內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫3345至3507題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫3345至3507題3345．[A1/A2型題]下列哪項腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭？（）A．惡性高血壓B．硬皮病腎危象C．溶血尿毒綜合征D．良性腎小動脈硬化癥E．腎小動脈膽固醇結(jié)晶栓塞答案：D解析：良性腎小動脈硬化癥病程呈很緩慢經(jīng)過，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。3346．[A1/A2型題]有關管型尿下列說法錯誤的是（）。A．腎衰管型為寬而短的管型B．管型尿的形成與尿蛋白的性質(zhì)、濃度有關C．白細胞管型是活動性腎盂腎炎的特征D．上皮細胞管型可見于腎小管壞死E．出現(xiàn)管型尿即代表腎小球有病答案：E解析：尿中管型的出現(xiàn)表示蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿蛋白的性質(zhì)和濃度、尿液酸堿度以及尿量有密切關系，可因腎小球或腎小管疾病導致，也可因炎癥、藥物刺激使黏蛋白分泌增多而形成，因此不一定代表腎臟有病變。如透明管型在正常人偶見，劇烈運動和腎病時增加。但若有細胞管型或較多的顆粒管型與蛋白尿同時出現(xiàn)，則臨床意義較大。3347．[A1/A2型題]包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家，慢性腎功能不全最常見的病因是（）。A．糖尿病腎病B．高血壓腎小動脈硬化C．原發(fā)性腎小球腎炎D．梗阻性腎病E．慢性腎盂腎炎答案：C解析：包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家慢性腎功能不全的主要原因仍是原發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病與高血壓腎小球硬化這兩種病因近年有明顯增高的趨勢。3348．[A1/A2型題]急性腎損傷時，下列哪種情況需緊急血液透析？（）A．血尿素氮＞20.4mmol/LB．持續(xù)嘔吐C．血鉀＞6.0mmol/LD．急性肺水腫，對利尿劑無反應E．動脈血氣分析pH＜7.35答案：D解析：急性腎損傷患者緊急透析指征包括：預計內(nèi)科保守治療無效的嚴重代謝性酸中毒（動脈血pH＜7.2）、高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴重心律失常等）、積極利尿治療無效的嚴重肺水腫以及嚴重尿毒癥癥狀如腦病、心包炎、癲癇發(fā)作等。3349．[A1/A2型題]尿路感染的易感因素不包括（）。A．合并重度尿路梗阻B．女性同時伴發(fā)附件炎C．長期大量應用免疫抑制劑D．女性患者，尿道短而寬，且尿道口距肛門近E．男性患者伴發(fā)細菌性前列腺炎答案：B解析：尿路感染易感因素包括：①尿路梗阻；②膀胱輸尿管反流；③機體免疫力低下；④神經(jīng)源性膀胱；⑤妊娠；⑥性別（女性尿道較短而寬，距離肛門較近，開口于陰唇下方是女性容易發(fā)生尿路感染的重要因素）和性活動；⑦醫(yī)源性因素；⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常；⑨遺傳因素。E項，男性患者細菌性前列腺炎會導致前列腺充血水腫，嚴重時可以擠壓尿道，導致尿路梗阻，易于致病菌聚集生長。3350．[A1/A2型題]有關血尿的鑒別診斷中，下列說法錯誤的是（）。A．腎小球源性血尿的尿紅細胞分布曲線呈非對稱性曲線B．非腎小球源性血尿的尿紅細胞分布曲線呈對稱性曲線C．血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示腎小球源性血尿D．均一形態(tài)正常紅細胞尿均為非腎小球源性血尿E．腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因為腎小球基膜破裂、紅細胞受壓受損造成答案：D解析：新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細胞尿為腎小球源性，均一形態(tài)正常紅細胞尿為非腎小球源性。但是當腎小球病變嚴重時（如新月體形成）也可出現(xiàn)均一形態(tài)正常的紅細胞尿。3351．[A1/A2型題]腎前性急性腎衰尿沉渣鏡檢常見的管型為（）。A．紅細胞管型B．白細胞管型C．棕色管型D．透明管型E．顆粒管型答案：D解析：A項，紅細胞管型常見于急性腎炎；B項，白細胞管型常見于腎盂腎炎；CE兩項，急性腎小管壞死常見棕色顆粒管型。D項，腎前性氮質(zhì)血癥常見透明管型。3352．[A1/A2型題]慢性腎功能不全患者晚期有出血傾向，其主要原因是（）。A．血小板與血管壁相互作用障礙B．貧血C．低鈣血癥D．血小板減少E．透析的影響答案：A解析：慢性腎功能不全的凝血功能障礙發(fā)病機制有血小板功能異常、血小板與血管壁相互作用障礙、貧血、透析時應用肝素等，其中血小板黏附蛋白受體異常、擴血管物質(zhì)增加、vWF活性減低等原因所致血小板與血管壁相互作用障礙是主要原因。3353．[A1/A2型題]下面不是腎活檢的禁忌證的是（）。A．明顯出血傾向B．重度高血壓C．精神病或無法配合者D．孤立腎E．妊娠早期答案：E解析：妊娠早期不是腎穿刺的絕對禁忌證，但患者穿刺時應采取半坐位。3354．[A1/A2型題]患者，女，57歲。浮腫、間斷血尿8年。血壓25.2/16kPa，BUN27mmol/L，CO2CP18mmol/L（40vol%），血清鉀7.2mmol/L，血清鈣1.95mmol/L（7.8mg/dl），Hb80g/L。應首先考慮哪種治療？（）A．靜滴葡萄糖加胰島素B．血液透析C．補鈣D．輸血E．靜滴必需氨基酸答案：B解析：該患者診斷為慢性腎衰竭，考慮已經(jīng)達到尿毒癥期，嚴重高血鉀，酸中毒，低血鈣，高血壓，應行血液透析盡快糾正電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂，以防止進一步的損害。3355．[A1/A2型題]急性腎衰竭最常見的原因為（）。A．間質(zhì)性腎炎B．大血管疾?。I動脈血栓、腎靜脈栓塞）C．急性腎小管壞死D．腎小球疾病E．微血管疾病答案：C解析：急性腎衰竭（AKI）病因多樣，根據(jù)病因發(fā)生的解剖部位不同可分為三大類：腎前性、腎性和腎后性。①腎前性AKI的常見病因包括血容量減少（如各種原因引起的液體丟失和出血）、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學改變等。②腎后性AKI源于急性尿路梗阻，從腎盂到尿道任一水平尿路上均可發(fā)生梗阻。③腎性AKI有腎實質(zhì)損傷，包括腎小管、腎間質(zhì)、腎血管和腎小球性疾病導致的損傷。其中以急性腎小管壞死最為常見。3356．[A1/A2型題]有關鏈球菌感染后急性腎炎，下列說法不正確的是（）。A．多在感染后1～3周起病，起病急、預后良好B．免疫病理可見IgG、C3呈線條樣，沿毛細血管壁和系膜區(qū)沉積C．電鏡可見腎小球上皮細胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積D．有持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿和腎功能損害者預后差E．有的患者可表現(xiàn)為腎病綜合征答案：B解析：鏈球菌感染后急性腎炎即急性腎小球腎炎，免疫病理可見IgG、C3呈粗顆粒狀，沿毛細血管壁和系膜區(qū)沉積；而線條樣沉積于毛細血管壁是急進性腎小球腎炎Ⅰ型的特點。3357．[A1/A2型題]急性腎衰竭患者，靜脈應用碳酸氫鹽指征是（）。A．實際碳酸氫鹽小于20mmol/LB．實際碳酸氫鹽小于17mmol/LC．實際碳酸氫鹽小于15mmol/LD．實際碳酸氫鹽小于13.5mmol/LE．實際碳酸氫鹽小于17.1mmol/L答案：C解析：急性腎衰竭患者如血清HCO3-濃度低于15mmol/L，可選用5%碳酸氫鈉100～250ml靜滴。對于嚴重酸中毒患者，應立即予以透析治療。3358．[A1/A2型題]急性腎小球腎炎水腫的主要機制為（）。A．腎小球濾過率下降，水鈉潴留B．大量蛋白尿引起低蛋白血癥C．繼發(fā)性醛固酮增多癥D．抗利尿激素增加E．心功能不全答案：A解析：急性腎小球腎炎中水腫的主要機制為：增生和浸潤的細胞壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄，甚至閉塞，使腎小球濾過率下降，球管失衡，對水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細胞外液容量增加，產(chǎn)生水腫。3359．[A1/A2型題]關于腎病綜合征并發(fā)感染說法不正確的是（）。A．與糖皮質(zhì)激素治療有關B．常見感染部位是消化道感染C．與免疫功能紊亂有關D．與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良有關E．常見感染部位是呼吸道感染答案：B解析：腎病綜合征并發(fā)感染與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應用糖皮質(zhì)激素治療有關。常見感染部位依次為呼吸道、泌尿道及皮膚等。3360．[A1/A2型題]關于急性腎小球腎炎的病理描述，下面正確的是（）。A．腎小球內(nèi)細胞數(shù)明顯增多，以腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生為主B．腎小球局灶性和節(jié)段性損害，伴有腎小管和間質(zhì)慢性改變C．腎小球毛細血管壁彌漫均勻增厚，無明顯細胞增殖D．系膜細胞和基質(zhì)輕度增多，基底膜基本正常E．腎小球基底膜的增厚和系膜的增殖答案：A解析：急性腎小球腎炎光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤，病變嚴重時，增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄，甚至閉塞，并損害腎小球濾過膜。電鏡下可見上皮下電子致密物“駝峰”狀沉積，是其特征性改變。3361．[A1/A2型題]下述不是急進性腎炎臨床特點的是（）。A．急性腎炎綜合征B．常有高血壓C．常出現(xiàn)少尿與急劇腎功能惡化D．可有咯血和肺部病變E．單純糖皮質(zhì)激素療效好答案：E解析：急進性腎炎的治療應及早進行，此類病人血中常有高濃度抗基底膜抗體或免疫復合物，若不清除可繼續(xù)作用于腎小球，造成不可逆的損害。臨床上常使用大劑量激素和免疫抑制劑聯(lián)合使用以抑制炎癥反應，減少抗體產(chǎn)生，如果單用激素效果差。3362．[A1/A2型題]對于急性腎衰竭患者血容量狀態(tài)的臨床評估哪項提示血容量不足？（）A．頸內(nèi)靜脈壓力增高B．心尖部奔馬律C．坐位改為立位時血壓下降10mmHg，或心率增加10次/分D．高血壓E．四肢水腫、肝淤血、肺部濕性啰音答案：C解析：A項，提示體循環(huán)淤血；B項，提示心力衰竭；CD兩項，血容量不足即血壓下降，心率代償性增加；E項，四肢水腫和肝淤血提示體循環(huán)淤血，肺部濕性啰音提示肺循環(huán)淤血。3363．[A1/A2型題]細胞性新月體型腎炎的主要治療原則是（）。A．臥床休息、避免過勞和感染B．抗感染及對癥治療C．去除病因及對癥治療D．強化免疫抑制治療E．透析治療答案：D解析：目前認為急進性腎炎的病因是一種免疫反應，血中有高濃度抗體和免疫復合物，免疫反應激發(fā)凝血，刺激球囊上皮細胞增殖，強化免疫抑制治療，抑制炎癥反應，減少抗體生成是細胞性新月體型腎炎的主要治療原則。3364．[A1/A2型題]早中期慢性腎衰竭防治的具體措施不包括（）。A．嚴格控制血糖B．控制蛋白尿C．及時有效的控制血壓D．低蛋白、低磷飲食E．糾正血尿答案：E解析：慢性腎衰竭治療目標為延緩腎功能惡化，改善臨床癥狀，防止嚴重合并癥，而不以消除蛋白尿和血尿為目標。3365．[A1/A2型題]男性，40歲，浮腫、少尿1周，BP160/100mmHg，尿蛋白定量2g/24h，尿RBC20～30個/HP，血肌酐600μmol/L，血CIC（＋），腎臟病理：光鏡下可見11個腎小球，部分毛細血管狹窄，6個細胞新月體形成，3個纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細血管壁和系膜區(qū)。該患者的診斷是（）。A．毛細血管內(nèi)增生性腎炎B．新月體性腎炎Ⅰ型C．新月體性腎炎Ⅱ型D．系膜增生性腎炎E．系膜毛細血管性腎炎答案：C解析：患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等急性腎炎綜合征；病理可見大量新月體形成，考慮為新月體性腎炎；其中Ⅰ型IgG和C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布，而Ⅱ型IgG和C3呈顆粒狀沿腎小球毛細血管壁分布，且CIC（＋），所以該患者應診斷為新月體性腎炎Ⅱ型。3366．[A1/A2型題]慢性腎功能不全最早、最常見的癥狀是（）。A．消化道癥狀B．出血傾向C．貧血D．高血壓E．皮膚瘙癢答案：A解析：消化道癥狀是慢性腎功能不全最早最常見的癥狀，早期表現(xiàn)為食欲缺乏，厭食，繼之出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉等，其與尿素在胃腸道內(nèi)經(jīng)尿素酶作用分解產(chǎn)生氨、胃腸道多肽激素代謝異常等因素有關。3367．[A1/A2型題]有關抗腎小球基底膜型腎小球腎炎的免疫病理學特征是（）。A．IgG、C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁B．IgG、C3呈團塊狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁C．IgG、C3呈線條狀沉積于毛細血管壁D．腎小球內(nèi)無或微量免疫沉積物E．僅有C3在系膜區(qū)和內(nèi)皮下沉積答案：C解析：急進性腎炎免疫病理分為三種類型，抗腎小球基膜型腎小球腎炎為Ⅰ型，其免疫病理學特征是IgG、C3呈光滑線條狀沉積于毛細血管壁。IgG、C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁常見于急性腎小球性腎炎。3368．[A1/A2型題]彌漫性增生性腎小球腎炎的病理分型為（）。A．硬化性腎小球腎炎B．新月體性腎小球腎炎C．毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D．膜性增生性腎小球腎炎E．系膜毛細血管性腎小球腎炎答案：C解析：彌漫性增生性腎小球腎炎又稱急性腎炎，病變類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。3369．[A1/A2型題]急性腎炎與急進性腎炎的相同點為（）。A．腎功能急劇惡化B．早期出現(xiàn)少尿、無尿C．慢性進展D．急性腎炎綜合征E．使用腎毒性藥物為誘因答案：D解析：急性腎炎與急進性腎炎都可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，即血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。3370．[A1/A2型題]下面關于慢性腎衰竭的飲食治療錯誤的是（）。A．低蛋白飲食可減少尿毒癥代謝產(chǎn)物的積聚，緩解慢性腎功能不全的部分臨床癥狀B．長期低蛋白飲食易引起或加重營養(yǎng)不良，因此可合并使用必需氨基酸、α-酮酸治療加強營養(yǎng)C．低蛋白、低磷飲食療法的同時應注意攝入足夠的熱量（每天125.4～146.3kJ/kg）以減少蛋白質(zhì)的分解D．低磷飲食磷的攝入量應＜1000mg/d，對嚴重高磷血癥的患者應同時給予磷結(jié)合劑E．多數(shù)研究結(jié)果支持飲食治療可以有效地延緩慢性腎衰竭進展，對中晚期患者更為有效答案：D解析：低磷飲食磷的攝入量應＜600～800mg/d，對嚴重高磷血癥的患者應同時給予磷結(jié)合劑。3371．[A1/A2型題]男，15歲，4個月前雙下肢水腫，當時尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白19g/L，腎穿刺病理診斷為腎小球微小病變，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，現(xiàn)尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)為陰性，血漿白蛋白34g/L，但患者出現(xiàn)間斷性四肢抽搐，最可能的原因是（）。A．糖皮質(zhì)激素藥物反應B．低鈣血癥C．腦血管病變D．癔癥E．外周神經(jīng)疾病答案：B解析：長期使用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)低鈣血癥及骨質(zhì)疏松等改變，應注意補充鈣，四肢抽搐為低鈣的常見表現(xiàn)。3372．[A1/A2型題]血紅蛋白尿可見于下列疾病，除了（）。A．血型不合的輸血反應B．溶血性疾病C．蠶豆病D．陣發(fā)性血紅蛋白尿E．重癥腎小球腎炎答案：E解析：血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內(nèi)溶血，如溶血性疾病，陣發(fā)性血紅蛋白尿，蠶豆病，血型不合的輸血反應。3373．[A1/A2型題]患者，女性，43歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿11年，近半年來乏力、惡心、皮膚瘙癢、夜尿增多。查體：重度貧血貌，雙下肢浮腫，血壓160/100mmHg，血紅蛋白40g/L，Scr1209μmol/L，血鉀6.5mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷3.6mmol/L。本例與鈣磷代謝最無關的因素是（）。A．代謝性酸中毒B．腎小球濾過率降低C．活性維生素D3缺乏D．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進E．以上都不是答案：E解析：腎小球濾過率降低導致血磷增高，從而使活性維生素D3缺乏，低鈣血癥，刺激甲狀旁腺激素分泌增多，代謝性酸中毒參與其中，因此答案選E。3374．[A1/A2型題]顆粒管型可見于下列疾病，除了（）。A．急性腎小球腎炎后期B．藥物中毒引起腎小管損傷C．腎盂腎炎D．慢性腎炎E．急性腎小球腎炎答案：E解析：顆粒管型為腎實質(zhì)病變崩解的細胞碎片，血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，顆粒總量超過管型的1/3，可見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些藥物原因引起的腎小管損傷、急性腎小球腎炎后期。3375．[A1/A2型題]區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是（）。A．做尿膽原測驗B．觀察血尿顏色C．做尿潛血試驗D．做尿三杯試驗E．做尿沉渣鏡檢答案：E解析：區(qū)分血尿與血紅蛋白尿的方法為做尿沉渣鏡檢，前者在尿沉渣可查見紅細胞，后者則無。3376．[A1/A2型題]成人24小時尿蛋白大于多少時稱為蛋白尿？（）A．200mgB．250mgC．150mgD．100mgE．300mg答案：C解析：由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少（日排出量小于150mg），蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應。當尿中蛋白質(zhì)含量增加，每日排出量大于150mg，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。3377．[A1/A2型題]健康成人24小時尿中排出蛋白總量為（）。A．0～150mgB．151～200mgC．201～250mgD．251～300mgE．400～500mg答案：A解析：成人尿蛋白量超過150mg/d稱為蛋白尿。3378．[A1/A2型題]大量蛋白尿指（）。A．24小時尿蛋白定量大于3.0克B．24小時尿蛋白定量大于3.5克C．24小時尿蛋白定量大于2.5克D．24小時尿蛋白定量大于2.0克E．24小時尿蛋白定量大于5.0克答案：B解析：當尿中蛋白質(zhì)含量增加，每日排出量大于150mg，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。3379．[A1/A2型題]根據(jù)蛋白尿的發(fā)生原因，尿蛋白分為四類，下列錯誤的是（）。A．腎小球性蛋白尿B．腎小管性蛋白尿C．溢出性蛋白尿D．生理性蛋白尿E．假性蛋白尿答案：E解析：產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般可分為以下4類：①生理性蛋白尿（分為功能性蛋白尿和體位性蛋白尿）；②腎小球性蛋白尿；③腎小管性蛋白尿；④溢出性蛋白尿。3380．[A1/A2型題]溢出性蛋白尿可見于下列疾病，除了（）。A．橫紋肌溶解B．溶血性貧血C．擠壓傷綜合征D．多發(fā)性骨髓瘤E．糖尿病腎病答案：E解析：溢出性蛋白尿是因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿即屬此類，常見于溶血性貧血、橫紋肌溶解和擠壓綜合征。另一類較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤，漿細胞病，輕鏈病等。3381．[A1/A2型題]腎小管性蛋白尿可見于下列疾病，除了（）。A．間質(zhì)性腎炎B．Fanconi綜合征C．重金屬中毒D．馬兜鈴酸腎病E．糖尿病腎病答案：E解析：腎小管性蛋白尿是由炎癥或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，常見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小管性酸中毒，重金屬中毒，藥物（如慶大霉素，多黏菌素）及腎移植術后。E項，腎小球血流動力學異常常被認為是糖尿病腎病蛋白尿的始動因素。3382．[A1/A2型題]女性，26歲。因腰痛、發(fā)熱伴尿頻、尿痛2天入院，尿常規(guī)蛋白（－），白細胞250個/HP，臨床考慮急性腎盂腎炎，擬行清潔中段尿培養(yǎng)進一步確診，為保證檢查結(jié)果的準確性，應注意的是（）。A．收集清晨清潔中段尿B．檢查前避免大量飲水C．檢查前避免應用抗菌藥物D．避免送檢標本被污染E．以上均是答案：E解析：尿細菌定量培養(yǎng)可出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。假陽性主要見于：①中段尿收集不規(guī)范，標本被污染；②尿標本在室溫下存放超過1小時才進行接種；③檢驗技術錯誤等。假陰性主要原因為：①近7天內(nèi)使用過抗生素；②尿液在膀胱內(nèi)停留時間不足6小時；③收集中段尿時，消毒藥混入尿標本內(nèi)；④飲水過多，尿液被稀釋；⑤感染灶排菌呈間歇性等。故應盡量避免以上情況。3383．[A1/A2型題]關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡說法不正確的是（）。A．好發(fā)于女性B．是一種自身免疫性疾病C．腎臟受累病理變化可輕可重D．可只表現(xiàn)為蛋白尿E．無腎功能不全表現(xiàn)答案：E解析：狼瘡性腎炎是繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害，約50%以上SLE患者有腎損害的臨床表現(xiàn)，腎活檢顯示腎臟受累幾乎為100%。腎衰竭是SLE患者死亡的常見原因。3384．[A1/A2型題]下列哪種情況不適合行腎活檢？（）A．原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲B．持續(xù)腎小球源性血尿C．原因不明的腎小球性蛋白尿D．原發(fā)性腎病綜合征E．孤立腎答案：E解析：腎活檢適應證：①原發(fā)性腎臟病急性腎炎綜合征；②原發(fā)性腎病綜合征；③無癥狀性血尿，無癥狀性蛋白尿；④繼發(fā)性或遺傳性腎臟病；⑤腎小球腎炎導致的迅速發(fā)展的腎衰竭；⑥移植腎。腎活檢的禁忌證：①明顯出血傾向，重度高血壓；②精神病或不配合操作；③孤立腎；④小腎。3385．[A1/A2型題]急性腎炎最主要的治療措施是（）。A．激素B．利尿劑消除水腫C．休息及對癥治療D．血肌酐、尿素氮升高時予以透析E．免疫抑制劑答案：C解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，治療以休息及對癥治療為主，使用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物治療，發(fā)生急性腎衰竭的患者可予透析治療。3386．[A1/A2型題]急性腎小球腎炎腎穿刺指征不包括（）。A．病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者B．一經(jīng)診斷應立即行腎活檢C．少尿一周以上伴腎功能惡化者D．進行性尿量減少伴腎功能惡化者E．急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者答案：B解析：當臨床診斷困難時，急性腎炎綜合征病人需考慮進行腎活檢以明確診斷、指導治療。腎活檢的指征為：①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；②病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。3387．[A1/A2型題]鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死的指標中，哪項提示后者？（）A．尿比重＞1.020B．尿滲透壓＞500mmol/LC．尿鈉＜20mmol/LD．腎衰指數(shù)＜1E．血尿素氮血肌酐比值＜10:1～15:1答案：E解析：急性腎小管壞死患者因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于10:1～15:1。3388．[A1/A2型題]以下哪個是腎活檢的相對禁忌證病例？（）A．活動性腎盂腎炎B．小腎C．原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲D．持續(xù)腎小球源性血尿E．孤立腎答案：A解析：腎活檢的相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎；②腎結(jié)核；③腎盂積水或積膿；④腎膿腫或腎周圍膿腫；⑤腎腫瘤或腎動脈瘤；⑥多囊腎或腎臟大囊腫；⑦腎臟位置過高或游走腎；⑧慢性腎衰竭；⑨過度肥胖。腎活檢的禁忌證：①明顯出血傾向重度高血壓；②精神病或不配合操作；③孤立腎；④小腎。CD兩項，均為腎活檢的適應證。3389．[A1/A2型題]下列哪一項是診斷腎病綜合征的必需條件？（）A．尿蛋白＞3.5g/24hB．尿沉渣紅細胞＞3個/HPC．高血壓D．水腫E．血脂升高答案：A解析：腎病綜合征（NS）診斷標準是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高，其中①②兩項為診斷所必需。3390．[A1/A2型題]ANCA陽性小血管炎常見的腎臟病理改變?yōu)椋ǎ．毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B．系膜增生性腎小球腎炎C．系膜毛細血管性腎小球腎炎D．局灶節(jié)段性腎小球硬化E．局灶節(jié)段性纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎答案：E解析：ANCA陽性小血管炎常見的腎臟病理改變?yōu)榫衷罟?jié)段性纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎。3391．[A1/A2型題]腎病綜合征的診斷標準不包括（）。A．尿蛋白大于3.5g/dB．血漿白蛋白低于30g/LC．血尿D．血脂升高E．水腫答案：C解析：NS診斷標準是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。3392．[A1/A2型題]關于系膜毛細血管性腎小球腎炎說法不正確的是（）。A．光鏡下有毛細血管袢呈“雙軌征”B．電鏡下系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積C．好發(fā)于青壯年D．老年人多見E．少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿答案：D解析：系膜毛細血管性腎小球腎炎：①光鏡毛細血管袢呈“雙軌征”。②電鏡下系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積。③本病好發(fā)于青少年，男女比例大致相等。④幾乎所有患者均伴有血尿，其中少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿。3393．[A1/A2型題]冷球蛋白血癥屬于（）。A．腎小管性蛋白尿B．溢出性蛋白尿C．功能性蛋白尿D．體位性蛋白尿E．腎小球性蛋白尿答案：B解析：冷球蛋白血癥屬于漿細胞病，其蛋白尿?qū)儆谝绯鲂缘鞍啄颉?394．[A1/A2型題]原發(fā)性腎小球病的病理分型不包括（）。A．輕微性腎小球病變B．局灶性節(jié)段性病變C．彌漫性腎小球腎炎D．隱匿性腎小球腎炎E．未分類的腎小球腎炎答案：D解析：原發(fā)性腎小球疾病的病理分型：①輕微腎小球病變；②局灶節(jié)段性病變，包括局灶性腎小球腎炎；③彌漫性腎小球腎炎；④未分類的腎小球腎炎。3395．[A1/A2型題]應用BUN:Scr（mg/dl）比值鑒別腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死可見（）。A．＞20:1支持腎前性氮質(zhì)血癥B．＞20:1支持急性腎小管壞死C．＜20:1支持腎前性氮質(zhì)血癥D．＞10:1支持腎前性氮質(zhì)血癥E．＞1支持腎前性氮質(zhì)血癥答案：A解析：BUN:Scr（mg/dl）比值正常為（10～15）:1。因為腎前性氮質(zhì)血癥由于腎臟低灌注引起腎小球濾過率下降，及球管失衡現(xiàn)象，腎小管功能未受損，低尿流速率導致腎小管重吸收尿素增加，使腎前性少尿時血漿BUN:Scr不成比例增加，可達20:1或更高。急性腎小管壞死因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于（10～15）：1。3396．[A1/A2型題]女，68歲，高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿比重1.010，紅細胞0～1/HP，聚蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG升高，該患者尿蛋白屬于（）。A．組織性B．溢出性C．腎小管性D．功能性E．腎小球性答案：C解析：患者多年高血壓病史，出現(xiàn)腎臟表現(xiàn)，提示高血壓性腎損害。腎小管性蛋白尿指當腎小管結(jié)構(gòu)或功能受損時，腎小管對正常濾過的小分子量蛋白質(zhì)（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障礙，導致蛋白質(zhì)從尿中排出，稱之為腎小管性蛋白尿。3397．[A1/A2型題]以下哪項不是尿路感染的易感因素？（）A．糖尿病B．腎結(jié)石C．輸尿管插管D．膽囊結(jié)石E．長期應用糖皮質(zhì)激素答案：D解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻，如結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤等；②膀胱輸尿管反流；③機體免疫力低下：如長期使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素、糖尿病、長期臥床、嚴重的慢性病和艾滋病等；④神經(jīng)源性膀胱：支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等；⑤妊娠；⑥性別和性活動：女性尿道較短（約4cm）而寬，距離肛門較近，開口于陰唇下方是女性容易發(fā)生尿路感染的重要因素；⑦醫(yī)源性因素：導尿或留置導尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等。3398．[A1/A2型題]選擇性蛋白尿的特點是以（）。A．溶菌酶為主B．白蛋白為主C．本周蛋白為主D．血紅蛋白為主E．β2微球蛋白為主答案：B解析：如果腎小球病變較輕微，大分子量的蛋白質(zhì)還是難以通過，尿中出現(xiàn)的蛋白以中分子量蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿，如白蛋白、α1球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及γ球蛋白。3399．[A1/A2型題]兒童腎病綜合征常繼發(fā)于（）。A．糖尿病腎病B．腎淀粉樣變性C．骨髓瘤性腎病D．紫癜性腎炎E．淋巴瘤答案：D解析：兒童腎病綜合征常繼發(fā)于：①過敏性紫癜腎炎；②乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡。3400．[A1/A2型題]預防造影劑腎病的主要措施是（）。A．水化B．應用N-乙酰半胱氨酸C．堿化尿液D．應用改善腎循環(huán)藥物E．應用糖皮質(zhì)激素答案：A解析：對存在造影劑腎病高危因素的患者采取的預防措施中，水化并維持有效循環(huán)血容量較重要。3401．[A1/A2型題]關于骨髓瘤腎病說法正確的是（）。A．好發(fā)于青壯年B．女性多見C．腎超聲雙腎變小D．好發(fā)于兒童E．可有骨痛，血清單株免疫球蛋白增高答案：E解析：骨髓瘤腎病好發(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿蛋白陽性。骨髓象顯示漿細胞異常增生，并伴有胞質(zhì)的改變。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球，并可出現(xiàn)腎病綜合征，腎超聲常示雙腎變大。3402．[A1/A2型題]腎病綜合征常見并發(fā)癥不包括（）。A．血栓、栓塞B．出血C．感染D．急性腎衰竭E．蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：B解析：腎病綜合征并發(fā)癥為：感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。3403．[A1/A2型題]下列哪種尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質(zhì)？（）A．尿酸B．甲狀旁腺激素C．尿素D．β2-微球蛋白E．生長激素答案：B解析：生長激素、β2-微球蛋白為大分子毒性物質(zhì)，尿素、尿酸為小分子含氮物質(zhì)。3404．[A1/A2型題]男性，71歲。反復尿頻、尿不盡感、排尿困難10年，發(fā)熱伴腰痛5天，1周前因尿潴留曾行導尿術，尿常規(guī)白細胞78個/HP，紅細胞2～4個/HP，診為前列腺肥大并急性腎盂腎炎，臨床選用抗生素應注意針對的病原微生物是（）。A．銅綠假單胞菌B．金黃色葡萄球菌C．L-型細菌D．結(jié)核桿菌E．真菌答案：A解析：根據(jù)有無尿路結(jié)構(gòu)或功能的異常，分為復雜性和非復雜性尿感。復雜性尿感是指伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱-輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能的異常，或在慢性腎實質(zhì)性疾病基礎上發(fā)生的尿路感染。醫(yī)院內(nèi)感染、復雜性或復發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為腸球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。其中變形桿菌常見于伴有尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌則常見于血源性尿感?；颊哂星傲邢俜蚀蟮牟∫?，故屬于復雜性尿感，有導尿的病史，故應注意有無銅綠假單胞菌感染。3405．[A1/A2型題]女性，32歲。既往體健，1個月前出現(xiàn)雙下肢水腫，進行性加重，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（＋＋＋），血肌酐430μmol/L。為明確診斷，首選的檢查為（）。A．血糖B．心臟彩超C．肝功能及肝膽脾彩超D．腎臟彩超E．下腔靜脈彩超答案：D解析：年輕女性，短期內(nèi)出現(xiàn)水腫、蛋白尿、腎衰竭，首選腎臟彩超，可了解腎臟大小，并明確急、慢性病變，決定下一步診治措施。3406．[A1/A2型題]男性，19歲。兩側(cè)腰痛2周，尿頻、尿痛3天，B超示雙腎結(jié)石，尿白細胞30個/HP，紅細胞100個/HP，已行清潔中段尿培養(yǎng)（藥敏試驗結(jié)果未報），選用的抗生素應針對的常見致病菌是（）。A．大腸桿菌B．產(chǎn)堿桿菌C．糞鏈球菌D．克雷伯桿菌E．金黃色葡萄球菌答案：A解析：尿路感染中75%的致病菌是大腸桿菌。3407．[A1/A2型題]關于微小病變型腎病說法不正確的是（）。A．電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合B．好發(fā)于兒童C．可伴有鏡下血尿D．常有高血壓及腎功能減退E．對激素治療敏感答案：D解析：微小病變型腎?。孩俟忡R下腎小球基本正常，近曲小管上皮細胞可見脂肪變性。免疫病理檢查陰性。特征性改變和本病的主要診斷依據(jù)為電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合。②本病男性多于女性，兒童高發(fā)，成人發(fā)病率降低。③典型的臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥），僅15%左右患者伴有鏡下血尿。④90%病例對糖皮質(zhì)激素治療敏感。3408．[A1/A2型題]下列哪些細菌尿可不予治療？（）A．學齡前兒童無癥狀細菌尿B．腎移植患者口服有效抗菌藥物七天后失敗C．妊娠婦女無癥狀細菌尿D．老年人無癥狀性細菌尿E．以上都不需要治療答案：D解析：老年人無癥狀性菌尿沒有必要抗感染治療，可能會促使大部分患者出現(xiàn)耐藥菌株，其他均需要積極治療。3409．[A1/A2型題]男性，42歲。因周身水腫入院，入院時診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現(xiàn)腰痛，尿少，腎功能急劇惡化，該患者腰痛的原因最可能為（）。A．腎結(jié)石B．腎靜脈血栓形成C．急性胰腺炎D．腎周膿腫E．腎盂腎炎答案：B解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結(jié)合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點，提示腎靜脈血栓形成。3410．[A1/A2型題]女，35歲。反復低熱、夜尿多2年，三次尿培養(yǎng)均為大腸桿菌生長。為確診疾病，首選檢查是（）。A．腎小球濾過率B．腎B超C．腹部平片D．靜脈腎盂造影E．放射性腎圖答案：D解析：患者反復低熱、夜尿多2年，病史時間長，尿培養(yǎng)多次陽性，行靜脈腎盂造影明確腎盂內(nèi)結(jié)構(gòu)改變情況有助于確診疾病。3411．[A1/A2型題]關于急進性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)正確的是（）。A．只表現(xiàn)為腎炎綜合征B．短期內(nèi)出現(xiàn)少尿，無尿，腎功能急驟進展C．不伴有貧血D．不伴有補體水平降低E．不伴有腎病綜合征答案：B解析：AB兩項，急進性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征（急性起病、血尿、蛋白尿、水腫和高血壓），多在早期出現(xiàn)少尿或無尿，進行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥為其臨床特征。CE兩項，患者常伴有中度貧血。Ⅱ型急進性腎小球腎炎患者約半數(shù)可伴腎病綜合征，Ⅲ型患者常有不明原因的發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛或咯血等系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn)。D項，Ⅱ型急進性腎小球腎炎患者的血液循環(huán)免疫復合物及冷球蛋白可呈陽性，并可伴血清C3降低。3412．[A1/A2型題]常規(guī)血液透析治療不能達到下列哪項治療目的？（）A．糾正酸中毒B．清除體內(nèi)多余的水分C．清除抗原、抗體及免疫復合物D．清除毒素E．糾正高血鉀答案：C解析：血液透析不能清除大分子的抗原、抗體及免疫復合物，只能清除小分子尿毒素與體內(nèi)多余的水分，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。3413．[A1/A2型題]尿路感染的診斷，正確的是（）。A．尿路感染肯定有尿路刺激征表現(xiàn)B．尿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)一次細菌即可確診尿路感染C．下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)D．上尿路感染不會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)E．尿結(jié)核菌培養(yǎng)陰性可除外泌尿系結(jié)核答案：C解析：A項，無癥狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀。B項，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105/ml，如臨床上無尿感癥狀，則要求做兩次中段尿培養(yǎng)，細菌數(shù)均≥105/ml，且為同一菌種，稱為真性菌尿，可確診尿路感染；尿細菌定量培養(yǎng)104～105/ml，為可疑陽性，需復查；如＜104/ml，可能為污染。恥骨上膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長，即為真性菌尿。D項，下尿路感染不會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀和腰痛等癥狀。E項，尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率低，故陰性不除外泌尿系結(jié)核。3414．[A1/A2型題]男性，56歲，因少尿1周入院。血壓180/120mmHg，嗜睡，貧血，顏面及雙下肢水腫。血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血鉀6.2mmol/L，血鈣2.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力12mmol/L。在糾正酸中毒的過程中突然手足搐搦，意識清楚，病理征陰性，其手足搐搦的原因可能是（）。A．高鉀血癥引起B(yǎng)．補堿引起C．尿毒癥腦病D．高血壓引起E．腦出血答案：B解析：補堿糾正酸中毒導致鈣離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起低鈣性抽搐。3415．[A1/A2型題]腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因為（）。A．腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加B．腎小管的重吸收功能障礙C．蛋白質(zhì)分解代謝增強D．蛋白質(zhì)攝入不足E．肝臟合成白蛋白障礙答案：A解析：腎病綜合征病人的大量蛋白尿是由于腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損所致，濾過膜對血漿蛋白的通透性增加，因此答案選A。BCD三項，屬于腎病綜合征低蛋白血癥的次要原因。E項，血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥，導致血漿滲透壓降低，引起水腫。機體為補償?shù)桶椎鞍籽Y，肝臟合成白蛋白能力代償性增加。3416．[A1/A2型題]不屬于產(chǎn)生水腫的因素包括（）。A．血清白蛋白減少B．毛細血管通透性降低C．組織中蛋白含量較高D．腎小球濾過率降低E．繼發(fā)性醛固酮增多答案：B解析：產(chǎn)生水腫的因素應為毛細血管通透性增加，而不是降低。3417．[A1/A2型題]尿毒癥患者，下列哪些癥狀與繼發(fā)性甲旁亢無關？（）A．心包炎B．皮膚瘙癢C．腎性骨營養(yǎng)不良癥D．胃腸道癥狀E．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：D解析：慢性腎衰竭（CRF）所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進主要臨床表現(xiàn)有：骨骼癥狀；神經(jīng)毒性和神經(jīng)肌肉癥狀；與PTH過高、血鈣過高或轉(zhuǎn)移性鈣化有關的其他癥狀，例如心血管系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的軟組織鈣化。3418．[A1/A2型題]尿路感染的治療，不正確的是（）。A．應選擇腎毒性小的藥物B．不同類型的尿路感染治療時間不同C．首選對革蘭陰性菌有效的抗生素D．注意休息，多飲水E．治療一周后無效則及時調(diào)整藥物答案：E解析：尿路感染的抗感染治療用藥原則：①選用致病菌敏感的抗生素。無病原學結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)尿路感染。治療3天癥狀無改善，應按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。②抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小，副作用少的抗生素。④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應聯(lián)合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療時間。3419．[A1/A2型題]下列不易引起大量蛋白尿的疾病是（）。A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡B．過敏性紫癜腎炎C．糖尿病腎病D．腎淀粉樣變E．痛風腎答案：E解析：痛風腎表現(xiàn)可有小至中量蛋白尿伴鏡下血尿或肉眼血尿、血壓高或水腫、尿濃縮功能受損。ABCD四項，都為繼發(fā)性腎病綜合征，常伴有大量蛋白尿。3420．[A1/A2型題]關于急性間質(zhì)性腎炎治療及預后的敘述中，錯誤的是（）。A．為盡快控制病情，早期使用糖皮質(zhì)激素＋細胞毒性藥物聯(lián)合治療B．出現(xiàn)急性腎功能不全應及時進行血液透析治療C．重癥患者宜及早使用糖皮質(zhì)激素D．去除過敏原后，多數(shù)輕癥急性間質(zhì)性腎炎患者可以自行緩解E．B＋C答案：A解析：急性間質(zhì)性腎炎一般不選用細胞毒性藥物治療。3421．[A1/A2型題]急性腎炎綜合征患者需進行腎活檢以明確診斷時，下列不作為腎活檢的指征的是（）。A．少尿一周以上者B．進行性尿量減少伴腎功能惡化者C．病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者D．伴腎病綜合征者E．嚴重高血壓者答案：E解析：當臨床診斷困難時，急性腎炎綜合征患者需考慮進行腎活檢以明確診斷、指導治療。腎活檢的指征為：①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；②病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。嚴重高血壓是腎穿刺的絕對禁忌證，高血壓可明顯增加患者穿刺后出血風險，延長出血時間，因此需將血壓控制在合理范圍（＜160/90mmHg）后才可行腎活檢術。3422．[A1/A2型題]慢性腎小球腎炎患者，血肌酐288μmol/L，彩超提示雙腎縮小，治療措施不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．積極控制高血壓B．低蛋白、低磷飲食C．避免加重腎損害的因素D．不需應用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物E．治療目標為消除蛋白尿答案：E解析：慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥為主要目的，而不以消除尿紅細胞或輕度尿蛋白為目標。3423．[A1/A2型題]急性腎小球腎炎的主要治療原則是（）。A．休息和加強營養(yǎng)B．休息和對癥C．用激素與免疫抑制劑D．抗凝療法E．透析療法答案：B解析：急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，95%的患者能夠完全恢復，因而臥床休息及對癥治療是其主要治療原則。3424．[A1/A2型題]下列哪項對于估計慢性腎功能不全預后是最有幫助的？（）A．BUN越高預后越差B．Scr越高預后越差C．24小時蛋白定量越高預后越差D．Ccr越低預后越差E．血壓越高預后越差答案：C解析：近年來臨床和實驗研究均證實，尿蛋白作為一個獨立的因素直接同腎功能損害程度呈正相關，尿蛋白對腎小球系膜細胞、近端腎小管細胞均有毒性作用，尿蛋白還可以改變腎小管細胞生物活性，加之一些特殊的蛋白質(zhì)引起的腎損害使得蛋白尿?qū)δI衰竭的預后影響較大。3425．[A1/A2型題]有關腎小球濾過膜屏障作用，下列說法正確的是（）。A．分子屏障只允許小蛋白分子通過B．由于腎小球濾過膜帶負電荷，因此血漿白蛋白可以被濾過，又被腎小管重吸收C．當尿中出現(xiàn)免疫球蛋白時，提示腎小球濾過膜嚴重損傷D．大量蛋白尿主要是分子屏障損傷所致E．尿蛋白陽性與分子屏障無關答案：C解析：A項，正常腎小球濾過膜允許分子量小于2萬～4萬的蛋白質(zhì)順利通過，因此，腎小球濾過的原尿中主要為小分子蛋白，白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量較少。B項，腎小球濾過膜帶負電荷，血漿白蛋白也帶負電荷，根據(jù)同性相斥原理，血漿白蛋白不可以被濾過。C項，尿中出現(xiàn)較多除白蛋白以外更大分子的免疫球蛋白時，提示腎小球濾過膜出現(xiàn)較嚴重的結(jié)構(gòu)損傷。DE兩項，當腎小球濾過膜分子屏障受損時，大量尿蛋白會濾出，形成大量蛋白尿。3426．[A1/A2型題]關于鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的治療，錯誤的是（）。A．急性期要限鹽、限水，臥床休息B．少尿、高鉀血癥要限制鉀鹽，配合利尿C．對急性期有咽部、皮膚感染者應給予青霉素抗炎治療D．伴有尿蛋白者要給予激素治療E．限鹽、限水血壓仍高者給予降壓治療答案：D解析：鏈球菌感染后腎小球腎炎是自限性疾病，主要是對癥治療。糖皮質(zhì)激素常用于腎病綜合征的治療。3427．[A1/A2型題]女性，22歲。尿頻、尿急、尿痛，同時伴有腰痛、高熱畏寒1天，考慮哪種疾病的可能性大？（）A．急性膀胱炎B．急性尿道炎C．腎結(jié)核D．急性腎盂腎炎E．急性前列腺炎答案：D解析：AB兩項，下尿路感染不會出現(xiàn)發(fā)熱畏寒、腰痛等表現(xiàn)；C項，腎結(jié)核患者多有慢性結(jié)核中毒病史（午后低熱、盜汗）；E項，急性前列腺炎發(fā)生于男性。3428．[A1/A2型題]慢性血液透析患者最理想的血管通路是（）。A．直接動靜脈穿刺B．移植血管內(nèi)瘺C．動靜脈外瘺D．中心靜脈插管E．自體動靜脈內(nèi)瘺答案：E解析：動靜脈內(nèi)瘺是目前最理想的永久性血管通路，包括自體血管和人造血管內(nèi)瘺。常用自體動靜脈內(nèi)瘺選擇橈動脈或肱動脈與頭靜脈或貴要靜脈吻合，使前臂淺靜脈“動脈化”，血液流速可達400ml/min，且便于穿刺。一般需在預計開始血透前至少1～3個月行內(nèi)瘺成形術，以便于瘺管成熟、內(nèi)瘺功能評價或修復以確保有功能的內(nèi)瘺用于血透。3429．[A1/A2型題]男性，15歲，突發(fā)全身浮腫半個月。查體：BP120/70mmHg，眼瞼和雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白（＋＋＋），BLD（-），24小時尿蛋白定量6.8g，血清白蛋白20g/L，BUN10.7mmol/L，Cr125μmol/L，首選的治療方法是（）。A．強的松40～60mg/d，8～12周后逐漸減量B．強的松40～60mg/d，4周后無效加用免疫抑制劑C．甲基強的松龍500mg/d，沖擊3天D．ACEI＋ARBE．CTX0.2g，qod，iv答案：A解析：該患者為年輕病人，突發(fā)水腫，尿常規(guī)以蛋白尿為主，無血尿，微小病變型可能性大，主要給予激素，90%單用有效。3430．[A1/A2型題]甲基強的松龍沖擊治療的少見副作用是（）。A．水鈉潴留B．血壓高C．血糖高D．肝功能異常E．感染答案：D解析：甲基強的松龍沖擊治療，常引起水鈉潴留與高血壓、升高血糖、感染易感性增加與易于擴散等副作用，導致肝功能異常較為少見。3431．[A1/A2型題]不是影響急性腎盂腎炎尿培養(yǎng)結(jié)果準確性的因素的是（）。A．晨尿B．大量飲水C．已應用抗菌藥物D．標本污染E．以上均不是答案：A解析：尿細菌定量培養(yǎng)可出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。假陽性主要見于：①中段尿收集不規(guī)范，標本被污染；②尿標本在室溫下存放超過1小時才進行接種；③檢驗技術錯誤等。假陰性主要原因為：①近7天內(nèi)使用過抗生素；②尿液在膀胱內(nèi)停留時間不足6小時；③收集中段尿時，消毒藥混入尿標本內(nèi)；④飲水過多，尿液被稀釋；⑤感染灶排菌呈間歇性等。3432．[A1/A2型題]下面不是急進性腎小球腎炎臨床特征的是（）。A．可因感染或接觸烴、苯類化合物誘發(fā)或加重B．腎功能進展一般比慢性腎衰快，比典型的急性腎衰竭慢C．Ⅰ型患者的血循環(huán)免疫復合物及冷球蛋白可呈陽性D．Ⅰ型好發(fā)于青中年，Ⅱ型和Ⅲ型常見于中老年患者E．Ⅱ型患者常伴腎病綜合征，Ⅲ型患者常有不明原因的發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛或貧血答案：C解析：血循環(huán)免疫復合物及冷球蛋白呈陽性是Ⅱ型急進性腎小球腎炎的特征。3433．[A1/A2型題]男性，35歲，6小時前因意外事故而受擠壓傷入院。體檢：神志清醒，雙下肢因斷離已做初期手術處理，切口處仍有多量滲血，血壓10/8kPa（75/60mmHg），心率150次/min，右第4肋骨骨折，已做膠布固定，右血氣胸已行閉式引流，腹部無傷口，壓痛（－），腹水征（－）。B超腹內(nèi)器官探測無特殊發(fā)現(xiàn)。入院4小時內(nèi)無尿液排出，血鉀5.5mmol/L，CO2CP18mmol/L，血肌酐400μmol/L。傷后30小時復查（已行治療），血鉀為5.6mmol/L，CO2CP19mmol/L，血肌酐550μmol/L，糞隱血試驗（＋＋＋）。此時急性腎功能衰竭的最佳處置應是（）。A．繼續(xù)內(nèi)科保守治療B．血液透析C．連續(xù)動、靜脈血液濾過D．血液濾過E．腹膜透析答案：E解析：患者嚴重外傷后急性腎功能衰竭診斷明確，透析指征也十分明顯。但血壓偏低、出血傾向明顯，不宜采用血液透析（包括濾過），原因是：①血液流經(jīng)透析器影響血容量及動靜脈分流，增加心臟負荷；②肝素對活動性出血或大手術后近期是有危險性的。該病人腹腔情況尚屬良好，應使用腹膜透析。3434．[A1/A2型題]女性，38歲。突發(fā)右側(cè)腰痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1天入院，尿白細胞350個/HP，尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，靜脈腎盂造影示右側(cè)膀胱輸尿管反流，其感染途徑最可能為（）。A．直接感染B．淋巴管感染C．上行感染D．血行感染E．以上均不是答案：C解析：95%的尿路感染途徑是上行感染。3435．[A1/A2型題]急進性腎小球腎炎典型的病理改變是（）。A．腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生B．腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死C．新月體性腎炎D．白金耳形成E．腎小管萎縮答案：C解析：急進性腎小球腎炎又稱新月體性腎小球性腎炎，典型病理改變?yōu)槟I小囊內(nèi)大量上皮細胞增殖形成細胞新月體。3436．[A1/A2型題]女性，34歲，持續(xù)性鏡下血尿伴間斷排尿不適3年，HGB120g//L，尿蛋白2g/24h，尿紅細胞20～30個/HP，白細胞2～3個/HP，尿紅細胞位相示：正常20%，異常80%。下一步最主要的檢查是（）。A．尿培養(yǎng)＋B超B．抗感染3天后復查尿常規(guī)C．腎活檢D．CT掃描E．膀胱鏡檢查答案：C解析：該患者持續(xù)性鏡下血尿3年，以變形紅細胞尿、蛋白尿為主要表現(xiàn)，應考慮為慢性腎小球腎炎，腎活檢病理檢查可以明確病理類型，指導治療并有助于判斷預后。3437．[A1/A2型題]女性，54歲。上呼吸道感染，應用氨芐青霉素抗炎后，出現(xiàn)皮疹、關節(jié)疼痛，實驗室檢查：鏡下血尿、輕度蛋白尿、尿糖陽性，血尿素氮、血肌酐均升高，嗜酸性粒細胞增多，彩超提示雙腎體積增大，該患者腎衰竭最可能的原因為（）。A．急性腎小管壞死B．急性過敏性間質(zhì)性腎炎C．梗阻性腎病D．急進性腎小球腎炎E．微血管疾病答案：B解析：急性過敏性間質(zhì)性腎炎的診斷標準：①近期用藥史；②藥物過敏表現(xiàn)；③尿檢異常；④腎小管及腎小球功能損害。一般認為有上述表現(xiàn)中前兩條，再加上后兩條中任何一條，即可臨床診斷。3438．[A1/A2型題]急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，首發(fā)癥狀和患者就診的原因是（）。A．少尿B．蛋白尿C．血尿D．高血壓E．腎功能減退答案：C解析：急性腎小球腎炎幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因。3439．[A1/A2型題]女，40歲，口渴，多飲，多尿2個月，尿量5000～7000ml/d，首先應做的檢查是（）。A．腎臟B超B．腎功能C．尿比重和尿滲透壓D．頭顱CTE．血鉀測定答案：C解析：多尿患者在診斷上應首先明確尿比重和尿滲透壓，以鑒別是腎前性疾病，腎臟本身病變，還是腎后性疾病，再對不同疾病進行鑒別診斷。3440．[A1/A2型題]大部分慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原因是（）。A．前列腺素分泌減少B．血管舒緩素分泌減少C．水、鈉潴留，血容量擴張D．血漿腎素活性增高E．兒茶酚胺分泌過多答案：C解析：大部分慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原因是水、鈉潴留，使血容量擴張；而血漿腎素活性增高與前列腺素分泌減少也部分有關，但不是主要原因。3441．[A1/A2型題]患者，男，55歲。雙下肢及顏面水腫2周，尿蛋白8.8g/24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對其主要治療應是（）。A．潑尼松足量、足療程治療B．潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療C．糖皮質(zhì)激素沖擊治療D．靜脈輸注白蛋白E．口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑答案：B解析：約60%～70%的早期膜性腎病患者（尚未出現(xiàn)釘突）經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物治療后可達臨床緩解。3442．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，35歲。擬診為慢性腎炎10年，發(fā)熱、咽痛1周，鼻出血3天入院。體檢：血壓150/90mmHg，血紅蛋白70g/L，尿蛋白（＋＋），便潛血（＋），血清肌酐801μmol/L。答案：3443．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診。體檢：血壓28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下擴大。血紅蛋白65g/L，尿蛋白（＋＋＋），紅細胞5～10個/HP，Cr760μmol/L。B超示雙腎縮小。眼底有出血滲出。否認既往腎病史。答案：3444．[A3/A4型題]（共用題干）男性，20歲，因乏力、納差1個月，尿少、浮腫及高血壓1周，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。答案：3445．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，28歲。足月產(chǎn)后第3天，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，同時尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛。查體：腎區(qū)叩痛，下腹部壓痛。尿白細胞20～30個/HP，白細胞管型1～2個/HP，尿蛋白（＋），末梢血白細胞高。答案：3446．[A3/A4型題]（共用題干）女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白（＋＋＋），紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。答案：3447．[A3/A4型題]（共用題干）男性，25歲，因擠壓傷后10小時急診入院傷后無尿，廣泛軟組織腫脹，血氮質(zhì)潴留，診斷為急性腎小管壞死。答案：3448．[A3/A4型題]（共用題干）女性，55歲。50kg，2型糖尿病10年，頭暈、乏力、食欲缺乏、呼吸困難1個月，加重1周，查體：BP150/95mmHg，R20次/分，瞼結(jié)膜輕度蒼白；雙肺底可聞及濕啰音；雙下肢凹陷性水腫。尿蛋白（＋＋），紅細胞3個/HP，血白蛋白30g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血紅蛋白7.65%，血肌酐530μmol/L，診斷為糖尿病腎病V期；慢性腎功能不全，腎衰竭期。答案：3449．[A3/A4型題]（共用題干）男性，70歲，既往體健，10天前，曾應用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro（＋），可見顆粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，HGB121g/L。答案：3450．[A3/A4型題]（共用題干）女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白（＋＋＋），紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA（＋）。彩超示雙腎大小正常。答案：3451．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，48歲。反復發(fā)生尿急、尿頻、尿痛伴腰痛與低熱10余年。曾查尿蛋白（＋＋），近1年來出現(xiàn)無力，納差、清晨惡心，偶爾嘔吐。近日癥狀再現(xiàn)，尿蛋白（＋），尿沉渣鏡檢白細胞20～30個/HP、紅細胞偶見，血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6μmol/L，血紅蛋白90g/L。答案：3452．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，25歲。雙下肢水腫3周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋），紅細胞（＋＋）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。答案：3453．[A3/A4型題]（共用題干）女性，55歲。既往否認慢性病史；間斷頭暈、乏力、水腫1年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1個月；查體：BP170/100mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，雙下肢水腫。實驗室檢查尿蛋白（＋＋），紅細胞25個/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血紅蛋白70g/L；腎臟彩超提示：雙腎皮髓質(zhì)界限不清，左腎8.5cm×4.4cm×4.1cm，右腎8.8cm×4.6cm×4.1cm。答案：3454．[A3/A4型題]（共用題干）女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發(fā)燒，治療后好轉(zhuǎn)，近日來出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓增高，尿少，呼吸困難，不能平臥而就診。答案：3455．[A3/A4型題]（共用題干）年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力、無水腫。答案：3456．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，16歲。2周來尿少，全身水腫明顯，尿蛋白定量8g/24h，血漿白蛋白18g/L，尿沉渣鏡檢有紅細胞3～5個/HP，有透明管型和偶見顆粒管型，血紅蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L。答案：3457．[A3/A4型題]（共用題干）某男，15歲，咽痛、咳嗽、頭痛、乏力、食欲減退2周后出現(xiàn)混濁紅棕色尿，無尿頻、急、痛，眼瞼、顏面部水腫，血壓150/90mmHg，血色素102g/dl，紅細胞沉降率45mm/h，血肌酐、血尿素氮輕度上升，抗鏈球菌溶血素明顯升高，補體C3低下。答案：3458．[B1型題]（共用備選答案）A.均一紅細胞尿B.深茶色樣尿C.紅色尿D.變形紅細胞尿E.紫色尿答案：3459．[B1型題]（共用備選答案）A.體位性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.腎小管性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.腎小球性蛋白尿答案：3460．[B1型題]（共用備選答案）A.顆粒管型B.蠟樣管型C.紅細胞管型D.白細胞管型E.透明管型答案：3461．[B1型題]（共用備選答案）A.間歇性血液透析B.連續(xù)腎臟替代療法C.腹膜透析D.血液灌流E.血漿置換答案：3462．[B1型題]（共用備選答案）A.尿沉渣涂片找細菌B.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)C.尿原漿菌株培養(yǎng)D.尿中細菌血清型E.尿中細菌表面有無抗體包裹答案：3463．[B1型題]（共用備選答案）A.代償性呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒E.利尿劑引起的代謝性酸中毒答案：3464．[B1型題]（共用備選答案）A.B超雙側(cè)腎臟大B.B超雙側(cè)腎臟縮小C.B超一側(cè)腎臟大，另一側(cè)腎臟小D.B超雙側(cè)腎臟增大伴多發(fā)性囊腫E.B超雙腎大小正常，一側(cè)有一個囊腫符合下列哪個疾病的表現(xiàn)：答案：3465．[B1型題]（共用備選答案）A.有尿急、尿頻、尿痛的癥狀，多次檢查無真性菌尿B.有尿急、尿頻、尿痛的癥狀，尿培養(yǎng)分枝桿菌陽性C.糖尿病患者病程已有十年多，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高熱，伴尿急、尿痛，腰痛D.新婚女性尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱E.靜脈腎盂造影顯示有腎盂狹窄變形答案：3466．[B1型題]（共用備選答案）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：3467．[B1型題]（共用備選答案）A.腹膜透析B.血液透析C.血液濾過D.結(jié)腸透析E.腎移植答案：3468．[B1型題]（共用備選答案）A.細胞管型B.顆粒管型C.透明管型D.脂肪管型E.寬幅管型答案：3469．[B1型題]（共用備選答案）A.腎后性急性腎衰竭B.腎前性氮質(zhì)血癥C.急性腎小管壞死D.急進性腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎答案：3470．[B1型題]（共用備選答案）A.碳酸鈣B.氫氧化鋁制劑C.ACEI/ARBD.鈣離子拮抗劑E.骨化三醇答案：3471．[B1型題]（共用備選答案）A.C3一過性降低，8周內(nèi)恢復正常B.C3持續(xù)性降低C.C3在腎炎活動時降低明顯，腎炎控制后有回升趨勢D.C3一般不降低E.C3增高答案：3472．[A1/A2型題]腦血管畸形中最常見的類型是（）。A．毛細血管擴張B．靜脈畸形C．動靜脈瘺D．海綿狀血管瘤E．動靜脈畸形答案：E解析：腦血管畸形有4種主要類型：動靜脈畸形，海綿狀血管瘤，靜脈血管瘤和囊性動脈瘤。其中以動靜脈畸形最多見，約占半數(shù)以上。3473．[A1/A2型題]男性，24歲，7個月前無誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛，夜間加重。4個月前左下肢進行性無力，過1個月右下肢無力，排尿困難。查體雙上肢正常，左下肢肌力3級、右下肢4級，肌張力增高，腱反射亢進，雙側(cè)Babinski征（＋），雙乳頭以下感覺減退。最可能的診斷是（）。A．脊髓壓迫癥B．急性脊髓炎C．運動神經(jīng)元病D．急性脊髓灰質(zhì)炎E．多發(fā)性神經(jīng)病答案：A解析：由病例可知，患者為青年男性，慢性病程，有電擊樣痛、雙下肢痙攣性癱瘓，雙乳頭以下感覺減退，排尿困難，最可能的診斷為脊髓壓迫癥。脊髓壓迫癥的診斷要點包括：①神經(jīng)根癥狀：病變較小，壓迫尚未及脊髓，僅造成脊神經(jīng)根的刺激現(xiàn)象。其主要表現(xiàn)是根痛或局限性運動障礙。疼痛部位固定，局限于受累神經(jīng)根分布的皮節(jié)區(qū)域。②感覺障礙：脊髓丘腦束受累產(chǎn)生對側(cè)軀體較病變水平低2～3個節(jié)段以下的痛溫覺減退或缺失，受壓平面高者癥狀明顯。③運動障礙：一側(cè)錐體束受壓引起病變以下同側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進并出現(xiàn)病理征；雙側(cè)錐體束受壓初期雙下肢呈伸直樣痙攣性癱瘓，晚期呈屈曲樣痙攣性癱瘓。④反射異常：受壓節(jié)段后根、前根或前角受累時出現(xiàn)病變節(jié)段腱反射減弱或缺失；腹壁反射和提睪反射缺失；錐體束受累出現(xiàn)損害平面以下同側(cè)腱反射亢進并出現(xiàn)病理反射。⑤自主神經(jīng)癥狀：髓內(nèi)病變時括約肌功能障礙較早出現(xiàn)，圓錐以上病變早期出現(xiàn)尿潴留和便秘，晚期出現(xiàn)反射性膀胱；圓錐、馬尾病變出現(xiàn)尿便失禁。⑥脊膜刺激癥狀：多因硬膜外病變引起，表現(xiàn)為脊柱局部自發(fā)痛、叩擊痛，活動受限如頸部抵抗和直腿抬高試驗陽性等。3474．[A1/A2型題]顱內(nèi)壓增高患者昏迷，治療呼吸道梗阻最有效的措施是（）。A．經(jīng)鼻/口腔導管吸痰B．氣管插管、呼吸機輔助通氣C．環(huán)甲膜穿刺D．氣管切開E．用開口器側(cè)臥位引流答案：D解析：AB兩項，呼吸道梗阻時，患者用力呼吸，致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致腦血管擴張、腦血流量增多，也加重顱內(nèi)高壓。因此昏迷患者或排痰困難者，應配合醫(yī)生及早行氣管切開。因此答案選D。3475．[A1/A2型題]重癥肌無力的主要臨床特征為（）。A．全身骨骼肌均可無力B．顱神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉C．受累骨骼肌的極易疲勞性和短時休息后好轉(zhuǎn)D．病情波動E．感染后肌無力加重答案：C解析：C項，重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的獲得性自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，短時休息后好轉(zhuǎn)，肌無力呈波動性。ABDE四項，重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累，眼外肌受累最為常見，顱神經(jīng)支配的肌肉最先受累，且多于脊神經(jīng)支配的肌肉，整個病程有波動，緩解與復發(fā)交替，感染后可加重肌無力癥狀，但以上特征不是重癥肌無力主要特征。3476．[A1/A2型題]導致中樞性偏癱包括同側(cè)中樞性面、舌癱的病損部位在（）。A．脊髓B．腦干C．小腦D．丘腦E．內(nèi)囊答案：E解析：導致中樞性偏癱包括同側(cè)中樞性面、舌癱的病損部位是在內(nèi)囊，臨床上還可有偏身感覺障礙和同向偏盲，稱為“三偏”征。3477．[A1/A2型題]男性，32歲。活動中突發(fā)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。體查：神清，四肢肌力、肌張力正常，頸強，克氏征陽性。最可能的診斷是（）。A．腦出血B．蛛網(wǎng)膜下腔出血C．偏頭痛D．腦栓塞E．頭痛性癲癇答案：B解析：患者活動中起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，有頸強、克氏征陽性，無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，應首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血導致的腦膜刺激征。3478．[A1/A2型題]帕金森病的主要發(fā)病原因是（）。A．丘腦底核受損B．紋狀體受損C．大腦皮層運動區(qū)受損D．大腦皮層紋狀體通路受損E．黑質(zhì)紋狀體多巴胺通路受損答案：E解析：帕金森?。≒D）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。3479．[A1/A2型題]關于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)中，哪項不正確？（）A．陣發(fā)性劇痛B．常有扳機點C．多為單側(cè)D．多在第一支、第二支分布區(qū)E．查體無陽性體征答案：D解析：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多在第二支、第三支分布區(qū)。3480．[A1/A2型題]患者男，60歲。漸起左胸疼痛4個月，伴左下肢無力，逐漸加重。近3個月出現(xiàn)右下肢無力，伴有大小便障礙。體查：雙上肢肌力、肌張力正常，左下肢肌力2級，右下肢肌力3級，雙下肢肌張力增高，腱反射亢進，雙側(cè)巴氏征陽性，T6以下感覺減退。該患者最可能的診斷是（）。A．急性脊髓炎B．吉蘭-巴雷綜合征C．脊髓壓迫癥D．急性脊髓灰質(zhì)炎E．肌萎縮性側(cè)索硬化答案：C解析：患者緩慢起病，逐漸加重，出現(xiàn)脊髓損傷的癥狀，符合脊髓壓迫癥表現(xiàn)。3481．[A1/A2型題]下列哪種發(fā)作類型屬于偏頭痛等位發(fā)作？（）A．頭痛發(fā)作后伴眼肌麻痹B．先偏癱、麻木和失語數(shù)分鐘后發(fā)生頭痛C．周期性發(fā)作某些癥狀而無頭痛，或與頭痛交替出現(xiàn)D．耳鳴、共濟失調(diào)，也可有嗜睡狀態(tài)或跌倒E．發(fā)作迅速，持續(xù)1～2小時可完全緩解答案：C解析：偏頭痛等位發(fā)作：多見于兒童偏頭痛病人，出現(xiàn)反復發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，周期性嘔吐，肢體或（和）關節(jié)疼痛，以及情緒不穩(wěn)、夢樣狀態(tài)等，患者可無頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。3482．[A1/A2型題]右側(cè)周圍性舌下神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為（）。A．伸舌時舌尖偏向左側(cè)，伴有左側(cè)舌肌萎縮B．伸舌時舌尖偏向右側(cè)，伴有右側(cè)舌肌萎縮C．伸舌時舌尖偏向右側(cè)，無右側(cè)舌肌萎縮D．伸舌時舌尖偏向右側(cè)，伴有左側(cè)舌肌萎縮及肌束顫動E．伸舌時舌尖偏向右側(cè)，伴有右側(cè)舌肌萎縮及肌束顫動答案：E解析：右側(cè)周圍性舌下神經(jīng)麻痹，右側(cè)舌肌癱瘓，所以伸舌偏向右側(cè)。由于屬于周圍性癱瘓，所以失神經(jīng)營養(yǎng)作用，導致舌肌萎縮，同時伴有肌束顫動。3483．[A1/A2型題]不符合小腦后下動脈閉塞的臨床表現(xiàn)為（）。A．突發(fā)眩暈B．眼球震顫C．雙下肢癱瘓D．小腦性共濟失調(diào)E．同側(cè)面部及對側(cè)半身痛溫覺減退答案：C解析：小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征也稱延髓背外側(cè)綜合征，是腦干梗死最常見類型。導致眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)背束核及對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）；同側(cè)Hoer征（下行交感神經(jīng)纖維受損）；飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞（疑核受損）；同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（繩狀體或小腦受損）等，不會出現(xiàn)雙下肢癱瘓。3484．[A1/A2型題]小舞蹈病三聯(lián)征是指（）。A．舞蹈樣動作、肌張力降低、共濟失調(diào)B．舞蹈樣動作、肌強直、共濟失調(diào)C．舞蹈樣動作、偏癱、共濟失調(diào)D．舞蹈樣動作、癡呆、共濟失調(diào)E．舞蹈樣動作、吞咽困難、共濟失調(diào)答案：A解析：小舞蹈病又稱風濕性舞蹈病，是一種多見于兒童的疾病，常為急性風濕病的一種表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)有不自主的舞蹈樣動作，肌張力降低，肌力減弱，自主運動障礙及情緒變化。3485．[A1/A2型題]下列情況中不符合急性脊髓炎臨床表現(xiàn)的是（）。A．病前常有呼吸道感染癥狀B．損害平面以下傳導束型感覺障礙C．大小便障礙D．損害平面以下運動障礙E．急性起病，早期出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進答案：E解析：急性脊髓炎早期為脊髓休克期，肌張力減低，腱反射減弱?；謴推诩埩χ饾u增高，腱反射亢進。3486．[A1/A2型題]有關典型偏頭痛的臨床表現(xiàn)，下列哪項說法是正確的？（）A．發(fā)作前多出現(xiàn)先兆，以視覺先兆多見B．雙側(cè)頭痛可排除偏頭痛C．最常見的先兆為軀體感覺先兆D．頭痛發(fā)生在先兆后，通常間隔l小時以上E．頭頸部活動可使頭痛減輕答案：A解析：偏頭痛并不是指單側(cè)頭痛，而是一種臨床常見的特發(fā)性頭痛。典型偏頭痛為有先兆的偏頭痛，最常見為視覺先兆，頭痛發(fā)生在先兆后，間隔小于60分鐘，頭頸部活動可使頭痛加重，睡眠后減輕。常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲，大多數(shù)頭痛發(fā)作時間為2小時至1天。3487．[A1/A2型題]患者，62歲。有高血壓病史20年，在活動時突感左側(cè)偏癱，意識不清，頻繁嘔吐，非噴射性。體查：血壓220/120mmHg，心率120次/分，體溫39.6℃，潮式呼吸，昏迷狀態(tài)，瞳孔1.5mm（雙側(cè)），壓眶時口角右歪，左側(cè)肢體完全癱瘓，雙側(cè)Babinski征陽性，診斷：腦出血。其部位在（）。A．右側(cè)內(nèi)囊外側(cè)殼核附近B．左側(cè)腦橋C．右側(cè)內(nèi)囊內(nèi)側(cè)丘腦附近D．右側(cè)大腦半球白質(zhì)E．右側(cè)腦橋答案：E解析：患者診斷為高血壓性腦出血，出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，考慮病變在大腦右側(cè)。其中，腦橋出血約占腦出血的10%，小量出血無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓、共濟失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹。大量出血時立即昏迷、嘔吐、呼吸衰竭、四肢癱瘓。結(jié)合患者壓眶時口角右歪，左側(cè)肢體完全癱瘓，雙側(cè)Babinski征陽性等癥狀，考慮右側(cè)腦橋出血可能性大。3488．[A1/A2型題]某患者急性起病，口角歪向左側(cè)，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)不能皺額和閉眼，右乳突皮膚紅腫，壓痛明顯，右側(cè)外耳道可見皰疹。以下哪項正確？（）A．右側(cè)Hoer綜合征B．右側(cè)Hunt綜合征C．右側(cè)內(nèi)囊病變D．左側(cè)腦干病變E．左側(cè)大腦半球病變答案：B解析：根據(jù)患者口角歪向左側(cè)，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)不能皺額和閉眼等臨床表現(xiàn)考慮為右側(cè)周圍性面癱。結(jié)合外耳道皰疹，考慮Hunt綜合征。Hunt綜合征即耳帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的疾病，可出現(xiàn)因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹病毒感染而引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹