內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)2005至2176題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)2005至2176題2005．[A1/A2型題]患者，男，26歲。發(fā)熱、乏力伴皮膚出血點(diǎn)2周。查體：貧血貌，牙齦腫脹，肝脾輕度腫大。化驗(yàn)：Hb75g/L。WBC2.8×109/L，PLT57×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞84%。過(guò)氧化物酶染色弱陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制。該患者最可能的診斷是（）。A．急性淋巴細(xì)胞白血病B．急性巨核細(xì)胞白血病C．急性單核細(xì)胞白血病D．急性粒細(xì)胞白血病E．急性紅白血病答案：C解析：青年男性患者，急性發(fā)病，有明顯貧血和血小板減少，骨髓象原始細(xì)胞＞30%（患者是84%），急性白血病診斷肯定。骨髓細(xì)胞組織染色檢查：①過(guò)氧化酶染色（POX），是區(qū)分急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病的檢查項(xiàng)目：陰性（－）提示急性淋巴細(xì)胞白血?。魂?yáng)性（＋）～（＋＋＋），提示急性粒細(xì)胞白血?。∕1、M2、M3）；若（－）～（＋）則提示急性單核細(xì)胞白血?。∕4或M5）；②非特異性酯酶陽(yáng)性（NSE）：急性淋巴細(xì)胞白血病為（－），急性粒細(xì)胞白血病為（－）～（＋），而急性單核細(xì)胞白血病則（＋）；急性粒細(xì)胞白血病可能會(huì)出現(xiàn)NSE（＋），但該（＋）不能披NaF抑制；急性單核細(xì)胞白血病肯定是（＋）。而且該（＋）可以被NaF抑制。BE兩項(xiàng)，急性紅白血病為M6，其骨髓象中原始細(xì)胞應(yīng)≥30%且見(jiàn)“幼稚紅細(xì)胞”≥50%；急性巨核細(xì)胞白血病為M7，其骨髓象中可見(jiàn)“原始巨核細(xì)胞”≥30%。2006．[A1/A2型題]女孩，11歲。頭暈、頭痛20余天，關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的敘述，正確的是（）。A．急性淋巴細(xì)胞白血病常見(jiàn)B．初診時(shí)見(jiàn)不到，一般在緩解后出現(xiàn)C．成人多見(jiàn)D．腦膜不受累E．腦脊液中未找到白血病細(xì)胞可排除此病答案：A解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）可發(fā)生在疾病各個(gè)時(shí)期，尤其是治療后緩解期，以ALL最常見(jiàn)，兒童尤甚，其次為M4、M5和M2。出現(xiàn)CNSL時(shí)，腦脊液壓力升高，白細(xì)胞數(shù)增加，蛋白質(zhì)增多，而糖定量減少，涂片中可找到白血病細(xì)胞。2007．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，30歲，乏力伴牙齦出血一周，近2日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑，注射部位有滲血。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞3.4×109/L，血小板25×109/L；血漿纖維蛋白原1.5g/L：骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見(jiàn)較多的Auer小體。答案：2008．[A3/A4型題]（共用題干）女性，27歲，鼻出血伴全身不適10天，查體：皮膚散在出血點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)黃豆至蠶豆大小，脾肋下2cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板12×109/L。答案：2009．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，48歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾肋下6cm。化驗(yàn)Hb135g/L，WBC85×109/L，分類(lèi)：桿狀粒細(xì)胞0.08，分葉核粒細(xì)胞0.70，中幼粒細(xì)胞0.02，晚幼粒細(xì)胞0.006，嗜酸粒細(xì)胞0.05，嗜堿粒細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.07，PLT350×109/L。答案：2010．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，32歲。乏力、納差，左上腹飽脹感3個(gè)月來(lái)診。體檢：胸骨下段輕壓痛，脾肋下5cm，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，無(wú)壓痛。化驗(yàn)：Hb110g/L，WBC62×109/L，PLT180×109/L，分類(lèi)早幼粒細(xì)胞0.03，中幼粒0.15，晚幼粒0.20，桿狀粒0.25，分葉核0.23，嗜酸細(xì)胞0.07，嗜堿細(xì)胞0.02。擬診為慢性粒細(xì)胞性白血病。答案：2011．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，30歲，乏力伴夜間盜汗3月就診，體格檢查：胸骨下段壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下10cm，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞160×109/L，血小板240×109/L。答案：2012．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，15歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周入院。體檢：頸有阻力，多組淺表淋巴結(jié)腫大。胸骨壓痛（＋），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓檢查確診為急性白血病，并擬診斷合并腦膜白血病。答案：2013．[A3/A4型題]（共用題干）男性，68歲，發(fā)熱1周。查體：貧血貌，無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2×109/L，血小板45×109/L。答案：2014．[A3/A4型題]（共用題干）男性，75歲。低熱、乏力3周。查體：貧血貌，肝、脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC5.6×109/L，PLT34×109/L，血片中原始細(xì)胞占20%。答案：2015．[A3/A4型題]（共用題干）男性，55歲。乏力、消瘦伴上腹脹滿半年余。查體：肝肋下2cm，脾平臍。Hb100g/L，WBC110×109/L，PLT98×109/L，血分類(lèi)：原粒5%，早幼粒3%，中幼粒10%，晚幼粒12%。答案：2016．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，44歲。發(fā)熱、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治療，體溫未退反有升高，2天來(lái)牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)住院。體檢：體溫40℃，兩肺聽(tīng)診（－），脾肋下2cm，胸骨有壓痛?；?yàn)：Hb68g/L，WBC46.3×109/L，血小板36.2×109/L，骨髓檢查證實(shí)為急性白血病。答案：2017．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。答案：2018．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，26歲，5天來(lái)鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。答案：2019．[A3/A4型題]（共用題干）男性，31歲。訴周期性高熱3個(gè)月，抗生素治療無(wú)效。體檢：左頸、兩側(cè)腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個(gè)黃豆和蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下4cm。RBC4.0×1012/L，Hb90g/L，WBC4.6×109/L，PLT72×109/L，ESR84mm/h，骨髓涂片查見(jiàn)淋巴肉瘤細(xì)胞10%。答案：2020．[A3/A4型題]（共用題干）男性，26歲。骨關(guān)節(jié)痛半月伴全血細(xì)胞減少，骨髓原始細(xì)胞占70%，POX陽(yáng)性，紅系、巨核系受抑。答案：2021．[A3/A4型題]（共用題干）男性，20歲。高熱2周應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院后皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌內(nèi)注射局部滲血不止，血壓110/70mmHg。WBC2.8×109/L，Hb51g/L，PLT9×109/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占80%。答案：2022．[A3/A4型題]（共用題干）男性，50歲，乏力、腹脹半年。查體：貧血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，WBC250×109/L，分類(lèi)可見(jiàn)中、晚幼粒為主，PLT400×109/L。NAP積分降低。答案：2023．[B型題]（共用備選答案）A.AML-M2B.ALLC.AML-M5D.CMLE.CLL答案：2024．[B型題]（共用備選答案）A.t（9；22）B.t（15；I7）C.inv（16）D.t（11；14）E.t（8；21）答案：2025．[B型題]（共用備選答案）A.甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射B.CHOP方案C.DA方案D.MP方案E.VP方案答案：2026．[B型題]（共用備選答案）A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病E.慢性淋巴細(xì)胞白血病答案：2027．[B型題]（共用備選答案）A.6-巰基嘌呤（6-MP）B.阿糖胞苷C.左旋門(mén)冬酰胺酶D.高三尖杉酯堿E.柔紅霉素答案：2028．[B型題]（共用備選答案）A.T-ALLB.AML-M2C.AML-M3D.AML-M5E.AML-M6答案：2029．[B型題]（共用備選答案）A.左旋門(mén)冬酰胺酶B.羥基脲C.苯丁酸氮芥D.維A酸E.碳酸鋰答案：2030．[B型題]（共用備選答案）A.急性早幼粒細(xì)胞性白血病B.慢性淋巴細(xì)胞性白血病C.急性單核細(xì)胞性白血病D.急性淋巴細(xì)胞性白血病E.慢性粒細(xì)胞性白血病答案：2031．[B型題]（共用備選答案）A.血清溶菌酶明顯增高B.易見(jiàn)Ph＋染色體C.非特異性酯酶陽(yáng)性，能被NaF抑制D.常見(jiàn)Auer小體E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力明顯增高答案：2032．[B型題]（共用備選答案）A.CD34＋B.CD33＋C.CD19＋D.CD8＋E.CD4＋答案：2033．[B型題]（共用備選答案）A.CHOPB.DAC.苯丁酸氮芥D.MOPPE.維A酸答案：2034．[B型題]（共用備選答案）A.脾切除B.干擾素C.異基因骨髓移植D.免疫抑制劑E.VDP方案答案：2035．[B型題]（共用備選答案）A.血清溶菌酶明顯升高B.過(guò)氧化酶染色陰性C.常見(jiàn)Auer小體D.易見(jiàn)Ph染色體E.NAP積分明顯增多答案：2036．[B型題]（共用備選答案）A.CLLB.CMLC.ALLD.AMLE.淋巴瘤答案：2037．[B型題]（共用備選答案）A.出血性膀胱炎B.過(guò)敏反應(yīng)C.末梢神經(jīng)炎D.口腔及其他黏膜潰瘍E.心肌損害答案：2038．[A1/A2型題]男性，22歲。反復(fù)鼻出血、黑便6年，診斷為血小板減少性紫癜。下列不是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜特點(diǎn)的是（）。A．裸核巨核細(xì)胞數(shù)增多B．成熟巨核細(xì)胞很少C．末梢血中血小板壽命正常D．巨核細(xì)胞增多E．巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙答案：C解析：ITP骨髓象：①骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟黾?；②巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加；③有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（＜30%）；④紅系及粒、單核系正常。2039．[A1/A2型題]特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺的目的是（）。A．證明有血小板減少B．了解骨髓增生程度C．了解有無(wú)合并缺鐵性貧血D．證明有血小板抗體存在E．了解巨核細(xì)胞數(shù)量及有無(wú)成熟障礙答案：E解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的骨髓象檢查：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾?，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為胞體變小，胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞顯著減少；紅系、粒系及單核系正常。故進(jìn)行特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺的目的是了解巨核細(xì)胞數(shù)量及有無(wú)成熟障礙。2040．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不支持特發(fā)性血小板減少性紫癜？（）A．血小板減少B．出血時(shí)間延長(zhǎng)C．束臂試驗(yàn)陽(yáng)性D．骨髓中巨核細(xì)胞增多E．凝血時(shí)間延長(zhǎng)答案：E解析：ABC三項(xiàng)，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種復(fù)雜的多種機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病。該病的發(fā)生是由于患者對(duì)自身血小板抗原的免疫失耐受，產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞和血小板生成受抑，出現(xiàn)血小板減少，伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)。由于血小板減少。則出血時(shí)間延長(zhǎng)，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。D項(xiàng)，ITP時(shí)，雖然外周血中血小板減少，但骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多。主要是由于巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙所致，因此有血小板形成的巨核細(xì)胞（產(chǎn)板型）顯著減少（＜30%），而幼稚、顆粒型巨核細(xì)胞增多。E項(xiàng)，ITP凝血基本正常，故不應(yīng)有凝血時(shí)間延長(zhǎng)。2041．[A1/A2型題]ITP最常見(jiàn)的死因是（）。A．腦出血B．心源性休克C．胃腸道出血D．骨髓機(jī)能不全E．消耗性凝血障礙答案：A解析：ITP是常見(jiàn)的出血性疾病。主要因?yàn)檠“鍦p少而出血，所以腦出血是常見(jiàn)的死因，因此答案選A。C項(xiàng)，胃腸道出血一般不會(huì)引起死亡。BDE三項(xiàng)，一般不常見(jiàn)于ITP。2042．[A1/A2型題]患者男，診斷ITP，血小板15×109/L，入院第3天突然出現(xiàn)腦出血，下列緊急處理措施中不適當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．血小板輸注B．血漿置換C．大劑量甲潑尼龍靜脈注射D．氨肽素口服E．靜脈注射丙種球蛋白答案：D解析：患者血小板低于20×109/L，已發(fā)生顱內(nèi)出血者，提示為ITP急癥，需行血小板輸注，靜脈輸注丙種球蛋白（IVIg），血漿置換和大劑量甲潑尼龍靜注。2043．[A1/A2型題]男，10歲，3周前受涼后出現(xiàn)“感冒”樣癥狀，近日突發(fā)皮膚及牙齦出血。查：體溫37℃，肝、脾不大；Hb125g/L，WBC正常，PLT20×109/L。骨髓：增生活躍，巨核細(xì)胞增多，幼稚型占30%，本病治療應(yīng)首先采用（）。A．DA方案化療B．司坦唑醇（康力龍）口服C．脾切除D．糖皮質(zhì)激素E．輸新鮮血漿答案：D解析：患兒有感冒病史，后出現(xiàn)出血癥狀，肝、脾不大，血小板減少，血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，骨髓增生活躍，幼稚型巨核細(xì)胞增多，可考慮診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。糖皮質(zhì)激素為首選治療。2044．[A1/A2型題]缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞性貧血的鑒別要點(diǎn)是（）。A．血清鐵飽和度B．MCV、MCH、MCHC測(cè)定C．骨髓鐵染色D．紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測(cè)定E．血清總鐵結(jié)合力答案：C解析：缺鐵性貧血是造血原料的絕對(duì)缺乏導(dǎo)致的，貯存鐵不足（鐵蛋白和含鐵血黃素）；而鐵粒幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t是紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙導(dǎo)致的貧血，體內(nèi)鐵蓄積。C項(xiàng)，缺鐵性貧血患者骨髓鐵染色普魯士藍(lán)反應(yīng)陰性（骨髓小粒中無(wú)染色的含鐵血黃素），而鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者該反應(yīng)為陽(yáng)性，因此答案選C。B項(xiàng)，缺鐵性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，MCV、MCH、MCHC測(cè)定無(wú)顯著差異。AE兩項(xiàng)，鐵粒幼細(xì)胞性貧血的血清鐵升高、血清鐵飽和度增高、總鐵結(jié)合力不低；缺鐵性貧血患者血清鐵可正?；驕p低、血清鐵飽和度通常減低、總鐵結(jié)合力增高。然而受貧血程度的影響，鐵代謝的檢查結(jié)果可能顯示出的差異較小，不如骨髓鐵染色敏感。D項(xiàng)，兩者均有血紅素合成障礙，故紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉均升高。2045．[A1/A2型題]特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療方法為（）。A．免疫抑制劑B．糖皮質(zhì)激素C．抗纖溶藥物D．脾切除E．氨肽素答案：B解析：首次診斷ITP的一線治療：①糖皮質(zhì)激素一般情況下為首選治療，近期有效率約為80%；②靜脈輸注丙種球蛋白（IVIg）：主要用于ITP的急癥處理；不能耐受糖皮質(zhì)激素或者脾切除前準(zhǔn)備；合并妊娠或分娩前。2046．[A1/A2型題]特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括（）。A．血小板壽命縮短B．血小板減少C．APTT延長(zhǎng)D．骨髓巨核細(xì)胞增多并成熟障礙E．脾不大或輕度腫大答案：C解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜因無(wú)凝血障礙和繼發(fā)纖溶異常，APTT正常。2047．[A1/A2型題]女性，22歲。月經(jīng)量增多伴反復(fù)下肢紫癜2年，肝脾未及。血常規(guī)示：血小板14×109/L，血紅蛋白88g/L，白細(xì)胞正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞3%，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，巨核細(xì)胞180個(gè)/片，細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查協(xié)助診斷？（）A．凝血功能B．酸化血清溶血試驗(yàn)C．凝血酶原時(shí)間D．血小板抗體（PAIgG）E．血小板聚集試驗(yàn)答案：D解析：據(jù)患者出血、貧血癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提示為ITP。ITP患者常有血小板抗體（PAIgG）陽(yáng)性。2048．[A1/A2型題]不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查的是（）。A．PAC3陽(yáng)性B．產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增多C．PAIg陽(yáng)性D．血小板計(jì)數(shù)減少E．骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多答案：B解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者PAIg陽(yáng)性，血小板破壞過(guò)多，血小板計(jì)數(shù)減少。骨髓象表現(xiàn)為：①骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增加；②巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加；③有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（＜30%）；④紅系及粒、單核系正常。雖然骨髓巨核細(xì)胞總體數(shù)量增多，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞數(shù)量減少，因此答案選B。2049．[A1/A2型題]有關(guān)成人特發(fā)性血小板減少性紫癜，正確的是（）。A．主要見(jiàn)于男性B．發(fā)病年齡多大于60歲C．青年女性易發(fā)病D．多有淋巴細(xì)胞增多E．常于發(fā)病后4周自行緩解答案：C解析：ITP的發(fā)病率為（5～10）/10萬(wàn)人口，男女發(fā)病率相近，育齡期女性發(fā)病率高于男性，因此答案選C。E項(xiàng)，ITP一般不會(huì)自行緩解，需要進(jìn)行針對(duì)性治療。2050．[A1/A2型題]關(guān)于急性ITP，下列正確的是（）。A．多見(jiàn)于成人B．骨髓幼稚巨核細(xì)胞增加C．大多數(shù)患者可遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性型D．PAIg陰性E．血小板壽命正常答案：B解析：急性ITP：①多見(jiàn)于2～6歲兒童；②病程2～6周，80%以上可自行緩解，而慢性ITP易遷延數(shù)年；③PAIg陽(yáng)性；④自身抗體致敏的血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度破壞，因此壽命縮短。2051．[A1/A2型題]ITP最常見(jiàn)的死因是（）。A．腦出血B．心源性休克C．胃腸道出血D．骨髓功能不全E．消耗性凝血障礙答案：A解析：ITP即特發(fā)性血小板減少性紫癜，主要表現(xiàn)為血小板減少造成的出血傾向，多數(shù)較輕且局限但易反復(fù)，可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，鼻出血、牙齦出血很常見(jiàn)，嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血，較少見(jiàn)，女性可有月經(jīng)量增多。盡管出血可累及消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)部位，但腦出血起病急驟、癥狀重，是ITP最常見(jiàn)的死因，因此答案選A。B項(xiàng)，心源性休克由于心泵衰竭引起，常與原發(fā)性心臟疾病相關(guān)，單純ITP患者少見(jiàn)。C項(xiàng)，由于診療技術(shù)的提高，通過(guò)輸血補(bǔ)液、PPI及止血藥的應(yīng)用，目前ITP導(dǎo)致的胃腸道出血很少引起死亡。D項(xiàng)，骨髓功能不全不常見(jiàn)于ITP。E項(xiàng)，消耗性凝血常見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是在各種致病因素（如：嚴(yán)重感染、病理產(chǎn)科等）的作用下導(dǎo)致毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓，ITP患者中并不常見(jiàn)。2052．[A1/A2型題]患者，女，25歲。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余。此前無(wú)服藥史。查體：脾肋下1cm。血象：血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞5.4×109/L，血小板25×109/L。其余血沉、尿常規(guī)及肝功能均正常?？购丝贵w譜陰性。骨髓象示顆粒型巨核細(xì)胞增多。以下最可能的診斷是（）。A．特發(fā)性血小板減少性紫癜B．藥物性血小板減少性紫癜C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．再生障礙性貧血E．Evans綜合征答案：A解析：患者年輕女性，反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余，血常規(guī)顯示輕度貧血，血小板明顯減少，骨髓象僅有顆粒型巨核細(xì)胞增多提示巨核細(xì)胞有成熟障礙，考慮初步診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。B項(xiàng)，患者以前無(wú)服藥史，可排除藥物性血小板減少性紫癜。C項(xiàng)，患者抗核抗體譜陰性，可排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。D項(xiàng)，骨髓象示顆粒型巨核細(xì)胞增多可排除再生障礙性貧血。E項(xiàng)，尿常規(guī)和肝功能正常，輕度貧血考慮由月經(jīng)量多引起，因此可排除Evans綜合征。2053．[A1/A2型題]患者女，齒齦出血，月經(jīng)量過(guò)多半年，脾肋下3cm，皮膚有瘀斑。血小板19×109/L，血紅蛋白78g/L，骨髓巨核細(xì)胞80個(gè)/片，均為顆粒型，診斷最可能是（）。A．血栓性血小板減少性紫癜B．過(guò)敏性紫癜C．再生障礙性貧血D．脾功能亢進(jìn)E．特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：E解析：據(jù)患者出血癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血小板減少，骨髓象示：產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少，提示特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。2054．[A1/A2型題]急性ITP死亡的主要原因是（）。A．陰道出血B．顱內(nèi)出血C．嘔血D．咯血E．感染答案：B解析：急性ITP時(shí)，體內(nèi)血小板數(shù)量急劇減少，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)出血，尤以顱內(nèi)出血后果最嚴(yán)重，短時(shí)間出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦疝等癥狀，最終導(dǎo)致死亡，因此答案選B。2055．[A1/A2型題]特發(fā)性血小板減少性紫癜可出現(xiàn)的改變是（）。A．BT延長(zhǎng)B．CT延長(zhǎng)C．PT延長(zhǎng)D．APTT延長(zhǎng)E．FDP增高答案：A解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)是血小板減少，因此可使BT延長(zhǎng)，因無(wú)凝血障礙和繼發(fā)纖溶異常，所以BCDE四項(xiàng)均正常。2056．[A1/A2型題]治療ITP，下列哪項(xiàng)不是切脾的指征？（）A．糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)月無(wú)效B．糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效C．糖皮質(zhì)激素治療有效，但減量時(shí)復(fù)發(fā)D．對(duì)糖皮質(zhì)激素有禁忌證E．51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高答案：A解析：ITP治療，首選糖皮質(zhì)激素，療程為PLT恢復(fù)正常后緩慢減量，再小劑量（5～10mg/d）維持治療3～6個(gè)月。次選脾切除；再選激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。脾切除的適應(yīng)證為：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，病程延續(xù)6個(gè)月以上；②糖皮質(zhì)激素維持量大于15mg/d；③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證。脾切除的禁忌證為：①年齡小于6歲者（學(xué)齡前兒童）；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手術(shù)者。2057．[A1/A2型題]在特發(fā)性血小板減少性紫癜中應(yīng)用丙種球蛋白的主要機(jī)制是（）。A．刺激骨髓造血B．改善血管通透性C．改善血小板功能D．刺激血小板釋放E．封閉Fc受體、中和抗體以及免疫調(diào)節(jié)答案：E解析：丙種球蛋白（IVIG）治療ITP的機(jī)制：①封閉單核巨噬細(xì)胞Fc受體；阻斷抗體依賴(lài)細(xì)胞毒作用的細(xì)胞效應(yīng)；②增加IgG的分級(jí)代謝率，可相應(yīng)地增加了抗血小板IgG的破壞；③通過(guò)抗獨(dú)特型效，IVIG可增加抗血小板IgG的清除率。2058．[A1/A2型題]女，18歲。因鼻出血、皮膚紫癜入院。查體：肝脾不大。血常規(guī)：PLT24×109/L，懷疑為特發(fā)性血小板減少性紫癜。該患者以下檢查最可能正常的是（）。A．出血時(shí)間B．凝血時(shí)間C．血小板平均壽命D．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)E．血小板相關(guān)免疫球蛋白答案：B解析：ITP是多種因素導(dǎo)致的自身免疫性血小板減少，血小板生存時(shí)間明顯縮短、體積明顯增大，血小板功能正常，血小板相關(guān)抗體（PAIg）和補(bǔ)體（PAC3）常陽(yáng)性。由于血小板減少，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊收縮不良。B項(xiàng)，凝血時(shí)間主要是測(cè)定內(nèi)源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物質(zhì)增多。ITP的凝血功能一般是正常的。D項(xiàng)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)又稱(chēng)“束臂試驗(yàn)”，血小板減少（如ITP）、血小板功能異常、血管壁病變（如過(guò)敏性紫癜）等情況時(shí)，甚至一些正常人（尤其是婦女），均可出現(xiàn)陽(yáng)性，所以特異性不強(qiáng)。2059．[A1/A2型題]女，25歲，反復(fù)出現(xiàn)雙下肢紫癜，月經(jīng)過(guò)多1年，病前無(wú)服藥史。脾肋下1cm。血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞5.4×109/L，血小板25×109/L。紅細(xì)胞沉降率、尿常規(guī)及肝功能試驗(yàn)正常，未找到狼瘡細(xì)胞，顆粒型巨核細(xì)胞增多，余正常。最可能的診斷是（）。A．特發(fā)性血小板減少性紫癜B．藥物性血小板減少性紫癜C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．再生障礙性貧血E．以上都不是答案：A解析：患者有雙下肢紫癜，月經(jīng)過(guò)多，血小板顯著減少，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多，應(yīng)診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。B項(xiàng)，藥物性血小板減少性紫癜病前有服藥史。C項(xiàng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可找到典型的狼瘡細(xì)胞，并有特異性皮損表現(xiàn)，全身器官均可受累。D項(xiàng)，再生障礙性貧血常表現(xiàn)為骨髓增生受抑制，外周血三系減少。2060．[A1/A2型題]用糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，下列哪一項(xiàng)是正確的？（）A．血小板上升前出血癥狀即可改善B．停藥后不易復(fù)發(fā)C．復(fù)發(fā)時(shí)再用無(wú)效D．主要作用是抑制抗體生成E．妊娠初期患者可以應(yīng)用答案：A解析：糖皮質(zhì)激素治療ITP的作用機(jī)制主要是抑制巨噬細(xì)胞吞噬破壞血小板，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可減低ITP毛細(xì)血管的脆性，所以血小板上升前出血癥狀就會(huì)有所改善。BC兩項(xiàng)，但糖皮質(zhì)激素停藥后ITP易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)再用仍有效。E項(xiàng)，妊娠初期不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)在中期應(yīng)用。2061．[A1/A2型題]女，22歲，反復(fù)牙齦出血及月經(jīng)增多一年半，查：輕度貧血，肝、脾未觸及，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞正常，血小板30×109/L，出血時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%。巨核細(xì)胞明顯增多，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。其診斷是（）。A．慢性ITPB．慢性再生障礙性貧血C．缺鐵性貧血D．慢性ITP并缺鐵性貧血E．溶血性貧血答案：D解析：患者反復(fù)牙齦出血及月經(jīng)增多一年半，提示為血小板異常或血管性出血，且骨髓增生明顯活躍，巨核細(xì)胞明顯增多，考慮有慢性ITP。骨髓內(nèi)、外鐵均減少，并且月經(jīng)增多，失鐵過(guò)多，貧血（Hb80g/L），考慮合并缺鐵性貧血，因此答案選D。B項(xiàng)，慢性再障常表現(xiàn)為骨髓增生受抑制，外周血三系減少。C項(xiàng)，僅有缺鐵性貧血不會(huì)出現(xiàn)血小板減少。E項(xiàng)，溶血性貧血不會(huì)有慢性失血病史，常有貧血、黃疸、肝脾腫大，由于僅累及紅細(xì)胞，故巨核系正常。2062．[A1/A2型題]女性，32歲。月經(jīng)量多，鼻出血3天，下列不支持特發(fā)性血小板減少性紫癜的是（）。A．出血時(shí)間延長(zhǎng)B．血小板減少C．糖皮質(zhì)激素治療有效D．凝血時(shí)間延長(zhǎng)E．骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，成熟障礙答案：D解析：D項(xiàng)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)屬于凝血因子數(shù)量或質(zhì)量異常，與血小板數(shù)量與功能狀態(tài)無(wú)關(guān)。2063．[A1/A2型題]ITP出血的特點(diǎn)為（）。A．分批出現(xiàn)大小不等、高出皮面的瘀點(diǎn)B．損傷后遲發(fā)出血C．常見(jiàn)有深部血腫D．牙齦出血，鼻出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑多見(jiàn)E．常見(jiàn)有關(guān)節(jié)出血答案：D解析：ITP出血傾向：①多數(shù)較輕而局限，但易反復(fù)發(fā)生；②可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，如瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑及外傷后止血不易等，鼻出血、牙齦出血亦很常見(jiàn)；③嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見(jiàn)，但月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)，在部分患者可為唯一的臨床癥狀；④患者病情可因感染等而驟然加重，出現(xiàn)廣泛、嚴(yán)重的皮膚黏膜及內(nèi)臟出血；⑤部分患者通過(guò)偶然的血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，無(wú)出血癥狀。2064．[A1/A2型題]特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，血小板18×109/L，近期將實(shí)施胃切除術(shù)，下列治療中不適當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．靜注丙種球蛋白B．血漿置換C．靜脈注射環(huán)磷酰胺D．血小板輸注E．大劑量甲潑尼龍靜注答案：C解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者應(yīng)將血小板數(shù)量補(bǔ)充足夠再行外科手術(shù)?？伸o注丙種球蛋白、血漿置換、血小板輸注、大劑量甲潑尼龍靜注。但不可靜脈化療，以避免導(dǎo)致血小板數(shù)量更低，因此答案選C。2065．[A1/A2型題]慢性ITP血小板破壞的主要場(chǎng)所是（）。A．血循環(huán)中B．肝臟C．脾臟D．肺臟E．骨髓答案：C解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)，脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要部位，也是破壞的主要場(chǎng)所。2066．[A1/A2型題]女性，20歲。以鼻出血及皮膚紫癜就診。血小板25×109/L，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞多見(jiàn)，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少，其最可能的預(yù)后是（）。A．常合并嚴(yán)重出血B．大多數(shù)患者預(yù)后差C．易合并敗血癥D．成年人較易合并顱內(nèi)出血E．經(jīng)治療后多數(shù)患者可治愈答案：E解析：據(jù)患者出血的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提示為ITP。成人ITP：①出血傾向多數(shù)較輕而局限，但易反復(fù)發(fā)生。可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，鼻出血、牙齦出血亦很常見(jiàn)；②嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見(jiàn)，但月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)；③經(jīng)治療后多數(shù)患者可治愈。2067．[A1/A2型題]免疫抑制劑治療ITP，正確的是（）。A．初發(fā)患者B．與糖皮質(zhì)激素交替使用可提高療效C．疑有腦出血者D．可作為ITP的首選治療E．與糖皮質(zhì)激素合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量答案：E解析：糖皮質(zhì)激素是ITP治療首選。對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，抗體陽(yáng)性者，與免疫抑制劑合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。2068．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，55歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，經(jīng)潑尼松治療1年后，血小板20×109/L，但仍在維持服用潑尼松30mg/d。答案：2069．[A3/A4型題]（共用題干）女性，26歲，反復(fù)雙下肢皮膚紫癜，月經(jīng)增多1年。脾肋下剛及。病前無(wú)服藥史。WBC9.6×109/L，Hb101g/L，PLT24×109/L。骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞75個(gè)，ESR、尿常規(guī)、肝腎功能正常。答案：2070．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，26歲。月經(jīng)增多7個(gè)月，1周來(lái)牙齦出血，下肢皮膚散在出血點(diǎn)及瘀斑，血紅蛋白76g/L，白細(xì)胞4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)42×109/L。臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。答案：2071．[A3/A4型題]（共用題干）女性，43歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，查血小板11×109/L。答案：2072．[A3/A4型題]（共用題干）女性，26歲。間歇性牙齦出血伴月經(jīng)過(guò)多1年。體檢：雙下肢可見(jiàn)散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾不大。血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞4.6×1012/L，白細(xì)胞5.5×109/L，分類(lèi)正常，血小板25×109/L。答案：2073．[B型題]（共用備選答案）A.Ⅷ因子缺乏B.巨核細(xì)胞成熟障礙C.消耗性減少D.凝血因子合成減少E.血小板增生受抑答案：2074．[B型題]（共用備選答案）A.慢性再生障礙性貧血B.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血E.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血答案：2075．[B型題]（共用備選答案）A.出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)B.出、凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性C.出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常D.出、凝血時(shí)間均延長(zhǎng)，血塊收縮不良E.出、凝血時(shí)間均正常，束臂試驗(yàn)陰性答案：2076．[B型題]（共用備選答案）A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無(wú)出血D.有出血而無(wú)貧血E.無(wú)出血亦無(wú)貧血答案：2077．[A1/A2型題]糖尿病病人失明的主要原因（）。A．視網(wǎng)膜微血管瘤B．白內(nèi)障C．青光眼D．視網(wǎng)膜剝離E．視網(wǎng)膜出血答案：D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期：Ⅰ～Ⅲ期為非增殖期，Ⅰ期：微血管瘤、小出血點(diǎn)。Ⅱ期：出現(xiàn)硬性滲出。Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。Ⅳ～Ⅵ期為增殖期，Ⅳ期：新生血管形成、玻璃體積血。Ⅴ期：纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化。Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離提示病變到達(dá)病程終末期，為失明的主要原因。2078．[A1/A2型題]糖尿病病人失明的主要原因是（）。A．視網(wǎng)膜微血管瘤B．白內(nèi)障C．青光眼D．視網(wǎng)膜剝離E．視網(wǎng)膜出血答案：D解析：視網(wǎng)膜剝離是視網(wǎng)膜病變的晚期表現(xiàn)，往往不可逆轉(zhuǎn)。2079．[A1/A2型題]糖尿病篩查中高危人群不包括（）。A．2型糖尿病一級(jí)親屬B．年齡在45歲以下C．肥胖（BMI≥28kg/m2）D．有分娩巨大胎兒史E．糖耐量減低者答案：B解析：糖尿病的高危人群包括：①糖耐量降低，空腹血糖調(diào)節(jié)受損；②年齡超過(guò)45歲；③肥胖（BMI≥28kg/m2）；④2型糖尿病患者的一級(jí)家屬；⑤巨大胎兒史；⑥糖尿病或肥胖家族史。2080．[A1/A2型題]男性，60歲。多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷，對(duì)此患者宜采取哪種措施？（）A．大劑量胰島素＋等滲鹽水B．小劑量胰島素＋等滲鹽水C．大劑量胰島素＋低滲鹽水D．小劑量胰島素＋低滲鹽水E．小劑量胰島素＋低滲鹽水＋碳酸氫鈉答案：B解析：高滲高血糖綜合征（HHS）失水比糖尿病酮癥酸中毒（DKA）更為嚴(yán)重，可達(dá)體重的10%～15%，輸液要更為積極小心，24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)6000～10000ml。目前多主張治療開(kāi)始時(shí)用等滲溶液如0.9%氯化鈉，因大量輸入等滲液不會(huì)引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟調(diào)節(jié)功能。當(dāng)血糖下降至16.7mmol/L時(shí)應(yīng)開(kāi)始輸入5%葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰島素。一般采用小劑量（短效）胰島素治療方案，即每小時(shí)給予每公斤體重0.1U胰島素。2081．[A1/A2型題]關(guān)于糖尿病腎病高血壓，下列不正確的是（）。A．血壓控制應(yīng)＜140/90mmHgB．血壓控制應(yīng)＜130/80mmHgC．首選ACEI降壓藥D．限制鹽攝入每天6克以下E．水腫明顯時(shí)可用利尿劑答案：A解析：AB兩項(xiàng)，大量循證醫(yī)學(xué)結(jié)果證明，血壓控制在＜130/80mmHg，可減少糖尿病并發(fā)癥；C項(xiàng)，ACEI可減少尿蛋白，保護(hù)腎功能；D項(xiàng)，嚴(yán)格限制鈉鹽有利于降壓治療；E項(xiàng)，適當(dāng)利尿劑應(yīng)用對(duì)血糖影響不明顯，還可減輕水腫。2082．[A1/A2型題]搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素用量為（）。A．4～6U/hB．6～10U/hC．10～20U/hD．20～30U/hE．30～35U/h答案：A解析：大量胰島素使血糖下降過(guò)快易發(fā)生低血糖、低血鉀、腦水腫；胰島素1U/h可使血漿胰島素水平升高20μU/ml，5U/h，已達(dá)100μU/ml，足以消除酮癥酸中毒。2083．[A1/A2型題]雙胍類(lèi)降血糖藥物的降糖作用機(jī)制是（）。A．抑制肝糖原的分解B．增加基礎(chǔ)胰島素的分泌量C．改變餐時(shí)胰島素的分泌模式D．延緩腸道碳水化合物的吸收E．激活過(guò)氧化物酶增殖體活化因子受體答案：A解析：雙胍類(lèi)藥物主要作用是通過(guò)抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。2084．[A1/A2型題]應(yīng)用胰島素的最常見(jiàn)不良反應(yīng)（）。A．胰島素抗藥性B．胰島素過(guò)敏C．低血糖D．脂肪營(yíng)養(yǎng)不良E．注射部位感染答案：C解析：胰島素的主要不良反應(yīng)為低血糖，常發(fā)生在胰島素用量過(guò)大、未按時(shí)進(jìn)食、進(jìn)食量過(guò)少后。2085．[A1/A2型題]糖尿病酮癥酸中毒患者，過(guò)多、過(guò)快補(bǔ)充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．腦脊液pH反常升高B．血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升C．可誘發(fā)或加重腦水腫D．促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移E．反跳性堿中毒答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是內(nèi)科急癥，應(yīng)進(jìn)行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。當(dāng)pH＜7.1，HCO3－＜5mmol/L時(shí)，應(yīng)予以補(bǔ)堿，但補(bǔ)堿過(guò)多、過(guò)快會(huì)產(chǎn)生不利影響：①血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷；②回升的pH和低濃度2,3-DPG加強(qiáng)血紅蛋白和氧的親和，加重組織缺氧，可誘發(fā)或加重腦水腫；③促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和反跳性堿中毒。2086．[A1/A2型題]糖尿病腎病的特點(diǎn)是（）。A．與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，只與糖尿病類(lèi)型有關(guān)B．蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎功能衰竭C．尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β2微球蛋白D．常發(fā)生壞死性乳頭炎E．與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿答案：E解析：糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿。2087．[A1/A2型題]患者身高170cm，體重80kg，葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為：空腹血糖125mg/dl，1小時(shí)185mg/dl，2小時(shí)160mg/dl，3小時(shí)132mg/dl，單憑此結(jié)果，哪種情況的可能性大？（）A．糖尿病B．單純性肥胖C．腦垂體前葉功能亢進(jìn)D．腎小腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)E．以上均有可能答案：E解析：由病例可知，患者身高170cm，體重80kg，體重指數(shù)＞24，提示有肥胖，糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)高于正常，且3小時(shí)未恢復(fù)正常，所以糖尿病、單純性肥胖、腦垂體前葉功能亢進(jìn)和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)都有可能。2088．[A1/A2型題]男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（－），尿酮體（－），尿素氮10.0mmol/L，最可能為（）。A．高滲性昏迷B．低血糖昏迷C．酮癥酸中毒昏迷D．腦血管意外E．尿毒癥昏迷答案：B解析：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過(guò)大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖的措施：輕者進(jìn)食糖水，重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。2089．[A1/A2型題]患者，男，56歲。糖尿病患者。用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查體：脈搏120次/min，尿糖（－），尿酮（－），血尿素氮10.0mmol/L。最可能是（）。A．低血糖昏迷B．高滲性昏迷C．酮癥酸中毒昏迷D．腦血管意外E．尿毒癥昏迷答案：A解析：患者在用胰島素治療過(guò)程中突然發(fā)生心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清，脈率增快到120次/min，發(fā)病時(shí)間晚10點(diǎn)，距晚餐已有4小時(shí)左右，最可能是發(fā)生了低血糖昏迷。糖尿病患者胰島素治療最常見(jiàn)的副反應(yīng)就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰島素劑量過(guò)大或者飲食調(diào)節(jié)不當(dāng)，常為注射胰島素后不進(jìn)餐或少進(jìn)餐。B項(xiàng)，患者尿糖（－），可見(jiàn)血糖也不高，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷患者血糖明顯升高，尿糖為強(qiáng)陽(yáng)性，血滲透壓明顯升高。C項(xiàng)，患者尿酮體陰性，可排除糖尿病酮癥酸中毒昏迷。D項(xiàng)，突發(fā)的心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清，不符合腦血管意外發(fā)生時(shí)的顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、惡心、嘔吐等）及偏癱等神經(jīng)癥狀。E項(xiàng)，患者血尿素氮輕微升高，可排除尿毒癥昏迷。2090．[A1/A2型題]有關(guān)MODY正確的是（）。A．成年發(fā)病的青年型糖尿病B．免疫性胰島損傷C．熱帶發(fā)病較高D．線粒體基因突變所致糖尿病E．發(fā)病年齡較小，少發(fā)酮癥答案：E解析：MODY是青年發(fā)病的成年型糖尿病，病情較輕，多于25歲前發(fā)病，酮癥少發(fā)。A項(xiàng)，成年發(fā)病的青年型糖尿病英文縮寫(xiě)為IADA；B項(xiàng)，免疫性胰島損傷為1型糖尿??；D項(xiàng)，線粒體基因突變所致的糖尿病稱(chēng)線粒體糖尿病。2091．[A1/A2型題]磺脲類(lèi)藥物的主要副作用是（）。A．惡心，嘔吐B．低血糖反應(yīng)C．肝功能損害D．白細(xì)胞減少E．皮膚瘙癢答案：B解析：磺脲類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最常見(jiàn)而重要，常發(fā)生于老年患者（60歲以上）、肝腎功能不全或營(yíng)養(yǎng)不良者，藥物劑量過(guò)大、體力活動(dòng)過(guò)度、進(jìn)食不規(guī)則或減少、飲含酒精飲料等為常見(jiàn)誘因；②體重增加；③皮膚過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢等；④消化系統(tǒng)：上腹不適、食欲減退等，偶見(jiàn)肝功能損害、膽汁淤滯性黃疸；⑤心血管系統(tǒng)：某些磺脲類(lèi)藥物可減弱心肌缺血的預(yù)處理能力，可能會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)帶來(lái)不利影響，但目前尚無(wú)資料證實(shí)會(huì)增加T2DM患者心血管疾病的發(fā)病率和病死率。2092．[A1/A2型題]如何處理胰島素治療糖尿病過(guò)程中的Somogyi現(xiàn)象？（）A．減少飲食中總熱量B．增加胰島素劑量C．減少胰島素劑量D．加用雙胍類(lèi)藥物E．減少碳水化合物攝入答案：C解析：Somogyi現(xiàn)象即因胰島素過(guò)量引起夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺(jué)，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖，因此需減少胰島素劑量。2093．[A1/A2型題]某患者一日尿量在4000ml以上，尿比重為1.028，下列哪種情況的可能性最大？（）A．尿崩癥B．慢性腎小球腎炎C．糖尿病D．服利尿藥的作用E．大量飲水后答案：C解析：該患者尿量明顯增多，但尿比重較高，達(dá)1.028，以糖尿病可能性最大。ADE三項(xiàng)，均表現(xiàn)為尿比重下降。B項(xiàng)，慢性腎小球腎炎常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓和水腫。2094．[A1/A2型題]女性，29歲，妊娠5個(gè)月，空腹血糖8.9mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L，應(yīng)選用下列哪項(xiàng)治療？（）A．飲食治療＋體育鍛煉B．飲食治療＋體育鍛煉＋二甲雙胍C．磺脲類(lèi)藥物D．胰島素＋飲食控制E．胰島素答案：D解析：妊娠糖尿病血糖必須嚴(yán)格控制，只可用胰島素，禁用口服降糖藥；而任何類(lèi)型糖尿病均無(wú)原則以飲食控制為基礎(chǔ)。2095．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)是糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)鉀的原則？（）A．治療酸中毒起初的2小時(shí)B．治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量20ml以上C．治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量40ml以上D．治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量30ml以上E．治療前，血鉀高于正常答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者有不同程度失鉀。但治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度，補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量：①治療前血鉀低于正常，在開(kāi)始胰島素和補(bǔ)液治療同時(shí)立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；②血鉀正常、尿量＞40ml/h，也立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；③血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再開(kāi)始補(bǔ)鉀；④血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀。2096．[A1/A2型題]正常成人低血糖是指（）。A．血糖低于3.3mmol/LB．血糖低于3.0mmol/LC．血糖低于2.8mmol/LD．血糖低于2.5mmol/LE．血糖低于2.2mmol/L答案：C解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。2097．[A1/A2型題]測(cè)定胰島B細(xì)胞功能的主要目的是（）。A．診斷糖尿病B．1、2型糖尿病分型C．除外繼發(fā)性糖尿病D．指導(dǎo)治療E．診斷營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病答案：D解析：測(cè)定胰島B細(xì)胞功能的目的主要是根據(jù)胰島素分泌量決定是否使用胰島素。A項(xiàng)，糖尿病的診斷主要依靠血糖測(cè)定；BCE三項(xiàng)，測(cè)定胰島B細(xì)胞功能實(shí)驗(yàn)可作為糖尿病分型的參考，但主要依靠相關(guān)抗體測(cè)定（ICA、GAD-Ab等）決定分型。此外高糖毒性、高脂毒性均抑制胰島功能，糖尿病病程久也可導(dǎo)致胰島功能衰竭。2098．[A1/A2型題]男性病人，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿糖5g/L，以下錯(cuò)誤的是（）。A．詢(xún)問(wèn)是否服用丙磺舒B．查24小時(shí)尿糖定量C．復(fù)查尿常規(guī)D．應(yīng)同時(shí)查血糖E．診斷糖尿病答案：E解析：糖尿病診斷應(yīng)依賴(lài)血糖測(cè)定而不是尿糖。尿糖陽(yáng)性只是提示血糖值超過(guò)腎糖閾，并發(fā)腎臟病變時(shí)，腎糖閾降低，雖然血糖正常，尿糖可陽(yáng)性，此時(shí)尿糖陽(yáng)性與糖尿病無(wú)關(guān)，不能診斷為糖尿病。2099．[A1/A2型題]患者，女，42歲。多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個(gè)月來(lái)眼瞼及下肢輕度水腫。血壓160/100mmHg，尿蛋白（＋＋）。最可能的診斷為（）。A．糖尿病腎病B．高血壓病C．糖尿病合并腎盂腎炎D．腎小球腎炎E．糖尿病酮癥酸中毒答案：A解析：中年女性患者，多飲、多尿、多食病史10年。空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L，初步診斷為1型糖尿病。因其糖尿病10年控制不滿意，更易發(fā)生糖尿病性慢性并發(fā)癥。糖尿病性慢性并發(fā)癥最常見(jiàn)的是糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。本例患者在長(zhǎng)期糖尿病控制不好的基礎(chǔ)上，近2個(gè)月有眼瞼及下肢輕度水腫，血壓增高為160/100mmHg，尿蛋白（＋＋），首先要考慮糖尿病腎病。2100．[A1/A2型題]雙胍類(lèi)口服降糖藥最嚴(yán)重的副作用是（）。A．胃腸道反應(yīng)，口苦B．低血糖C．腹瀉D．過(guò)敏性皮疹E．乳酸酸中毒答案：E解析：雙胍類(lèi)口服降糖藥常見(jiàn)的副作用為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，偶爾有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類(lèi)口服降糖藥促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等患者，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是最嚴(yán)重的副作用。2101．[A1/A2型題]Graves病患者服甲巰咪唑后癥狀明顯減輕，甲狀腺明顯增大，突眼加重，最可能是由于（）。A．對(duì)抗甲狀腺藥物耐藥B．無(wú)機(jī)碘供給不足C．合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤D．甲狀腺激素反饋抑制減弱E．血中TRAb明顯減少答案：D解析：抗甲狀腺治療后甲狀腺明顯增大，突眼加重最可能是由于甲狀腺激素反饋抑制減弱所致，因此可加用甲狀腺素片。2102．[A1/A2型題]男性，60歲，有高血壓5年，1周來(lái)咳嗽發(fā)熱，今日被家人發(fā)現(xiàn)神志不清，送來(lái)急診。檢查：意識(shí)不清，有癲癇樣抽搐，肺內(nèi)濕啰音，心率110次/min。BP17.33/8kPa（130/60mmHg），左側(cè)巴賓斯基征可疑，WBC13×109～13.5×109/L，尿糖（＋＋＋＋），酮體（－）。此例昏迷最可能的原因是（）。A．腦血管意外B．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C．糖尿病酮癥酸中毒昏迷D．感染中毒性腦病E．以上都不是答案：B解析：由病例可知，患者血壓正常，尿糖（＋＋＋＋），酮體（－），也無(wú)明顯的局限體征，因此可排除感染中毒性腦病，糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及腦血管意外，最可能的昏迷原因是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。2103．[A1/A2型題]鑒別是不是Somogyi現(xiàn)象的最好的方法是（）。A．測(cè)早餐前空腹血糖B．夜間多次測(cè)血糖C．晚餐前測(cè)血糖D．測(cè)晚餐后2小時(shí)血糖E．睡前監(jiān)測(cè)血糖答案：B解析：Somogyi效應(yīng)：在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺(jué)，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次（于0、2、4、6、8時(shí)）測(cè)定血糖，有助于鑒別早晨高血糖的原因。2104．[A1/A2型題]按照1999年WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)，青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）是什么原因造成的？（）A．成人晚發(fā)型自身免疫型糖尿病B．胰島B細(xì)胞功能的基因缺陷C．胰島素作用的基因缺陷D．特發(fā)性糖尿病E．胰島素自身免疫綜合征答案：B解析：MODY發(fā)病年齡早，一般在25歲以前，呈常染色體顯性遺傳，WHO新分型將其歸為特殊型糖尿病中的B細(xì)胞功能缺陷糖尿病之一。2105．[A1/A2型題]IFG是指（）。A．線粒體tRNALeu基因突變糖尿病B．青年人中的成年發(fā)病型糖尿病C．妊娠期糖尿病D．葡萄糖耐量減低E．空腹血糖異常答案：E解析：IFG是指空腹血糖受損，空腹血糖受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L。2106．[A1/A2型題]哪一項(xiàng)不是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的常見(jiàn)誘因？（）A．腹瀉B．服用雙胍類(lèi)降糖藥C．服用噻嗪類(lèi)利尿藥D．感染E．血液透析答案：B解析：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的誘因?yàn)橐鹧窃龈吆兔撍囊蛩兀孩偌毙愿腥?、外傷、手術(shù)、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；②使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇等藥物；③水?dāng)z入不足或失水，透析治療，靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法等；④有時(shí)在病程早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或因口渴而攝入大量含糖飲料可誘發(fā)本病或使病情惡化。B項(xiàng)，服用雙胍類(lèi)降糖藥可引起血糖降低。2107．[A1/A2型題]糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的尿液的主要特點(diǎn)是（）。A．尿糖較前增多B．大量血尿C．尿中有大量白細(xì)胞和管型D．持續(xù)性蛋白尿E．出現(xiàn)酮尿答案：D解析：糖尿病腎病可分為五期，1期：為糖尿病初期，腎小球超濾過(guò)是本期最突出特征，腎體積增大，血漿流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率升高；2期：腎小球毛細(xì)血管底部基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多數(shù)正常，間歇性升高；3期：糖尿病腎病初期，小動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣病變，出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿尿白蛋白排泄率持續(xù)在每分鐘20～200微克（正常情況下低于10微克）；4期：臨床糖尿病腎病期，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化，尿白蛋白排泄率持續(xù)在每分鐘200微克以上，腎功能減退；5期：尿毒癥，腎單位閉鎖，尿白蛋白排泄率下降，血肌酐升高，血壓升高。2108．[A1/A2型題]男性，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，根據(jù)下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)糖尿病的診斷最有意義？（）A．空腹血糖9.2mmol/LB．餐后1小時(shí)7.8mmol/LC．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)呈耐量降低D．空腹血漿胰島素6μU/L（正常值為5.25μU/L）E．尿糖檢查證實(shí)為葡萄糖答案：A解析：糖尿病診斷是基于空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值。FPG3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）為正常，6.1～6.9mmol/L（110～125mg/dl）為IFG，≥7.0mmol/L（126mg/dl）應(yīng)考慮糖尿病。OGTT2小時(shí)血糖＜7.7mmol/L（139mg/dl）為正常糖耐量，7.8～11.0mmol/L（140～199mg/dl）為IGT，≥11.1mmoL/L（200mg/dl）應(yīng)考慮糖尿病。2109．[A1/A2型題]患者，女，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來(lái)，感食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時(shí)有嘔吐。皮膚彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖陽(yáng)性，酮體強(qiáng)陽(yáng)性。血碳酸氫根14mmol/L。以下最合理的治療組合方案是（）。A．飲食控制B．飲食控制＋口服降糖藥C．飲食控制＋中效胰島素D．長(zhǎng)效胰島素＋口服降糖藥E．小劑量普通胰島素加入生理鹽水中，平均0.1U/（kg·h），持續(xù)靜滴答案：E解析：青年女性患者，1型糖尿病病史5年，食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時(shí)有嘔吐，皮膚彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖陽(yáng)性，酮體強(qiáng)陽(yáng)性。血碳酸氫根14mmol/L?？紤]為糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)予補(bǔ)液及普通胰島素小劑量持續(xù)靜滴，用量為平均0.1U/（kg·h）。2110．[A1/A2型題]DKA補(bǔ)液時(shí)在2小時(shí)內(nèi)、第3～6小時(shí)、第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量分別為（）。A．1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000mlB．1000～3000ml，2000～4000ml，6000～8000mlC．1000～2000ml，1000～2000ml，3000～6000mlD．1000～3000ml，1000～3000ml，4000～7000mlE．1000～2000ml，1000～2000ml，3000～5000ml答案：A解析：DKA補(bǔ)液時(shí)，如無(wú)心力衰竭，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度要較快，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能，即2小時(shí)內(nèi)、第3～6小時(shí)、第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量分別為1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000ml。嚴(yán)重失水者輸液總量可達(dá)6000～8000ml。2111．[A1/A2型題]女，72歲。糖尿病8年，服用瑞格列奈，每次2mg，每日三次。近期血糖控制不佳。既往高血壓10年，冠心病5年。身高158cm，體重50kg。BMI20kg/m2，實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為7.8mmoL/L、8.4mmol/L和8.8mmoL/L，夜間血糖10.5mmoL/L，糖化血紅蛋白9.6%，目前適合的治療是（）。A．改用胰島素B．加用雙胍類(lèi)降糖藥C．加用噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥D．加用磺脲類(lèi)降糖藥E．加用α-葡萄糖苷酶抑制劑答案：A解析：胰島素和胰島素類(lèi)似物治療胰島素是控制高血糖的重要和有效的手段。其適應(yīng)證為：①1型糖尿?。虎诟鞣N嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；③手術(shù)、妊娠、分娩；④新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者；⑤新診斷的2型糖尿病伴明顯高血糖，或在糖尿病病程中無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者；⑥2型糖尿病β細(xì)胞功能明顯減退者；⑦特殊類(lèi)型糖尿病。該患者為老年女性，糖尿病8年，服用瑞格列奈，近期血糖控制不佳，有高血壓冠心病等慢性并發(fā)癥，目前首選胰島素進(jìn)行治療。2112．[A1/A2型題]下列關(guān)于l型糖尿病的說(shuō)法不正確的是（）。A．有胰島B細(xì)胞破壞B．呈酮癥酸中毒傾向C．與某些特殊HLA類(lèi)型有關(guān)，決定其遺傳易感性D．病毒感染常是重要的環(huán)境因素E．常不依賴(lài)胰島素治療答案：E解析：1型糖尿?。═1DM）：胰島β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。故一經(jīng)診斷，就應(yīng)開(kāi)始胰島素治療并需終身替代治療。2113．[A1/A2型題]患者，女，20歲，1型糖尿病患者。出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時(shí)。查體：面色潮紅。呼吸深快，意識(shí)障礙。最可能診斷為（）。A．糖尿病酮癥酸中毒B．糖尿病高滲性昏迷C．乳酸性酸中毒D．糖尿病合并尿毒癥酸中毒E．低血糖昏迷答案：A解析：患者為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病患者出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情惡化、出現(xiàn)酮癥的征象。該患者惡心、厭食2天，1小時(shí)前神志不清，表示病情加重，已進(jìn)入昏迷階段。查體見(jiàn)面色潮紅、呼吸深快、意識(shí)障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。2114．[A1/A2型題]DKA時(shí)補(bǔ)堿的指征（）。A．碳酸氫根＜15mmol/LB．碳酸氫根＜10mmol/LC．碳酸氫根＜5mmol/LD．pH＜7.2E．pH＜7.35答案：C解析：當(dāng)嚴(yán)重酸中毒將影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能，應(yīng)給予相應(yīng)治療，但補(bǔ)堿不宜過(guò)多、過(guò)快。補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1或碳酸氫根＜5mmol/L。補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。2115．[A1/A2型題]搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是（）。A．出現(xiàn)低鉀血癥B．合并嚴(yán)重感染C．出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常D．血碳酸氫根＜5.0mmol/L或血pH＜7.1E．常規(guī)應(yīng)用答案：D解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH＜7.1，血碳酸氫根＜5mmol/L（相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5～6.7mmol/L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過(guò)多或過(guò)快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。2116．[A1/A2型題]可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平的藥物是（）。A．二甲雙胍B．西格列汀C．格列美脲D．阿卡波糖E．吡格列酮答案：B解析：A項(xiàng)，二甲雙胍主要通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出而發(fā)揮降糖效應(yīng)；B項(xiàng)，西格列汀屬于DPP-Ⅳ抑制劑，通過(guò)抑制DPP-Ⅳ而減少GLP-1的失活，提高內(nèi)源性GLP-1水平；C項(xiàng)，格列美脲屬于磺脲類(lèi)降糖藥，降糖機(jī)制為與胰島素β細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素分泌，起到降糖作用；D項(xiàng)，阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，以達(dá)到降低餐后高血糖的作用；E項(xiàng)，吡格列酮屬于噻唑烷二酮類(lèi)，主要是作用于過(guò)氧化物酶增殖體，使胰島素受體增加，促進(jìn)葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。2117．[A1/A2型題]高滲性昏迷治療措施中，下列哪項(xiàng)正確？（）A．需靜脈滴注低滲鹽水B．大劑量胰島素靜脈滴注C．迅速補(bǔ)堿D．大量補(bǔ)液加小劑量胰島素靜脈滴注E．血糖＜13.87mmol/L（250mg/dl）時(shí)，改用糖鹽水答案：D解析：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應(yīng)糾正休克，即大量補(bǔ)液。目前主張先用等滲溶液如0.9%氯化鈉大量補(bǔ)液，靜注胰島素首次負(fù)荷量后以每小時(shí)每公斤體重0.05～0.1U維持，并根據(jù)血漿滲透壓調(diào)整輸液。2118．[A1/A2型題]臨床糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)是（）。A．高血壓B．水腫C．低蛋白血癥D．血肌酐、尿素氮增高E．微量蛋白尿答案：E解析：糖尿病腎病可分為五期：①Ⅰ期：為糖尿病初期，腎小球超濾過(guò)是此期最突出的特征，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）明顯升高；②Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜（GBM）增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬；尿白蛋白排泄率（UAER）多數(shù)正常；③Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變；出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，UAER持續(xù)在20～200μg/min（正常＜10μg/min），GFR仍高于正常或正常；④Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化；尿蛋白逐漸增多，尿蛋白總量＞0.5g/24h，GFR下降；可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退；部分患者可表現(xiàn)為腎病綜合征；⑤V期：尿毒癥期，多數(shù)腎單位閉鎖；UAER降低，血肌酐升高，血壓升高。2119．[A1/A2型題]下列關(guān)于尿糖的說(shuō)明中，正確的是（）。A．尿糖陽(yáng)性肯定有血糖升高B．尿糖陽(yáng)性是腎小管吸收功能不良的結(jié)果C．尿糖陽(yáng)性肯定有糖代謝異常D．尿糖陽(yáng)性可診斷糖尿病E．Benedict（班氏）試劑只查尿中有無(wú)葡萄糖答案：B解析：血糖經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)到腎小管，經(jīng)腎小管重吸收后，未被吸收的糖隨尿排出則為尿糖，因此尿糖陽(yáng)性是腎小管吸收功能不良的結(jié)果。ACD三項(xiàng)，尿糖陽(yáng)性與否與腎糖閾水平相關(guān)，尿糖陽(yáng)性不一定有血糖升高和糖代謝異常，也不一定診斷糖尿病，如妊娠時(shí)血糖雖在正常范圍，但由于腎糖閾降低，也可出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。E項(xiàng)，班氏試劑不只查尿中有無(wú)葡萄糖，凡是單糖都可陽(yáng)性。2120．[A1/A2型題]成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用（）。A．每小時(shí)每公斤體重0.5IUB．每小時(shí)每公斤體重0.4IUC．每小時(shí)每公斤體重0.3IUD．每小時(shí)每公斤體重0.2IUE．每小時(shí)每公斤體重0.1IU答案：E解析：成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用每小時(shí)每公斤體重0.1單位。2121．[A1/A2型題]關(guān)于糖尿病某些化驗(yàn)的意義，下列正確的（）。A．血清高密度脂蛋白膽固醇（主要是HDL）水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)B．血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)C．血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)D．外周血糖化血紅蛋白的測(cè)定可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平E．外周血糖化血漿白蛋白測(cè)定可反映近2～3個(gè)月血糖總的水平答案：A解析：BC兩項(xiàng)，血清低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平均與大血管病變的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)；D項(xiàng)，外周血糖化血紅蛋白的測(cè)定可反映近2～3個(gè)月內(nèi)血糖總的水平；E項(xiàng)，外周血糖化血漿白蛋白的測(cè)定可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平。2122．[A1/A2型題]女，60歲。1周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒，急診查血糖2.1mmol/L。既往無(wú)糖尿病病史。查體：BP120/85mmHg，心率105次/min，BMI32kg/m2。此時(shí)，最有可能造成該患者昏迷的激素是（）。A．胰島素B．生長(zhǎng)激素C．胰高血糖素D．糖皮質(zhì)激素E．甲狀腺激素答案：A解析：胰島素降低血糖；生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素均可以升高血糖；甲狀腺激素可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)糖代謝具有雙重作用，可升高血糖，也可降低血糖。因此該患造成低血糖的激素為胰島素。2123．[A1/A2型題]女性，24歲。臨床診斷l(xiāng)型糖尿病，于胰島素治療后，患者經(jīng)常于清晨3～4點(diǎn)出現(xiàn)手抖，大汗，饑餓感，自測(cè)血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol/L，應(yīng)注意采取的措施是（）。A．減少晚餐的熱量B．增加睡前中效胰島素用量C．加用雙胍類(lèi)藥物D．減少睡前中效胰島素用量E．后半夜進(jìn)食答案：D解析：患者于夜間出現(xiàn)低血糖癥狀，血糖低于2.8mmol/L，空腹血糖高，提示Somogyi效應(yīng)，即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺(jué)，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。故應(yīng)減少睡前中效胰島素用量。2124．[A1/A2型題]有關(guān)糖尿病的診斷，下列正確的是（）。A．三多一少癥狀是診斷糖尿病必須具備的條件B．尿糖檢查一定陽(yáng)性C．空腹血糖不一定升高D．全天任何時(shí)候血糖＞10mmol/L即可診斷E．所有病人都需行葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行診斷答案：C解析：A項(xiàng)，三多一少只是一小部分病人的癥狀，往往發(fā)病較重或有相當(dāng)病程時(shí)才發(fā)生。B項(xiàng)，尿糖陽(yáng)性與否與腎糖閾高低有關(guān)，當(dāng)糖尿病并發(fā)腎病或病程久者，腎糖閾升高，則尿糖可與血糖升高不一致。D項(xiàng)，空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。E項(xiàng)，只有當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行OGTT。2125．[A1/A2型題]哪一項(xiàng)不是高滲高血糖綜合征的常見(jiàn)誘因？（）A．腹瀉B．服用雙胍類(lèi)降糖藥C．服用噻嗪類(lèi)利尿藥D．感染E．血液透析答案：B解析：高滲高血糖綜合征的誘因?yàn)橐鹧窃龈吆兔撍囊蛩兀杭毙愿腥?、外傷、手術(shù)、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)，使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇等藥物，水?dāng)z入不足或失水，透析治療，靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法等。B項(xiàng)，使用降糖藥可降低血糖，不是誘因。2126．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，35歲。1型糖尿病病史10年，平素應(yīng)用胰島素治療，未監(jiān)測(cè)血糖，此次外出，2天未應(yīng)用胰島素，出現(xiàn)乏力，口渴，萎靡，惡心，嘔吐，腹痛。于醫(yī)院就診時(shí)化驗(yàn)血糖20.32mmol/L，尿酮體（＋＋＋），血?dú)猓簆H7.01，HCO3－5.3mmol/L，血鉀3.56mmol/L。答案：2127．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，40歲。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高2個(gè)月。2次查空腹血糖分別為7.8mmol/L、7.4mmol/L，無(wú)口干、多飲、多食、多尿、體重下降。查體：身高170cm，體重90kg，BMI31.1kg/m2，余無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：HbA1c7.8%。答案：2128．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，60歲。多飲多尿2周，神志不清l天，有脫水表現(xiàn)，測(cè)血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉170mmol/L，尿酮體陰性。答案：2129．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，26歲。1型糖尿病。今日因感冒，食欲減退、少食，常規(guī)注射胰島素，家屬發(fā)現(xiàn)神志不清。答案：2130．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，45歲。肥胖多年，口渴5個(gè)月，糖化血紅蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時(shí)血糖12.1mmol/L。答案：2131．[B型題]（共用備選答案）A.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.2mmol/LB.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/LC.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.5mmol/LD.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/LE.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖3.9mmol/L答案：2132．[B型題]（共用備選答案）A.瞬時(shí)B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.8～12周答案：2133．[B型題]（共用備選答案）A.糖尿病合并腎小球硬化癥B.腎性糖尿C.應(yīng)激性糖尿D.1型糖尿病E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：2134．[B型題]（共用備選答案）A.尿糖（＋），酮體陰性B.尿糖（＋＋＋＋），酮體強(qiáng)陽(yáng)性C.尿糖陰性，酮體陽(yáng)性D.尿糖（＋），酮體陽(yáng)性E.尿糖陰性，酮體陰性答案：2135．[B型題]（共用備選答案）A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列齊特D.格列喹酮E.格列本脲答案：2136．[B型題]（共用備選答案）A.尿糖（＋＋＋＋），酮體陰性B.尿糖（＋＋＋＋），酮體強(qiáng)陽(yáng)性C.尿糖陰性，酮體陽(yáng)性D.尿糖（＋），酮體陽(yáng)性E.尿糖（＋），酮體陰性答案：2137．[B型題]（共用備選答案）A.D-860B.氯磺丙脲C.胰島素D.格列本脲（優(yōu)降糖）E.苯乙雙胍（降糖靈）答案：2138．[B型題]（共用備選答案）A.不經(jīng)過(guò)肝臟代謝的是B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁排泄的是C.易出現(xiàn)乳酸酸性中毒的是D.作用時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的是E.有調(diào)節(jié)凝血機(jī)制的作用的是答案：2139．[A1/A2型題]下列對(duì)診斷妊娠甲亢無(wú)幫助的是（）。A．血總T3、T4升高B．血FT3、FT4升高C．體重不隨妊娠月數(shù)而增加D．休息時(shí)脈率＞100次/分E．四肢近端肌肉消瘦答案：A解析：TT4、TT3是包括了T4、T3與蛋白結(jié)合者的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，而TBG升高常見(jiàn)于高雌激素狀態(tài)，如妊娠或用雌激素治療的病人，因此妊娠女性血總T3、T4升高可為正常現(xiàn)象，不能診斷為甲亢，對(duì)診斷妊娠甲亢無(wú)幫助。2140．[A1/A2型題]Graves病時(shí)的代謝，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．腸道糖吸收增加B．肝糖分解增加C．尿肌酸排出增加D．血總膽固醇增加E．糖耐量異常答案：D解析：Graves病時(shí)高水平甲狀腺激素可促使腸蠕動(dòng)加速、促進(jìn)小腸糖吸收，同時(shí)肝糖原分解增加，故可使血糖升高，糖耐量異常風(fēng)險(xiǎn)增加。Graves病患者還可有尿酸排出增加。高水平甲狀腺激素可增強(qiáng)膽固醇的轉(zhuǎn)化及排泄，導(dǎo)致血清膽固醇減少，本題要求選擇不正確的選項(xiàng)，因此答案選D。2141．[A1/A2型題]患者，男，41歲。3天前發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。感到無(wú)力、怕熱、活動(dòng)后多汗和心慌已4個(gè)多月，體重下降5kg。查體：甲狀腺左葉可觸及一直徑2.5cm大小的圓形、較硬、邊界清楚、無(wú)痛、隨吞咽活動(dòng)的結(jié)節(jié)?？紤]結(jié)節(jié)可能為自主性功能亢進(jìn)性腺瘤。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是（）。A．?dāng)z131I功能試驗(yàn)B．放射性核素掃描C．細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查D．MRIE．B超答案：B解析：甲狀腺放射性核素掃描對(duì)診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義，可表現(xiàn)為腫瘤區(qū)域濃集大量核素，腫瘤外甲狀腺組織及對(duì)側(cè)甲狀腺無(wú)核素吸收。2142．[A1/A2型題]男性，38歲。清晨欲起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)四肢不能活動(dòng)，既往：甲亢病史6年，查體：突眼（±），眼瞼及眼球活動(dòng)自如，甲狀腺Ⅱ度腫大，雙下肢無(wú)感覺(jué)障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol/L，最可能的疾病是（）。A．原發(fā)性醛固酮增多癥B．甲亢伴周期性癱瘓C．重癥肌無(wú)力D．感染性多發(fā)性神經(jīng)炎E．癔癥性癱瘓答案：B解析：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓?jiān)?0～40歲，亞洲男性好發(fā)，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。2143．[A1/A2型題]Graves病時(shí)的代謝，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．腸道糖吸收增加B．肝糖分解增加C．尿肌酸排出增加D．血總膽固醇增加E．糖耐量異常答案：D解析：典型的Graves病有TSH分泌過(guò)多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼癥。TSH分泌過(guò)多，促進(jìn)腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量異?；蛱悄虿〖又?；TSH促進(jìn)脂肪分解和氧化，膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排出均加速，常致血中總膽固醇降低，蛋白質(zhì)代謝加速致負(fù)氮平衡，尿肌酸排泄增多。2144．[A1/A2型題]下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是（）。A．高熱達(dá)39℃以上B．心率＞140次/minC．厭食D．惡心、嘔吐、腹瀉E．白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低答案：E解析：甲狀腺危象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常升高。2145．[A1/A2型題]反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)（）。A．TT4B．TT3C．FT4D．FT3E．TSH答案：E解析：甲狀腺疾病時(shí)最早出現(xiàn)異常的指標(biāo)是TSH，TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。2146．[A1/A2型題]青春期甲狀腺Ⅱ度腫大最佳的治療方案是（）。A．多食含碘食物B．甲狀腺次全切除術(shù)C．放射性碘治療D．口服碘劑E．口服小劑量甲狀腺素片答案：E解析：青春期由于合成甲狀腺激素原料缺乏，體內(nèi)甲狀腺激素需要量增加，容易導(dǎo)致單純性甲