《山東德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展調(diào)研報告（9300字論文）》

【內(nèi)容摘要】隨著老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題是擺在國家社會經(jīng)濟發(fā)展面前的一道難題，因此，探索未來的養(yǎng)老方向?qū)τ趹?yīng)對養(yǎng)老難題意義重大。本文以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)作為研究重點，采用文獻研究、訪談法等多種研究方法，分析了當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀。文章的整體結(jié)構(gòu)為：首先，梳理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究背景和研究意義，明確概念和研究方法，為研究樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式打下基礎(chǔ)。其次，文章以德州樂陵市為例，對德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進行現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在政策支持不夠，在住老人社會交往不足、收費偏高、專業(yè)人才缺失等問題，并分析了相關(guān)原因。最后，根據(jù)樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的具體情況，提出了完善相關(guān)政策、社會工作介入老人社會交往、加強人才隊伍建設(shè)等應(yīng)對策略，以便發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢，促進山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機構(gòu)；養(yǎng)老服務(wù)一、緒論（一）研究背景及研究意義1.研究背景伴隨老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題受到人們的普遍關(guān)注。與此同時，人們也在不斷探索各種養(yǎng)老模式，在現(xiàn)有的居家養(yǎng)老模式、社區(qū)養(yǎng)老模式、機構(gòu)養(yǎng)老模式，并借鑒國外養(yǎng)老經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式從出現(xiàn)就受到社會的關(guān)注和相關(guān)的政策支持。作為解決養(yǎng)老問題的重要途徑之一，德州樂陵市政府采取了一系列的措施，推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的落實和發(fā)展(李宇軒,王晨曦,張怡然,劉俊,2022)。但整體來說，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種養(yǎng)老服務(wù)在德州樂陵市處在初步發(fā)展階段，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進行研究有利于促進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展。2.研究意義醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的熱點內(nèi)容，醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合能極大程度滿足老人養(yǎng)生養(yǎng)老的需求，在未來較好的發(fā)展前景。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在德州樂陵市處在初步發(fā)展階段，同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在樂陵市地區(qū)的發(fā)展需要適應(yīng)德州樂陵市本地的社會狀況，因此，此次研究，可以促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在德州樂陵市的發(fā)展，使更多的老人享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。（二）研究現(xiàn)狀及評述1.研究現(xiàn)狀（1）有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究任杰（2017）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大體上有康復(fù)療養(yǎng)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、失智監(jiān)護型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、文化休閑型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四種模式任杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的機構(gòu)養(yǎng)老空間布局設(shè)計研究[D].大連理工大學(xué),2017.。陳玉屏（2019）從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合構(gòu)成出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)置醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間建立協(xié)作關(guān)系三種模式陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2019.。朱孔來、朱孟斐、姜文華（2020）總結(jié)全國各地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展歷程，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式分為“機構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式、“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式和“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.。綜合上述學(xué)者的研究成果，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在醫(yī)養(yǎng)護的基礎(chǔ)上，存在的方式是非常多樣化的，包含的內(nèi)容也非常廣泛(陳立,楊詩琪,黃瑞熙,2023)。任杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的機構(gòu)養(yǎng)老空間布局設(shè)計研究[D].大連理工大學(xué),2017.陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2019.朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.（2）關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困境的研究陳宇（2018）從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的主體調(diào)查研究出發(fā)，認(rèn)為目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)展中存在以下問題：發(fā)展策略薄弱；政策文本滯后；交易成本過高；市場發(fā)育不成熟]陳宇.城市醫(yī)養(yǎng)融合過程中不同參與主體的行動邏輯及其調(diào)適策略研究[D].華中師范大學(xué),2018.。陳玉屏（2019）在對國內(nèi)外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查中提到，群眾對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識；養(yǎng)老行業(yè)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；這在某種程度上確認(rèn)了對于服務(wù)對象缺乏細化的層級分離；缺乏專業(yè)的服務(wù)人員，沒有職業(yè)化、規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2019.(趙梓萱,吳思源,周子墨,2021)。綜合以上學(xué)者的觀點，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的困境主要有管理部門多重化、政策不夠完善、缺乏發(fā)展資金和服務(wù)人才等。]陳宇.城市醫(yī)養(yǎng)融合過程中不同參與主體的行動邏輯及其調(diào)適策略研究[D].華中師范大學(xué),2018.陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2019.（3）關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展對策的研究關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展建議，學(xué)者們從政府、制度、培養(yǎng)專業(yè)人才等角度提出多種促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的方案。程哲（2018）從整體性的角度，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展需要加強民政衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)，統(tǒng)一部門之間政策標(biāo)準(zhǔn)程哲.整體治理視角下廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究[D].廣西師范大學(xué),2018.。劉泉圣（2020）從政府主體的角度出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的的發(fā)展需要完善政府主導(dǎo)下的管理機制，明確“醫(yī)”和“養(yǎng)”的關(guān)系，加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)劉泉圣.政府主導(dǎo)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”程哲.整體治理視角下廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究[D].廣西師范大學(xué),2018.劉泉圣.政府主導(dǎo)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)問題研究[D].長春工業(yè)大學(xué),2020.曹博瑤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題及優(yōu)化[D].湘潭大學(xué),2020.2.研究評述醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究大部分都是理論研究，在實務(wù)方面的研究較少。當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐服務(wù)主要集中于發(fā)達省市，中西部地區(qū)較少(鄭志鵬,馮晨曦,蔡佳,2023)。總的來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在未來有非常廣闊的前景，它通過醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的整合，以更低的成本和更高的效率，將養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來，使老人得到照顧的同時，也能享受基本的醫(yī)療護理和相關(guān)服務(wù)，為解決現(xiàn)階段的人口老齡化問題提供了一個重要途徑(鄒明杰,鄧麗娜,2022)。（三）研究內(nèi)容與研究方法1.研究內(nèi)容本文先通過查閱國內(nèi)外文獻，對國內(nèi)外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況分析總結(jié)，闡述了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究目的、研究意義、研究內(nèi)容和相關(guān)概念；其次，德州樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)作為研究對象，介紹德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在政策支持不夠，機構(gòu)在住老人社會交往不足、收費偏高、專業(yè)養(yǎng)老人才不足等問題，并分析了相關(guān)原因(許詩涵,蔣靖雯,羅雅婷,2023)。最后，從這些要求可以看出來根據(jù)德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的本地特色，提出了完善相關(guān)政策、社會工作介入老人社會交往、加強人才隊伍建設(shè)的應(yīng)對策略，以促進德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。2.研究方法（1）文獻研究法通過對圖書館藏書及相關(guān)資料、萬方數(shù)據(jù)資源、維普網(wǎng)、統(tǒng)計年鑒等文獻資源的查閱和學(xué)習(xí)，初步掌握我國及國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的起源、發(fā)展過程、模式類型等內(nèi)容，并進行相關(guān)資料的整理、歸納、總結(jié)和分析。（2）訪談法通過對德州樂陵市內(nèi)已經(jīng)開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)及其負責(zé)人、工作人員的深度訪談，進一步深入了解德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀、特點、問題及成因，并探討其發(fā)展思路。（四）概念界定1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是獨具中國特點的養(yǎng)老服務(wù)概念朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.。鄧大松（2018）等人認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指從老年人養(yǎng)老需求出發(fā)，通過將養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源有機整合，為老年人提供檢查診斷、醫(yī)療護理、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理、保健教育和臨終關(guān)懷等服務(wù)的養(yǎng)老供給方式鄧大松,李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式:制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2018,39(01):107-114+2.。穆光宗（2018）認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實質(zhì)是在“就地老化”理念下整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，使老年人能夠就近獲得醫(yī)療服務(wù)穆光宗.“醫(yī)養(yǎng)”朱孔來,朱孟斐,姜文華.對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐探索和對策建議[J].山東社會科學(xué),2020(07):132-137.鄧大松,李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式:制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2018,39(01):107-114+2.穆光宗.“醫(yī)養(yǎng)”該如何“結(jié)合”?[J].中國衛(wèi)生,2018(07):20-21.2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是指擁有醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或者養(yǎng)老機構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)兩種形式，為入住機構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)與心理精神支持等服務(wù)。3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式學(xué)者們從不同視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式類型進行研究。鄭玥將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總結(jié)為五種模式(高雨婷,賈瑞琪,林澤楷,2023)：醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老機構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)模式、養(yǎng)老機構(gòu)進駐醫(yī)療機構(gòu)模式、商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)模式和家庭購買簡單醫(yī)療服務(wù)模式鄭玥.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究[D].對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),2019.。劉奎榮劉奎榮.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究[D].山東師范大學(xué),2019.認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是融入了健康理念的養(yǎng)老服務(wù)理念，從這些要求可以看出來以醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。綜合以上學(xué)者的觀點，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式圍繞醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源，采用多樣化的形式為老人提供養(yǎng)老服務(wù)(孔俊榮,胡俊熙,梁澤,2021)。鄭玥.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究[D].對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),2019.劉奎榮.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究[D].山東師范大學(xué),2019.二、德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀以四方養(yǎng)老機構(gòu)為例四方養(yǎng)老機構(gòu)位于山東德州樂陵市新湖鎮(zhèn)，2018年1月成立，機構(gòu)內(nèi)配置了400余張舒適床位，配套設(shè)有醫(yī)療護理中心、文化康體中心、旅居接待中心、生活服務(wù)中心及特色農(nóng)業(yè)生態(tài)園區(qū)，同時，這在某種程度上確認(rèn)了在德州樂陵市園區(qū)內(nèi)成立了一家中醫(yī)醫(yī)院，為入住老人提供專業(yè)的健康體檢、慢性病管理、康復(fù)護理等醫(yī)療服務(wù)(許佳睿,謝晟睿,龔俊浩,2023)。醫(yī)療護理區(qū)專門設(shè)有臥床老人護理區(qū)和失能老人護理房，這是機構(gòu)獨具的特色和優(yōu)勢。在護理等級上，新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)劃分了一級護理、二級護理、三級護理和特級護理四個等級，老人入住機構(gòu)兩周內(nèi)，根據(jù)老人的體檢情況和十四天的觀察周期，醫(yī)生、護士和護理員確定老人的護理等級(秦子琦,魏瑞琪,薛逸凡,章宇)。目前德州樂陵市機構(gòu)內(nèi)在住老人暫時沒有一級護理等級，較為均勻分布在二級護理、三級護理和特級護理，一級護理適用于完全自理的老人，能夠照顧自己；二級護理是老人有輕微的疾病以及身體的輕度不適，特殊情況需要護理員注意；三級護理適用于有高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎等老人常見疾病，或者身體感官缺陷，如語言障礙、視力障礙、聽力障礙等，生活大部分需要護理員照顧(袁晨羽,田紫菡,邱梓萱,2021)；從這些要求可以看出來特級護理是癱瘓在床老人或者行動非常不便老人的護理等級，需要護理員全天二十四小時的照顧。目前，機構(gòu)內(nèi)根據(jù)園區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的樓層房間，特級護理的老人住在房間較少的樓層，二級護理和三級護理的老人混合住房間多的樓層，方便對老人的照顧，也能減少老人及老人家屬之間的矛盾(包文睿,沈浩然,黃夢)。表1：新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)2020年在住老人情況2020年老人入住情況入住總?cè)藬?shù)一級護理二級護理三級護理特級護理四方養(yǎng)老機構(gòu)450181314在工作人員方面，樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)院長負責(zé)管理機構(gòu)內(nèi)的大小事務(wù)，目前有兩位在職社工，她們負責(zé)組織老人的日?；顒?，解決老人遇到的困難，并協(xié)助護理員做好老人的日常記錄(尹晨皓,趙晴雨,史梓豪,鄒靖,2022)。有三位護士和一位醫(yī)生，她們的工作是日常為老人查房，幫助老人檢查身體，管理老人的藥物等工作。樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)有多位護理員在崗，主要負責(zé)照顧老人的日常生活，幫助老人吃飯、洗漱、日常活動身體等照料工作，這是機構(gòu)非常重要的一部分工作。在資金來源方面，機構(gòu)的收入主要是入住老人的住宿費用、政府補貼、新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)自身的創(chuàng)收三大板塊(陳文婷,高睿婷,雷子璇,蔣宇昕)。在入住老人的收費上，不同護理等級的收費不同，特級護理收費最高，三級護理次之，二級護理少一些，一級護理最低。目前，四方養(yǎng)老機構(gòu)在住老人并不多，機構(gòu)內(nèi)仍有許多床位，樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)機構(gòu)院長和其他管理人員在尋求與相關(guān)機構(gòu)合作，提高機構(gòu)的入住率。根據(jù)德州新湖鎮(zhèn)政府的規(guī)劃，樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)一些地區(qū)養(yǎng)老院需要翻新，尋求民辦養(yǎng)老機構(gòu)為老人提供住所，從這些要求可以看出來新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)抓住機遇，迎接多批新入住的老人，這在某種程度上確認(rèn)了也得到了政府部門的支持與資金補貼(RRR,2021)。新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)自身的創(chuàng)收也是機構(gòu)的重要來源之一，機構(gòu)內(nèi)環(huán)境寬闊優(yōu)美，吸引了非常多的游客來觀光居住，一些單位的團建、舉辦活動等也會來到此處。表2：新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)部分收費標(biāo)準(zhǔn)（元/月/人）床位費護理費伙食費水電費三人間雙人間單人間45060050130016003000三、德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題從整體來看，德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運營狀況整體呈現(xiàn)良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，德州樂陵市內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老型機構(gòu)有四方養(yǎng)老機構(gòu)、夕陽紅養(yǎng)老中心、魅力花園養(yǎng)老中心等，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)有很好的發(fā)展?jié)摿?，在得到老人和社會好評的同時，它們在政策支持、資金來源、機構(gòu)內(nèi)管理制度等方面存在不足。1.政策支持不夠目前，德州樂陵市關(guān)于發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策不夠完善，在醫(yī)療政策支持方面，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不在醫(yī)保定點的范圍內(nèi)，老人在機構(gòu)中看病買藥存在困難，增加老人及家庭的負擔(dān)；在用電、土地等方面出臺的支持政策，對于養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)、土地規(guī)模性質(zhì)等方面有詳細的規(guī)定，真正享受到這些優(yōu)惠政策還需要經(jīng)過繁雜的手續(xù)過程，從這些要求可以看出來在一定程度上說，樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)這些政策促進養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，但也會阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展(趙梓萱,吳思源,周子墨,2023)。在養(yǎng)老行業(yè)的人才培養(yǎng)方面，專業(yè)的人才培養(yǎng)、人才引進的政策不足，不利于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升已經(jīng)養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。這在某種程度上確認(rèn)了以新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)為例，新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)實際運營中也存在這些問題，在與機構(gòu)院長的訪談中，他提到機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)院不在醫(yī)保定點范圍內(nèi)，老人需要購買的一些藥物無法報銷，雖然解決了在住老人看病買藥方便的問題，同時也加重了老人的經(jīng)濟負擔(dān)(徐昕妍,孫紫薇,馬展,2024)。而且，新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)在創(chuàng)辦過程中，因為是私人創(chuàng)辦，機構(gòu)所用土地面積在購買時，未能及時享受到政策的支持。2.服務(wù)內(nèi)容仍需完善根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南》，養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)包括生活照護、基礎(chǔ)照護、心理支持、照護評估等服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)包括護理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、用藥管理、病歷管理等服務(wù)(鄭志鵬,馮晨曦,蔡佳,2021)。在對老人的照料上，護理員會根據(jù)護理的標(biāo)準(zhǔn)和老人的具體情況，使老人得到合適的照顧。但是，對樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)老人心理上的支持和社會上的支持，還需要做非常多的工作。在新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，護理員有豐富的護理經(jīng)驗，每周總結(jié)每個老人的具體情況，上班期間做好照護記錄，根據(jù)老人不同的生活習(xí)慣，照顧好老人(鄒明杰,鄧麗娜)。例如，從這些要求可以看出來樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)有一位癱瘓在床的在住老人，他可以進行小幅度的身體活動，但是他不想活動，時刻保持同一個動作，所以，樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)的護理員每隔兩個小時，就要幫他活動身體。另外，機構(gòu)內(nèi)鼓勵老人做自己可以做到的事情，不能完全依賴護理員。關(guān)于老人的心理支持方面，有幾位老人認(rèn)為，在機構(gòu)內(nèi)住的舒適，但大部分的生活狀態(tài)是白天看看電視，和社工、護理員聊聊家常，但偶爾也會想念家人。在住有一位骨質(zhì)疏松癥狀的老奶奶就是這樣的狀態(tài)，她經(jīng)常和護理員說身體疼痛，讓護理員和社工陪她聊聊天，聊天的內(nèi)容幾乎都是一樣的，有時也會提到他兒子工作忙，沒有時間來看她(許詩涵,蔣靖雯,羅雅婷,2022)。關(guān)于社會支持方面，在住的老人除節(jié)假日家人接回去過節(jié)、或者家里有事需要回家或者其他一些特殊情況，老人基本都是在機構(gòu)內(nèi)，很少出去逛，與社會的接觸不夠，從長遠角度，并不利于老人的身心健康。3.收費偏高樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)包括養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)兩大板塊，為了老人提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的同時，費用比一般的養(yǎng)老機構(gòu)高一些。德州樂陵市的整體經(jīng)濟發(fā)展水平并不算高，而且，德州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在德州樂陵市還處在初步發(fā)展的狀態(tài)，如果老人對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)要求不高的話，一般的家庭不會選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)來養(yǎng)老(唐文博,錢博文,曹雨,2022)。以新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)為例，目前樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)在住的老人，這在某種程度上確認(rèn)了除開與當(dāng)?shù)卣献鞫胱〉睦先?，家庭收入都是比較高的，從這些要求可以看出來他們的兒女一般有較高的收入或者是老人有足夠的退休金。機構(gòu)對入住老人的收費與護理等級相關(guān)，需要照顧程度越高，收費就越高。如果樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)的老人的身體只是有一些小毛病，一般的家庭不會選擇讓老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)。新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)屬于特級護理等級的老人，一半以上因為家庭的原因，得到了政府的補貼，在政府的幫助下入住新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)(方智軒,曾琪瑤,呂宇)。4.專業(yè)人才隊伍不足現(xiàn)階段，德州樂陵市養(yǎng)老機構(gòu)大多數(shù)護理人員大部分是再就業(yè)的女性，文化程度為初中或初中以下。一是管理人員的專業(yè)性不強，新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)中，院長原本并不是從事醫(yī)護行業(yè)工作的，有時候關(guān)于園內(nèi)的活動忽略老人的體驗，而更注重機構(gòu)的整體收益(高雨婷,賈瑞琪,林澤楷,2023)。二是養(yǎng)老護理員隊伍綜合實力不強。四方養(yǎng)老機構(gòu)中，除一名男性護理員外，其他護理員均為女性，這在某種程度上確認(rèn)了他們生活在機構(gòu)的周邊地區(qū)，文化程度偏低，均為初中學(xué)歷或者小學(xué)學(xué)歷。因為四方養(yǎng)老機構(gòu)在2018年創(chuàng)辦之時，這些護理員就已經(jīng)在機構(gòu)工作了，所以，目前，從這些要求可以看出來樂陵市新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)全部的護理員都是持證上崗，他們對于照顧老人都有比較豐富的經(jīng)驗，機構(gòu)內(nèi)社工和院長每周都會對護理員進行護理知識考核，社會上舉辦的護理員比賽，院長也積極讓護理員去參加。總的來說，目前新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的在職護理員都是比較有責(zé)任感的，而且能把每位老人照顧好(孔俊榮,胡俊熙,梁澤)。不可避免的，大多數(shù)護理員在工作中都產(chǎn)生過職業(yè)倦怠，因此，機構(gòu)院長也竭盡所能幫助護理員消滅職業(yè)倦怠。但從更深層次來講，新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理員們的家庭原因也是促使他們繼續(xù)在機構(gòu)工作的重要原因?？偟膩碚f，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)對從業(yè)者的專業(yè)性要求比較高，目前，四方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理員還做不到這樣的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，但也在不斷努力做到最好。四、德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)存在問題的原因分析目前，德州樂陵市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)存在著政策支持不夠、老人社會交往與情感需求不足、收費偏高、缺少養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才等問題，這與老人自身情況、德州樂陵市的經(jīng)濟發(fā)展水平、機構(gòu)的實際情況等因素有關(guān)。（一）社會交往與情感需求不足根據(jù)伯基斯、哈維格斯等人的活動理論，社會互動對每個人都有價值，老人與外界保持接觸，有自己的社交生活，有利于在精神上和心理上保持開朗的心態(tài)。進入老年期，生理、心理的變化以及社會交往、社會地位的改變，老年人容易產(chǎn)生消極的情緒；從客觀角度上看，老人住在機構(gòu)內(nèi)，主要交往的人群是機構(gòu)內(nèi)的其他老人和工作人員，與社會的接觸不多，與親朋親友的聯(lián)系大多通過電話、視頻聊天等方式，但在日常的生活中，老人也會產(chǎn)生孤獨感(許佳睿,謝晟睿,龔俊浩,2022)。（二）收費因素分析現(xiàn)階段，盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的熱點內(nèi)容，但未來會如何發(fā)展仍有太多不確定性。另外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)屬于投資周期長，回報周期長型產(chǎn)業(yè)，而且前期投入較大(秦子琦,魏瑞琪,薛逸凡,章宇,2021)。四方養(yǎng)老機構(gòu)在創(chuàng)立之初投入就很多，從這些要求可以看出來機構(gòu)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療護理中心、文化康體中心、旅居接待中心、生活服務(wù)中心及特色農(nóng)業(yè)生態(tài)園區(qū)等等，為了給入住的老人提供全面且完善的服務(wù)。除了以上提到過的機構(gòu)收費外，在與院長的訪談中，院長提到過，養(yǎng)老機構(gòu)的的經(jīng)營成本比營收多得多。（三）專業(yè)人才不足目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)大多缺乏專業(yè)護理人員，從業(yè)者普遍存在薪酬和工作量不對等的問題，照顧老年人需要從護理員投入大量的精力，工作量非常大，薪酬普遍偏低而且上升空間小(袁晨羽,田紫菡,邱梓萱,2023)。以新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)護理員為例，護理員的工作時間分為白班、中班和夜班，根據(jù)排班護理員每天需要上兩個班次，因為特級護理老人每隔兩個小時查看一次情況。關(guān)于薪資，這在某種程度上確認(rèn)了每位護理員的工資每個月在兩千元到三千元之間，工齡高的護理員工資高一些，剛開始工作的護理員工資每月兩千元左右。從這些要求可以看出來更為嚴(yán)重的是，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)所需的人才，培養(yǎng)來源少之又少，影響?zhàn)B老機構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量。新湖鎮(zhèn)四方養(yǎng)老機構(gòu)院長負責(zé)管理機構(gòu)內(nèi)大部分的事情，雖然他之前從事的工作與醫(yī)養(yǎng)護無關(guān)，但也盡所能把機構(gòu)發(fā)展更好(包文睿,沈浩然,黃夢,2023)。在護理員的招聘方面，機構(gòu)給出的薪資與當(dāng)?shù)赝袠I(yè)的招聘相差不大，也苦于招不到新護理員，最后招到的兩名新護理員是在機構(gòu)工作員工做了很多思想工作才最終來到機構(gòu)工作。五、優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的對策（一）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展政策完善相關(guān)的政策保障，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。首先，需要加快落實養(yǎng)老機構(gòu)可納入醫(yī)保定點范圍的政策，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)置醫(yī)療機構(gòu)辦理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)事宜提供便捷通道；第二，市政府需要加大養(yǎng)老事業(yè)投入使用，制定民辦養(yǎng)老機構(gòu)扶持補貼相關(guān)政策，例如，落實對養(yǎng)老機構(gòu)在行政事業(yè)性收費和用電、用水方面的優(yōu)惠政策，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的運營成本，這在某種程度上確認(rèn)了有利于降低入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的費用，提高機構(gòu)的入住率(尹晨皓,趙晴雨,史梓豪,鄒靖)；第三，需要推進養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的相關(guān)政策，引進國內(nèi)外養(yǎng)老領(lǐng)域的人才等，提升機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。（二）社會工作介入老人的精神需求與社會交往在精神需求方面，社會工作者要利用好機構(gòu)內(nèi)已有的娛樂場地、娛樂設(shè)施設(shè)備，調(diào)查老人的實際需求，根據(jù)老人的身體狀況、興趣愛好，設(shè)計多樣化的娛樂活動，幫助老人融入活動，使老人在機構(gòu)生活如同家庭一般。另外，社會工作者可利用社會工作相關(guān)理論和社會工作方法相結(jié)合，從這些要求可以看出來如賦權(quán)理論與小組工作結(jié)合，幫助老人發(fā)現(xiàn)自己的潛能，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，擴大在機構(gòu)內(nèi)的人際交往，使老人在機構(gòu)的生活更充實，填補孤獨感。利用優(yōu)勢視角理論與個案工作結(jié)合等，幫助老人發(fā)揮自己的特長，不斷進行的學(xué)習(xí)和提升，更有安全感、歸屬感與自豪感(陳文婷,高睿婷,雷子璇,蔣宇昕,2022)。在社會交往方面，社會工作者可利用社會網(wǎng)絡(luò)理論，確定老人的大致社會支持來源，主要來自家庭、親戚、好友、機構(gòu)工作人員、社會組織等，從這些現(xiàn)有資源為機構(gòu)在住老人建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。同時，社會工作者可從老人的外出需求及身體狀況，策劃相關(guān)的老人外出游玩活動，增加老人與社會的接觸。（三）加強養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員隊伍建設(shè)六、結(jié)語目前，人口老齡