針刺鎮(zhèn)痛課件

針刺鎮(zhèn)痛許能貴廣州中醫(yī)藥大學(xué)針刺鎮(zhèn)痛第一部分疼痛第二部分針刺鎮(zhèn)痛第三部分針刺鎮(zhèn)痛的機理第四部分針刺鎮(zhèn)痛研究面臨的挑戰(zhàn)1234針刺鎮(zhèn)痛包括以下四部分內(nèi)容針刺鎮(zhèn)痛第一部分疼痛針刺鎮(zhèn)痛疼痛1疼痛的概念2疼痛的幾種學(xué)說3疼痛產(chǎn)生的機理4疼痛的特點針刺鎮(zhèn)痛疼痛的概念1979年國際疼痛研究學(xué)會（IASP）對疼痛下的定義是：疼痛是伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷的一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受。疼痛不僅是機體受到傷害性刺激時產(chǎn)生的感受性反應(yīng)，也是人類健康受到威脅的一種信號，同時還是引起機體防御和保護的生理機制。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說幾種學(xué)說特異學(xué)說模式學(xué)說閘門控制學(xué)說針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說Conclusion1111特異學(xué)說：疼痛的發(fā)生起自特殊的痛覺感受器，通過感覺神經(jīng)和特殊傳導(dǎo)通路將沖動傳至特殊的中樞結(jié)構(gòu)并做出反應(yīng)。但該學(xué)說并不能闡明痛覺的全部機理。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說Conclusion2222模式學(xué)說：疼痛并無特殊的感受器，而是非特異性感受器在受到超強刺激的病理狀態(tài)下，非傷害刺激反應(yīng)的總和。其結(jié)果是向中樞發(fā)放大量沖動，這些沖動具有時間和空間的特定構(gòu)型，如果總輸出超過臨界水平，即在中樞整合為疼痛。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說Conclusion3333閘門控制學(xué)說：常規(guī)認識——當(dāng)人受到多大的傷害性刺激就應(yīng)該產(chǎn)生相應(yīng)的痛覺，但實際情況并非如此。例如，在戰(zhàn)場上，有的人受到了巨大的創(chuàng)傷可以不感到疼痛；某些輕觸、揉搓等可以減輕疼痛等等，說明疼痛在向高位傳輸時受到了調(diào)控。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說：閘門控制學(xué)說

Melzack和Wall于1965年提出疼痛的閘門控制學(xué)說，認為傷害性刺激在進入高位中樞以前已在脊髓受到調(diào)控，并設(shè)計了示意圖：SGTC纖維A纖維至丘腦針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說：閘門控制學(xué)說T是指脊髓后角第V層的非特異性傷害感受神經(jīng)元，SG是指脊髓后角第Ⅱ?qū)又械囊种菩灾虚g神經(jīng)元。T神經(jīng)元的活動可受到SG神經(jīng)元的調(diào)制。當(dāng)SG神經(jīng)元被抑制時，閘門開放，T神經(jīng)元的活動不會受到SG神經(jīng)元的抑制，可傳導(dǎo)痛覺至高位中樞。SG神經(jīng)元被興奮時，閘門關(guān)閉，T神經(jīng)元可受到SG的抑制調(diào)控，不能自由將痛覺向高位傳遞。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的幾種學(xué)說：閘門控制學(xué)說當(dāng)Aδ纖維和C纖維的末梢受到傷害性刺激，把沖動傳向脊髓后角，兩類纖維均可激活T神經(jīng)元的活動，將痛覺傳向丘腦。當(dāng)輕觸、揉搓、按摩等情況時興奮Aδ傳入纖維，而Aδ傳入纖維又可興奮SG神經(jīng)元，關(guān)閉閘門，抑制T細胞的活動，即抑制T神經(jīng)元將痛覺向丘腦傳導(dǎo)。而經(jīng)傷害性刺激興奮的C纖維抑制SG神經(jīng)元，閘門開放，允許傷害性刺激經(jīng)T神經(jīng)元向高位傳遞。針刺鎮(zhèn)痛疼痛產(chǎn)生的機理Conclusion1111疼痛是由感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機制。機械刺激、溫度變化和化學(xué)物質(zhì)等有害刺激造成局部組織的損傷，損傷的細胞釋放多種致痛的化學(xué)物質(zhì)（K+、5-HT、緩激肽等），刺激痛覺感受器使其去極化。針刺鎮(zhèn)痛疼痛產(chǎn)生的機理Conclusion1111痛覺感受器興奮產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，由初級傳入纖維即有髓的Aδ纖維和無髓的C纖維傳至脊髓背角Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ層，釋放谷氨酸和P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)，激活背角投射神經(jīng)元，其軸突組成的傳導(dǎo)束，將傷害性沖動傳向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等部位，最后投射到大腦皮層，產(chǎn)生痛覺。而疼痛的全過程始終處于機體自身的調(diào)控之中。針刺鎮(zhèn)痛疼痛產(chǎn)生的機理Conclusion1111

總之，疼痛的的感知與反應(yīng)活動，幾乎涉及整個腦，包括丘腦、下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)等部位。

疼痛起源于外周，感受卻在中樞，迄今為止，認為腦內(nèi)沒有疼痛中樞，痛覺的最高中樞在大腦有廣泛的投射區(qū)，如皮質(zhì)第一感覺區(qū)為疼痛分辨區(qū)；皮質(zhì)第二感覺區(qū)主要是內(nèi)臟感覺的投射區(qū)；皮質(zhì)第四感覺區(qū)是疼痛空間的辨認區(qū)等等。針刺鎮(zhèn)痛疼痛的特點1

2疼痛是由于機體內(nèi)外較強刺激所產(chǎn)生的一種臨床癥狀；疼痛是機體的主觀感覺和體征，包括生理反應(yīng)、精神情緒、心理狀態(tài)、社會經(jīng)驗等方面的因素；疼痛的生理反應(yīng)包括疼痛感覺和疼痛反應(yīng)，疼痛反應(yīng)有局部和全身的反應(yīng)，每個人在不同的環(huán)境、機體的不同生理和心理活動下，其生理反應(yīng)也不同。3針刺鎮(zhèn)痛疼痛的特點45一定程度的疼痛可通過痛感覺和痛反應(yīng)使機體作出適應(yīng)性的防御反應(yīng)，具有保護作用；但過強的的疼痛可給機體造成一定的損害。不能依賴疼痛出現(xiàn)與否來判斷機體有無傷害或疾病。由于每個機體對疼痛的感受和反應(yīng)個體差異很大，因此增加了臨床治療的復(fù)雜性。針刺鎮(zhèn)痛第二部分針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛概述基本特點使用范圍針麻效果的術(shù)前預(yù)測穴位刺激方法輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉影響因素針刺鎮(zhèn)痛概述Conclusion1111一般來說，針灸鎮(zhèn)痛的原理包括了針麻原理，針麻原理并非針灸鎮(zhèn)痛原理的全部。這是因為針灸可以治療急性發(fā)作的神經(jīng)性疼痛，也可以治療由炎癥等原因引起的慢性、持續(xù)的疼痛。針麻作用的是手術(shù)性疼痛，手術(shù)性疼痛可以說只屬于急性疼痛的范疇。針刺鎮(zhèn)痛概述Conclusion1111針灸鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用的大多數(shù)場合是痛在先，針灸在后；既可用針，也可用灸。針麻時，通常是針刺誘導(dǎo)在先，而后才開始手術(shù)。韓濟生院士曾提到“針刺麻醉”的說法也不確切，因為針刺能夠減輕疼痛，而從來沒有麻醉過。因此針刺麻醉常稱為“針刺鎮(zhèn)痛”或“針刺輔助麻醉”。雖兩者有區(qū)別，但針刺鎮(zhèn)痛方面的研究均是圍繞著針刺麻醉進行研究的。針刺鎮(zhèn)痛概述1956年有人嘗試著把針刺作為局部麻醉手術(shù)過程中的一種輔助措施以減輕手術(shù)中的疼痛。1958年8月30日，上海第一人民醫(yī)院耳鼻喉科一位醫(yī)生，在沒有注射任何麻醉藥物的情況下，針刺雙側(cè)合谷穴，成功地進行了扁桃體摘除手術(shù)。1971年7月18日，新華社首次向全世界正式宣告“針麻”，針刺鎮(zhèn)痛由此以其獨特的特點聞名于世。針刺鎮(zhèn)痛疼痛1安全、無副反應(yīng)2適用范圍廣34術(shù)中生理擾亂較輕，術(shù)后恢復(fù)較快患者始終處于清醒狀態(tài)，便于同醫(yī)生配合，提高了手術(shù)的質(zhì)量針刺鎮(zhèn)痛使用范圍1273在不同的手術(shù)中，針麻的效果不盡相同?？蓪⑨樎樾Ч譃槿悾横樎樾Ч€(wěn)定，有一定規(guī)律可循，可推廣的有甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、拔牙、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)、心臟手術(shù)針麻可作為一種麻醉方法，但效果尚不穩(wěn)定的手術(shù)：闌尾切除術(shù)、子宮切除術(shù)、斜視糾正術(shù)、胃大部切除術(shù)等。應(yīng)用針麻效果較差的手術(shù)，如四肢骨科手術(shù)、會陰部手術(shù)等。針刺鎮(zhèn)痛針麻效果的術(shù)前預(yù)測生理差異:知覺閾-痛閾、耐痛閾、觸覺閾和兩點辨別閾等。心理因素：環(huán)境、語言、思維、情緒、經(jīng)歷等。個體差異針刺鎮(zhèn)痛312針麻效果的術(shù)前預(yù)測術(shù)前測定針刺誘導(dǎo)前后某些生理、生化指標(biāo)的變化，據(jù)此估計針麻效果，為麻醉病例選擇的依據(jù)之一皮膚感覺:知覺閾-痛閾、耐痛閾、觸覺閾和兩點辨別閾等；部位-手術(shù)切口部位，也可選取其它部位作對照。自主神經(jīng)功能狀態(tài)：呼吸波、指端脈搏波、心電、皮膚交流電反射等。其他：血液中化學(xué)物質(zhì)、經(jīng)絡(luò)敏感度等。術(shù)前預(yù)測針刺鎮(zhèn)痛穴位刺激方法12進針與誘導(dǎo)：針麻的穴位進針和針刺治病所應(yīng)遵循的一般原則無異，而針麻只是需要20-30分鐘的誘導(dǎo)期，過短或過長都會影響針麻效果。適用于針麻穴位的刺激方法很多：如手法運針、電針刺激、指壓刺激、經(jīng)皮電刺激、注射小劑量藥物等，以手法運針及電針最常用。針刺鎮(zhèn)痛穴位刺激方法Conclusion1111手法運針:針麻的手法一般較針灸治療疾病的手法運針為強,運針頻率較高,每分鐘數(shù)十次至200多次不等,捻轉(zhuǎn)提插的幅度較大,一般在90度至360度,提插幅度在肌肉豐厚處為10mm左右。一般來說,切皮前5-10分鐘捻轉(zhuǎn)提插手法應(yīng)逐漸加快加重;切皮瞬間手法快而重,并以提插為主;術(shù)中止血時手法減輕減慢;分離組織和牽拉內(nèi)臟反應(yīng)較大時輕提慢捻;內(nèi)臟縫合期如患者安靜可留針停止手法操作,至復(fù)查關(guān)閉縫合前再度操作。針刺鎮(zhèn)痛穴位刺激方法1111電針刺激：電針麻醉的刺激量也和手法運針一樣因人而異，以維持良好的得氣為度，一般頻率控制在數(shù)十次/min至數(shù)百次/s的范圍內(nèi)，高頻和低頻的交替刺激要比單純的高頻或低頻的刺激效果要好。針刺鎮(zhèn)痛輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉12實驗證明，針刺只能使手術(shù)痛減輕50%左右，臨床2/3的手術(shù)單靠針刺是不能構(gòu)成麻醉的，輔助用藥就是輔助用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物以輔助針麻提高效果。針?biāo)帍?fù)合麻醉是指針刺穴位合并應(yīng)用某一藥物的麻醉方法，這種方法仍以外麻為主，可應(yīng)用于病灶復(fù)雜、手術(shù)大、鎮(zhèn)痛要求高、或耐受性低、經(jīng)預(yù)測針麻效果不佳等病例。針刺鎮(zhèn)痛輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉34針刺復(fù)合麻醉的最大優(yōu)勢在于經(jīng)針刺麻醉使麻醉藥物用量減少一半，減輕了麻藥產(chǎn)生的副作用及并發(fā)癥，又對機體有調(diào)整作用，提高了麻醉的安全性。針?biāo)帍?fù)合麻醉的方法有針刺-硬膜外阻滯復(fù)合麻醉、針刺-局部復(fù)合麻醉、針刺-胺酮復(fù)合麻醉、針刺-氣體復(fù)合麻醉和針刺-硫噴妥鈉復(fù)合麻醉等方法。針刺鎮(zhèn)痛影響因素

1.選穴的影響

2.電極及刺激參數(shù)的影響局部取穴和遠端取穴相結(jié)合；辯證取穴和辨病取穴相結(jié)合；經(jīng)驗取穴和實驗取穴相結(jié)合。據(jù)國外學(xué)者報道，用于經(jīng)皮電神經(jīng)刺激的淺表電極顯著增加皮膚、筋膜痛閾，但不能提高肌肉和骨膜的痛閾；針樣電極對于深部組織如肌肉、筋膜的疼痛緩解有用。針刺鎮(zhèn)痛影響因素3.某些藥物的協(xié)同作用

4.針刺耐受加用某些藥物作輔助藥，如減少腦啡肽的降解、阻斷多巴胺和膽囊收縮素受體、延長5-HT的突觸作用時程的藥物，可使針刺鎮(zhèn)痛作用加強。針刺鎮(zhèn)痛效果逐漸降低。出現(xiàn)疼痛的時候，身體就會釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽，這些在嗎啡受體上起作用，而嗎啡受體旁邊就有膽囊收縮素受體，產(chǎn)生抗鴉片物質(zhì)，如果電針持續(xù)時間太長，抗鴉片物質(zhì)慢慢生成，針刺作用會減弱。針刺鎮(zhèn)痛第三部分

針刺鎮(zhèn)痛機理針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛機理針刺鎮(zhèn)痛機理外周神經(jīng)機制中樞神經(jīng)機制體液機制針刺鎮(zhèn)痛針刺信息的產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛的外周神經(jīng)機制Conclusion1111

“得氣”是取得針效的前提,針刺只有產(chǎn)生“針感”,才能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。穴位解剖學(xué)研究結(jié)果顯示:十二經(jīng)脈及任脈上的324個穴位,有323穴(99.6%)與神經(jīng)有關(guān)。目前一般認為,針刺鎮(zhèn)痛基本上是一種神經(jīng)系統(tǒng)的作用,是不同感覺傳入在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相互作用的結(jié)果。電生理學(xué)研究表明:針感感受裝置的興奮是通過針感感受器的換能作用,將針刺刺激轉(zhuǎn)換成了相應(yīng)的神經(jīng)沖動——針刺信息,沿著一定的外周和中樞路徑,傳導(dǎo)到腦的高級部位,最后導(dǎo)致針感的形成。針刺鎮(zhèn)痛針刺信息的傳入針刺鎮(zhèn)痛的外周神經(jīng)機制Conclusion2222薄髓的Aδ纖維和無髓的C纖維即細纖維為痛覺傳入纖維。臨床多采用電針刺激以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng),采用低強度(2V，低于C纖維閾值)刺激與病源接近的穴位(與病源同節(jié)段)，起局部鎮(zhèn)痛作用,此鎮(zhèn)痛作用主要興奮Aδ傳入纖維,激活了脊髓本身的閘門控制機制通過脊髓節(jié)段痛整合作用實現(xiàn)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛作用是局限。采用高強度(18V，超過C類纖維閾值)刺激時,主要通過興奮C類纖維傳入,激活腦干中縫大核負反饋調(diào)制機制,發(fā)揮廣泛性強而持久的鎮(zhèn)痛效用。針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛的外周神經(jīng)機制Straegy33針刺信號在脊髓的上行通路:針刺的傳入沖動進入脊髓后，是經(jīng)過前連合交叉到對側(cè)，然后沿外側(cè)束，主要是前外側(cè)束向上傳導(dǎo)。33針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛的中樞神經(jīng)機制中樞經(jīng)神針刺信息和傷害性信息通過類似的傳入途徑經(jīng)脊髓傳到大腦皮質(zhì),在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級水平,包括脊髓、腦干、丘腦、尾狀核和大腦皮質(zhì)等多個水平發(fā)生相互作用,使痛覺沖動受到抑制,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。其中以初級傳入脊髓背角和高級感覺整合中樞丘腦在相互作用過程中起主要作用。針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛神經(jīng)機制的總結(jié)總結(jié)總結(jié)針刺的機械刺激或電針的電刺激作用于皮膚和肌肉中的神經(jīng)末梢,興奮了Aδ和Aβ神經(jīng)纖維,這些信號被傳入脊髓后,主要沿前側(cè)索上行,經(jīng)丘外系到達丘腦的核團,最后上達大腦皮質(zhì),產(chǎn)生酸麻脹重等主觀感覺;同時發(fā)出側(cè)支,到達低位腦干諸核團,如PAG等,也到達間腦的韁等,還可能到達邊緣系統(tǒng)的伏隔核等以及大腦皮質(zhì),激活腦的下行抑制系統(tǒng)以及調(diào)制通路,經(jīng)由脊髓背外側(cè)索下行,抑制脊髓后角神經(jīng)元的傷害感受能力,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛神經(jīng)回路示意圖上行系統(tǒng)SⅠ·SⅡVCL&PfCMDCNDHNBMCCaudatAmySp/AcArcuHabePAGRDLCRMA1V皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)間腦低位腦干脊髓肌肉皮膚下行系統(tǒng)LMDCELMALAβAδCAδCDLF針灸針傷害性刺激聯(lián)合區(qū)

·邊緣葉針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛的體液機制針麻術(shù)前必須的誘導(dǎo)期誘導(dǎo)后可作“不留針”針麻術(shù)后鎮(zhèn)痛的后效應(yīng)這些臨床事實體液因素在針刺麻醉原理中的作用提示針刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛的的體液機制123體液因素通常具有作用緩慢而持久的特點實驗證明：用電針刺激穴位達到一定強度和時間后，確實可以使某些體液因素發(fā)生變化。大量的實驗證明，這些體液因子包括內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)和一系列相互拮抗的神經(jīng)遞質(zhì)。針刺鎮(zhèn)痛體液因子之一：阿片肽1234內(nèi)源性阿片肽三個家族中的腦啡肽、β-內(nèi)啡肽和強啡肽均參與介導(dǎo)了針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。阿片肽能系統(tǒng)是參與針刺鎮(zhèn)痛的最主要的遞質(zhì)，含量豐富的核團很多，如尾狀核頭部、伏核、杏仁核、PAG、中縫大核等。不同的阿片肽在低頻(2Hz)和高頻(100Hz)電針鎮(zhèn)痛中作用不同。低頻電針激活脊髓中的腦啡肽能系統(tǒng)和腦內(nèi)的內(nèi)啡肽能系統(tǒng)，介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛；高頻電針鎮(zhèn)痛由脊髓強啡肽系統(tǒng)介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。針刺鎮(zhèn)痛體液因子之二：5-HTConclusion12345-HT：是針刺鎮(zhèn)痛的重要遞質(zhì)，腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)元集中在中縫核群，內(nèi)源性阿片肽與5-HT起相互作用，存在著生理性補償機制，阿片肽含量的增高可以補償5-HT含量的降低。5-HT與阿片肽含量均高時鎮(zhèn)痛效果最好，一項高時鎮(zhèn)痛效果居中，均低時效果最差。針刺鎮(zhèn)痛體液因子之三：中樞兒茶酚胺Conclusion1234①去甲腎上腺素(NA):NA能神經(jīng)元系統(tǒng)在針刺鎮(zhèn)痛具有雙向作用,其胞體主要集中在延髓和腦橋。NA對針刺鎮(zhèn)痛的影響有著部位的不同，在腦內(nèi)特別是韁核與PAG，NA對針刺鎮(zhèn)痛有拮抗作用，而在脊髓NA可加強針刺鎮(zhèn)痛。腦內(nèi)5-HT與NA有拮抗關(guān)系，而在下行抑制系統(tǒng)中于脊髓水平有相互協(xié)同關(guān)系。②多巴胺(DA)：腦內(nèi)DA能神經(jīng)元的胞體主要集中在中腦,它同NA一樣具有雙向作用。針刺鎮(zhèn)痛體液因子乙酰膽堿：Ach在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布很廣泛，參與針刺信息一級傳入，起到了加強針刺鎮(zhèn)痛的作用。γ-氨基丁酸(GABA)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)藥理學(xué)方面的研究表明，提高(或降低)中樞GABA能系統(tǒng)的功能，可相應(yīng)地削弱(或增強)電針鎮(zhèn)痛效果。之五之四針刺鎮(zhèn)痛體液因子之六之七P物質(zhì)(SP):P物質(zhì)可作為一種外周致痛物質(zhì),參與疼痛過程。傷害性刺激可引起周圍神經(jīng)末梢內(nèi)SP釋放增加。雖SP參與了傷害性刺激的初級傳入過程及痛覺調(diào)制,但在中樞內(nèi)還有鎮(zhèn)痛的作用。神經(jīng)降壓素(NT):近年來的研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的NT在痛覺調(diào)制的復(fù)雜過程中發(fā)揮著重要的作用。針刺鎮(zhèn)痛體液因子Straegy總總總之，5-HT、阿片肽、Ach有助于針刺鎮(zhèn)痛，而GABA和DA則對抗針刺鎮(zhèn)痛作用。腦內(nèi)NE可對抗針刺鎮(zhèn)痛，而脊髓內(nèi)NE可加強針刺鎮(zhèn)痛作用。結(jié)結(jié)針刺鎮(zhèn)痛第四部分針刺鎮(zhèn)痛研究面臨的挑戰(zhàn)針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)一：經(jīng)絡(luò)實質(zhì)1234但這些基礎(chǔ)理論研究跟不上臨床，存在與臨床研究脫節(jié)的現(xiàn)象，使得針刺鎮(zhèn)痛的臨床研究缺乏基礎(chǔ)理論的有力支撐。應(yīng)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，可以解釋臨床上常用的許多針麻穴位的原理。國內(nèi)外對經(jīng)絡(luò)實質(zhì)仍持有質(zhì)疑態(tài)度，有研究者認為人體不存在經(jīng)絡(luò)，針刺鎮(zhèn)痛只是通過針刺相對應(yīng)的反應(yīng)點而起鎮(zhèn)痛作用?？梢姡剿鹘?jīng)絡(luò)實質(zhì)是針刺鎮(zhèn)痛的研究面臨著巨大的挑戰(zhàn)之一。針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)二：針刺鎮(zhèn)痛的療效評價體系1234目前有關(guān)針刺鎮(zhèn)痛療效的研究比較少。缺乏有效的疼痛程度監(jiān)測方法和手段。以往臨床醫(yī)生只能憑借其經(jīng)驗，根據(jù)體征變化來對鎮(zhèn)痛程度進行評估，其經(jīng)驗性和局限性很大。對針刺療效的評估多采用對針刺后體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)這些生化指標(biāo)以及基因變化來評價鎮(zhèn)痛效果。但這難以監(jiān)測針刺鎮(zhèn)痛過程中瞬時鎮(zhèn)痛效果。疼痛時生理指標(biāo)的變化可以即刻監(jiān)測到，但生化指標(biāo)的變化不能即時觀察。針刺鎮(zhèn)痛56現(xiàn)代科技的發(fā)展，為獲取和處理鎮(zhèn)痛信息提供了保障，有研究者開發(fā)出一個電針鎮(zhèn)痛即時指標(biāo)監(jiān)測平臺(electro-acupunctureanalgesiareal-timeindexesmonitoring，EARIM)，用于對電針鎮(zhèn)痛患者進行實時監(jiān)護，也為電針鎮(zhèn)痛療效的診斷與電針刺激參數(shù)的客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化，以及電針刺激參數(shù)的優(yōu)化，提供基礎(chǔ)與前提。至今臨床上仍沒能建立統(tǒng)一的、科學(xué)的、有效的針刺鎮(zhèn)痛的療效評價體系。這也是針刺鎮(zhèn)痛的研究面臨的巨大挑戰(zhàn)之一！挑戰(zhàn)二：針刺鎮(zhèn)痛的療效評價體系針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)三：針刺鎮(zhèn)痛的穴位選擇123不同的穴位可以產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。但對鎮(zhèn)痛穴位的選擇，不夠系統(tǒng)深入，結(jié)果也不一致。目前，針刺鎮(zhèn)痛臨床取穴方法有：循經(jīng)取穴按中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論選穴：辨證取穴鄰近取穴按現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)理論選穴：近節(jié)段取穴同神經(jīng)取穴遠節(jié)段取穴針刺鎮(zhèn)痛445677其中，同神經(jīng)節(jié)段取穴理論與方法越來越受到針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉臨床與相關(guān)實驗研究的重視。在臨證取穴問題上，研究結(jié)論相距甚遠，令人無所適從。針刺鎮(zhèn)痛的開創(chuàng)性分支——針刺麻醉(AA)手術(shù)始于1958年，1960年起在全國范圍展開了應(yīng)用研究，但至今卻仍未能找到其取穴規(guī)律。因此，穴位選擇也是針刺鎮(zhèn)痛的研究面臨著巨大的挑戰(zhàn)之一！挑戰(zhàn)三：針刺鎮(zhèn)痛的穴位選擇針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)四：針刺鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系實驗

觀點有實驗顯示低頻電刺激產(chǎn)生較緩慢而持久的鎮(zhèn)痛，而且多次刺激還有鎮(zhèn)痛疊加效應(yīng)；高頻電刺激可快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但多次刺激無疊加效應(yīng)。故有認為低頻電刺激鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于高頻，但也有認為相反；亦有認為低頻與高頻交替使用更佳。究竟何者最佳?挑戰(zhàn)可見，明確針刺鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系也是研究針刺鎮(zhèn)痛面臨的挑戰(zhàn)之一。針刺鎮(zhèn)痛挑戰(zhàn)五：針刺鎮(zhèn)痛的時效關(guān)系12一般認為針剌開始后需要20～40min的誘導(dǎo)時間才會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，然后繼續(xù)運針或電刺激使鎮(zhèn)痛作用維持在一定水平。但臨床上如何判斷針刺已產(chǎn)生作用，以及持續(xù)運針或刺激時此作用能保持多久?也有認為針刺45min達到鎮(zhèn)痛最大效應(yīng)后即開始逐漸減弱，如果真的如此豈不大大影響針刺的臨床應(yīng)用?針刺鎮(zhèn)痛