醫(yī)療護理品管圈主題課件11

兒科品管圈成果匯報現(xiàn)狀調(diào)查

結(jié)合2013年下半年問卷調(diào)查不滿意項目：病房整潔度問題。護士靜脈穿刺技術(shù)問題。對患兒及家長健康指導(dǎo)的問題。評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評價項目主題上級政策迫切性重要性圈能力總計排名選定降低小兒靜脈穿刺失敗率12111216511提高健康教育覆蓋率12111012442提高病房整齊度661015373主題選定選題理由

對患者而言強化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。增強護士愛心、同情心和責(zé)任感。對院方而言提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛對同仁而言培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護患溝通技巧

10111212負(fù)責(zé)人

3412341234123412

主題選定

P

?

當(dāng)圖網(wǎng)計劃擬訂

當(dāng)小圖現(xiàn)狀把握

圖圖目標(biāo)設(shè)定

小圖解析

?

當(dāng)當(dāng)對策擬訂

小當(dāng)對策實施與檢討D

?

小圖圖效果確認(rèn)C

?

小當(dāng)圖標(biāo)準(zhǔn)化

A

?

當(dāng)圖圖檢討改進

當(dāng)當(dāng)圖成果發(fā)表

大當(dāng)圖注：……表示計劃線，——表示實施線?表示召開品管會議活動計劃擬定表兒科靜脈穿刺失敗查檢表錯誤類別查檢日期次數(shù)錯誤項目10月25日10月26日10月27日10月28日10月29日10月30日11月1日11月2日11月3日11月4日合計專業(yè)技能缺乏穿刺不熟練固定方法不正確精神緊張心理因素病房環(huán)境環(huán)境嘈雜血管因素血管不充盈數(shù)據(jù)收集時間：201

年

月

日-201

年

月

日收集地點：

查檢表填寫者：

請以“正”的方式記錄現(xiàn)狀把握——檢查表調(diào)查時間:2013年10月25日—11月4日調(diào)查地點:兒科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):65次存在缺陷次數(shù):28次缺陷率:43%改善前數(shù)據(jù)收集

項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100%影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素收集

改善前柏拉圖注：問題三：病房環(huán)境影響穿刺我院已于2013年12月完成兒科內(nèi)部裝修，環(huán)境問題已全部解決目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

總目標(biāo)設(shè)定43%26.69%總目標(biāo)設(shè)定降低小兒靜脈穿刺失敗率護士患兒家長穿刺技術(shù)不過硬實際操作少專業(yè)技能缺乏培訓(xùn)力度不夠思想不重視工作方法欠缺心理壓力大工作繁忙，心情不好能力不足，缺乏信心緊張恐懼環(huán)境陌生害怕疼痛血管不充盈長期輸液，血管完整性破壞高熱脫水肥胖稍有不慎大發(fā)雷霆對醫(yī)務(wù)人員要求高，要求一針見血不能制動急于治療催促護士過度溺愛孩子溝通不到位要因分析要因說明對策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間對策編號A培訓(xùn)力度不夠

理論操作經(jīng)驗不足，實際操作少、擔(dān)心操作失敗，主動性差A(yù)1耐心、細(xì)心的選擇血管80×王紅A2制定?？婆嘤?xùn)計劃86√王紅王紅12.2

對策一A3觀看他人操作或錄像82√劉蕾王紅

12.2對策一B溝通不到位

責(zé)任心不強，缺乏耐心

B1學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧78√王欣王紅12.2

對策二

B2提高心理素質(zhì)與家長多溝通68×孫婷

B3穿刺前安撫患兒，消除恐懼感77√王娜劉蕾12.2對策二

B4指導(dǎo)家長正確制動患兒72×王蔚C精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔(dān)心家長過激語言

C1學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)控制自己的情緒80√李盈王娜12.2對策三C2克服急躁情緒，消除緊張情緒68×王欣

C3與家長做好溝通，取得家長的信任81√王紅劉蕾12.2

對策三

對策擬定續(xù)上表注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標(biāo)進行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共6人參與，總分90分，根據(jù)“80/20”原則，72分以上為實行對策，選定6項。對策一對策名稱制定?？婆嘤?xùn)計劃加強操作技能培訓(xùn)觀看他人操作或錄像主要因護士專業(yè)技能缺乏改善前：認(rèn)為是基礎(chǔ)操作，未進行專業(yè)培訓(xùn)。對策內(nèi)容：制定專科培訓(xùn)流程。每位護士固定穿刺班一日，尋找缺陷并指導(dǎo)2.新上崗護士每月培訓(xùn)一次，老護士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短

P對策實施：負(fù)責(zé)人：王紅劉蕾實施時間：2013年12月5日—1月5日實施地點：小兒科病房DA對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化，編號QCC-001C對策效果確認(rèn)：全科護士能按計劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高對策的實施與檢討（一）對策二對策名稱學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧主要因工作方法欠佳、溝通不到位學(xué)會換位思考，感受家長心情改善前：操作者穿刺前不進行溝通，與家長缺乏交流對策內(nèi)容：1.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見。２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任。P對策實施：負(fù)責(zé)人：王紅劉蕾實施時間：2013年12月5日—1月5日實施地點：小兒科病房DA對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策C對策效果確認(rèn)：通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高對策的實施與檢討（二）對策三對策名稱加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理學(xué)會放松、減輕心理壓力主要因精神緊張改善前：護士急躁，心理壓力大對策內(nèi)容：1.上班時保持內(nèi)心平靜、心情愉快。２.穿刺失敗時學(xué)會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士。3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力P對策實施：負(fù)責(zé)人：王紅實施時間：2013年12月5日—1月5日實施地點：小兒科病房DA對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策C對策效果確認(rèn)：護士心理素質(zhì)明顯提高對策的實施與檢討（三）成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年1月12日—1月21日◆調(diào)查地點:兒科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):65次◆存在缺陷次數(shù):10次◆缺陷率:15.38%效果確認(rèn)—有形成果項目改善前改善后查檢日期10月25日-11月4日1月12日-1月21日結(jié)果43%15.38%呵護圈效果確認(rèn)43%-15.38%目標(biāo)達成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%進步率=———————×100%=64.2%43%改善前中后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后檢查日期10.25-11.412.10-12.191.12-1.21失敗次數(shù)28次1910次改善前后柏拉圖總目標(biāo)檢查27.62%43%15.38%29.2%效果確認(rèn)—無形成果標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：病區(qū)收新病人標(biāo)準(zhǔn)操作流程編號：QCC-001主辦部門：兒科患兒輸液前與家長及患兒進行溝通，做好心理護理選擇合適的穿刺部位，有計劃的進行穿刺掌握正確的穿刺手法正確固定指導(dǎo)家長目的規(guī)范操作流程及技巧，提高靜脈穿刺成功率。適用范圍兒科所有護理人員說明操作流程（見右表）（二）作業(yè)內(nèi)容：1.0、做好心理護理，操作前應(yīng)與患兒及家長進行溝通取得其信任及配合。2.0、選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺。3.0、正確方法進行穿刺。4.0、穿刺成功后，除常規(guī)固定外，用醫(yī)用輸液貼繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.0、在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。（三）使用窗體：使用流程圖四、注意事項：1、穿刺前要安撫患兒，消除恐懼感，分散其注意力以減少哭鬧。

2、及時調(diào)整好光線的明暗，為穿刺成功創(chuàng)造必要條件。

3、巧妙掌握特殊患兒的穿刺技巧對長期輸液的患兒，要注意保護血管。五、附則：（一）實施日期：2013年11月~12月（二）修訂依據(jù)：若作流程有所變更時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正

修訂次數(shù)

核定

劉蕾審核

王紅主辦人

修訂日期

制定日期：2013年11月

檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際情況選定急需解決的問題，把患兒健康放在第一位今后可從多個環(huán)節(jié)來考慮，同時采用多種解決方法活動計劃和擬定分階段，每個階段有不同的圈員做主席，極大的提高了每個圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合，擬定更具有實際執(zhí)行力的問題，以予解決現(xiàn)狀把握通過查檢表對差錯的個環(huán)節(jié)有了比較深的認(rèn)識，實事求是地記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方法各對工作流程觀察不夠細(xì)致，差錯登記缺乏主動性，需要反復(fù)強調(diào)目標(biāo)擬定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力實現(xiàn)目標(biāo)，希望有更高的挑戰(zhàn)解析對發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)均有細(xì)致的考慮，強調(diào)工作細(xì)節(jié)，實施可執(zhí)行的對策發(fā)生差錯的主觀和客觀的因素較多，認(rèn)識不足，要強調(diào)分析問題解決問題的能力對策擬定圈員集思廣益，對策的針對性強對策應(yīng)更具體化對策實施與檢討對于選定的對策，圈員能很認(rèn)真的參與所有的對策都是同時實施，不能確定到底是哪個對策產(chǎn)生的效果效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達成鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的模式運用到工作中，使工作規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，將流程圖落實到工作中圈會運作情形圈員利用自己休息的時間使每次圈會氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一，需多樣化遺留問題因為是第一次品管圈活動，圈員們的實踐經(jīng)驗明顯缺乏，導(dǎo)致我們并沒有很好的實施品管圈的程序，還有待學(xué)習(xí)與改進。體會通過開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。

兒科品管圈成果匯報QCC活動成果匯報科室：某某醫(yī)科大學(xué)某某附屬醫(yī)院匯報人：血液內(nèi)科一病區(qū)延時符1常青藤圈簡介2主題選定3活動計劃4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定109876檢討與改進效果確認(rèn)對策實施與檢討對策擬定要因分析CONTENTS目錄延時符常青藤圈簡介第一部分延時符常青藤圈簡介在醫(yī)院品管圈推進委員會的推動及系統(tǒng)培訓(xùn)下，我們血液內(nèi)科二病區(qū)護士以自動自發(fā)的精神組圈。我們的活動宗旨：不斷改善護理問題，提高護理質(zhì)量，為患者提高安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。安全貼心改善優(yōu)質(zhì)用心專業(yè)我們的QCC圈員延時符常青藤圈簡介2016年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會議，會上向大家征集圈名和圈徽12品管圈成立品管圈會議會議時間：2016年12月5日會議內(nèi)容：確定活動主題延時符常青藤圈簡介

圈

名：常青藤圈成立時間：2017年11月15日

圈

長：黃某某

輔導(dǎo)員：周某某

圈

員：黃某某、江某某、文某某、李某、李某某、黃某某、徐某某

所屬單位：廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科二病區(qū)

主要工作：

以病人為中心的責(zé)任制整體護理。

提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，符合護理質(zhì)量安全的要求

以獲得最佳治療效果為目標(biāo)，有效落實各項護理工作，為患者提供安全護理。

關(guān)注患者身心感受，提供整潔、舒適、安全的病房環(huán)境。延時符圈名：常青藤圈活動時間：2016.11.15~2017.5.15職務(wù)姓名年齡職稱/學(xué)歷工作經(jīng)歷分工輔導(dǎo)員姓名47護師/本科27年監(jiān)督管理圈

長姓名26護士/?？?.5年分配任務(wù)、制作課件副圈長姓名28護師/?？?年記錄組織活動

圈

員

姓名25護士/專科6年組織成員活動姓名25護師/本科2.5年組織成員活動姓名24護士/?？?年數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計姓名25護士/?？?.5年數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計姓名26護士/?？?.5年數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計姓名21護士/?？?年采集相片姓名26護士/?？?.5年采集相片成員簡介延時符成員簡介輔導(dǎo)員：姓名圈長：李某某副圈長：張某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某延時符圈名圈輝的含義象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強的特性，意在鼓勵病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病【圈徽意義】:樹苗代表生命，向著目標(biāo)頑強的生長；綠色代表著希望，預(yù)示著前途的光明；用我們溫暖的雙手呵護著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長常青藤延時符主題選定第二部分延時符主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低液體外滲發(fā)生率343135251251提高住院患者基礎(chǔ)護理合格率29222521975降低臥床患者壓瘡發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013評價說明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通0%~50%不相關(guān)3可行迫切51%~75%相關(guān)5極可行極迫切76%~100%極相關(guān)主題選定備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員8人參與選題過程）延時符選題背景對醫(yī)院而言對患者而言對同仁而言減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率延時符關(guān)鍵詞解釋此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。關(guān)鍵詞二此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。關(guān)鍵詞一延時符活動計劃第三部分延時符WHATWHENWHOHOWWHERE月份周活動項目2016-112016-122017-12017-22017-32017-42015-5擔(dān)當(dāng)品管工具地點341234123412341234123412主題選定

全體圈員頭腦風(fēng)暴法血液二區(qū)活動計劃擬訂

全體圈員小組討論、甘特圖血液二區(qū)課題明確化

李歡流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖血液二區(qū)目標(biāo)設(shè)定

黃小媛小組討論、柱狀圖血液二區(qū)方策擬定

全體圈員頭腦風(fēng)暴法血液二區(qū)最適策追究

李歡小組討論血液二區(qū)對策實施與檢討

文麗彬頭腦風(fēng)暴法、小組討論血液二區(qū)效果確認(rèn)

黃小媛柏拉圖、雷達圖血液二區(qū)標(biāo)

準(zhǔn)

化

全體圈員小組討論、頭腦風(fēng)暴法血液二區(qū)檢討與改進

全體圈員小組討論血液二區(qū)計劃擬定實線表示計劃進度虛線表示實際進度延時符現(xiàn)狀把握第四部分延時符現(xiàn)狀流程圖輸液醫(yī)囑評估患者血管評估藥物性質(zhì)選擇穿刺部位和工具穿刺及固定觀察及巡視結(jié)束YESNO延時符改善前數(shù)據(jù)收集WHO負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員黃小媛、文麗彬、李歡When收集數(shù)據(jù)時間2017.12.17～12.30Where收集數(shù)據(jù)地點血液內(nèi)科二病區(qū)What收集對象病區(qū)靜脈輸液患者Why收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握How收集數(shù)據(jù)的方法每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表Howmany收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)380人次延時符查驗數(shù)據(jù)匯總項目發(fā)生數(shù)頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭脫出1護士觀察及巡視不夠3高危藥液3穿刺部位選擇不理想1護士穿刺技術(shù)差1輔助加壓工具1合計17延時符改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導(dǎo)及觀察不到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點

延時符目標(biāo)設(shè)定第五部分延時符目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：由原來的17例下降到7例，下降幅度：57.65%。改善幅度57.65%延時符設(shè)定理由設(shè)定理由12345改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共17例；依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項占了82.36%為本期活動改善重點圈員能力是基于品管圈每一個成員就目標(biāo)對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，則圈員能力為70%。改善幅度：累計百分比82.36%×圈員能力(70%)=57.65%目標(biāo)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）=17-17×57.65%=7延時符要因分析第六部分延時符留置針逾期拒拔要因分析輸液工具不合理高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥患者脆性大穿刺肢體活動不當(dāng)粗心培訓(xùn)不夠經(jīng)驗不足穿刺技術(shù)差護士責(zé)任心不強強酸強堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥輔助加壓輸液工具固定欠妥人員不足輸液泵注射泵人血管條件差硬化其他藥物穿刺工具穿刺部位選擇不理想觀察、巡視不夠工作量大鋼針宣教不到位要求打鋼針依從性差為何會發(fā)生液體外滲？表示由圈員票選所得要因延時符項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位30.79%17.65%64.71%高危藥液30.79%17.65%82.36%護士穿刺技術(shù)差10.26%5.88%88.24%穿刺部位選擇不理想10.26%5.88%94.12%輔助加壓工具10.26%5.88%100%合計174.46%100%100%真因驗證延時符對策擬定第七部分延時符對策擬定及評價問題點主要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人實施計劃負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點為何選擇輸液工具不理想未規(guī)范化輸液工具的使用。1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)。403840118√黃某某2017.1.15~2017.3.20血液內(nèi)科二病區(qū)黃某某對策一2.使用高危藥品病人首選中心靜脈置管，30243892徐某某3、執(zhí)行“化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書”。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時內(nèi)有效。30303090李某4、實行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日拔除。403840118√黃某某5、普通液體使用靜脈留置針，置管時間≤72小時30243892黃某注：全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。表一延時符對策擬定及評價問題點主要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人實施計劃負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點為何會引起高危藥液外滲1、對高危藥品警覺性不足加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標(biāo)識。403040110√文某某2017.1.15~2017.3.20血液內(nèi)科二病區(qū)文某某對策二2、對高危藥液的健康宣教不足1.指導(dǎo)患者自我觀察30402595江某某2.發(fā)放“健康宣教”卡片403538103√黃某某3.告知患者藥液外滲不良后果及配合方法,發(fā)現(xiàn)病人不配合及時予糾正。30382492徐某某續(xù)表一延時符問題點主要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人實施計劃負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點為何觀察巡視不足1、沒有系統(tǒng)完善巡視計劃。1.懸掛“加強巡視”標(biāo)識，加強巡視403040110√李某某2017.1.15至2017.3.20血液內(nèi)科二病區(qū)李小玲對策三2.建立巡視卡，護士巡視后簽名30303090黃某某3.發(fā)現(xiàn)外滲及時處理30382492李某2、護士工作量大，人員不足1、施行DN排班，施行責(zé)任包干制383840116√文某某2、實行彈性排班：工作忙時增加上班人員，閑時減少上班人員。30303090黃某某對策擬定及評價續(xù)表一延時符對策實施與檢討第八部分延時符對策實施與檢討對策一對策名稱1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)。2、實行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日拔除。主要因未規(guī)范化輸液工具的使用問題點輸液工具選擇不理想對策內(nèi)容:What：輸液工具選擇不合理How：1、根據(jù)患者血管情況、年齡及活動情況、藥品性質(zhì)選擇合適的輸液工具。2、加強規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)。3、加強使用高危藥液病人的中心靜脈置管率。4、實行“鋼針零容忍”，使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日拔除。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時內(nèi)有效。

對策實施：Who：文某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)改善前液體外滲率為2.10%，改善后為0.54%（進步率達75%）對策效果：輸液工具選擇不理想導(dǎo)致液體外滲發(fā)生率由2.10%下降至0.54%。

PDCA延時符對策實施與檢討對策二對策名稱加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標(biāo)識。主要因?qū)Ω呶Ｋ幰壕栊圆蛔?、對高危藥液的健康宣教不足問題點高危藥液外滲對策內(nèi)容:What：對高危藥液輸液管理不夠How：1.在高危藥液輸液瓶上粘貼高危藥液標(biāo)識。2.指導(dǎo)患者自我觀察，發(fā)放“健康宣教”卡片，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法。發(fā)現(xiàn)病人不配合及時予糾正。3、正確選擇輸液方式及工具對策實施：Who：黃某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標(biāo)，對策均列入標(biāo)準(zhǔn)改善前液體外滲率為0.79%、改善后為0.27%（進步率達66.67%）對策效果：穿刺管路選擇不理想發(fā)生液體外滲率由0.79%下降到0.27%

PDCA延時符對策三對策名稱懸掛“加強巡視”標(biāo)識，加強巡視施行DN排班，施行責(zé)任包干制主要因1、沒有系統(tǒng)完善巡視計劃2、護士工作量大，人員不足問題點穿刺后指導(dǎo)及觀察不到位對策內(nèi)容:What：穿刺后指導(dǎo)及觀察不到位How：1、滴注高危藥物的患者，床旁懸掛“加強巡視”標(biāo)識。2、實行DN排班為病人提供全面、全程護理。3、全面落實責(zé)任包干制。4、科內(nèi)培訓(xùn)護士加強巡視的重要性，發(fā)現(xiàn)外滲及時處理，發(fā)現(xiàn)病人不配合及時予糾正

對策實施：Who：文某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標(biāo)，改善前液體外滲率為0.79%、改善后為0.24%（進步率達84%）對策效果：穿刺后加強巡視及觀察液體外滲發(fā)生率由0.79%下降至0.27%

PDCA對策實施與檢討延時符標(biāo)準(zhǔn)化流程標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：靜脈輸液作業(yè)流程編號：2017002三、作業(yè)內(nèi)容（對策內(nèi)容）1、輸液醫(yī)囑接收處置2、輸液前準(zhǔn)備（1）評估藥物性質(zhì)，提高對高危藥品的警覺性，懸掛高危藥業(yè)標(biāo)識。（2）根據(jù)患者血管情況選擇合適的置管通路。3、選擇合適的輸液工具（1）高危藥液首選中心靜脈置管，滴注高危藥液在輸液瓶上粘貼高危標(biāo)識，化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書，同事實行鋼針零容忍，使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日拔除。（2）普通液體使用靜脈留置針，置管72小時有效。4、護士穿刺科內(nèi)靜脈穿刺操作培訓(xùn)，要求人人掌握操作流程，考核人人達標(biāo)，不定期抽查考核5、加強觀察巡視，要求人人掌握操作流程，科內(nèi)培訓(xùn)護士加強巡視的重要性，發(fā)現(xiàn)外滲及時處理。6、指導(dǎo)患者自我觀察，發(fā)放健康宣教卡，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法，發(fā)現(xiàn)病人不配合及時糾正。7,、每班登記患者液體外滲及處理情況，完善液體外滲記錄表。四、使用窗口：血液內(nèi)科二病區(qū)五、注意事項：無六、附則：（1）實施日期：2017-3.10（2）修訂依據(jù)：根據(jù)工作實際情況，對本程序進行修正。主辦部門：血液二區(qū)制定日期：2017-03-15修訂日期：:2017-03-07修訂次數(shù)：2一：目的：針對降低液體外滲發(fā)生率為本次活動主題，將原靜脈輸液工作流程加以改善，如靜脈輸液前相關(guān)健康教育、選擇合適的靜脈輸液工具等，保證患者靜脈輸液安全性。二、使用范圍：圓圓各病區(qū)護理人員三、說明：（一）作業(yè)流程制表：審核：核定：周某某黃某某李某某輸液醫(yī)囑選擇穿刺部位和工具穿刺及固定加強觀察巡視指導(dǎo)患者自我觀察結(jié)束評估藥物性質(zhì)評估患者血管高危藥液細(xì)胞毒性藥普通藥液鋼針零容忍中心靜脈導(dǎo)管留置針置管發(fā)放健康宣教卡懸掛加強巡視標(biāo)識高危藥液標(biāo)識延時符靜脈穿刺培訓(xùn)《頭皮零鋼針容忍》培訓(xùn)《保護血管重要性》培訓(xùn)《輸液工具合理選擇》培訓(xùn)延時符對策實施與檢討化療患者拒絕中心靜脈置管術(shù)知情同意書床號：__________姓名：____________性別：__________年齡：_________患者因病情治療需要行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕靜脈置管術(shù)，特將其后果加以說明。目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導(dǎo)致皮膚毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度不同，如靜脈炎、嚴(yán)重組織壞死。1、靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時，因為藥物的刺激性作用。在靜脈給藥時常可引起靜脈炎或栓塞性靜脈炎，

通常表現(xiàn)為：局部紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。2、外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導(dǎo)致局部皮膚、組織的損傷。a、輸液過程中注射部位出現(xiàn)腫脹，局部紅斑或輕微水腫。

b、3-7天有炎癥反應(yīng)，局部紅斑或輕微水腫。

c、一般兩周局部出現(xiàn)潰瘍和組織壞死。

d、嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動障礙等。3、在靜脈輸液過程中由于患者活動不當(dāng)造成鋼針刺破血管到達血管外，引起藥物外滲，其反應(yīng)同上述外滲反應(yīng)。請患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請簡明說明原因并簽字。患者或家屬簽字：____________________日期：_________________________延時符對策實施與檢討科室：__________床號：____________姓名：__________藥物名稱余液量穿刺部位情況時間簽名備注：每30min巡視并記錄一次

日期影響因子12345輸液工具選擇不理想穿刺后指導(dǎo)及觀察不到位高危藥液護士穿刺技術(shù)差穿刺部位選擇不理想輔助加壓工具查檢數(shù)查檢人發(fā)生率靜脈輸液巡視卡液體外滲記錄表延時符指導(dǎo)患者自我觀察，發(fā)放健康宣教卡，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法。健康教育講座延時符效果確認(rèn)第九部分延時符數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)匯