臨床常見冠狀動(dòng)脈解剖異常要點(diǎn)

臨床常見冠狀動(dòng)脈解剖異常要點(diǎn)冠狀動(dòng)脈是提供心臟血液供應(yīng)營養(yǎng)心臟的動(dòng)脈系統(tǒng)，多分為左右兩個(gè)開口，形成三根主干，大多數(shù)起自升主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈竇，行走于心臟表面。正常情況下，它對(duì)血液的阻力很小，小于總體冠脈阻力的5%，從心外膜動(dòng)脈進(jìn)入心壁的血管，一類承叢狀分布，支配心室壁的外中層心肌；一類是垂直進(jìn)入室壁直達(dá)心內(nèi)膜下。叢支和穿支在心肌纖維間形成豐富毛細(xì)血管網(wǎng)，供給心肌血液。

冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈多起自主肺動(dòng)脈，在少見的情況下也可起源右或左肺動(dòng)脈。大多數(shù)患者嬰兒期死于心肌缺血所致的充血性心力衰竭，存活至兒童期或成年者，還可發(fā)生猝死。嬰兒早期診斷和治療十分重要，左冠狀動(dòng)脈發(fā)自肺動(dòng)脈干時(shí)常被稱為Bland_white_Garland綜合征。單冠狀動(dòng)脈畸形左冠狀動(dòng)脈缺如的單右冠狀動(dòng)脈畸形患者，其左冠狀動(dòng)脈均起源于右冠狀動(dòng)脈近段，走行于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈圓錐之間，到達(dá)左側(cè)后再進(jìn)一步按左前降支和回旋支走行，并發(fā)出相應(yīng)分支。右冠狀動(dòng)脈可經(jīng)三種方式由左冠狀動(dòng)脈代償：第一種是自左冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)近段發(fā)出后向右側(cè)行走，至正常右冠狀動(dòng)脈近端位置后再向遠(yuǎn)端行走，并依次發(fā)出右冠狀動(dòng)脈的各個(gè)分支，這種畸形是最常見的。

冠狀動(dòng)脈開口異常及分布變異冠狀動(dòng)脈開口異常及分布變異占冠狀動(dòng)脈解剖變異的絕大多數(shù)，占先天性冠狀動(dòng)脈畸形的87%，冠狀動(dòng)脈開口異常一般不會(huì)引起任何癥狀，但如果其走行異常并受壓或變窄時(shí)可出現(xiàn)心肌缺血癥狀，心肌梗死，甚至猝死。

壁冠狀動(dòng)脈和肌橋?yàn)橐环N冠狀動(dòng)脈解剖變異，指一段冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi)，有報(bào)道肌橋可以導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄，影響局部心肌供血，出現(xiàn)心電圖變化，可引起胸痛，心肌梗死，心律失常和猝死，但其發(fā)生心肌缺血及繼發(fā)管腔粥樣硬化的機(jī)制不清。冠脈主干及其分支主要行走于心外膜下脂肪組織或心外膜的深部，有時(shí)管壁的一部分可以被淺層心肌掩蓋，在心肌內(nèi)行走一段距離后，又淺出到心肌表面，被心肌覆蓋的冠脈段叫壁冠狀動(dòng)脈。覆蓋壁冠狀動(dòng)脈的肌肉叫肌橋。壁冠狀動(dòng)脈好發(fā)于前后室間支，另外也可發(fā)生于冠脈旋支及其他分支。肌橋冠脈造影特點(diǎn)表現(xiàn)為心臟收縮時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管某一段管腔直徑變窄，而與舒張期壓迫減輕管腔變大，這種暫時(shí)性狹窄，現(xiàn)象被稱為吸允作用。一般認(rèn)為壁冠狀動(dòng)脈心肌橋的保護(hù)局部承受的應(yīng)力較小，舒張時(shí)亦可控制血管使之不過度擴(kuò)張較少發(fā)生動(dòng)脈的硬化。

冠狀動(dòng)脈瘺先天性冠狀動(dòng)脈畸形中最常見的有血流動(dòng)力學(xué)意義的是冠狀動(dòng)脈瘺，冠狀動(dòng)脈瘺是冠狀動(dòng)脈及其分支與心房，心室，肺動(dòng)脈或冠狀靜脈竇之間直接相通。半數(shù)以上來自右冠脈。冠狀動(dòng)脈瘺本身可以是單個(gè)大的開口或成復(fù)雜的蠕蟲樣動(dòng)脈瘤腔，當(dāng)瘺口口徑大時(shí)，通過它