎管、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄引起的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等壓迫綜合征。當(dāng)椎間盤。纖維環(huán)、關(guān)節(jié)突和韌帶退變等，均有可能壓迫椎管而致椎管的管徑變小而狹窄。三臨床表現(xiàn)1.腰痛以及腰椎支撐功能下降本類癥狀多由椎間盤的退變、腰椎小關(guān)節(jié)磨損增生、腰椎側(cè)彎、腰椎滑脫等原因引起，特征是站立勞累后加重，臥床休息后減輕。2.下肢疼痛麻木，間歇性跛行本類癥狀主要由椎間盤突出、骨贅增生或椎管狹窄壓迫神經(jīng)、影響神經(jīng)血供有關(guān)，典型的腰椎疾病引起的腿痛多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，即從腰部或臀部開始，延大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足的疼痛。間歇跛行主要表現(xiàn)為行走一段距離后（通常隨疾病加重，行走距離逐漸縮短），雙下肢出現(xiàn)酸麻脹痛，象灌了鉛，因而邁步困難。此時彎腰或坐下、蹲下休息片刻后癥狀可以緩解，開始行走后又再次加重。3.大小便和性功能障礙本類癥狀可表現(xiàn)為排便排尿無力、便不盡、尿潴留以及性敏感性下降、陽痿、異常勃起等。男性小便方面的問題有時難以與前列腺增生相鑒別，有學(xué)者認(rèn)為腰椎疾病引起的男性小便障礙多時輕時重，而前列腺疾病引起的小便癥狀輕重程度多比較恒定。四檢查1.體格檢查尤其是腰部和下肢的檢查。醫(yī)生會檢查腰部的柔韌性、活動度和其他可能提示有神經(jīng)根受壓的征象。通常需要檢查肌肉的強(qiáng)度和反射活動來確定其功能是否正常。2.X線檢查是必要的。如果存在椎間盤退行性變，X線就會顯示椎間隙變狹，表示有椎間盤萎縮或破裂。骨質(zhì)增生多發(fā)生在椎體和小關(guān)節(jié)的邊緣。X線可以顯示出這種叫骨贅的增生物。3.MRI或CT檢查MRI能很清楚地顯示椎間盤突出和神經(jīng)根受壓的位置。CT通常被用來顯示脊柱的骨骼解剖結(jié)構(gòu)，所以能顯示神經(jīng)根在神經(jīng)孔和椎管內(nèi)剩余空間。五診斷患者常在坐久、站久、或躺久后感到下背部疼痛，并常下傳到兩側(cè)臀部或下肢；若伴隨神經(jīng)壓迫，則會有下肢酸麻、無力、或反射降低的表現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果做出診斷。六治療絕大多數(shù)腰椎退行性病變沒有引起臨床癥狀，這種情況下不必過度擔(dān)心，不必糾結(jié)于片子上發(fā)現(xiàn)的問題[1]。出現(xiàn)上述相應(yīng)癥狀，應(yīng)首先到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，之后有針對性地采取相應(yīng)治療措施。針對腰痛的治療大體可分為藥物治療、康復(fù)治療等。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥及肌松藥，其中前兩類藥物在短期內(nèi)能較有效的緩解癥狀，而抗抑郁藥及肌松藥的效果則不甚明顯[2]?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。功能鍛煉、腰背肌訓(xùn)練等康復(fù)治療的效果確切，不僅能緩解疼痛，而且可以促進(jìn)功能的恢復(fù)。針對出現(xiàn)下肢麻木疼痛、間歇跛行尤其是二便障礙的患者，則要給予重視，因?yàn)樯鲜霭Y狀提示神經(jīng)受壓。臥床休息、對癥止痛、營養(yǎng)神經(jīng)是最基本的治療措施，不可忽視。癥狀嚴(yán)重者，尤其是出現(xiàn)二便障礙或足下垂（鉤腳背、翹腳背無力）的患者應(yīng)該盡早手術(shù)。手術(shù)的目的主要是減壓，即通過切除部分椎板、椎間盤解除神經(jīng)受到的壓迫，緩解癥狀。部分情況下，在切除致壓物后，還要在手術(shù)節(jié)段做內(nèi)固定以重建局部腰椎的穩(wěn)定性和序列。近年來，各種脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)紛紛興起，主要包括小通道脊柱手術(shù)和介入手術(shù)，前者類似傳統(tǒng)手術(shù)，只是通過小切口、特制小通道完成；后者主要以導(dǎo)針等刺入椎間盤，通過注入特殊藥物或采取射頻消融的方式來達(dá)到減壓目的。

七預(yù)防腰椎退變主要是一種隨