2024年度醫(yī)療服務(wù)合同治療項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度醫(yī)療服務(wù)合同治療項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1甲方（患者）1.2乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1治療項(xiàng)目列表2.1.1項(xiàng)目一2.1.2項(xiàng)目二2.1.3項(xiàng)目三2.2醫(yī)療服務(wù)流程2.2.1預(yù)約2.2.2檢查2.2.3治療2.2.4復(fù)診第三條：醫(yī)療費(fèi)用及支付方式3.1費(fèi)用明細(xì)3.1.1項(xiàng)目一費(fèi)用3.1.2項(xiàng)目二費(fèi)用3.1.3項(xiàng)目三費(fèi)用3.2支付方式3.2.1現(xiàn)金支付3.2.2銀行卡支付3.2.3支付3.2.4支付第四條：服務(wù)時(shí)間及地點(diǎn)4.1服務(wù)時(shí)間4.1.1周一至周五4.1.2周六至周日4.2服務(wù)地點(diǎn)4.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址第五條：雙方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方權(quán)利與義務(wù)5.1.1按時(shí)就診5.1.2遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度5.1.3支付醫(yī)療費(fèi)用5.2乙方權(quán)利與義務(wù)5.2.1提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)5.2.2保護(hù)甲方隱私5.2.3明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)第六條：保密條款6.1雙方對(duì)合同內(nèi)容保密6.2未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方透露合同信息第七條：違約責(zé)任7.1甲方違約7.1.1未按時(shí)就診7.1.2未支付醫(yī)療費(fèi)用7.2乙方違約7.2.1未提供約定醫(yī)療服務(wù)7.2.2泄露甲方隱私第八條：爭(zhēng)議解決8.1雙方通過友好協(xié)商解決合同爭(zhēng)議8.2若協(xié)商無果，提交甲方所在地人民法院解決第九條：合同的生效、變更與終止9.1合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效9.2合同變更需雙方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)9.3合同終止條件及終止后事宜按法律規(guī)定辦理第十條：其他約定10.1雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)第十一條：合同附件11.1治療項(xiàng)目詳細(xì)說明11.2醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表第十二條：甲方（患者）簽字第十三條：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）簽字第十四條：合同簽訂日期第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1甲方（患者）：指具有完全民事行為能力的患者本人或其法定代理人。1.2乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：指具有合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的單位。第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1治療項(xiàng)目列表2.1.1項(xiàng)目一：疾病名稱，治療方式等詳細(xì)信息。2.1.2項(xiàng)目二：疾病名稱，治療方式等詳細(xì)信息。2.1.3項(xiàng)目三：疾病名稱，治療方式等詳細(xì)信息。2.2醫(yī)療服務(wù)流程2.2.1預(yù)約：甲方通過電話、網(wǎng)絡(luò)或其他方式預(yù)約乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。2.2.2檢查：乙方對(duì)甲方進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，以確定治療方案。2.2.3治療：乙方按照確定的治療方案為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。2.2.4復(fù)診：甲方按照乙方要求進(jìn)行復(fù)診，乙方對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。第三條：醫(yī)療費(fèi)用及支付方式3.1費(fèi)用明細(xì)3.1.1項(xiàng)目一費(fèi)用：金額。3.1.2項(xiàng)目二費(fèi)用：金額。3.1.3項(xiàng)目三費(fèi)用：金額。3.2支付方式3.2.1現(xiàn)金支付：甲方可在乙方指定地點(diǎn)支付現(xiàn)金。3.2.2銀行卡支付：甲方可使用任意銀行卡在乙方指定POS機(jī)上進(jìn)行支付。3.2.3支付：甲方可通過手機(jī)APP掃描二維碼進(jìn)行支付。3.2.4支付：甲方可通過掃一掃功能掃描二維碼進(jìn)行支付。第四條：服務(wù)時(shí)間及地點(diǎn)4.1服務(wù)時(shí)間4.1.1周一至周五：上午8:0012:00，下午14:0018:00。4.1.2周六至周日：上午8:0012:00，下午14:0018:00。4.2服務(wù)地點(diǎn)4.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：詳細(xì)地址。第五條：雙方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方權(quán)利與義務(wù)5.1.1按時(shí)就診：甲方應(yīng)按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)就診。5.1.2遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度：甲方應(yīng)遵守乙方的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于醫(yī)院就診流程、病房管理等。5.1.3支付醫(yī)療費(fèi)用：甲方應(yīng)按照約定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。5.2乙方權(quán)利與義務(wù)5.2.1提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)：乙方應(yīng)按照約定的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。5.2.2保護(hù)甲方隱私：乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息及病歷資料予以保密，不得泄露給第三方。5.2.3明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)：乙方應(yīng)對(duì)可能產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)向甲方進(jìn)行說明。第六條：保密條款6.1雙方對(duì)合同內(nèi)容保密：雙方應(yīng)對(duì)本合同的內(nèi)容予以保密，不得向第三方泄露。6.2未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方透露合同信息：未經(jīng)對(duì)方同意，雙方不得向第三方透露本合同的任何信息。第七條：違約責(zé)任7.1甲方違約7.1.1未按時(shí)就診：甲方未按照預(yù)約時(shí)間就診的，應(yīng)支付乙方一定的違約金。7.1.2未支付醫(yī)療費(fèi)用：甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的損失。7.2乙方違約7.2.1未提供約定醫(yī)療服務(wù)：乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的損失。7.2.2泄露甲方隱私：乙方泄露甲方隱私的，應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的損失。第八條：爭(zhēng)議解決8.1雙方通過友好協(xié)商解決合同爭(zhēng)議：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決合同履行過程中發(fā)生的任何爭(zhēng)議。8.2若協(xié)商無果，提交甲方所在地人民法院解決：如果雙方通過協(xié)商無法解決爭(zhēng)議，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。第九條：合同的生效、變更與終止9.1合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效：本合同自雙方簽字或蓋章之日起正式生效。9.2合同變更需雙方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)：本合同的變更需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)。9.3合同終止條件及終止后事宜按法律規(guī)定辦理：本合同終止的條件及終止后的事宜，按照法律規(guī)定辦理。第十條：其他約定10.1雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)：雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)。第十一條：合同附件11.1治療項(xiàng)目詳細(xì)說明：附件中應(yīng)包含治療項(xiàng)目的詳細(xì)說明，包括疾病名稱、治療方式、治療周期、可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)等。11.2醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表：附件中應(yīng)包含醫(yī)療費(fèi)用的詳細(xì)明細(xì)表，包括項(xiàng)目名稱、費(fèi)用金額等。第十二條：甲方（患者）簽字第十三條：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）簽字第十四條：合同簽訂日期第二部分：第三方介入后的修正第一條：第三方介入定義及范圍1.1第三方：指在甲乙方履行本合同時(shí)，除甲乙方之外，參與并提供相關(guān)服務(wù)或產(chǎn)品的其他個(gè)人或單位。1.2第三方介入范圍：包括但不限于中介方、設(shè)備供應(yīng)商、藥品供應(yīng)商等。第二條：第三方介入的條件和程序2.1第三方介入條件：第三方介入需經(jīng)甲乙方雙方同意，并簽訂書面協(xié)議。2.2第三方介入程序：甲乙方應(yīng)在與第三方簽訂協(xié)議前，將協(xié)議內(nèi)容提交給對(duì)方審查，確保協(xié)議內(nèi)容不違背本合同。第三條：第三方的權(quán)利與義務(wù)3.1第三方權(quán)利3.1.1提供服務(wù)或產(chǎn)品：第三方有權(quán)按照甲乙方的要求，提供約定的服務(wù)或產(chǎn)品。3.1.2獲得報(bào)酬：第三方按照約定提供服務(wù)或產(chǎn)品后，有權(quán)獲得相應(yīng)的報(bào)酬。3.2第三方義務(wù)3.2.1遵守合同規(guī)定：第三方應(yīng)遵守本合同的約定，履行提供的服務(wù)或產(chǎn)品。3.2.2保證服務(wù)質(zhì)量：第三方應(yīng)保證提供的服務(wù)或產(chǎn)品符合約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3.2.3保密義務(wù)：第三方應(yīng)對(duì)在合同履行過程中獲得的甲乙方相關(guān)信息予以保密，不得泄露給第三方。第四條：第三方介入后的合同變更4.1甲乙方如需第三方介入，應(yīng)與第三方簽訂書面協(xié)議，并將協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行變更或補(bǔ)充。4.2第三方介入后的合同變更，應(yīng)經(jīng)甲乙方雙方書面同意。第五條：第三方責(zé)任限定5.1第三方介入本合同，不免除甲乙方的合同責(zé)任。甲乙方對(duì)第三方的行為不負(fù)連帶責(zé)任。5.2第三方在履行合同過程中造成甲方損失的，由第三方承擔(dān)責(zé)任。5.3第三方如因故不能履行合同，甲乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的損失。第六條：第三方與甲乙方的關(guān)系6.1第三方與甲乙方為獨(dú)立的法律主體，彼此之間的法律關(guān)系獨(dú)立于本合同。6.2第三方與甲乙方之間的糾紛，不影響本合同的履行。第七條：第三方介入后的爭(zhēng)議解決7.1第三方介入產(chǎn)生的爭(zhēng)議，應(yīng)由甲乙方與第三方協(xié)商解決。7.2若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院解決。第八條：第三方介入后的合同終止8.1第三方介入的合同終止條件及終止后的事宜，按照法律規(guī)定辦理。8.2第三方介入的合同終止，不影響本合同的繼續(xù)履行。第九條：其他約定9.1甲乙方與第三方就第三方介入事項(xiàng)另有約定的，從其約定。9.2本合同未涉及的事項(xiàng)，甲乙方與第三方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第十條：第三方簽字確認(rèn)10.1第三方應(yīng)在本合同附件中簽字或蓋章，確認(rèn)已知本合同內(nèi)容，并同意遵守。第十一條：合同簽訂日期第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：治療項(xiàng)目詳細(xì)說明1.1項(xiàng)目一：疾病名稱，治療方式等詳細(xì)信息。1.2項(xiàng)目二：疾病名稱，治療方式等詳細(xì)信息。1.3項(xiàng)目三：疾病名稱，治療方式等詳細(xì)信息。附件二：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表2.1項(xiàng)目一費(fèi)用：金額。2.2項(xiàng)目二費(fèi)用：金額。2.3項(xiàng)目三費(fèi)用：金額。附件三：第三方服務(wù)或產(chǎn)品提供協(xié)議3.1第三方介入條件：第三方介入需經(jīng)甲乙方雙方同意，并簽訂書面協(xié)議。3.2第三方服務(wù)或產(chǎn)品范圍：包括但不限于中介方、設(shè)備供應(yīng)商、藥品供應(yīng)商等。3.3第三方權(quán)利與義務(wù)：如第三方的權(quán)利與義務(wù)。附件四：第三方簽字確認(rèn)書4.1第三方應(yīng)在本合同附件中簽字或蓋章，確認(rèn)已知本合同內(nèi)容，并同意遵守。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按時(shí)就診。2.甲方未支付醫(yī)療費(fèi)用。3.乙方未提供約定醫(yī)療服務(wù)。4.乙方泄露甲方隱私。5.第三方未按照約定提供服務(wù)或產(chǎn)品。6.第三方泄露甲乙方相關(guān)信息。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.甲方違約：甲方應(yīng)支付乙方一定的違約金。2.乙方違約：乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的損失。3.第三方違約：第三方應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的損失。示例說明：1.如果甲方未按時(shí)就診，甲方應(yīng)支付給乙方1000元的違約金。2.如果乙方未提供約定醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的2000元損失。3.如果第三方未按照約定提供服務(wù)或產(chǎn)品，第三方應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的3000元損失。全文完。2024年度醫(yī)療服務(wù)合同治療項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用1本合同目錄一覽1.1醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.2治療項(xiàng)目1.2.1項(xiàng)目一1.2.2項(xiàng)目二1.2.3項(xiàng)目三1.3醫(yī)療費(fèi)用1.3.1費(fèi)用計(jì)算方式1.3.2費(fèi)用支付方式1.3.3費(fèi)用報(bào)銷流程2.1服務(wù)期限2.2服務(wù)地點(diǎn)2.3服務(wù)時(shí)間3.1雙方權(quán)利3.1.1甲方權(quán)利3.1.2乙方權(quán)利3.2雙方義務(wù)3.2.1甲方義務(wù)3.2.2乙方義務(wù)4.1合同生效條件4.2合同終止條件4.3合同解除條件5.1違約責(zé)任5.2爭(zhēng)議解決方式5.3法律適用5.4合同變更5.5合同解除6.1甲方信息6.2乙方信息6.3聯(lián)系人和聯(lián)系方式7.1合同簽署日期7.2合同有效期限8.1附件一：治療項(xiàng)目明細(xì)表8.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表8.3附件三：服務(wù)滿意度調(diào)查表9.1保密條款9.2隱私保護(hù)9.3信息安全10.1甲方簽字的權(quán)利和義務(wù)確認(rèn)書10.2乙方簽字的權(quán)利和義務(wù)確認(rèn)書11.1見證人11.2見證人聯(lián)系方式12.1合同續(xù)簽條款12.2續(xù)簽條件12.3續(xù)簽流程13.1甲方簽字13.2乙方簽字14.1合同備案信息第一部分：合同如下：1.1醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1.1本合同所指的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容是指甲方根據(jù)乙方提供的醫(yī)療需求，為乙方提供的包括但不限于診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容和范圍。1.2治療項(xiàng)目1.2.1項(xiàng)目一甲方為乙方提供的項(xiàng)目一治療服務(wù)，包括治療過程、治療手段、治療周期等詳細(xì)內(nèi)容。1.2.2項(xiàng)目二甲方為乙方提供的項(xiàng)目二治療服務(wù)，包括治療過程、治療手段、治療周期等詳細(xì)內(nèi)容。1.2.3項(xiàng)目三甲方為乙方提供的項(xiàng)目三治療服務(wù)，包括治療過程、治療手段、治療周期等詳細(xì)內(nèi)容。1.3醫(yī)療費(fèi)用1.3.1費(fèi)用計(jì)算方式醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算方式是根據(jù)乙方選定的治療項(xiàng)目以及項(xiàng)目具體的服務(wù)內(nèi)容，由甲方按照約定的價(jià)格進(jìn)行計(jì)算。1.3.2費(fèi)用支付方式醫(yī)療費(fèi)用的支付方式雙方約定為預(yù)付費(fèi)，乙方應(yīng)在合同簽訂后七個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用支付給甲方。1.3.3費(fèi)用報(bào)銷流程如乙方需進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，應(yīng)按照甲方的費(fèi)用報(bào)銷流程進(jìn)行，包括填寫費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表，提供相關(guān)醫(yī)療單據(jù)等。2.1服務(wù)期限服務(wù)期限為2024年度，自合同簽訂之日起至2024年12月31日止。2.2服務(wù)地點(diǎn)服務(wù)地點(diǎn)為甲方指定的醫(yī)療場(chǎng)所。2.3服務(wù)時(shí)間服務(wù)時(shí)間為甲方正常營(yíng)業(yè)時(shí)間，具體時(shí)間以甲方公告為準(zhǔn)。3.1雙方權(quán)利3.1.1甲方權(quán)利甲方有權(quán)根據(jù)乙方的醫(yī)療需求提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療資料進(jìn)行保密。3.1.2乙方權(quán)利乙方有權(quán)根據(jù)自身的醫(yī)療需求選擇治療項(xiàng)目，有權(quán)要求甲方提供醫(yī)療服務(wù)。3.2雙方義務(wù)3.2.1甲方義務(wù)甲方應(yīng)按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。3.2.2乙方義務(wù)乙方應(yīng)按照約定的時(shí)間和方式支付醫(yī)療費(fèi)用，如實(shí)提供甲方的醫(yī)療資料。4.1合同生效條件合同自雙方簽字蓋章之日起生效。4.2合同終止條件合同終止條件按照雙方約定或者法律規(guī)定辦理。4.3合同解除條件合同解除條件按照雙方約定或者法律規(guī)定辦理。5.1違約責(zé)任違約方應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的損失的賠償責(zé)任。5.2爭(zhēng)議解決方式雙方發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。5.3法律適用本合同的簽訂、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律。5.4合同變更合同變更應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。5.5合同解除合同解除應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面解除協(xié)議。6.1甲方信息甲方全稱：_______，住所地：_______，法定代表人：_______，聯(lián)系方式：_______。6.2乙方信息乙方全稱：_______，住所地：_______，法定代表人：_______，聯(lián)系方式：_______。6.3聯(lián)系人和聯(lián)系方式甲乙雙方指定的聯(lián)系人分別為：_______，聯(lián)系方式：_______。7.1合同簽署日期合同簽署日期為_______年_______月_______日。7.2合同有效期限合同有效期限為_______年，自合同簽署之日起計(jì)算。8.1附件一：治療項(xiàng)目明細(xì)表附件一詳細(xì)列出了甲方為乙方提供的治療項(xiàng)目，包括項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目描述、項(xiàng)目?jī)r(jià)格等信息。8.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表附件二為乙方填寫醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的表格，包括報(bào)銷人信息、報(bào)銷項(xiàng)目、報(bào)銷金額等信息。8.3附件三：服務(wù)滿意度調(diào)查表附件三為乙方對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行滿意度調(diào)查的表格，包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容。9.1保密條款甲方和乙方應(yīng)對(duì)在合同履行過程中獲得的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方泄露。9.2隱私保護(hù)甲方和乙方應(yīng)保護(hù)對(duì)方的隱私，不得將對(duì)方的個(gè)人信息、醫(yī)療信息等公開或泄露給第三方。9.3信息安全甲方和乙方應(yīng)采取必要的信息安全措施，保護(hù)對(duì)方的醫(yī)療信息、個(gè)人隱私等信息不被非法獲取、使用、披露或損壞。10.1甲方簽字的權(quán)利和義務(wù)確認(rèn)書甲方應(yīng)簽字確認(rèn)其在合同中的權(quán)利和義務(wù)，包括但不限于提供醫(yī)療服務(wù)、保護(hù)乙方隱私等。10.2乙方簽字的權(quán)利和義務(wù)確認(rèn)書乙方應(yīng)簽字確認(rèn)其在合同中的權(quán)利和義務(wù)，包括但不限于支付醫(yī)療費(fèi)用、提供真實(shí)醫(yī)療信息等。11.1見證人本合同的簽署由見證人見證，見證人的姓名和聯(lián)系方式如下：_______，聯(lián)系方式：_______。11.2見證人聯(lián)系方式見證人的聯(lián)系方式為：_______，聯(lián)系方式：_______。12.1合同續(xù)簽條款合同續(xù)簽應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面續(xù)簽協(xié)議。12.2續(xù)簽條件合同續(xù)簽的條件為雙方同意續(xù)簽，并達(dá)成書面續(xù)簽協(xié)議。12.3續(xù)簽流程合同續(xù)簽的流程為雙方協(xié)商確定續(xù)簽內(nèi)容，簽訂書面續(xù)簽協(xié)議，并按協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)。13.1甲方簽字甲方代表簽字如下：_______，職務(wù)：_______，聯(lián)系方式：_______。13.2乙方簽字乙方代表簽字如下：_______，職務(wù)：_______，聯(lián)系方式：_______。14.1合同備案信息本合同的備案信息如下：合同備案號(hào)：_______，備案日期：_______，備案機(jī)關(guān)：_______。第二部分：第三方介入后的修正15.1第三方定義第三方是指本合同之外的其他個(gè)人或機(jī)構(gòu)，不包括甲乙雙方及其關(guān)聯(lián)方。第三方介入是指在合同履行過程中，第三方參與并提供相關(guān)服務(wù)或商品的行為。15.2第三方介入的情形15.2.1甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，需要依賴其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士提供協(xié)助或支持。15.2.2乙方在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，選擇使用第三方支付平臺(tái)或金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付。15.2.3合同履行過程中，甲方或乙方因客觀原因需要第三方提供必要的文件、信息或證明。15.3第三方責(zé)任15.3.1第三方介入本合同應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，并承擔(dān)因自身行為引起的法律責(zé)任。15.3.2第三方應(yīng)按照合同約定或甲乙雙方的合理要求，提供必要的服務(wù)、商品或協(xié)助。15.3.3第三方應(yīng)保證提供的服務(wù)、商品或協(xié)助的質(zhì)量、安全及合法性，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。16.1第三方介入的額外條款16.1.1甲乙雙方應(yīng)在合同中明確第三方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，包括但不限于服務(wù)范圍、質(zhì)量要求、費(fèi)用支付等。16.1.2甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂書面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，以及合同的履行期限和方式。16.1.3甲乙雙方應(yīng)監(jiān)督第三方按照約定履行合同義務(wù)，并承擔(dān)第三方未履行或履行不符合約定的責(zé)任。16.2第三方責(zé)任限額16.2.1甲乙雙方應(yīng)與第三方明確約定其責(zé)任限額，包括但不限于賠償限額、責(zé)任范圍等。16.2.2甲乙雙方應(yīng)要求第三方購(gòu)買相應(yīng)的保險(xiǎn)，以保障甲乙雙方的合法權(quán)益。16.2.3在第三方未履行或履行不符合約定的情況下，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)合同約定和法律規(guī)定，向第三方追償。17.1第三方與其他各方的關(guān)系17.1.1第三方與甲乙雙方應(yīng)是獨(dú)立的法律主體，彼此之間不存在任何隸屬或控制關(guān)系。17.1.2第三方介入不影響甲乙雙方之間的合同關(guān)系，甲乙雙方應(yīng)履行各自的合同義務(wù)。17.1.3第三方應(yīng)承擔(dān)因其自身行為引起的法律責(zé)任，不應(yīng)將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給甲乙雙方。18.1第三方介入的變更和解除18.1.1第三方介入的變更和解除應(yīng)由甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更或解除協(xié)議。18.1.2變更或解除第三方介入的事項(xiàng)應(yīng)遵循合同約定和法律規(guī)定，保障甲乙雙方的合法權(quán)益。18.1.3變更或解除第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)重新約定與第三方相關(guān)的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。19.1第三方介入的違約處理19.1.1第三方未履行或履行不符合約定的，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)違約責(zé)任。19.1.2第三方違約導(dǎo)致甲乙雙方損失的，甲乙雙方有權(quán)向第三方追償。19.1.3第三方違約不影響甲乙雙方之間合同的履行，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行各自的合同義務(wù)。20.1第三方介入的爭(zhēng)議解決20.1.1第三方介入引起的爭(zhēng)議應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。20.1.2爭(zhēng)議解決過程中，甲乙雙方應(yīng)保持合作態(tài)度，共同維護(hù)雙方的合法權(quán)益。20.1.3爭(zhēng)議解決后，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)爭(zhēng)議解決結(jié)果，重新明確與第三方相關(guān)的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。21.1第三方介入的合同備案21.1.1甲乙雙方與第三方簽訂的書面協(xié)議應(yīng)進(jìn)行合同備案，備案信息包括但不限于合同名稱、備案號(hào)、備案日期等。21.1.2合同備案有助于甲乙雙方和第三方明確合同的法律效力，保障雙方的合法權(quán)益。21.1.3甲乙雙方應(yīng)妥善保管合同備案資料，以備不時(shí)之需。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：治療項(xiàng)目明細(xì)表詳細(xì)列出了甲方為乙方提供的治療項(xiàng)目，包括項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目描述、項(xiàng)目?jī)r(jià)格等信息。附件二：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表附件二為乙方填寫醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的表格，包括報(bào)銷人信息、報(bào)銷項(xiàng)目、報(bào)銷金額等信息。附件三：服務(wù)滿意度調(diào)查表附件三為乙方對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行滿意度調(diào)查的表格，包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容。附件四：第三方服務(wù)協(xié)議甲乙雙方與第三方簽訂的書面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，以及合同的履行期限和方式。附件五：第三方責(zé)任限額確認(rèn)書明確第三方的責(zé)任限額，包括但不限于賠償限額、責(zé)任范圍等信息。附件六：保險(xiǎn)單據(jù)第三方購(gòu)買的保險(xiǎn)單據(jù)，以保障甲乙雙方的合法權(quán)益。附件七：合同備案證明合同備案證明，證明甲乙雙方與第三方簽訂的書面協(xié)議已進(jìn)行合同備案。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：22.1甲方未按合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定的標(biāo)準(zhǔn)。示例：甲方未能在約定的時(shí)間內(nèi)完成治療項(xiàng)目，或者治療項(xiàng)目的質(zhì)量未能達(dá)到合同約定的標(biāo)準(zhǔn)。22.2乙方未按合同約定支付醫(yī)療費(fèi)用，或者支付的費(fèi)用不符合約定的金額。示例：乙方未能在約定的時(shí)間內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)用，或者支付的金額低于合同約定的金額。22.3第三方未按合同約定提供服務(wù)、商品或協(xié)助，或者提供的服務(wù)、商品或協(xié)助不符合約定的質(zhì)量、安全或合法性要求。示例：第三方未能在約定的時(shí)間內(nèi)提供服務(wù)、商品或協(xié)助，或者提供的服務(wù)、商品或協(xié)助存在安全隱患或違反相關(guān)法律法規(guī)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：23.1違約行為的責(zé)任認(rèn)定應(yīng)根據(jù)合同約定和法律規(guī)定進(jìn)行。示例：如果合同中約定了違約行為的處理方式，應(yīng)按照合同約定進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。如果合同中未約定，應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。23.2違約行為造成的損失應(yīng)由違約方承擔(dān)。示例：如果甲方未按合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。23.3違約方的賠償金額應(yīng)根據(jù)實(shí)際損失進(jìn)行確定。示例：如果乙方未按合同約定支付醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致甲方遭受損失，乙方的賠償金額應(yīng)根據(jù)甲方實(shí)際遭受的損失進(jìn)行確定。全文完。2024年度醫(yī)療服務(wù)合同治療項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用2本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1甲方（患者）1.2乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1治療項(xiàng)目列表2.1.1項(xiàng)目一2.1.2項(xiàng)目二2.1.3項(xiàng)目三2.2附加服務(wù)第三條：醫(yī)療費(fèi)用3.1治療項(xiàng)目費(fèi)用3.1.1項(xiàng)目一費(fèi)用3.1.2項(xiàng)目二費(fèi)用3.1.3項(xiàng)目三費(fèi)用3.2付費(fèi)方式3.2.1預(yù)付費(fèi)3.2.2按次付費(fèi)3.2.3結(jié)算周期第四條：服務(wù)時(shí)間4.1治療項(xiàng)目時(shí)間安排4.1.1項(xiàng)目一時(shí)間4.1.2項(xiàng)目二時(shí)間4.1.3項(xiàng)目三時(shí)間第五條：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障5.1乙方責(zé)任5.2醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)第六條：保密條款6.1保密內(nèi)容6.2保密期限第七條：違約責(zé)任7.1甲方違約7.2乙方違約第八條：爭(zhēng)議解決8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3法律途徑第九條：合同的生效、變更和終止9.1合同生效條件9.2合同變更9.3合同終止第十條：其他條款10.1不可抗力10.2通知與送達(dá)10.3合同的副本第十一條：合同的簽訂日期第十二條：甲方（患者）簽名第十三條：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）簽名第十四條：附件（治療項(xiàng)目詳細(xì)說明、費(fèi)用明細(xì)等）第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1甲方（患者）：指本合同所述接受醫(yī)療服務(wù)的自然人，甲方姓名、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼等詳細(xì)信息如下：甲方姓名：聯(lián)系方式：身份證號(hào)碼：1.2乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：指本合同所述提供醫(yī)療服務(wù)的法人或其他組織，乙方名稱、地址、聯(lián)系方式等詳細(xì)信息如下：乙方名稱：地址：聯(lián)系方式：第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1治療項(xiàng)目列表2.1.1項(xiàng)目一：詳細(xì)描述項(xiàng)目一的內(nèi)容、次數(shù)、預(yù)計(jì)時(shí)間等。2.1.2項(xiàng)目二：詳細(xì)描述項(xiàng)目二的內(nèi)容、次數(shù)、預(yù)計(jì)時(shí)間等。2.1.3項(xiàng)目三：詳細(xì)描述項(xiàng)目三的內(nèi)容、次數(shù)、預(yù)計(jì)時(shí)間等。2.2附加服務(wù)：詳細(xì)描述附加服務(wù)的內(nèi)容、次數(shù)、預(yù)計(jì)時(shí)間等。第三條：醫(yī)療費(fèi)用3.1治療項(xiàng)目費(fèi)用3.1.1項(xiàng)目一費(fèi)用：詳細(xì)列出項(xiàng)目一的費(fèi)用明細(xì)，包括單價(jià)、總價(jià)等。3.1.2項(xiàng)目二費(fèi)用：詳細(xì)列出項(xiàng)目二的費(fèi)用明細(xì)，包括單價(jià)、總價(jià)等。3.1.3項(xiàng)目三費(fèi)用：詳細(xì)列出項(xiàng)目三的費(fèi)用明細(xì)，包括單價(jià)、總價(jià)等。3.2付費(fèi)方式3.2.1預(yù)付費(fèi)：甲方應(yīng)在本合同簽訂后七個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付全部醫(yī)療費(fèi)用。3.2.2按次付費(fèi)：甲方應(yīng)按照實(shí)際接受治療的項(xiàng)目和次數(shù)支付費(fèi)用。3.2.3結(jié)算周期：詳細(xì)描述費(fèi)用結(jié)算的周期和方式。第四條：服務(wù)時(shí)間4.1治療項(xiàng)目時(shí)間安排4.1.1項(xiàng)目一時(shí)間：詳細(xì)列出項(xiàng)目一的具體時(shí)間安排。4.1.2項(xiàng)目二時(shí)間：詳細(xì)列出項(xiàng)目二的具體時(shí)間安排。4.1.3項(xiàng)目三時(shí)間：詳細(xì)列出項(xiàng)目三的具體時(shí)間安排。第五條：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障5.1乙方責(zé)任詳細(xì)描述乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任。5.2醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)描述乙方提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。第六條：保密條款6.1保密內(nèi)容詳細(xì)描述雙方在合同履行過程中應(yīng)保密的信息內(nèi)容。6.2保密期限詳細(xì)描述保密信息的保密期限。第八條：違約責(zé)任8.1甲方違約詳細(xì)描述甲方違約的情形和應(yīng)承擔(dān)的違約責(zé)任。8.2乙方違約詳細(xì)描述乙方違約的情形和應(yīng)承擔(dān)的違約責(zé)任。第九條：爭(zhēng)議解決9.1協(xié)商解決詳細(xì)描述雙方在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)應(yīng)采取的協(xié)商解決方式。9.2調(diào)解解決詳細(xì)描述雙方在協(xié)商不成時(shí)可以采取的調(diào)解解決方式，包括調(diào)解機(jī)構(gòu)的選擇等。9.3法律途徑詳細(xì)描述雙方在調(diào)解不成時(shí)可以采取的法律途徑，包括起訴的法院等。第十條：其他條款10.1不可抗力詳細(xì)描述不可抗力的情形和雙方在不可抗力發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。10.2通知與送達(dá)詳細(xì)描述雙方在合同履行過程中通知與送達(dá)的方式和時(shí)間要求。10.3合同的副本詳細(xì)描述雙方應(yīng)保留的合同副本數(shù)量和保管方式。第十一條：合同的簽訂日期詳細(xì)描述本合同的簽訂日期。第十二條：甲方（患者）簽名詳細(xì)描述甲方簽名的方式和日期。第十三條：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）簽名詳細(xì)描述乙方簽名的方式和日期。第十四條：附件（治療項(xiàng)目詳細(xì)說明、費(fèi)用明細(xì)等）14.1治療項(xiàng)目詳細(xì)說明詳細(xì)描述各治療項(xiàng)目的具體內(nèi)容和操作流程。14.2費(fèi)用明細(xì)詳細(xì)列出所有醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)，包括項(xiàng)目、單價(jià)、總價(jià)等。14.3其他附件如有其他相關(guān)附件，應(yīng)在此列明。第二部分：第三方介入后的修正第十五條：第三方介入15.1第三方定義本合同所稱第三方，是指在甲乙方履行合同過程中，除甲乙方外，因特定原因參與并提供服務(wù)或協(xié)助的其他個(gè)人或機(jī)構(gòu)。15.2第三方類型第三方包括但不限于中介方、咨詢方、鑒定方、調(diào)解方、保險(xiǎn)公司等。15.3第三方介入的情形詳細(xì)描述第三方介入的具體情形，如在甲方無法履行合同義務(wù)時(shí)，乙方可以邀請(qǐng)第三方進(jìn)行調(diào)解。第十六條：第三方責(zé)任16.1第三方責(zé)任限定第三方對(duì)甲乙雙方的任何承諾、保證或義務(wù)，均應(yīng)在其職責(zé)范圍內(nèi)有效。第三方超越其職責(zé)范圍的行為，由第三方自行承擔(dān)責(zé)任。16.2第三方責(zé)任限制第三方對(duì)甲乙雙方的損失或損害，承擔(dān)的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方的性質(zhì)、介入程度和合同另有約定等因素確定。16.3第三方權(quán)利第三方在介入過程中享有的權(quán)利，如獲取合同相關(guān)信息、參與合同履行等，應(yīng)在本條款中明確。第十七條：第三方與甲乙方的關(guān)系17.1第三方與甲方關(guān)系第三方與甲方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，應(yīng)符合本合同及第三方與甲方之間獨(dú)立合同的約定。17.2第三方與乙方關(guān)系第三方與乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，應(yīng)符合本合同及第三方與乙方之間獨(dú)立合同的約定。17.3第三方與甲乙方關(guān)系劃分明確第三方在介入過程中與甲乙方的關(guān)系劃分，如第三方僅提供服務(wù)，不承擔(dān)甲乙方的義務(wù)等。第十八條：第三方介入的程序18.1第三方選擇