DB37T 4557-2022 長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員服務(wù)技能規(guī)范

37Serviceskillsspecificationforlong-termcareinsurancenursingst2022-11-15發(fā)布I 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 8 8 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員服務(wù)技能規(guī)范4生活照料服務(wù)技能要求4.1助浴4.1.1擦浴——保持環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門窗、準(zhǔn)備用物，根據(jù)其耐受程度及季節(jié)因素調(diào)節(jié)水溫，根據(jù)需面色蒼白、脈速等現(xiàn)象立即停止操作，給予適當(dāng)處理，及時(shí)報(bào)告上級護(hù)理人員或醫(yī)生；——毛巾、臉盆專盆專用，用后及時(shí)清洗備用。4.1.2沐浴4.1.2.1能夠評估照護(hù)對象一般情況、病情、配合程度等，對照護(hù)對象進(jìn)行生命體征監(jiān)測，選擇適宜——保持環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門窗、準(zhǔn)備用物，協(xié)助照護(hù)對象適當(dāng)飲水、防止脫水，根據(jù)需要2——沐浴時(shí)取舒適、穩(wěn)固的座位，將其肢體處于功能位，先面部后軀體進(jìn)行沐浴，忌突然蹲下或——沐浴后應(yīng)及時(shí)清理浴室及用物，通風(fēng)換氣，居室內(nèi)避免對流風(fēng)。4.1.2.2避免空腹或飽餐時(shí)沐浴，沐浴后照護(hù)對4.2.1能夠評估照護(hù)對象的生活自理能力、意識、身體狀況，查看口腔有無牙齦出血、有無潰瘍、有無義齒等，根據(jù)病情選擇合適的清潔方式，準(zhǔn)備清4.3協(xié)助進(jìn)食/水身體微傾；臥位：宜抬高床頭30°~45°,斜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)），協(xié)助其用餐。4.3.2掌握切碎、攪拌等方法，對有咀嚼和吞咽功能障礙的照護(hù)對象實(shí)施喂食。4.3.3能夠掌握正確的喂食姿勢與動(dòng)作，控制一口4.3.5在喂食完畢后，給予照護(hù)對象漱口或清潔口腔并保持喂食體位30m4.3.6失智照護(hù)對象存在食物認(rèn)知障礙、拒絕進(jìn)食時(shí)，能夠給予勸導(dǎo)和幫助，在充分了解其飲食習(xí)慣4.3.7能夠掌握噎食急救法。4.4協(xié)助更衣——如有肢體活動(dòng)障礙，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；4.5排泄護(hù)理——對有能力控制便意的照護(hù)對象適時(shí)提醒如廁，對行動(dòng)不便的照護(hù)對象扶助如廁及協(xié)助使用便器；對失禁的照護(hù)對象及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔干燥，無——便器使用后即時(shí)傾倒，定期消毒，污染紙尿褲即時(shí)置于污物桶內(nèi)，防止污染環(huán)境，患有傳染3——排泄后應(yīng)及時(shí)做好照護(hù)對象會陰部或肛周清潔，場所內(nèi)適當(dāng)——告知失智照護(hù)對象如廁流程，必要時(shí)通過粘貼——幫助失智照護(hù)對象養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，建立到衛(wèi)生間排便的意識，同時(shí)，按照護(hù)需求計(jì)劃4.6壓瘡預(yù)防護(hù)理4.6.1能夠評估和確定照護(hù)對象發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施（如定時(shí)翻身、氣墊減壓等），4.6.2保持照護(hù)對象皮膚清潔干燥，4.7頭面部清潔、梳理4.7.1能夠按要求由內(nèi)眥至外眥擦洗眼部，按照額部、鼻、鼻翼兩側(cè)至唇周、面頰、頸、耳及耳后的4.7.2能夠使用較為圓鈍的梳子、按照正確的方式（梳理短發(fā)時(shí)，從發(fā)根梳至發(fā)梢；梳理長發(fā)時(shí)，從——保持剃須用具清潔，剃須刀專人專用；——選用電動(dòng)剃須刀時(shí)，按照從左至右，從上到下，先順毛孔，再逆毛孔的順序，進(jìn)行剃須；選用普通剃須刀時(shí)，用剃須膏或溫?zé)崦矸竽?，軟化胡須，剃須時(shí)一手繃緊皮膚，一手——剃完后用溫水擦拭干凈，適當(dāng)涂抹潤膚霜，及時(shí)清理用物。4.8整理床單位——室溫適宜，酌情關(guān)閉門窗，準(zhǔn)備用物；——拉起床擋，協(xié)助照護(hù)對象向?qū)?cè)翻身；從床頭至床尾松開近側(cè)床單，將床單向上卷起至照護(hù)——取清潔床單，床單的縱向中線對齊床中線，展開近側(cè)床單平鋪于床褥上，余下的一半卷于照——協(xié)助照護(hù)對象向近側(cè)翻身，同法整理另一側(cè)，幫助照護(hù)對象取舒適臥位，整理蓋被。4.9藥物喂服44.9.1能夠了解照護(hù)對象所用藥物名稱、劑量、途徑、時(shí)間及不良反4.9.2能夠根據(jù)照護(hù)對象病情，選擇適宜的喂服方式，當(dāng)照護(hù)對象拒絕用藥時(shí)，能夠耐心勸導(dǎo)，待其4.9.3能夠向照護(hù)對象家屬介紹用藥相關(guān)知識、保管方法及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)照護(hù)對象家屬掌握喂服4.10洗發(fā)——放置洗頭器，控制水溫在38℃~40℃之間，耳朵塞入不吸水棉球，用前臂——使用洗發(fā)液（膏），用指腹由發(fā)際向頭頂部揉搓頭皮——注意觀察照護(hù)對象面色、脈搏、呼吸等情況，操作中適時(shí)詢問照護(hù)對象感受，如有異常應(yīng)?！磧艉髴?yīng)擦干或吹干頭發(fā)，防止受涼。洗發(fā)過程中——準(zhǔn)備相應(yīng)的物品，用溫水清洗局部皮膚，勤換衣被，保持身體清潔干爽，根據(jù)局部皮膚情況涂保護(hù)膜或油膏，定時(shí)按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生；必要時(shí)能夠使用接尿裝置進(jìn)行體——針對大便失禁者，觀察了解其排便時(shí)間、規(guī)律，適時(shí)給予便盆，試行排便以幫助建立排便反——給予照護(hù)對象安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其樹立恢復(fù)自行排尿、排便的信心，積極配合治療和4.12會陰護(hù)理——女性由陰阜向下至尿道口、陰道口、肛門，邊擦洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)毛巾，清洗毛巾，分別擦洗兩側(cè)腹4.12.2擦洗用水的溫度應(yīng)為38℃~42℃。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意保暖，保護(hù)隱私。4.13人工取便——人工取便用物準(zhǔn)備齊全，注意保護(hù)隱私，必要時(shí)注意保暖；通過肛門緩慢進(jìn)入肛管，由淺入深，手法輕柔，操作過程中注意觀察照護(hù)對象的神志、面色5——操作后及時(shí)做好照護(hù)對象肛周清潔、熱敷按摩促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛；適當(dāng)通風(fēng)，避免對4.14手、足部清潔——根據(jù)情況準(zhǔn)備清潔用物，洗手、洗腳用具分開專用；——當(dāng)局部皮膚無破損時(shí)，將照護(hù)對象的手、腳放——用適量肥皂或洗手液等細(xì)致擦洗，去除手腳部污垢或死皮，動(dòng)作輕柔，操作過程中注意指/趾4.15協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)及指導(dǎo)——操作前，做熱身運(yùn)動(dòng)；——操作時(shí)，使照護(hù)對象放松肢體肌肉，雙手固定關(guān)節(jié)近端，活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，病情允許時(shí)，盡量促進(jìn)血液回流，使肢體逐步恢復(fù)到安靜狀態(tài)。熱身及整理運(yùn)動(dòng)一般為6min～10min。4.16理發(fā)——理完發(fā)后，及時(shí)清洗頭發(fā)，保持頭發(fā)干潔。4.17協(xié)助翻身叩背排痰——叩背時(shí)，手指并攏彎曲，拇指緊靠食指，手呈握杯狀，以手腕力量有節(jié)律地叩擊，每次叩擊10min左右，促進(jìn)排痰；拍背順序應(yīng)從下至上、從外至內(nèi)、背部肋間隙開始向上叩擊至肩部；注意避開脊柱、腎區(qū)及肩胛——叩背過程中，密切觀察叩背排痰效果，及時(shí)清除口鼻分泌物；囑咐照護(hù)對象——叩背促進(jìn)排痰結(jié)束，整理好床單位，協(xié)助老年人取4.18協(xié)助床上移動(dòng)或借助器具移動(dòng)引等，協(xié)助其在床上適度移動(dòng)，或者選擇適宜的移64.18.3助行過程中注意觀察照護(hù)對象器具使用適應(yīng)情況4.18.4應(yīng)注意助行器具性能保持良好，如輪椅剎閘穩(wěn)固、有安全保護(hù)帶等。4.20人工肛門便袋護(hù)理），——評估照護(hù)對象造口大小及周圍皮膚情況，向照護(hù)對象做好解釋，以取得合作；——當(dāng)便袋有滲漏或便袋內(nèi)容物超過三分之協(xié)助患者取平臥位、半坐臥位或坐位，揭去原有的便袋，撕離時(shí)，一只手按著皮膚，另更換便袋前先用溫水清潔造口及周圍皮膚，不應(yīng)使用酒精等刺激性強(qiáng)的外用粘貼便袋時(shí)，先除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓便袋膠片環(huán)及其周圍，使其與4.21指/趾甲護(hù)理4.21.1能夠評估照護(hù)對象生活自理能力、個(gè)人生活習(xí)慣、有無糖尿病等，按以下步驟進(jìn)行操作：——選擇合適的指甲刀，動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損（尤其對有糖尿病等情況應(yīng)特別注意，一旦損）；——操作結(jié)束后，及時(shí)整理用物，指（趾）甲碎屑等應(yīng)用紙巾包裹丟入垃圾桶內(nèi)。4.22床上使用便器——采取合適體位，置入便器動(dòng)作輕柔，避免硬塞硬拽；4.23皮膚外用藥涂擦7——用藥時(shí)清潔雙手，保持用藥部位清潔，根據(jù)藥物劑型采用合適的方式涂抹于患處，并告知照——涂藥后注意觀察局部反應(yīng)、用藥后效果，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。4.24協(xié)助更換體位4.25腸脹氣、便秘護(hù)理4.26留置尿管護(hù)理——每日早、晚清潔會陰部，消毒尿道口；定期更換集尿袋、導(dǎo)尿管，集尿袋及引流管的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，必要時(shí)做尿常規(guī)化驗(yàn)，防止尿路感染。膀胱有感染者及時(shí)進(jìn)——協(xié)助照護(hù)對象適量飲水、更換體位，在身體狀態(tài)允許的情況下，每日飲水量為1500mL~——能夠?qū)Π螂坠δ苌泻玫拈L期留置導(dǎo)尿管者訓(xùn)練膀胱反射功能，作間歇性夾管和引流，每3h~5.1.1能夠評估照護(hù)對象病情、意識狀態(tài)、合作程度、排尿情況、會陰情況及膀胱充盈度，男性照護(hù)對象還應(yīng)了解有無前列腺病史，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，按以下步驟進(jìn)行操作：——協(xié)助照護(hù)對象取屈膝仰臥位，兩腿略外展，用軟墊支撐，暴露外陰，注意保暖及保護(hù)隱私；——清洗外陰，按無菌操作要求消毒外陰及尿道口。戴無菌手套，鋪孔巾，檢查導(dǎo)尿管，氣囊導(dǎo)8——再次按無菌技術(shù)操作原則消毒尿道口，將尿管插入尿道。普通導(dǎo)尿管女性插管長度約5cm~——根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的無菌溶液，輕拉尿管確認(rèn)有阻力。固定尿管及誤入陰道時(shí)，需更換尿管重插。照護(hù)對象發(fā)生尿潴留進(jìn)行導(dǎo)尿，第一次排尿量應(yīng)介于500mL～800mL5.2.1能夠評估照護(hù)對象的意識、情緒、排便情況及肛門周圍皮膚黏膜狀況，根據(jù)照護(hù)對象病情選擇5.2.2能夠根據(jù)不同的灌腸方法準(zhǔn)備溫度適宜的灌腸液，按要求協(xié)助照護(hù)對象取合適體位，按以下步——灌腸完畢后將肛管拔出，擦凈肛門，根據(jù)不同的灌腸方法，保留適宜的時(shí)間后排便。5.2.3灌腸過程中若照護(hù)對象出現(xiàn)脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)立即5.2.4消化道出血、急腹癥、嚴(yán)重心臟病、直腸、結(jié)腸和肛門手術(shù)后及大便失禁者，不宜灌腸；肝性腦病者禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭照5.3.1能夠評估照護(hù)對象的病情、意識，痰液性質(zhì)、量及顏色，配合程度，雙肺呼吸音，口腔及鼻腔——經(jīng)口鼻吸痰時(shí)，將吸痰管經(jīng)口或鼻腔插入氣道，吸痰過程中邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，吸痰結(jié)束后將吸痰管迅速、準(zhǔn)確送入人工氣道內(nèi)，深度適宜，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，吸痰時(shí)間不超過15秒/次。如需反復(fù)吸痰，重復(fù)吸引應(yīng)不——吸痰后及時(shí)記錄痰液的顏色、量及性狀，監(jiān)測血氧飽和度變化，注意觀察生命體征、氣道是5.3.2每次吸痰均應(yīng)更換吸痰管，先吸氣道分泌物，再吸口鼻處，吸痰應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止呼吸道黏膜95.3.3吸痰過程中心率明顯減慢或血氧飽和度下降至90%以下，應(yīng)立即停止吸5.4膀胱沖洗5.4.2沖洗時(shí)，注意照護(hù)對象反應(yīng)，觀察沖洗液出入量、顏色和有無不適。——用物準(zhǔn)備齊全，向照護(hù)對象解釋操作目的，取得配合，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理液，協(xié)助——協(xié)助照護(hù)對象取合適體位，按要求依次擦洗口唇，由內(nèi)向外擦洗牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合——操作前、后應(yīng)清點(diǎn)棉球，數(shù)量一致，操作中，應(yīng)用彎血管鉗夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)；避免水分流入咽部引起嗆咳；使用開口器時(shí)，應(yīng)從5.6物理降溫——半小時(shí)后復(fù)測照護(hù)對象體溫，并及時(shí)記錄5.6.2實(shí)施物理降溫時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況，重點(diǎn)觀察照護(hù)對象皮膚狀況，如照護(hù)對5.7生命體征監(jiān)測能夠?yàn)檎兆o(hù)對象進(jìn)行生命體征監(jiān)測，包括監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及血壓等，——體溫監(jiān)測：體溫計(jì)消毒方法應(yīng)符合要求。測腋溫、口溫、肛溫時(shí)，選擇適合相應(yīng)部位的體溫計(jì)，注意將體溫計(jì)放置在正確的位置，按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行識不清、煩躁和不合作者，采取恰當(dāng)?shù)臏y量方法或在床旁協(xié)助測——脈搏監(jiān)測：選擇合適的部位，測量時(shí)間一般為30s，脈搏異常時(shí)應(yīng)測量1min?！粑O(jiān)測：測量呼吸時(shí)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、類型等情況，取自然體位，觀察胸部或腹——血壓監(jiān)測：選擇合適的血壓計(jì)并檢查完好。協(xié)助照護(hù)對象采取坐位或仰臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于5.8鼻飼管置管5.8.1能夠評估照護(hù)對象病情，意識狀態(tài)，口腔、鼻腔黏膜及插管周圍皮膚情況，按以下步驟進(jìn)行操——胃管置入用物準(zhǔn)備齊全，協(xié)助照護(hù)對象取下活動(dòng)義齒，根據(jù)病情取合適體位；——清潔鼻腔，測量插入胃管長度（從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離或前額發(fā)際至劍突處——戴手套，涂抹潤滑劑于紗布上，再涂抹于胃管前部，將胃管緩緩插入到咽喉部（插入10cm~——能夠掌握有效的方法判斷胃管是否在胃內(nèi)，方法包括抽取胃液法、聽氣過水聲法、將胃管末端置于盛水的治療碗中有無氣體逸出。妥善采取二次固定，并做5.8.2如插管過程中出現(xiàn)惡心、嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即拔出，休息后重新插入。長期留置——協(xié)助照護(hù)對象取舒適體位，用氧氣霧化吸入法、超聲霧化吸入法等方法進(jìn)行霧化吸入，嚴(yán)密——霧化吸入結(jié)束后，取下霧化器，清理消毒用物。5.10血糖監(jiān)測——確認(rèn)照護(hù)對象手指酒精消毒干透后實(shí)施采血，棄去第一滴血，第二滴血量充足，應(yīng)使試紙?jiān)嚒獙⒔Y(jié)果告知照護(hù)對象及其家屬，做好記錄；——對需要長期監(jiān)測血糖的照護(hù)對象，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)照護(hù)對象5.11肌肉注射——嚴(yán)格核對藥物及照護(hù)對象身份信息等；——消毒皮膚，一手繃緊皮膚，一手持注射器，針尖與皮膚垂直，快速進(jìn)針刺入肌內(nèi)；確認(rèn)無回5.12皮下注射——協(xié)助取適當(dāng)體位，暴露注射部位；——快速拔針，棉簽輕壓片刻，注意進(jìn)針角度不得大于45°。5.12.2注射后不應(yīng)揉搓注射部位，長期皮5.12.3皮下注射胰島素時(shí)，注意胰島素劑5.13鼻飼——鼻飼前，協(xié)助照護(hù)對象取坐位或半坐位，無法坐起者搖高床頭30°~5.13.2每次進(jìn)食量不超過200mL，間隔時(shí)間大于2h，飲食溫度為38℃~40℃。進(jìn)食過程中，發(fā)現(xiàn)5.13.3對長期鼻飼的照護(hù)對象，每日早、晚間做口腔護(hù)理，保持口腔清潔。5.14換藥——觀察傷口的部位、大小（長、寬、深）、潛行、組織形態(tài)、滲出液、顏色、感染狀況、傷口——選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口，去除異物、壞死組織等；有多處傷口時(shí)，先換清潔傷口，后換感染傷口。清潔傷口換藥時(shí)，從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時(shí)，從傷口外——換藥后，清理用物，交待有關(guān)注意事項(xiàng)，如需包扎傷口，注意包扎松緊適宜。根據(jù)傷口滲出5.14.2換藥過程中注意保暖，密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.15開塞露/直腸栓劑給藥——使用開塞露時(shí)，將瓶蓋取下，瓶口涂以油脂少許5.15.2直腸活動(dòng)性出血或腹瀉者，不宜直腸給藥。5.16造口護(hù)理——一手固定造口底盤周圍皮膚，一手由上向下分離造口底盤，觀察排泄物性狀；——用溫水由外向內(nèi)清潔造口及周圍皮膚；——測量造口大小、形狀，修剪造口底盤，必要時(shí)可涂造口粉、保護(hù)膜及防漏膏；——將造口袋與底盤扣緊，沿造口袋連接環(huán)在其左、右5.17靜脈血標(biāo)本采集——根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇采血試管，使用一次性采血針，按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見回血后，按順序5.18二便標(biāo)本采集5.18.1尿標(biāo)本采集——尿標(biāo)本采集用物準(zhǔn)備齊全；——留取普通尿標(biāo)本時(shí)，留取清晨第一次尿液的中段尿，按點(diǎn)留取最后一次尿液；留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，對未留置尿管者，用清水充分清洗會陰部，生理鹽水或滅菌用水沖洗尿道口，若男性包皮過長，應(yīng)將包皮翻開沖洗，棄去前段尿，5.18.1.2不應(yīng)留取集尿袋中的尿液標(biāo)本送檢，不應(yīng)混入糞便及其他雜物。5.18.2糞便標(biāo)本采集——對能自主排便的照護(hù)對象，留取糞便中央部分或含有黏液、膿血部分的標(biāo)本，置于容器內(nèi)；5.18.2.2標(biāo)本內(nèi)不應(yīng)混入尿液及其他雜物。5.19尿潴留護(hù)理——如臥位排尿困難時(shí)，注意改變照護(hù)對象體位，協(xié)助采取坐位或立位引起排尿；——用溫?zé)崦頍岱笙赂共?、用溫水沖洗會陰部或以流水聲等方法刺激排尿；有尿液排出，繼續(xù)按壓，待尿液排空后再停止。按摩排尿時(shí)應(yīng)注意用力輕柔均勻，切忌過猛而損傷膀胱，有高血壓病、腹腔及盆腔腫瘤者禁用按摩5.21氣管插管護(hù)理5.21.1能夠評估照護(hù)對象氣管插管留置時(shí)間，痰液6.1.1能夠評估照護(hù)對象身體狀況、疾病程度、言語障礙情況等。根據(jù)評估情況選擇適合照護(hù)對象的——語音訓(xùn)練：護(hù)理人員示范，照護(hù)對象模仿發(fā)音；——口語表達(dá)訓(xùn)練：鼓勵(lì)照護(hù)對象多講話，通過聽單詞或句子進(jìn)行復(fù)述；6.1.2在訓(xùn)練過程中隨時(shí)觀察照護(hù)對象的反應(yīng)，及時(shí)給予反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立6.2.1能夠與照護(hù)對象及其家屬溝通，了解照護(hù)對象既往進(jìn)食和嗆咳情況。評估照護(hù)對象的身體狀況6.2.2飲食指導(dǎo)直接訓(xùn)練方法具體操——坐位訓(xùn)練：照護(hù)對象取坐位、頭稍前屈位，增高舌骨肌的張力，喉上抬，協(xié)助進(jìn)食。在條件——食物選擇：應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，按照先易后難的原則，選擇容易吞咽的食物，如密度均勻、有適當(dāng)黏性、不易松散、通過咽及食管時(shí)容易變形、不在黏膜上殘留的食6.2.3吞咽功能間接訓(xùn)練方法具體操——咽冷刺激訓(xùn)練：使用冰凍的棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激照護(hù)對象軟腭、舌根及咽后壁，指導(dǎo)——吸吮訓(xùn)練。指導(dǎo)照護(hù)對象食指戴上膠套，放于口中，模仿吸吮動(dòng)作，體驗(yàn)吸吮的感覺，每次——屏氣—發(fā)聲訓(xùn)練：使照護(hù)對象坐于椅子上，深吸氣后屏氣，雙手支撐椅面用力按壓，此時(shí)胸——健側(cè)吞咽訓(xùn)練：將食物放于健側(cè)吞咽；——點(diǎn)頭樣吞咽訓(xùn)練：先將頭后仰，隨后頭向前低，同時(shí)做吞咽動(dòng)作，清除會厭部殘留食物；——促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手指沿甲狀軟骨到下頜上下摩擦皮膚，通過吞咽肌群的感覺，誘發(fā)吞——咳嗽訓(xùn)練：囑照護(hù)對象努力咳嗽，建立排除氣管異物的防御反6.3.1能夠在環(huán)境適宜、照護(hù)對象狀況良好的情況下，采用正確的操作方法協(xié)助照護(hù)對象進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、從仰臥位至床邊坐位的體位轉(zhuǎn)換功能——雙橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。協(xié)助照護(hù)對象取仰臥位，兩腿屈髖屈膝，使小腿與床面呈90°,雙腳平放在6.3.3從仰臥位至床邊坐位的體位轉(zhuǎn)換功能訓(xùn)練，具體操作——協(xié)助照護(hù)對象側(cè)臥位：站在照護(hù)對象健側(cè)，協(xié)助將頭偏向健側(cè)，用健側(cè)手將患側(cè)手放于胸腹前，健側(cè)腳插入患側(cè)腿下方、勾住，協(xié)助雙腿屈膝，雙足支撐于床面。右手扶托照——協(xié)助照護(hù)對象床邊坐起：護(hù)理人員站在照護(hù)對象健側(cè)保護(hù)，指導(dǎo)照護(hù)對象用健側(cè)腳勾住患側(cè)腳，將雙腿移至床邊。指導(dǎo)協(xié)助照護(hù)對象用健側(cè)手、肘支撐床面，以髖部為軸，使上身向上——協(xié)助照護(hù)對象躺下：照護(hù)對象感覺勞累時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)用雙手支撐床面，旋轉(zhuǎn)身體，用健側(cè)肘關(guān)再將雙下肢置于床上，再到仰臥位。整理床單位，蓋好蓋被，支起6.3.4體位轉(zhuǎn)換過程中隨時(shí)詢問照護(hù)對象的感受，注意觀察照護(hù)對象的面色、表情，一旦出現(xiàn)異常立6.4.1能夠在照護(hù)對象可坐立、坐直、站穩(wěn)的情況下，選擇地面平整無障礙、溫濕度適宜且安全的環(huán)——準(zhǔn)備用物，協(xié)助照護(hù)對象側(cè)臥、起床并轉(zhuǎn)移在床邊坐直、坐穩(wěn)。與照護(hù)對象相對，坐在座椅——護(hù)理人員保持上身挺直，雙腳分開，與肩同寬，患腳稍向后；掌心相對，十指相扣，患側(cè)拇慢慢站直、站穩(wěn)后，將重心調(diào)節(jié)至雙腿之間?；謴?fù)坐位：保持上身挺直，身體前傾，屈髖屈膝，慢慢向后、向下移動(dòng)臀部，坐在椅子上。與照護(hù)對象交流，詢問是否理解訓(xùn)練動(dòng)作；——護(hù)理人員保持上身挺直，雙腳分開，與肩同寬，患腳稍向后；掌心相對，十指相扣，患側(cè)拇掌心相對，十指相扣，患側(cè)拇指在上，兩臂向前伸直呈90°;身體前傾，重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重，臀部抬離椅子，慢慢站直、協(xié)助照護(hù)對象站穩(wěn)后，將重心調(diào)節(jié)至雙腿之6.4.2隨時(shí)詢問照護(hù)對象感受，觀察其面如出現(xiàn)異常，立即停止，恢復(fù)坐位或者臥位，按以下步驟協(xié)助照護(hù)對象完成從床到輪椅、從輪椅到床的——準(zhǔn)備輪椅，檢查輪胎氣壓充足，確保剎車制動(dòng)良好，坐椅、靠背、安全帶、腳踏板、架腿布——從床到輪椅轉(zhuǎn)移：偏癱者轉(zhuǎn)移。輪椅置于健側(cè)，與床呈30°~45°角固定，協(xié)助照護(hù)對象從床上坐起，雙足著地，健足在患足后方，健側(cè)手抓住輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，健足蹬地起身，以健肢為軸，轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐到輪椅，調(diào)整位置，系好安全帶，按需放置軟枕，將雙足置于腳踏板上，松剎雙下肢癱瘓者轉(zhuǎn)移。輪椅直角對床，固定。照護(hù)對象背向輪椅在床上坐起，雙手支撐向——從輪椅到床轉(zhuǎn)移：主動(dòng)移動(dòng)。應(yīng)按健側(cè)轉(zhuǎn)移擺放輪椅，固定。照護(hù)對象用健側(cè)腳抬起腳踏板，身體慢慢前移動(dòng)，雙足落地，健側(cè)手按床，支撐身體前傾，用健側(cè)下肢支撐患側(cè)下肢站起，旋轉(zhuǎn)身被動(dòng)移動(dòng)。固定輪椅與床呈30°~45°角，護(hù)理調(diào)整照護(hù)對象坐在輪椅邊。一腳向前，伸入照護(hù)對象兩腿中間，一腳向后，雙膝半蹲位站穩(wěn)，雙手托住照護(hù)對象兩側(cè)腋下，用雙腿力量直立，將照護(hù)對象扶起。轉(zhuǎn)移重心，使6.5.2轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)詢問照護(hù)對象感受，指導(dǎo)使用輪椅方法，及時(shí)改進(jìn)操作方法，如有不適立即停6.6.1能夠通過評估照護(hù)對象的身高、體重、年齡、病情、手杖使用情況、活動(dòng)能力等情況，選擇地面整潔、平坦、無積水的環(huán)境，按以下步驟協(xié)助照護(hù)對象進(jìn)行行——護(hù)理人員示范訓(xùn)練項(xiàng)目，詢問是否理解訓(xùn)練動(dòng)作。理解后，為照護(hù)對象系好保護(hù)腰帶，用健二點(diǎn)式行走：先手杖和患腳同時(shí)邁出、再健腳跟上。護(hù)理人員站下樓梯行走：先下拐杖，再下患腳，再下健腳。護(hù)理人員6.6.2行走過程中，觀察有無障礙物，及時(shí)清理。觀察、詢問照護(hù)對象感受，如有不適，立刻休息。6.6.3行走結(jié)束，了解照護(hù)對象使用手杖6.6.4行走全過程加強(qiáng)保護(hù)，避免拉、拽照護(hù)對象胳膊，以6.7.1能夠評估照護(hù)對象身體狀況、疾病情況，與照護(hù)對象及其家屬溝通，了解其生活習(xí)慣，根據(jù)評——記憶和注意力訓(xùn)練：將一串不按順序排列的數(shù)字，念給照護(hù)對象觀看幾件物品，由少到多，逐漸增加，觀看時(shí)間可由——思維能力訓(xùn)練：讓照護(hù)對象把動(dòng)物、植物圖畫卡片分門歸類，訓(xùn)練思維和綜合分析能力。6.7.2以緩慢溫和的語速告知照護(hù)對象每一項(xiàng)操作的步驟，把每一步的具體動(dòng)作加以分解，反復(fù)示范6.8.1能夠評估照護(hù)對象的日常生活自理能力，合理布置照護(hù)對象房間環(huán)境，將床、椅及所有生活用6.8.3訓(xùn)練時(shí)保持照護(hù)對象處于舒適的位置，護(hù)理人員處于可以清楚地觀察照護(hù)對象活動(dòng)全過程的位6.8.4訓(xùn)練時(shí)發(fā)布指令緩慢、耐心，逐步講解過程，強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作?；顒?dòng)量應(yīng)逐漸增6.9.1能夠評估照護(hù)對象神志、病情、肢體活動(dòng)情況，按以下步驟協(xié)助其進(jìn)行健側(cè)位擺放、平臥位擺——協(xié)助健側(cè)位擺放：協(xié)助照護(hù)對象將左側(cè)手放于胸腹前。囑照護(hù)對象屈曲右下肢，用右側(cè)手掌和右側(cè)腳掌支協(xié)助向?qū)?cè)移位；護(hù)理人員面向床尾，左手在照護(hù)對象左側(cè)，右手在右側(cè)，環(huán)抱照護(hù)對象臀部，協(xié)助向?qū)?cè)移位，雙手協(xié)助雙下肢向?qū)?cè)移位。操作過程中可分別扇形拉開被囑照護(hù)對象頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，支起雙膝關(guān)節(jié)，右手放在照護(hù)對象左髖部，左手放在左頸肩在照護(hù)對象背后放置大軟枕，使身體放松，讓其身體略前傾。左臂向前平伸，下墊長軟枕，使左側(cè)上肢與身體呈90°~130°,肘伸直，手腕手指伸展放在軟枕上，避免腕、手懸空。右上肢自主體位。在老年人患側(cè)下肢