《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第二單元真題

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第二單元真題1．心肌有效不應(yīng)期較長的主要作用為（）。A.使心肌得到充分休息B.使心肌產(chǎn)生“全或無”式收縮C.避免心肌發(fā)生強(qiáng)直收縮D.便于竇房結(jié)控制心節(jié)律E.使心房和心室交替收縮答案：C解析：心肌細(xì)胞在有效不應(yīng)期內(nèi)對(duì)任何刺激均不起作用，可避免心肌發(fā)生強(qiáng)直收縮，為機(jī)體的保護(hù)機(jī)制。2．阻塞性肺氣腫病人肺通氣指標(biāo)肯定下降的是（）。A.一秒用力呼氣量B.肺活量C.潮氣量D.功能殘氣量E.肺總量答案：A解析：阻塞性肺氣腫主要為呼氣性呼吸困難，所以該病患者一秒用力呼氣量肯定下降，該項(xiàng)也是慢性阻塞性肺氣腫的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。3．當(dāng)胃酸分泌過少時(shí)，不受影響的是（）。A.胃蛋白酶對(duì)蛋白質(zhì)的消化B.對(duì)細(xì)菌抑制殺滅作用C.胰液和膽汁的分泌D.鈣和鐵的吸收E.維生素B12的吸收答案：E解析：維生素B12的吸收主要與內(nèi)因子有關(guān)，與胃酸無關(guān)。4．膽汁排出障礙時(shí)，消化作用減弱是（）。A.腸激酶B.胰蛋白酶C.糜蛋白酶D.胰脂肪酶E.胰淀粉酶答案：B解析：胰蛋白酶的激活主要靠膽汁的刺激，故膽汁排出障礙時(shí)，胰蛋白酶的消化作用減弱。5．腎小管對(duì)HCO3-重吸收的敘述錯(cuò)誤的是（）。A.主要在近端小管重吸收B.與H＋的分泌有關(guān)C.以CO2的形式重吸收D.需碳酸酐酶的參與E.滯后于Cl-的重吸收答案：E解析：近端腎小管以CO2的形式重吸收HCO3﹣，所以HCO3-的重吸收優(yōu)于Cl-的重吸收。6．內(nèi)臟痛的主要特點(diǎn)是（）。A.刺痛B.慢痛C.定位不精確D.必有牽涉痛E.對(duì)牽拉不敏感答案：C解析：內(nèi)臟痛是臨床上常見的癥狀，常由機(jī)械性牽拉、痙攣、缺血和炎癥等刺激所致。內(nèi)臟痛的典型特點(diǎn)是定位不準(zhǔn)確。7．屬于N1型膽堿能受體阻斷劑的是（）。A.十烴季銨B.阿托品C.六烴季銨D.酚妥拉明E.普萘洛爾答案：C解析：膽堿受體分M型和N型。N1型受體阻滯劑為六烴季銨，N2型受體阻滯劑是十烴季銨。8．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常發(fā)生的部位是（）。A.左冠狀動(dòng)脈主干B.左冠狀動(dòng)脈前降支C.左冠狀動(dòng)脈左旋支D.右冠狀動(dòng)脈主干E.右冠狀動(dòng)脈后降支答案：B解析：因?yàn)樽蠊跔顒?dòng)脈前降支供應(yīng)左心室，承受較大的收縮壓，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。9．胸膜組織切片見成團(tuán)類上皮細(xì)胞，包繞少量朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死，周圍散在多量淋巴細(xì)胞。本例考慮為（）。A.組織細(xì)胞增生癥B.胸膜結(jié)核C.胸膜間皮瘤D.纖維素性胸膜炎E.胸膜淋巴瘤答案：B解析：成團(tuán)類上皮細(xì)胞，包繞少量朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死，周圍散在多量淋巴細(xì)胞，為結(jié)核結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)，所以本例應(yīng)診斷為胸膜結(jié)核。10．肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是（）。A.肺真菌感染B.肺栓塞C.胸膜間皮瘤D.肺結(jié)核E.肺鱗癌答案：D解析：肺硅沉著癥是因長期吸入含大量游離二氧化硅粉塵微粒而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為病變特征的塵肺。硅肺患者最易并發(fā)結(jié)核病，稱硅肺結(jié)核病?？赡苁怯捎诓∽兘M織對(duì)結(jié)核桿菌的防御能力降低。硅肺病變愈嚴(yán)重，肺結(jié)核并發(fā)率愈高。11．炎癥的本質(zhì)主要是（）。A.以損傷為主的反應(yīng)B.局部組織發(fā)生變質(zhì)、滲出、增生C.局部組織的血管反應(yīng)D.局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙E.以防御為主的病理改變答案：E解析：炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過程。12．不屬于癌前病變的是（）。A.粘膜白斑B.潰瘍性結(jié)腸炎C.十二指腸潰瘍D.乳腺導(dǎo)管上皮乳頭狀瘤樣增生E.家族性腺瘤性腸息肉病答案：C解析：癌前病變是指繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能的某些病變，十二指腸潰瘍發(fā)生惡性腫瘤癌變的幾率較小，不屬于癌前病變。13．不屬于肉瘤特征的是（）。A.間質(zhì)結(jié)締組織少B.瘤細(xì)胞呈巢狀C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內(nèi)血管豐富答案：B解析：間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤，肉瘤體積常較大，切面多呈魚肉狀；易發(fā)生出血、壞死、囊性變等繼發(fā)改變。鏡下，肉瘤細(xì)胞大多不成巢，彌漫生長，與間質(zhì)分界不清。間質(zhì)的結(jié)締組織一般較少，但血管常較豐富，故肉瘤多先由血道轉(zhuǎn)移。14．HIV主要感染的細(xì)胞不包括（）。A.CD4＋T淋巴細(xì)胞B.單核－吞噬細(xì)胞C.Kupffer細(xì)胞D.B淋巴細(xì)胞E.小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞答案：C解析：HIV選擇性的侵犯帶有CD4分子的細(xì)胞，主要有CD4＋T淋巴細(xì)胞、單核－巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等，也可侵犯B淋巴細(xì)胞及小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等免疫細(xì)胞。15．霍亂的主要臨床表現(xiàn)是（）。A.腹瀉、嘔吐B.煩躁不安C.循環(huán)衰竭D.聲音嘶啞E.腓腸肌痙攣答案：A解析：霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病，臨床表現(xiàn)主要是水樣腹瀉伴嘔吐，可出現(xiàn)肌肉痙攣。16．有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕因子的描述正確的是（）。A.類風(fēng)濕因子陽性可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕因子陰性可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陰性D.類風(fēng)濕因子屬于抗核抗體譜E.平時(shí)最常測定的類風(fēng)濕因子為IgG型答案：C解析：類風(fēng)濕因子亦可見于急性病毒性感染、寄生蟲感染，甚至某些腫瘤，所以特異性較差，某些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陰性。17．屬于骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的畸形改變的是（）。A.紐扣花樣畸形B.方形手C.手關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜D.天鵝頸樣畸形E.杵狀指答案：B解析：骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形。18．提示支氣管哮喘患者病情危重的是（）。A.呼氣相延長B.脈壓增加C.呼吸性堿中毒D.胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)E.煩躁不安答案：D解析：胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)指呼吸時(shí)胸廓與腹部出現(xiàn)相反運(yùn)動(dòng)，見于嚴(yán)重呼吸困難，提示支氣管哮喘患者病情危重。19．下列肺結(jié)核類型中，傳染性最強(qiáng)的是（）。A.慢性纖維空洞型肺結(jié)核B.干酪性肺炎C.原發(fā)性肺結(jié)核D.急性血行播散型肺結(jié)核E.慢性血行播散型肺結(jié)核答案：A解析：慢性纖維空洞型肺結(jié)核是指長期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機(jī)體免疫力的高低，病灶有吸收修補(bǔ)，惡化進(jìn)展等交替發(fā)生，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病的主要傳播來源。20．GH興奮試驗(yàn)有助于明確病因診斷的情況是（）。A.身材矮小B.身材高大C.消瘦D.肥胖E.肢端肥大答案：A解析：GH興奮試驗(yàn)可檢測體內(nèi)生長激素含量，生長激素缺乏易導(dǎo)致身材矮小，出現(xiàn)侏儒癥。21．1型糖尿病的主要特點(diǎn)是（）。A.多見于40歲以上的年輕人B.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒C.與免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞增生有關(guān)D.早期常不需要胰島素治療E.多數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抵抗答案：B解析：1型糖尿病患者的體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，易出現(xiàn)自發(fā)性糖尿病酮癥酸中毒，2型糖尿病在一定誘因下也可以發(fā)生。22．雙胍類降血糖藥物的降糖作用機(jī)制是（）。A.抑制肝糖原的分解B.增加基礎(chǔ)胰島素的分泌量C.改變餐時(shí)胰島素的分泌模式D.延緩腸道碳水化合物的吸收E.激活過氧化物酶增殖體活化因子受體答案：A解析：雙胍類的降糖作用機(jī)制主要是提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原的分解和糖異生。23．急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括（）。A.黃疸B.消化道出血C.嘔吐D.上腹痛E.惡心答案：A解析：急性胃炎一般不出現(xiàn)黃疸，黃疸屬于膽道疾病的常見癥狀。24．肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血后，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)不包括（）。A.血尿素氮增高B.脾臟縮小C.腹水減少D.意識(shí)障礙E.少尿答案：C解析：肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血后，可出現(xiàn)血尿素氮增高、脾臟縮小、少尿及肝性腦病所致意識(shí)障礙等表現(xiàn)，不會(huì)出現(xiàn)腹水減少。腹水是由門脈高壓，低蛋白血癥等多種因素造成的。25．有關(guān)結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)的描述正確的是（）。A.主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，結(jié)核中毒癥狀少見B.為局限的慢性化膿性腹膜炎C.青壯年多見，男女比例約為1:2D.多數(shù)可觸及腹部包塊E.多數(shù)可伴有肝脾結(jié)核答案：C解析：結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。本病可見于任何年齡，以中青年多見，男女之比約為1:2。26．胃酸分泌增多較明顯的疾病是（）。A.慢性淺表性胃炎B.十二指腸潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.反流性食管炎E.胃潰瘍答案：B解析：十二指腸潰瘍病變時(shí)胃基礎(chǔ)排酸量增加，胃潰瘍病變時(shí)胃基礎(chǔ)排酸量多屬正?；驕p低。27．治療重癥胰腺炎合并腸麻痹的患者時(shí)，不宜應(yīng)用的藥物是（）。A.抗生素B.抗酸藥C.抑酸藥D.抗膽堿藥E.抑制胰酶活性藥答案：D解析：抗膽堿藥可使胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，不宜用于腸麻痹患者。28．增殖型腸結(jié)核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。A.腹瀉B.便秘C.腹痛D.腹部包塊E.發(fā)熱答案：A解析：腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染，腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的常見癥狀，不常出現(xiàn)于增殖型腸結(jié)核患者。29．下列物品中毒搶救時(shí)，禁忌洗胃的是（）。A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.濃硫酸C.殺鼠劑D.安眠藥E.阿托品答案：B解析：濃硫酸遇水散發(fā)大量熱量，會(huì)損傷內(nèi)臟，所以濃硫酸中毒時(shí)禁忌洗胃。30．男，26歲。感冒2周后出現(xiàn)雙下肢近端無力。查體：雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，四肢腱反射消失，手套襪子樣痛覺減退，雙腓腸肌壓痛陽性。其原因最可能是（）。A.急性脊髓炎B.脊髓壓迫癥C.周期性麻痹D.急性心肌炎E.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病答案：E解析：患者有前驅(qū)感染史，出現(xiàn)肢體近端無力，四肢腱反射消失，手套襪子樣痛覺減退，雙腓腸肌壓痛陽性等神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮診斷為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。31．女，40歲。顳側(cè)搏動(dòng)樣頭痛，伴惡心、嘔吐、怕光，持續(xù)1～2天。發(fā)作前有視物變形和亮點(diǎn)。有頭痛發(fā)作史20年。查體無異常。頭痛發(fā)作時(shí)口服藥物治療不宜選擇（）。A.吲哚美辛B.尼莫地平C.麥角胺咖啡因D.英明格E.甲滅酸答案：B解析：根據(jù)該患者癥狀，考慮診斷為偏頭痛，發(fā)作期治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。尼莫地平是預(yù)防性用藥，不宜用于發(fā)作期治療。32．女，65歲。經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、四肢麻木感，注意力不易集中，自感記憶力下降半年，近2周突然加重。常半夜起床翻東西，懷疑家中被竊，易哭泣，對(duì)一些物品不能命名。既往高血壓病史15年。頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死。最可能的診斷是（）。A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.輕度認(rèn)知功能損害D.高血壓病伴精神障礙E.匹克病答案：B解析：血管性癡呆指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。根據(jù)患者癥狀考慮精神疾病，由于有高血壓病史，加上CT結(jié)果符合血管性癡呆的診斷。33．男，60歲。右季肋部脹痛、食欲減退、尿黃6個(gè)月。乙肝肝硬化病史8年。查體：肝肋下5厘米，表面不平，質(zhì)硬，壓痛。最可能的診斷是（）。A.肝膿腫B.原發(fā)性肝癌C.繼發(fā)性肝癌D.乙肝活動(dòng)期E.肝結(jié)核答案：B解析：患者有乙肝基礎(chǔ)疾病，現(xiàn)出現(xiàn)病情惡化，肝大且有壓痛，考慮發(fā)生癌變，應(yīng)診斷為原發(fā)性肝癌。34．女，45歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛10小時(shí)，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。最可能的診斷是（）。A.急性膽囊炎B.消化道穿孔C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.急性心肌梗死答案：C解析：飽餐后上腹部劇烈痛，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，考慮胰腺疾病，暴飲暴食是急性胰腺炎的常見誘因。35．男，45歲。間斷上腹部不適1年。經(jīng)檢查診斷為“慢性胃炎并幽門螺旋桿菌感染”。醫(yī)生建議其服用奧美拉唑20mg、阿莫西林1.0mg、克拉霉素0.5mg，均每日兩次。上述藥物的服用療程應(yīng)為（）。A.1～2天B.3～5天C.7～14天D.15～20天E.＞30天答案：C解析：治療幽門螺旋桿菌感染應(yīng)采取三聯(lián)用藥，療程為7～14天。36．男，62歲。1小時(shí)前嘔血1000ml。既往史：HbsAg（＋）20年，冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是（）。A.血管加壓素B.生長抑素C.支鏈氨基酸D.奧美拉唑E.法莫替丁答案：A解析：該患者有乙肝病史，現(xiàn)出現(xiàn)嘔血，考慮診斷為肝硬化引發(fā)“上消化道出血”，血管加壓素本是上消化道出血的常用藥物，但是患者有冠心病，血管加壓素使內(nèi)臟血管收縮，加重心肌缺血，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。37．男，56歲。反復(fù)上腹痛10年余，加重3個(gè)月，伴乏力。查體：結(jié)膜蒼白，上腹部輕壓痛。下列檢查中，對(duì)明確診斷及指導(dǎo)治療最有價(jià)值的是（）。A.X線上消化道造影B.胃鏡及活檢C.腹部B型超聲D.腹部CTE.血清腫瘤標(biāo)志物答案：B解析：患者結(jié)膜蒼白屬于貧血貌，上腹痛病史較長，可能存在消化道潛在出血，應(yīng)用胃鏡及活檢檢查，可明確病變。38．女31歲，2年前因胃出血行胃大部切除術(shù)，近1年半來頭暈，乏力，面色蒼白，平時(shí)月經(jīng)量稍多，檢查：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，WBC5.3×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，在進(jìn)行體格檢查時(shí)，不可能出現(xiàn)的體征是（）。A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落B.行走不穩(wěn)，深感覺減退C.口腔炎，舌乳頭萎縮D.指甲變脆，變平或匙狀甲E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音答案：B解析：胃大部切除術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥常見的有營養(yǎng)不良并發(fā)癥，由于鐵及維生素B12吸收障礙可導(dǎo)致缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血，但不會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，深感覺減退的癥狀。39．男，60歲，面色逐漸蒼白，乏力伴牙齦出血半年，檢查Hb60g/L，WBC3.3×109/L，PLT35×1012/L，經(jīng)骨穿細(xì)胞學(xué)檢查診斷為骨髓增生異常綜合癥，為進(jìn)行FAB分型，最重要的檢查是（）。A.網(wǎng)織紅細(xì)胞B.骨髓鐵染色C.染色體檢查D.骨髓活檢E.血清鐵檢查答案：D解析：患者診斷為骨髓增生異常綜合癥，為進(jìn)行FAB分型，應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢，不但能了解骨髓細(xì)胞的成分及原始細(xì)胞分布狀況，而且能觀察細(xì)胞形態(tài)，便于做出病理診斷及分型。40．17歲男性，高熱伴皮膚淤斑1周，查體：T39℃，胸部和下肢可見淤斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜部黃染，胸骨壓痛，右下肺可聞及少許啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾未及，檢查：Hb75g/L，WBC2.8×109/L，PLT20×1012/L，骨穿示增生極度活躍，見大量細(xì)胞胞漿內(nèi)有粗大顆粒，易見Auer小體，有的呈團(tuán)狀，POX染色陽性和強(qiáng)陽性，最可能診斷是（）。A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.急性粒單核細(xì)胞白血病D.急性早幼粒細(xì)胞性白血病E.急性巨核細(xì)胞白血病答案：D解析：骨穿示異常細(xì)胞內(nèi)有Auer小體，可排除急性淋巴細(xì)胞白血病，根據(jù)患者癥狀及POX染色陽性和強(qiáng)陽性考慮診斷為急性早幼粒細(xì)胞性白血病。41．男，52歲，突發(fā)胸痛6小時(shí)，胸痛為持續(xù)性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血壓病史20年，查體：左上肢血壓170／100mmHg，右上肢血壓100／60mmHg，雙肺呼吸音清晰，心臟聽診A2大于P2，心電圖正常。該患者最可能的診斷是（）。A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：D解析：“突發(fā)胸痛，呈刀割痛”為主動(dòng)脈夾層特點(diǎn)，患者有高血壓病史符合診斷。42．男，70歲，1天前因股骨頸骨折住院，今日突發(fā)呼吸困難，大汗，既往體健。查體：T36.5℃，BP90／60mmHg，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，P2亢進(jìn)伴分裂，肝肋下未及，雙下肢無水腫，心電圖提示電軸右偏，S1Q3T3，血清肌鈣蛋白陽性，該患者最可能的診斷是（）。A.急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺動(dòng)脈栓塞D.急性呼吸窘迫綜合癥E.吸入性肺炎答案：C解析：股骨頸骨折患者臥床休息，容易發(fā)生深靜脈血栓，引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，患者有呼吸困難癥狀，符合肺動(dòng)脈栓塞的診斷。43．女，30歲，活動(dòng)后心悸氣短2年，1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史，查體：高枕臥位，BP90／60mmHg，雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音，心率140次/分，心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不一，治療首選（）。A.西地蘭B.青霉素C.硝普鈉D.美托洛爾E.多巴酚丁胺答案：A解析：心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等提示出現(xiàn)房顫，心衰合并房顫時(shí)應(yīng)首選洋地黃類藥物，如西地蘭。44．女，46歲，今晨咯血100ml，無發(fā)熱。幼時(shí)起反復(fù)咳嗽，咳痰，查體：T36.8℃，BP120／70mmHg，左肺可聞及濕啰音，該患者最可能的診斷是（）。A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎E.肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：支氣管擴(kuò)張好發(fā)于青少年，癥狀主要有反復(fù)咯血，咳痰，反復(fù)肺部感染。45．男，40歲，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持續(xù)性，咳嗽、呼吸時(shí)加重，無放射痛。查體T37.8℃，BP160／90mmHg，該患者胸痛最可能的原因是（）。A.帶狀皰疹B.食管炎C.心絞痛D.肋軟骨炎E.胸膜炎答案：E解析：患者出現(xiàn)干咳、胸痛，咳嗽、呼吸時(shí)加重，無心肺方面的癥狀，考慮診斷為胸膜炎。46．男，36歲，心悸3年，既往體健，查體：BP130／80mmHg，雙肺未聞及濕啰音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，該患者最可能出現(xiàn)的體征是（）。A.發(fā)紺B.二尖瓣面容C.脈搏短絀D.A2亢進(jìn)E.雙下肢水腫答案：C解析：P波消失，代之大小不等的f波提示房顫，可導(dǎo)致心排量減低出現(xiàn)脈搏短絀。47．女，30歲，4小時(shí)前口服敵百蟲，查體：躁動(dòng)，瞳孔縮小，肺部濕啰音，錯(cuò)誤的處置是（）。A.應(yīng)用阿托品B.應(yīng)用解磷定C.吸氧D.應(yīng)用抗生素E.地西泮肌肉注射答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)抗生素治療無效。48．男，15歲，上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿，BP150／95mmHg，臨床診斷為急性腎小球腎炎，控制血壓應(yīng)首選（）。A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑C.鈣拮抗劑D.α受體阻斷劑E.利尿劑答案：E解析：急性腎炎患者出現(xiàn)高血壓的原因多為水鈉潴留，不屬于腎素依賴型，降壓藥物首選利尿劑。49．女，68歲，雙下肢及顏面水腫1周，尿蛋白8.8g/24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對(duì)其主要治療應(yīng)是（）。A.強(qiáng)的松足量足療程治療B.強(qiáng)的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療C.硫唑嘌呤治療D.靜脈輸注白蛋白E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：B解析：膜性腎病為腎病綜合癥的一種，起病較隱匿，經(jīng)糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）和細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）聯(lián)合治療后可達(dá)臨床緩解。50．女，58歲，雙下肢及顏面水腫2個(gè)月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天來出現(xiàn)肉眼血尿，首選應(yīng)考慮的診斷是（）。A.腎小球病進(jìn)展B.尿路感染C.尿路結(jié)石D.急性腎炎E.腎靜脈血栓答案：E解析：該患者出現(xiàn)水腫，尿蛋白大于3.5g/24h，血白蛋白小于30g/L，符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該病易出現(xiàn)腎靜脈血栓并發(fā)癥，表現(xiàn)為肉眼血尿，所以該患者應(yīng)診斷為腎病綜合癥合并RVT（腎靜脈血栓）。51．男，66歲，5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形，最佳治療方案是（）。A.左下肢皮膚牽引B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.閉合復(fù)位內(nèi)固定E.臥床休息及對(duì)癥治療答案：C解析：老年患者股骨頸骨折，容易使股骨頭血供缺乏，X線片提示股骨頭已經(jīng)壞死，最有效地治療是人工關(guān)節(jié)置換。52．女，64歲，右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見右膝關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是（）。A.制動(dòng)和理療B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.滑膜切除術(shù)答案：C解析：該患者考慮是典型的骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為畸形和持續(xù)性疼痛，可行截骨矯形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻可行脛骨上段高位截骨術(shù)，骨關(guān)節(jié)炎晚期可選用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。53．男，49歲，近一年逐漸出現(xiàn)失眠、記憶力下降、話少、淡漠、反應(yīng)遲鈍，有時(shí)出現(xiàn)不由自主哭笑，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，大小便失禁，生活不能自理。覺得家里總丟東西。腦脊液無異常。CT示輕度腦萎縮，腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)異常。首先要考慮的診斷是（）。A.阿爾茲海默病B.癲癇C.老年癡呆D.帕金森病E.多發(fā)性硬化病答案：A解析：阿爾茲海默病是一種進(jìn)行性老年癡呆，多引起記憶力的減退，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)能力減退等。54．主要用于防止間日瘧復(fù)發(fā)和傳播的藥物是（）。A.氯喹B.奎寧C.青篙素D.伯氨喹E.甲佛喹答案：D55．精神分裂癥的遺傳方式，目前認(rèn)為可能性最大的是（）。A.單基因遺傳B.常染色體數(shù)目異常C.性染色體數(shù)目異常D.多基因遺傳E.染色體缺失答案：D56．與CCMD-3最接近的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.ICD-9B.ICD-10C.DSM-ⅢD.DSM-Ⅲ-RE.DSM-Ⅳ答案：B57．糖尿病最常見的精神癥狀是（）。A.焦慮癥狀B.幻覺妄想C.抑郁情緒D.偏執(zhí)狀態(tài)E.意識(shí)障礙答案：C58．抗精神病藥物的應(yīng)用原則不包括（）。A.用藥前進(jìn)行常規(guī)的體檢和輔助檢查B.盡可能單一用藥C.從小劑量開始，迅速加到治療劑量D.劑量個(gè)體化E.足量、足療程答案：C59．物質(zhì)濫用中的耐受性是指（）。A.機(jī)體產(chǎn)生的一種心理上的適應(yīng)性改變B.反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的一組癥狀C.長期使用精神活性物質(zhì)造成的生理改變D.明知有害仍持續(xù)使用精神活性物質(zhì)E.物質(zhì)使用者必須增加劑量方能達(dá)到原先的效果答案：A60．內(nèi)分泌疾病定位診斷檢查不包括（）。A.磁共振成像B.放射性核素顯影C.B型超聲D.靜脈導(dǎo)管分段取血E.血清激素水平測定答案：E61．與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性不確定的疾病是（）。A.慢性胃炎B.消化性潰瘍C.反流性食管炎D.胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤E.胃癌答案：C62．男，25歲，右手腕部被機(jī)器絞傷，皮膚脫套，異?；顒?dòng)，創(chuàng)口流血，正確的處理方法是（）。A.簡單包扎，消炎治療B.直接縫合，包扎傷口C.清創(chuàng)后有骨折和脫位者，必須復(fù)位固定D.對(duì)重要血管的損傷留待二期處理E.肌腱損傷修補(bǔ)后立即進(jìn)行功能鍛煉，防止粘連答案：C解析：對(duì)于非無菌的創(chuàng)傷，首先是清創(chuàng)，再?zèng)Q定治療方案，若清創(chuàng)后有骨折和脫位者，必須復(fù)位固定。63．神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)的方式是（）。A.單純擴(kuò)散B.經(jīng)通道易化擴(kuò)散C.經(jīng)載體易化擴(kuò)散D.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)E.出胞答案：E解析：出胞指細(xì)胞需要外排的大分子，先在細(xì)胞內(nèi)形成囊泡，囊泡移動(dòng)到細(xì)胞膜處，與細(xì)胞膜結(jié)合，將大分子排出細(xì)胞，神經(jīng)遞質(zhì)以出胞的方式在神經(jīng)末梢間傳遞。64．決定血漿pH值最重要的緩沖對(duì)是（）。A.KHCO3／H2CO3B.NaHCO3／H2CO3C.K2HPO4／KH2PO4D.Na2HPO4／NaH2PO4E.蛋白質(zhì)鈉鹽／蛋白質(zhì)答案：B解析：正常的血漿pH值維持在7.35～7.45，其中起調(diào)節(jié)作用最重要的緩沖對(duì)是NaHCO3／H2CO3。65．在心動(dòng)周期中，心室充盈主要依靠（）。A.胸腔大靜脈收縮B.心房收縮期射血C.心室舒張引起的低壓抽吸D.胸膜腔負(fù)壓抽吸E.心包的周期性擴(kuò)張答案：C解析：心室充盈期分為快速充盈期（心室壓力低于心房壓力）和減慢充盈期（心房收縮）。前者占2/3，為心室充盈最重要的時(shí)期，其主要依賴于心室舒張引起的低壓抽吸作用。66．關(guān)于用力呼吸的描述，不正確的是（）。A.呼氣時(shí)腹壁肌收縮B.吸氣時(shí)膈肌收縮C.吸氣時(shí)輔助吸氣肌參與收縮D.呼氣時(shí)肋間內(nèi)肌收縮E.呼氣時(shí)肋間外肌收縮答案：E67．人體處在交感興奮狀態(tài)時(shí)，尿量減少的主要原因是（）。A.腎小球毛細(xì)血管血壓下降B.血漿膠體滲透壓升高C.腎素分泌減少D.醛固酮分泌減少E.抗利尿激素分泌減少答案：A解析：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)血管處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管血壓下降，出現(xiàn)尿量減少。68．交感神經(jīng)興奮時(shí)可引起（）。A.瞳孔縮小B.逼尿肌收縮C.消化道括約肌舒張D.孕婦的子宮平滑肌收縮E.支氣管平滑肌收縮答案：D解析：交感神經(jīng)興奮可引起瞳孔擴(kuò)大、逼尿肌舒張、消化道括約肌收縮、支氣管平滑肌舒張、孕婦子宮平滑肌收縮，未孕時(shí)子宮平滑肌舒張。69．肺硅沉著癥中，硅結(jié)節(jié)的敘述不正確的是（）。A.早期為細(xì)胞性結(jié)節(jié)B.早期分布在肺組織內(nèi)C.晚期為玻璃樣變性結(jié)節(jié)D.其形成與患者從事的職業(yè)有關(guān)E.其形成與吸入的SiO2顆粒大小和形狀有關(guān)答案：B解析：早期硅結(jié)節(jié)由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性聚集而成，多位于肺小動(dòng)脈周圍，為細(xì)胞性結(jié)節(jié)，晚期發(fā)生玻璃樣變性。70．慢性腎盂腎炎是指（）。A.累及腎實(shí)質(zhì)和腎盂粘膜的慢性炎癥B.累及腎間質(zhì)和腎盂粘膜的慢性炎癥C.累及腎皮質(zhì)和腎盂粘膜的慢性炎癥D.累及腎髓質(zhì)和腎盂粘膜的慢性炎癥E.累及腎實(shí)質(zhì)、間質(zhì)和腎盂粘膜的慢性炎癥答案：B解析：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。71．診斷惡性腫瘤的主要依據(jù)是（）。A.腫瘤的肉眼形態(tài)B.腫瘤對(duì)機(jī)體的影響C.腫瘤的大小D.腫瘤細(xì)胞的異型性E.腫瘤的繼發(fā)改變答案：D解析：病理診斷是惡性腫瘤的診斷依據(jù)，可見細(xì)胞異型性明顯，分化程度低等特征。72．只有一個(gè)開口的病理性盲管稱為（）。A.竇道B.糜爛C.潰瘍D.瘺管E.空洞答案：A解析：由組織壞死后形成的只有一個(gè)開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管稱為竇道。73．甲型病毒性肝炎的主要傳播途徑是（）。A.體液傳播B.密切接觸傳播C.糞－口途徑傳播D.母嬰傳播E.輸血傳播答案：C解析：甲肝是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静。饕ㄟ^腸道傳播，即糞－口途徑傳播。74．提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)的是（）。A.抗SSA抗體陽性B.補(bǔ)體增高C.抗雙鏈DNA抗體陽性D.抗核抗體陽性E.抗Sm抗體陽性答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，有多種自身抗體出現(xiàn)，其中抗雙鏈DNA抗體多在活動(dòng)期出現(xiàn)，提示病情活動(dòng)。75．診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件是（）。A.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.高分辨率CT示肺氣腫改變D.長期大量吸煙史E.慢性咳嗽、咳痰病史答案：B解析：COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，患者肺功能檢查會(huì)出現(xiàn)不同程度的阻塞性通氣功能障礙，此為診斷COPD的必要條件。76．肺結(jié)核所致支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是（）。A.上葉尖后段B.上葉前段C.右中葉D.左舌葉E.下葉基底段答案：A解析：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。肺結(jié)核所致支氣管擴(kuò)張好發(fā)于上葉尖后段。77．引起血源性肺膿腫最常見的病原菌是（）。A.糞鏈球菌B.葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯桿菌E.厭氧菌答案：B解析：血源性肺膿腫常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及鏈球菌。78．關(guān)于自知力的描述不正確的是（）。A.自知力是自我控制的能力B.神經(jīng)癥患者大都有自知力C.自知力是判斷疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)D.自知力是判斷疾病恢復(fù)程度的重要指標(biāo)E.自知力與治療依從性有關(guān)答案：A解析：自知力是指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力，與自我控制能力無關(guān)。79．甲狀腺功能減退癥患者有嚴(yán)重的智力低下、聾啞，估計(jì)其甲狀腺功能減退始于（）。A.胎兒期或新生兒期B.3～5歲C.6～10歲D.11～17歲E.18歲以后答案：A解析：發(fā)生在胎兒或新生兒期的甲狀腺功能減退癥為呆小病，主要表現(xiàn)為智力低下和智力發(fā)育遲緩。80．甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的甲狀腺改變是（）。A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.彌漫性甲狀腺腫C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺腺癌答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見病因是Graves病，表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫。81．急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不包括（）。A.休克B.呼吸衰竭C.發(fā)熱D.腹瀉E.消化道出血答案：D解析：急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫；全身并發(fā)癥包括發(fā)熱、休克、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、消化道出血等。82．關(guān)于上消化道出血的定義，正確的是（）。A.賁門以上部位出血B.幽門以上部位出血C.空腸以上部位出血D.Treitz韌帶以上部位出血E.十二指腸乳頭水平以上部位出血答案：D83．胃食管反流病患者的典型癥狀是（）。A.餐后上腹脹B.上腹部鈍痛C.吞咽困難D.噯氣E.反酸、燒心答案：E解析：胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流病，反酸、燒心是胃食管反流病最常見的癥狀。84．皮膚的物理輻射散熱速度決定于（）。A.皮膚血流速度B.環(huán)境溫度和濕度C.皮膚溫度和環(huán)境溫度D.空氣對(duì)流速度E.環(huán)境溫度和環(huán)境濕度答案：C解析：皮膚溫度和環(huán)境溫度相差越大，輻射散熱越多。85．發(fā)生右心衰時(shí)，引起組織水腫的主要原因是（）。A.毛細(xì)血管壓力升高B.血漿膠體滲透壓降低C.組織液靜水壓降低D.淋巴回流受阻E.毛細(xì)血管通透性增高答案：A解析：右心衰時(shí)，血液瘀滯在血管里，使毛細(xì)血管壓力升高，引起組織水腫。86．彌漫性新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔，患者可迅速出現(xiàn)的異常情況是（）。A.蛋白尿B.血尿C.少尿D.管型尿E.乳糜尿答案：C解析：有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小球囊內(nèi)壓），腎小球囊腔阻塞引起腎小球囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓下降導(dǎo)致少尿。87．門脈性肝硬化形成假小葉，其病理特點(diǎn)不正確的是（）。A.肝細(xì)胞排列紊亂B.肝細(xì)胞可有雙核出現(xiàn)C.肝細(xì)胞可變性、壞死D.小膽管閉塞、缺如E.中央靜脈可偏位、缺如答案：B解析：肝硬化形成假小葉時(shí)，可出現(xiàn)肝細(xì)胞變性、壞死、排列紊亂，小膽管閉塞、缺如及中央靜脈偏位、缺如等，不會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞雙核表現(xiàn)。88．小葉性肺炎的常見并發(fā)癥不包括（）。A.膿胸B.肺膿腫C.心力衰竭D.肺大皰E.呼吸功能衰竭答案：D解析：小葉性肺炎的并發(fā)癥遠(yuǎn)較大葉性肺炎多見，尤其是年老體弱者更易出現(xiàn)，且預(yù)后較差，嚴(yán)重者可危及生命。常見的并發(fā)癥有心力衰竭、呼吸衰竭、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒敗血癥，支氣管壁破壞較重且病程長者，可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。89．引起檳榔肝的原因是（）。A.酒精性肝硬化B.膽汁性肝硬化C.門脈性肝硬化D.慢性肝淤血E.壞死性肝硬化答案：D解析：慢性肝淤血時(shí)，肝切面出現(xiàn)紅色淤血和黃色脂肪變區(qū)，類似檳郎，故稱檳榔肝。90．關(guān)于血栓的敘述錯(cuò)誤的是（）。A.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓B.下肢血栓多于上肢血栓C.層狀血栓是混合血栓D.毛細(xì)血管內(nèi)血栓多為纖維蛋白性血栓E.靜脈血栓多為紅色血栓答案：E解析：靜脈血栓多為混合血栓，在結(jié)構(gòu)上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓組成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。91．一種成熟組織變成另一種成熟組織的過程稱為（）。A.機(jī)化B.鈣化C.分化D.化生E.適應(yīng)答案：D92．下列各組疾病中均為乙類傳染病的是（）。A.流行性感冒，SARSB.黑熱病，肺結(jié)核C.流行性出血熱，瘧疾D.鼠疫，狂犬病E.麻風(fēng)病，傷寒答案：C解析：乙類傳染病包括SARS，艾滋病，流行性出血熱，瘧疾，細(xì)菌性痢疾等。93．在大多數(shù)傳染病的感染過程中最常見的是（）。A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶感染E.潛伏性感染答案：B解析：隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱性感染在大多數(shù)傳染病的感染過程中最常見，危害也最大。94．引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺動(dòng)脈高壓最重要的原因是（）。A.肺小動(dòng)脈原位血栓形成B.肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚C.肺小動(dòng)脈痙攣D.肺小動(dòng)脈壁纖維化E.肺小動(dòng)脈微血栓栓塞答案：C解析：缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，缺氧主要導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮、痙攣。95．Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是（）。A.肺纖維化B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.阻塞性肺炎E.慢性阻塞性肺疾病答案：E解析：Ⅱ型呼吸衰竭伴CO2升高，常見于氣道阻塞性疾病，如慢性阻塞性肺疾病。96．社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是（）。A.流感嗜血桿菌B.肺炎支原體C.嗜肺軍團(tuán)菌D.肺炎鏈球菌E.葡萄球菌答案：D解析：社區(qū)獲得性肺炎常見的病原菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，其中肺炎鏈球菌最多見。97．男，46歲。飲酒史26年。因被家人禁止飲酒，次日出現(xiàn)不識(shí)家人，隨地便溺，雙手粗大震顫，下肢站立不穩(wěn)，無法行走。檢查時(shí)將醫(yī)生認(rèn)作科學(xué)家，把病室當(dāng)成派出所，感到自己被抓進(jìn)來做人體試驗(yàn)，不時(shí)用手拍打墻面，聲稱看見有許多臭蟲、蟑螂在爬。神色驚恐，大量出汗。首選藥物是（）。A.地西泮B.氯丙嗪C.氯氮平D.氯米帕明E.鹽酸苯海索答案：B解析：該病人癥狀屬于精神分裂癥，應(yīng)用抗精神病藥物，首選氯丙嗪。98．男，30歲。反復(fù)排黏液血便3年，加重2個(gè)月?？股刂委煙o效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是（）。A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.細(xì)菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.腸結(jié)核答案：A解析：潰瘍性結(jié)腸炎起病多緩慢，腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍屬于本病特點(diǎn)，與該患者病情相符。99．女，26歲。右下腹痛、腹瀉3個(gè)月，伴低熱。結(jié)腸鏡檢查在回盲部見環(huán)形潰瘍。X線鋇劑結(jié)腸造影可見回盲部“跳躍征”。最可能的診斷是（）。A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸淋巴瘤C.腸結(jié)核D.克羅恩病E.阿米巴腸病答案：C解析：鋇劑結(jié)腸造影“跳躍征”和回盲部環(huán)形潰瘍?yōu)槟c結(jié)核的典型表現(xiàn)，且患者有長期低熱病史，所以最可能診斷為腸結(jié)核。100．男，15歲。貧血伴尿色黃6年，未診治。其弟弟有類似表現(xiàn)。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。檢查：Hb70g/L，MCV70fl，MCHC29%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09，尿膽紅素（－），尿膽原強(qiáng)陽性。下列檢查對(duì)診斷最有幫助的是（）。A.酸溶血試驗(yàn)B.自體溶血試驗(yàn)C.Coombs試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳E.紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)答案：C解析：根據(jù)患者貧血貌，脾腫大，鞏膜輕度黃染，尿膽原強(qiáng)陽性，考慮診斷為溶血，弟弟有相似癥狀考慮自身免疫性溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血時(shí)Coombs試驗(yàn)陽性。101．女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個(gè)月，發(fā)作時(shí)血壓為210／110mmHg，伴面色蒼白，大汗，心悸。發(fā)作間歇期血壓正常。最有助于診斷的是（）。A.螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽性B.地塞米松抑制試驗(yàn)陽性C.顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽性D.血壓增高時(shí)血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高。E.血壓增高時(shí)血和尿17－羥類固醇及17－酮類固醇水平明顯增高答案：D解析：“陣發(fā)性高血壓”是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征，發(fā)作時(shí)茶酚胺增多，實(shí)驗(yàn)室檢查主要是香草基杏仁酸的測定。102．男，56歲，陣發(fā)性胸痛10天，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時(shí)不宜做的檢查是（）。A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖D.冠狀動(dòng)脈造影E.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)答案：E解析：患者由穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，如果加重負(fù)荷有導(dǎo)致心肌梗死的可能，所以不宜進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。103．男，14歲，因陣發(fā)性心悸3年，再發(fā)2小時(shí)入院，查體無異常發(fā)現(xiàn)，心電圖示心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時(shí)限0.11秒，可見逆行P波，該患者最可能的診斷為（）。A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C.竇性心動(dòng)過速D.心房撲動(dòng)E.非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過速答案：A104．男，68歲，排便時(shí)訴胸悶，隨機(jī)跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是（）。A.意識(shí)喪失B.呼吸停止C.皮膚發(fā)紺D.心音消失E.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：D解析：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。心音消失時(shí)可確定心臟驟停。105．女，62歲，因腦梗死住院20天，突發(fā)呼吸困難1小時(shí)，既往無慢性肺部疾病史。查體：BP150／80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，肺部可聞及哮鳴音，雙肺呼吸音減弱。該患者呼吸困難最可能的原因是（）。A.支氣管哮喘B.急性左心衰C.急性心肌梗死D.自發(fā)性氣胸E.氣管異物答案：E解析：患者無呼吸系統(tǒng)的病史，突發(fā)急性呼吸困難應(yīng)考慮氣管異物。106．男，15歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿。感染后加重，無水腫、高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是（）。A.泌尿系統(tǒng)腫瘤B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.IgA腎炎E.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：D解析：IgA腎炎好發(fā)于青少年，男性多見，典型癥狀是在上呼吸道感染后突發(fā)血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，不伴水腫、高血壓及腎功能減退。107．女，65歲，跌倒，臀部著地。當(dāng)即腰部疼痛，不能活動(dòng)，首選的檢查方法是（）。A.X線片B.CTC.MRID.超聲檢查E.核素掃描答案：A解析：該病例提示骨折的可能性較大，X線片是最有效的檢查手段。108．男，52歲。頸肩痛3個(gè)月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。頸椎棘突間有壓痛，左手拇指感覺減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。最可能的頸椎病類型是（）。A.脊髓型B.神經(jīng)根型C.混合型D.椎動(dòng)脈型E.交感神經(jīng)型答案：B解析：該患者出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，考慮為神經(jīng)根型頸椎病。109．男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BP150／90mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100umol/L。治療的主要目標(biāo)是（）。A.防止或延緩腎臟病情進(jìn)展B.降血壓C.消除尿蛋白D.消除血尿E.消除水腫答案：A解析：慢性腎炎治療的主要目標(biāo)是防止或延緩腎臟病情惡化，改善和緩解臨床癥狀。110．男，30歲。反復(fù)右下腹痛1年，伴便秘、口腔潰瘍，無發(fā)熱及乏力。否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。查體，右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動(dòng)，壓痛陽性。為明確診斷，最重要的檢查是（）。A.糞隱血B.糞查找抗酸桿菌C.腹部CTD.結(jié)腸鏡檢查及活檢E.腹部B超答案：D解析：結(jié)腸鏡檢查有助于觀察病變的性質(zhì)、部位及范圍，取活組織作病理檢查可明確診斷。111．男，40歲，腹脹、腹部持續(xù)性隱痛、發(fā)熱一周?！案窝住辈∈?2年，近4年來乏力、納差，面色晦暗，間斷性齒齦出血。查體：腹部膨隆，無肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（）。A.腹水常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)B.X線結(jié)腸鋇劑造影C.腹部CTD.腹部X平片E.肝功能答案：A解析：腹水性質(zhì)及細(xì)菌培養(yǎng)可進(jìn)一步提供治療方案，為最有價(jià)值的檢查。112．女，50歲，高熱，寒戰(zhàn)5天，意識(shí)模糊1天。既往體健。查體：T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80／50mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，雙肺未見異常，心率120次/分，律齊，腹軟，肝肋下0.5cm，脾肋下及邊。檢查：Hb100g/L，WBC25.3×109/L，血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長，PT18秒（正常對(duì)照13秒），INR2.1，血纖維蛋白原定量108g/L，診斷為大腸埃希菌敗血癥，可能合并DIC。本例確診DIC，需立即進(jìn)行下列治療，除了（）。A.抗感染B.抗休克C.肝素抗凝D.抗纖溶E.輸新鮮冰凍血漿答案：C解析：DIC的治療：①基礎(chǔ)疾病治療，包括抗感染、抗休克等治療；②血液制品的應(yīng)用，包括濃縮血小板懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、新鮮全血、凝血酶原復(fù)合物等；③肝素及抗纖溶的治療。該患者已出現(xiàn)凝血功能下降，有出血傾向，此時(shí)不宜應(yīng)用肝素抗凝，可加重出血，引起嚴(yán)重后果。113．男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失。查體：BP40／20mmHg，雙肺呼吸音清。心率32次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。入院后經(jīng)搶救,患者病情平穩(wěn)，但第3天突發(fā)喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并（）。A.心臟乳頭肌斷裂B.急性心包炎C.二尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.肺部感染答案：A解析：心臟乳頭肌斷裂是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，往往會(huì)在心尖部出現(xiàn)收縮期雜音，此時(shí)心衰明顯，可迅速發(fā)生肺水腫。114．男，76歲。一年來日?；顒?dòng)時(shí)即感胸悶，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：BP100／70mmHg，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǎ?。A.靜脈滴注大劑量抗生素B.皮下注射低分子抗生素C.暫不處理，密切隨訪D.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.盡早外科手術(shù)答案：E解析：胸骨右緣第二肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄，應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)。115．男，67歲，慢性咳喘20年，間斷性下肢水腫3年。查體：BP120／80mmHg，頸靜脈怒張，左下肺可聞及干濕啰音，心界向左擴(kuò)大，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)雜音。肝肋下3cm。與上述診斷符合的心臟改變是（）。A.心包積液B.室間隔肥厚C.冠狀動(dòng)脈狹窄D.右心室擴(kuò)大E.心臟瓣膜粘連答案：D解析：慢性肺源性心臟病可使肺組織結(jié)構(gòu)或功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，使右心室擴(kuò)張或肥厚。116．女，59歲，右上腹劇痛15天，伴發(fā)熱10天。乙肝病史10年，慢性支氣管炎病史8年。查體：T38.3℃，慢性病容，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音減弱，未聞及濕啰音，腹膨隆，肝右肋下4cm，雙下肢凹陷性水腫。肝功能檢查正常。下列檢查對(duì)明確診斷意義不大的是（）。A.血清AFPB.腹部CTC.腹部B型超聲D.血乙肝病毒DNAE.肝穿刺活檢答案：D解析：血清AFP、腹部B超、CT及肝穿刺活檢檢查，均有助于肝膿腫的診斷及鑒別診斷。血乙肝病毒DNA檢查對(duì)明確診斷意義不大。117．男，25歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿中段淤血，腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，足背屈時(shí)疼痛劇烈。最有效的治療方法是（）。A.制動(dòng)休息B.消腫鎮(zhèn)痛治療C.立即骨折復(fù)位D.早期切開減壓E.繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)答案：D解析：骨筋膜室綜合征治療首先應(yīng)早期切開減壓，恢復(fù)血運(yùn)。118．男，18歲，右大腿下端腫脹，疼痛伴消瘦、乏力2個(gè)月。查體：右膝上腫脹，皮膚靜脈怒張。X線片見右股骨下端骨質(zhì)破壞，可見Codman三角。首先考慮的診斷是（）。A.骨結(jié)核B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.骨巨細(xì)胞瘤E.慢性骨髓炎答案：B119．男，18歲，右大腿下端腫脹，疼痛伴消瘦、乏力2個(gè)月。查體：右膝上腫脹，皮膚靜脈怒張。X線片見右股骨下端骨質(zhì)破壞，可見Codman三角。最佳治療方案應(yīng)選擇（）。A.刮除骨質(zhì)B.抗結(jié)核治療C.術(shù)前化療加保肢術(shù)D.抗感染治療E.消腫鎮(zhèn)痛治療答案：C120．男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BP150／90mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100umol/L。首先考慮的臨床診斷是（）。A.腎血管性高血壓B.慢性腎炎C.隱匿性腎炎D.高血壓腎損害E.腎病綜合征答案：B解析：該患者出現(xiàn)長期的血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能損害，考慮診斷為慢性腎炎。121．男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BP150／90mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100umol/L。理想的血壓控制目標(biāo)是（）。A.＜160／95mmHgB.＜140／90mmHgC.＜140／85mmHgD.＜135／85mmHgE.＜125／75mmHg答案：E解析：慢性腎炎患者尿蛋白＞1g/24h時(shí)，血壓控制在125／75mmHg以下。122．男，30歲。反復(fù)右下腹痛1年，伴便秘、口腔潰瘍，無發(fā)熱及乏力。否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。查體，右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動(dòng)，壓痛陽性。首先考慮的診斷是（）。A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.結(jié)腸癌D.闌尾炎E.結(jié)核性腹膜炎答案：B解析：克羅恩病好發(fā)于回盲部，口腔至肛門各段消化道均可受累。臨床特點(diǎn)為腹痛，腹瀉及腹部腫塊，與該患者癥狀相符。123．男，40歲，腹脹、腹部持續(xù)性隱痛、發(fā)熱一周?！案窝住辈∈?2年，近4年來乏力、納差，面色晦暗，間斷性齒齦出血。查體：腹部膨隆，無肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。最可能的診斷是（）。A.腹腔轉(zhuǎn)移癌B.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化合并肝腎綜合征D.布－加綜合征E.繼發(fā)性腹膜炎答案：B解析：患者有肝炎病史，出現(xiàn)乏力、納差及出血傾向，推斷為肝硬化失代償期?；颊甙l(fā)熱、腹水及腹痛，提示腹膜炎，所以綜合診斷為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。124．女，50歲，高熱，寒戰(zhàn)5天，意識(shí)模糊1天。既往體健。查體：T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80／50mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，雙肺未見異常，心率120次/分，律齊，腹軟，肝肋下0.5cm，脾肋下及邊。檢查：Hb100g/L，WBC25.3×109/L，血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長，PT18秒（正常對(duì)照13秒），INR2.1，血纖維蛋白原定量108g/L，診斷為大腸埃希菌敗血癥，可能合并DIC。下述檢查對(duì)確診DIC意義不大的是（）。A.復(fù)查血纖維蛋白原定量B.復(fù)查血小板數(shù)量C.血小板功能D.APTTE.FDP測定答案：C解析：組織感染可以誘發(fā)DIC，DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血小板、血漿纖維蛋白原含量，3P試驗(yàn)，PT時(shí)間及FDP測定。125．女，50歲，高熱，寒戰(zhàn)5天，意識(shí)模糊1天。既往體健。查體：T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80／50mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，雙肺未見異常，心率120次/分，律齊，腹軟，肝肋下0.5cm，脾肋下及邊。檢查：Hb100g/L，WBC25.3×109/L，血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長，PT18秒（正常對(duì)照13秒），INR2.1，血纖維蛋白原定量108g/L，診斷為大腸埃希菌敗血癥，可能合并DIC。下列能反映DIC纖溶情況的檢查是（）。A.血纖維蛋白原測定B.凝血因子Ⅷ:C活性測定C.PC、PS測定D.AT-Ⅲ測定E.D-二聚體測定答案：A解析：血纖維蛋白原測定常用來反映DIC纖溶情況。126．男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失。查體：BP40／20mmHg，雙肺呼吸音清。心率32次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。該患者意識(shí)喪失的最可能原因是（）。A.心肌病B.主動(dòng)脈夾層C.急性肺栓塞D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.急性心肌梗死答案：E解析：患者陣發(fā)胸悶提示有心臟病史，往往在一定條件誘發(fā)下可能發(fā)生心肌梗死，實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白水平升高提示診斷為急性心肌梗死。127．男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失。查體：BP40／20mmHg，雙肺呼吸音清。心率32次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。最可能的心律失常是（）。A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：急性心肌梗死可出現(xiàn)各種心律失常，其中室性心律失常最常見，室顫往往是入院的原因，也是導(dǎo)致患者早期死亡的病因。128．男，76歲。一年來日?；顒?dòng)時(shí)即感胸悶，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：BP100／70mmHg，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙