《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)理論考試題庫1899至2112題

《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)理論考試題庫1899至2112題1899．[A1/A2型題]25歲，女，結(jié)婚4年未孕，繼發(fā)性閉經(jīng)8個月就診。查子宮稍小，每日肌注黃體酮注射液5日，停藥后不見陰道流血，行雌孕激素序貫試驗出現(xiàn)陰道流血，放射免疫法測定FSH值正常。診斷為（）。A．下丘腦性閉經(jīng)B．垂體性閉經(jīng)C．腎上腺性閉經(jīng)D．卵巢性閉經(jīng)E．子宮性閉經(jīng)答案：D解析：孕激素試驗不見陰道流血，改雌孕激素序貫試驗出現(xiàn)陰道流血，放射免疫測定血FSH值正常，表明為卵巢性閉經(jīng)。1900．[A1/A2型題]32歲，孕3產(chǎn)1，人流后4個月，無月經(jīng)來潮，近2個月周期性腹痛。查子宮稍大于正常，有壓痛，用人工周期治療無撤退性出血。最大可能是（）。A．垂體性閉經(jīng)B．子宮性閉經(jīng)C．卵巢性閉經(jīng)D．丘腦下部性閉經(jīng)E．妊娠答案：B解析：人工周期治療無撤退性出血，提示為子宮性閉經(jīng)，結(jié)合患者病史及癥狀，考慮最可能為人流后宮頸管粘連。1901．[A1/A2型題]29歲閉經(jīng)3年。孕激素試驗陰性，雌激素試驗陽性，垂體興奮試驗結(jié)果LH值比注射LHRH前高4倍。可診斷哪種閉經(jīng)？（）A．垂體性B．卵巢性C．子宮性D．下丘腦性E．大腦皮質(zhì)功能失調(diào)答案：D解析：垂體興奮試驗注射GnRH后LH值升高，說明垂體功能正常，病變在下丘腦，為下丘腦性閉經(jīng)；經(jīng)多次重復試驗，LH值無升高或升高不顯著，說明垂體功能減退。1902．[A1/A2型題]屬于閉經(jīng)性溢乳綜合征的選項，正確的是（）。A．有下丘腦微腺瘤B．血清催乳素＞6μg/LC．首選藥物為溴隱亭D．可選藥物為氯米芬E．有效藥物為孕激素答案：C解析：A項，閉經(jīng)溢乳綜合征患者中約2/3存在高催乳素血癥，其中有1/3患垂體微腺瘤。B項，血清催乳素＞1.14nmol/L（25μg/L）為高催乳素血癥。CDE三項，高催乳素血癥治療目前最常用的藥物為溴隱亭。1903．[A1/A2型題]女，38歲，閉經(jīng)3個月就醫(yī)。婦檢：子宮正常大小，附件未及異常，孕激素實驗（－），雌、孕激素序貫治療后有月經(jīng)來潮，測LH、FSH均升高?？赡艿脑\斷是（）。A．卵巢性閉經(jīng)B．垂體性閉經(jīng)C．子宮性閉經(jīng)D．妊娠E．丘腦下部性閉經(jīng)答案：A解析：卵巢性閉經(jīng)患者，雌、孕激素序貫試驗呈陽性，體內(nèi)垂體促性腺激素（FSH及LH）水平增加。1904．[A1/A2型題]36歲已婚婦女，閉經(jīng)8個月。查子宮稍小。肌注黃體酮20mg連用3天，未見撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg連服20日，后3天加用安宮黃體酮10mg，出現(xiàn)撤藥性流血。本例應(yīng)診斷為（）。A．子宮性閉經(jīng)B．Ⅰ型閉經(jīng)C．Ⅱ型閉經(jīng)D．垂體性閉經(jīng)E．下丘腦性閉經(jīng)答案：B解析：36歲已婚婦女，閉經(jīng)8個月。孕激素試驗（肌注黃體酮20mg連用3天）陰性，雌孕激素序貫試驗（己烯雌酚1mg連服20日，后3天加用安宮黃體酮10mg）陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，患者閉經(jīng)原因為體內(nèi)雌激素水平低下。世界衛(wèi)生組織（WHO）將閉經(jīng)歸納為三型：Ⅰ型為無內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，卵泡刺激素（FSH）水平正?；虻拖拢呷樗兀≒RL）正常水平，無下丘腦-垂體器質(zhì)性病變的證據(jù)；Ⅱ型為有內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，F(xiàn)SH及PRL水平正常；Ⅲ型為FSH升高，提示卵巢功能衰竭?；颊唧w內(nèi)雌激素水平低下，屬Ⅰ型閉經(jīng)。1905．[A1/A2型題]女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半，查體：BP180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查（）。A．血漿皮質(zhì)醇B．尿游離皮質(zhì)醇C．血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律D．小劑量地塞米松抑制試驗E．大劑量地塞米松抑制試驗答案：B解析：庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥，由多種原因引起腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。24小時尿游離皮質(zhì)醇測定被廣泛用于庫欣綜合征的篩查?？蓽y定尿游離皮質(zhì)醇水平、結(jié)合臨床表現(xiàn)進一步確診。1906．[A1/A2型題]同閉經(jīng)行卵巢功能檢查無關(guān)的項目是（）。A．宮頸黏液結(jié)晶檢查B．行子宮輸卵管碘油造影C．陰道脫落細胞學檢查D．測血中雌、孕激素值E．測基礎(chǔ)體溫答案：B解析：子宮輸卵管碘油造影可觀察宮腔及輸卵管形態(tài)，主要用于診斷子宮性閉經(jīng)。1907．[A1/A2型題]22歲，未婚婦女，初潮16歲，以后月經(jīng)周期較規(guī)律。2年前患病后經(jīng)量逐漸減少，半年前閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫呈雙相型曲線。本例應(yīng)考慮的疾病是（）。A．子宮頸管狹窄B．子宮發(fā)育不良C．子宮內(nèi)膜結(jié)核D．卵巢支持細胞-間質(zhì)細胞瘤E．垂體功能減退答案：C解析：基礎(chǔ)體溫雙相型，說明有排卵，可排除卵巢支持細胞-間質(zhì)細胞瘤、垂體功能減退?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，可排除子宮頸管狹窄、子宮發(fā)育不良。患者為年輕女性，經(jīng)量逐漸減少至閉經(jīng)，有正常排卵，考慮為子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能性較大。1908．[A1/A2型題]下列與垂體梗死不符的是（）。A．又稱席漢綜合征B．多繼發(fā)于產(chǎn)后出血性休克C．閉經(jīng)，第二性征及生殖器萎縮D．消瘦、乏力、畏寒E．精力旺盛答案：E解析：垂體梗死最常見的為席漢綜合征，由于產(chǎn)后大出血休克，導致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下而出現(xiàn)一系列癥狀：閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退，出現(xiàn)消瘦、乏力、畏寒、嗜睡、低血壓，可伴有嚴重而局限的眼眶后方疼痛、視野缺損及視力減退等癥狀，基礎(chǔ)代謝率降低。1909．[A1/A2型題]下面說法恰當?shù)氖牵ǎ?。A．閉經(jīng)是卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)導致的月經(jīng)停止B．以往月經(jīng)正常，以后發(fā)生月經(jīng)停止6個月以上為繼發(fā)性閉經(jīng)C．年滿16歲仍無月經(jīng)來潮為原發(fā)性閉經(jīng)D．由于病理性原因月經(jīng)停止為繼發(fā)性閉經(jīng)E．以往月經(jīng)正常，以后發(fā)生月經(jīng)不能按時來潮為繼發(fā)性閉經(jīng)答案：B解析：A項，閉經(jīng)和卵巢內(nèi)分泌功能不一定有關(guān)，也可能是下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)以及下生殖道發(fā)育異常導致的閉經(jīng)。BDE三項，正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原有月經(jīng)周期計算停止3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。C項，年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)未來潮稱為原發(fā)性閉經(jīng)。1910．[A1/A2型題]下列閉經(jīng)不屬于垂體性閉經(jīng)的是（）。A．多囊卵巢綜合征B．希恩綜合征C．垂體膿腫D．垂體手術(shù)后E．泌乳素瘤答案：A解析：垂體性閉經(jīng)主要病變在垂體，包括：①垂體梗死，常見的為希恩綜合征；②垂體腫瘤，最常見的是分泌PRL的泌乳素瘤，其他的還包括生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤；③空蝶鞍綜合征；④其他如垂體膿腫、垂體手術(shù)后引起的垂體功能失調(diào)等。A項，多囊卵巢綜合征引起的閉經(jīng)屬于卵巢性閉經(jīng)。1911．[A1/A2型題]原發(fā)性閉經(jīng)是指（）。A．年齡超過14歲，第二性征已發(fā)育，而無月經(jīng)來潮者B．年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，而無月經(jīng)來潮者C．年齡超過13歲，第二性征已發(fā)育或未發(fā)育，而無月經(jīng)來潮者D．年齡超過15歲，第二性征已發(fā)育，而無月經(jīng)來潮者E．年齡超過18歲，第二性征已發(fā)育，而無月經(jīng)來潮者答案：B解析：原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。1912．[A1/A2型題]子宮性閉經(jīng)不包括（）。A．子宮內(nèi)膜炎B．剖宮產(chǎn)術(shù)后哺乳C．先天性子宮缺陷D．子宮腔內(nèi)放射治療后E．熱球術(shù)后答案：B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后哺乳屬于生理性閉經(jīng)，無器質(zhì)性病變，不屬于子宮性閉經(jīng)。1913．[A1/A2型題]卵巢性閉經(jīng)不包括（）。A．卵巢早衰B．低促性腺激素性閉經(jīng)C．卵巢切除D．多囊卵巢綜合征E．卵巢功能性腫瘤答案：B解析：卵巢性閉經(jīng)的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導致閉經(jīng)。這類閉經(jīng)促性腺激素升高，屬高促性腺素性閉經(jīng)。1914．[A1/A2型題]年輕婦女，閉經(jīng)、泌乳，X線檢查蝶鞍稍增大。內(nèi)分泌激素測定，以下哪項值異常增高對診斷有意義？（）A．FSHB．LHC．hCGD．雄激素E．PRL答案：E解析：閉經(jīng)、泌乳，X線檢查蝶鞍稍增大，提示可能存在垂體泌乳素瘤，該病多伴有血清泌乳素（PRL）的升高，有助于診斷。1915．[A1/A2型題]女性，28歲，5年前人流1次，繼發(fā)不孕，近來低熱消瘦，經(jīng)量減少，繼而閉經(jīng)。婦科檢查：發(fā)育好，消瘦，子宮比正常略小，活動受限，左側(cè)附件區(qū)增厚感，右側(cè)可及條塊狀物，界限不清，超聲示子宮腔小而不規(guī)則，子宮輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管不通，有串珠樣改變，考慮閉經(jīng)的原因可能是（）。A．慢性盆腔炎B．卵巢早衰C．刮宮后引起宮腔粘連D．盆腔結(jié)核E．雙側(cè)輸卵管炎答案：D解析：盆腔結(jié)核多見于年輕女性，臨床可表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，有低熱、盜汗、消瘦等表現(xiàn)。子宮輸卵管碘油造影可表現(xiàn)為宮腔呈不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；輸卵管管腔狹窄，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直。結(jié)合患者癥狀及輔助檢查結(jié)果，考慮為盆腔結(jié)核。1916．[A1/A2型題]神經(jīng)性厭食導致的閉經(jīng)屬于（）。A．垂體性閉經(jīng)B．卵巢性閉經(jīng)C．子宮性閉經(jīng)D．下丘腦性閉經(jīng)E．以上選項都不是答案：D解析：下丘腦性閉經(jīng)包括精神應(yīng)激、體重下降和神經(jīng)性厭食、運動性閉經(jīng)、藥物性閉經(jīng)、顱咽管瘤等。1917．[A1/A2型題]由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素（FSH）水平應(yīng)是（）。A．波動很大B．持續(xù)下降C．降低D．測不出E．增高答案：E解析：卵巢性閉經(jīng)患者，體內(nèi)垂體促性腺激素（FSH及LH）水平增加。1918．[A1/A2型題]卵巢性閉經(jīng)患者，體內(nèi)垂體促性腺激素水平的變化應(yīng)為（）。A．增加B．減少C．波動很大D．無改變E．以上均不正確答案：A解析：卵巢性閉經(jīng)患者，體內(nèi)垂體促性腺激素（FSH及LH）水平增加。1919．[A1/A2型題]可能引起閉經(jīng)的疾病有以下幾種，但不包括（）。A．腎上腺皮質(zhì)功能亢進B．甲亢C．胰島素抵抗綜合征D．垂體泌乳素瘤E．甲狀旁腺功能亢進答案：E解析：繼發(fā)性閉經(jīng)根據(jù)病因可分為：①下丘腦性閉經(jīng)，如精神應(yīng)激、體重下降和神經(jīng)性厭食、運動性閉經(jīng)、藥物性閉經(jīng)、顱咽管瘤等；②垂體性閉經(jīng)，如希恩綜合征、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等；③卵巢性閉經(jīng)，如卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合征等；④子宮性閉經(jīng)，如Asherman綜合征、手術(shù)切除子宮或放療等；⑤其他內(nèi)分泌功能異常，如甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能紊亂也可引起閉經(jīng)，常見的疾病有甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、胰島素抵抗綜合征等。1920．[A1/A2型題]鑒別下丘腦、垂體性閉經(jīng)的方法是（）。A．經(jīng)前診刮B．BBTC．垂體興奮試驗（GnRH刺激試驗）D．卵巢興奮試驗E．染色體檢查答案：C解析：垂體興奮試驗，又稱GnRH刺激試驗，了解垂體對GnRH的反應(yīng)性，可用于鑒別下丘腦、垂體性閉經(jīng)。注射LHRH后LH值升高，說明垂體功能正常，病變在下丘腦；經(jīng)多次重復試驗，LH值無升高或升高不顯著，說明垂體功能減退，如希恩綜合征。1921．[案例分析題]（案例）女性，26歲，因“停經(jīng)50天，惡心嘔吐2天”就診，平時月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，不能進食，無腹瀉，既往有“胃病”史，否認糖尿病史，2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。答案：1922．[案例分析題]（案例）患者，女，16歲，主訴從無月經(jīng)來潮，健康狀況良好，其姐12歲時月經(jīng)初潮?；颊叻裾J過度鍛煉或厭食癥，無抑郁癥家族史，有一次暈厥史。體格檢查：身高140cm，體重50kg，蹼頸不明顯，乳房未發(fā)育（Tuer征），未見陰毛、腋毛，腹部檢查無腫塊。肘外翻。婦科檢查示正常青春期前外陰（Tuer征），陰蒂無肥大，處女膜完整，見陰道外口，棉簽探陰道深6cm，肛診觸及偏小子宮，附件區(qū)未及包塊。答案：1923．[A1/A2型題]下列哪項不符合多囊卵巢綜合征的特征？（）A．雄激素水平升高B．雌酮水平升高C．LH水平升高D．胰島素水平升高E．孕激素水平升高答案：E解析：多囊卵巢綜合征時，血清雄激素水平升高，睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮正?；蜉p度升高；血清雌激素水平升高，雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正?；蜉p度升高；血清FSH（卵泡刺激素）正?；蚱?，LH（黃體生成素）升高；胰島素水平可升高；孕激素水平降低。1924．[A1/A2型題]對于多囊卵巢綜合征，不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．體內(nèi)LH呈持續(xù)高水平也不出現(xiàn)峰值B．體內(nèi)FSH無峰值呈持續(xù)高水平C．長期高雌激素影響D．持續(xù)LH分泌可引起腎上腺分泌雄激素增加E．主要特征是雄激素過多，持續(xù)性無排卵答案：B解析：多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)LH水平升高，較恒定地維持在正常婦女月經(jīng)周期中卵泡期上下水平，不出現(xiàn)峰值；而FSH則相當于早卵泡期水平較低，亦無峰值，因此LH/FSH往往≥2～3。1925．[A1/A2型題]多囊卵巢綜合征的檢查錯誤的是（）。A．BBT呈單相型B．經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜病檢為增生期或增生過長C．B超顯示不排卵D．腹腔鏡下可見卵巢增大，有血體或黃體征象E．卵巢活檢可確診答案：D解析：由于無成熟卵泡生成及排卵，因此不會形成血體或黃體。1926．[A1/A2型題]OHSS以下哪種說法不對？（）A．常出現(xiàn)于PCOS患者B．是一種醫(yī)源性疾病C．是一種自限性疾病D．常出現(xiàn)于年齡偏大，卵巢對Gn反應(yīng)差者E．與使用外源性促性腺激素有關(guān)答案：D解析：卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是指誘導排卵藥物刺激卵巢后，導致多個卵泡發(fā)育、雌激素水平過高及顆粒細胞黃素化，引起全身血管通透性增加、血液中水分進入體腔和血液成分濃縮等血流動力學病理改變。在接受促排卵藥物的患者中，約20%發(fā)生不同程度卵巢過度刺激綜合征，常出現(xiàn)于卵巢對Gn反應(yīng)敏感者。1927．[A1/A2型題]多囊卵巢綜合征是（）。A．子宮性閉經(jīng)B．原發(fā)性閉經(jīng)C．卵巢性閉經(jīng)D．垂體性閉經(jīng)E．下丘腦性閉經(jīng)答案：C解析：多囊卵巢綜合征屬于卵巢性閉經(jīng)，以長期無排卵及高雄激素血癥為特征，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖。1928．[A1/A2型題]多囊卵巢綜合征患者行診斷性刮宮，時機應(yīng)選擇在（）。A．月經(jīng)第4日B．月經(jīng)干凈后3～5日C．月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)D．月經(jīng)第2日E．無特殊要求答案：C解析：診斷性刮宮應(yīng)選在月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進行。刮出子宮內(nèi)膜為不同程度增殖改變，無分泌期變化。1929．[A1/A2型題]多囊卵巢綜合征的常見月經(jīng)改變是（）。A．月經(jīng)周期正常，經(jīng)量過多B．月經(jīng)頻發(fā)C．月經(jīng)周期正常，經(jīng)量過少D．月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長E．月經(jīng)稀發(fā)答案：E解析：多囊卵巢綜合征以高雄激素、持續(xù)無排卵、卵巢多囊為特征，同時常伴有胰島素抵抗和肥胖。其內(nèi)分泌特點為：雄激素過高、雌酮過多、LH/FSH比值增大、胰島素過高。因此決定其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，不孕、多毛、痤瘡、肥胖等。1930．[案例分析題]（案例）患者女，32歲，月經(jīng)稀發(fā)3年，3～5天/2～6個月，現(xiàn)停經(jīng)5個月。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，已婚5年，未避孕，G1P0，4年前人工流產(chǎn)1次，無痛經(jīng)。答案：1931．[案例分析題]（案例）女性，26歲，G0P0，因月經(jīng)稀發(fā)十余年、原發(fā)不孕2年就診?；颊咦?3歲月經(jīng)初潮即月經(jīng)不規(guī)律，周期1～6個月，經(jīng)期5～6天，無痛經(jīng)。以往健康。母親糖尿病。查體：T36.5℃，P72次/分，R19次/分，BP110/80mmHg，身高160cm，體重70kg，面部痤瘡，乳腺發(fā)育正常，心肺查體正常。盆腔檢查：外陰陰毛濃密，女性分布，子宮大小形態(tài)正常，活動好。丈夫精液檢查正常。答案：1932．[A1/A2型題]關(guān)于痛經(jīng)，下列哪項是錯誤的（）。A．原發(fā)性痛經(jīng)在青少年期常見B．前列腺素E2升高C．疼痛多自月經(jīng)來潮后開始D．無惡心、嘔吐E．婦科檢查無異常答案：D解析：原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有關(guān)。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2α和PGE2含量均較正常婦女明顯升高，PGF2α含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。臨床表現(xiàn)主要特點為：①原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病；②疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗；④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。1933．[A1/A2型題]不孕和痛經(jīng)并存的患者，最常見于（）。A．子宮內(nèi)膜異位癥B．多囊卵巢綜合征C．生殖器結(jié)核D．無排卵性功血E．卵巢實性腫瘤答案：A解析：子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重，高達40%的患者合并不孕。1934．[A1/A2型題]16歲，15歲初潮，周期5/24～30天，近半年來經(jīng)腹痛伴惡心嘔吐，第1天為重，檢查子宮正常大小，雙附件正常，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。哪種方案最合理？（）A．應(yīng)用性激素周期方法B．月經(jīng)來潮即用前列腺素合成酶抑制藥或PG拮抗藥C．宮頸擴張，以利經(jīng)血流出D．應(yīng)用雄激素周期方法E．應(yīng)用止痛效果好的哌替啶（度冷?。┗騿岱阮惔鸢福築解析：原發(fā)性痛經(jīng)不能忍受時可輔以藥物治療，首選前列腺素合成酶抑制藥或PG拮抗藥。月經(jīng)來潮即開始服用藥物效果佳，連服2～3日。1935．[A1/A2型題]對于痛經(jīng)恰當?shù)恼f法是（）。A．痛經(jīng)主要由于精神、神經(jīng)因素影響B(tài)．無排卵月經(jīng)常常發(fā)生痛經(jīng)C．初潮即開始的痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)D．盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)為繼發(fā)性痛經(jīng)E．月經(jīng)期及其前后出現(xiàn)的下腹不適為痛經(jīng)答案：D解析：A項，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。也可受精神、神經(jīng)因素影響，但并非主要因素。B項，無排卵的增殖期子宮內(nèi)膜因無孕酮刺激，所含前列腺素濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)。C項，原發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。D項，繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。E項，痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重者影響生活和工作。1936．[A1/A2型題]痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型癥狀，下列何項是內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的特點？（）A．伴一側(cè)腰痛和惡心B．周期性疼痛、進行性加劇C．伴高熱D．伴肛門刺痛、有便意E．伴惡心、嘔吐、頭暈乏力、出冷汗答案：B解析：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時可放射至會陰部、肛門及大腿，常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經(jīng)期。1937．[A1/A2型題]34歲婦女，已生育，痛經(jīng)3年，加重半年，月經(jīng)量偏多。查體：子宮中位，經(jīng)產(chǎn)大小，質(zhì)中，活動稍差；右附件增厚伴壓痛，左附件未及異常，后陷凹可及黃豆大小硬結(jié)，有觸痛。以下處理哪項不正確？（）A．行B超檢查B．行腹腔鏡檢查C．試用假孕療法D．試用婦康片治療E．行宮腔鏡檢查答案：E解析：A項，超聲檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法，可確定異位囊腫位置、大小和形狀。B項，經(jīng)腹腔鏡檢查的盆腔可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據(jù)。C項，假孕療法適用于輕度患者。D項，可采用藥物（婦康片）保守治療。E項，宮腔鏡檢查不是子宮內(nèi)膜異位癥的輔助檢查。1938．[案例分析題]（案例）女性，27歲，繼發(fā)性痛經(jīng)2年，進行性加重，未避孕1年未孕。查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，分泌物正常，宮頸Ⅰ度糜爛，無舉痛及擺痛，后穹隆可觸及觸痛結(jié)節(jié)，子宮后位，質(zhì)硬飽滿，50天妊娠大，雙附件未觸及異常。月經(jīng)周期28～30天，經(jīng)期4～5天，量不多，經(jīng)后少許淋漓出血1～2天；否認其他重大疾病史；性生活史2年，G1P0，丈夫精液檢查正常。答案：1939．[A1/A2型題]關(guān)于經(jīng)前期緊張綜合征，哪項不正確？（）A．多見于圍絕經(jīng)期婦女B．常因家庭不和睦或工作緊張而加重C．癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1周D．發(fā)生周期性軀體、精神及行為方面的改變E．癥狀在月經(jīng)來潮后迅速減輕至消失答案：A解析：經(jīng)前期綜合征指反復在黃體期出現(xiàn)周期性以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征，月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失，臨床表現(xiàn)為多見于25～45歲婦女，常因家庭不和睦或工作緊張而加重，發(fā)生周期性軀體、精神及行為方面的改變，癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失。1940．[A1/A2型題]下列哪項不是經(jīng)前期綜合征的治療措施？（）A．精神治療B．抗抑郁C．利尿D．雌激素替代E．補充維生素B6答案：D解析：經(jīng)前期綜合征的治療措施包括：調(diào)節(jié)生活方式、認知行為療法、膳食補充（如鈣劑、維生素B6）、促性腺激素釋放激素、精神類藥物、中醫(yī)療法等，不包含雌激素替代。1941．[A1/A2型題]35歲婦女，月經(jīng)周期26～32天，經(jīng)期3～7天，經(jīng)量不多，半年來，自月經(jīng)前1～2周，出現(xiàn)頭痛，乳房脹痛，腹部脹滿，體重增加，易怒，焦慮，抑郁，思想不集中，甚至有自殺意圖。此患者最可能的診斷是（）。A．圍絕經(jīng)期綜合征B．痛經(jīng)C．經(jīng)前期綜合征D．甲亢E．精神分裂癥答案：C解析：經(jīng)前期綜合征多見于25～45歲婦女，癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失。主要癥狀歸納為：①軀體癥狀：頭痛、背痛、乳房脹痛、腹部脹滿、便秘、肢體水腫、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退；②精神癥狀：易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變，而易怒是其主要癥狀；③行為改變：注意力不集中、工作效率低、記憶力減退、神經(jīng)質(zhì)、易激動等。周期性反復出現(xiàn)為其臨床表現(xiàn)特點。1942．[A3/A4型題]（共用題干）54歲婦女，絕經(jīng)9年，近1周白帶中帶血絲，陰道窺器見宮頸呈糜爛樣改變。婦科檢查：子宮稍小，附件區(qū)未見異常。答案：1943．[A1/A2型題]絕經(jīng)年齡的早晚與下列哪項因素有關(guān)？（）A．初潮年齡B．妊娠次數(shù)C．遺傳因素D．營養(yǎng)狀況E．綜合因素答案：E解析：絕經(jīng)年齡跟遺傳、種族、地域、營養(yǎng)狀態(tài)、體重指數(shù)、飲食習慣、吸煙、飲酒等多種綜合因素有關(guān)。1944．[A1/A2型題]下面癥狀可能與絕經(jīng)有關(guān)，但不包括（）。A．尿頻尿急B．肢體疼痛C．易于激動D．嚴重抑郁，多次自殺傾向E．外陰灼熱感，分泌物減少答案：D解析：圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的臨床表現(xiàn)為：①月經(jīng)紊亂；②血管舒縮癥狀，如潮熱、多汗；③自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、肢體疼痛等；④精神神經(jīng)癥狀，如注意力不易集中，情緒波動大，激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制等情緒癥狀，記憶力減退也較常見。遠期癥狀有：①泌尿生殖器絕經(jīng)后綜合征，主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀，出現(xiàn)外陰灼熱感、分泌物減少，陰道干燥、性交困難及反復陰道感染，排尿困難、尿痛、尿頻尿急等反復發(fā)生的尿路感染；②骨質(zhì)疏松；③阿爾茨海默病；④心血管病變，如動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險較絕經(jīng)前明顯增加。D項，絕經(jīng)患者可出現(xiàn)抑郁癥狀，但一般不會出現(xiàn)多次自殺傾向。1945．[A1/A2型題]圍絕經(jīng)期患者的臨床表現(xiàn)不包括（）。A．月經(jīng)紊亂B．肥胖、多毛C．激動易怒，焦慮不安D．情緒低落，郁郁寡歡E．皮膚干燥，色素沉著答案：B解析：肥胖、多毛為多囊卵巢的表現(xiàn)，不是圍絕經(jīng)期患者的臨床表現(xiàn)。1946．[A1/A2型題]關(guān)于圍絕經(jīng)期功血患者的手術(shù)治療哪項方法是不恰當?shù)?？（）A．用性激素藥物止血前常規(guī)刮宮B．對于頑固性功血，但有子宮切除禁忌證者可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)C．對于刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度D．刮宮應(yīng)以宮腔鏡下診刮為好E．對于子宮內(nèi)膜復雜性增生過長者可考慮子宮切除答案：C解析：對于圍絕經(jīng)期及病程長的生育期患者應(yīng)首先考慮刮宮術(shù)。1947．[A1/A2型題]絕經(jīng)過渡期激素替代治療以下列哪一項治療為主？（）A．單純孕激素B．單純雌激素C．雌孕激素周期序貫D．雌孕激素連續(xù)聯(lián)合E．以上都不是答案：A解析：人工合成孕激素屬于高效孕激素，可使內(nèi)膜萎縮達到止血目的，是絕經(jīng)過渡期功血首選的激素替代治療方法。1948．[A1/A2型題]圍絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌的變化是（）。A．雌激素減少，F(xiàn)SH減少，雌/雄激素比例降低B．雌激素減少，F(xiàn)SH升高，雌/雄激素比例降低C．雌激素不變，F(xiàn)SH升高，雌/雄激素比例增加D．雌激素增加，F(xiàn)SH減少，雌/雄激素比例增加E．雌激素升高，F(xiàn)SH升高，雌/雄激素比例不變答案：B解析：在絕經(jīng)過渡期，卵巢功能不斷衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，故雌激素分泌量銳減，雌/雄激素比例降低，以致促性腺激素（FSH、LH）水平升高。1949．[A1/A2型題]絕經(jīng)前后心理障礙主要表現(xiàn)不包括（）。A．失眠B．性功能障礙C．脂代謝異常D．易激惹E．抑郁答案：C解析：絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀（心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴）、精神神經(jīng)癥狀（注意力不易集中、情緒波動大，如激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制）、泌尿生殖器絕經(jīng)后綜合征（陰道干燥、性交困難及反復陰道感染，排尿困難、尿痛、尿急等反復發(fā)生的尿路感染）、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病和心血管病變（糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險較絕經(jīng)前明顯增加）。C項，脂代謝異常不屬于心理障礙。1950．[A1/A2型題]對于圍絕經(jīng)期恰當?shù)氖牵ǎ．絕經(jīng)之前為絕經(jīng)前期B．絕經(jīng)是月經(jīng)停止C．任一卵巢切除可導致人工絕經(jīng)D．絕經(jīng)以后婦女就進入老年期E．絕經(jīng)期一系列性激素減少所致的癥狀稱為圍絕經(jīng)期綜合征答案：E解析：A項，絕經(jīng)前期是指女性卵巢功能逐步衰退致最后功能消失的階段，通常發(fā)生在45～55歲。B項，絕經(jīng)是指月經(jīng)永久性停止。月經(jīng)停止一段時間后再次恢復不屬于絕經(jīng)。C項，人工絕經(jīng)是指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線照射等所致的絕經(jīng)。D項，一般60歲以后婦女機體逐漸老化，進入老年期。E項，絕經(jīng)期前后一系列性激素減少所致的癥狀稱為圍絕經(jīng)期綜合征。1951．[A1/A2型題]絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的原因是（）。A．骨吸收速度加快B．甲狀旁腺功能亢進C．血鈣降低D．血鈣升高E．骨質(zhì)停止生成答案：A解析：雌激素具有維持和促進骨基質(zhì)代謝的作用。絕經(jīng)后婦女雌激素缺乏，骨吸收速度加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率增加。1952．[案例分析題]（案例）女性，50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜，無明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛，腹瀉水樣便，高熱39～40℃，到當?shù)匦乜漆t(yī)院就診，以“腸炎”收入院，給予抗生素治療5天，住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天，有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。13歲初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，6/28～30天，近2年月經(jīng)半年一次，LMP7個月前，無痛經(jīng)，量中。25歲結(jié)婚，G2P2，初產(chǎn)年齡27歲，末產(chǎn)年齡28歲。否認遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。答案：1953．[A1/A2型題]關(guān)于高催乳素血癥正確的是（）。A．PRL＞20μg/L即可確診B．PRL＞4.55nmol/L（100μg/L）應(yīng)排除垂體腫瘤C．溴隱停開始劑量為2.5mg/dD．最大可增至10mg/dE．須連續(xù)用藥3～6月答案：B解析：A項，血清催乳素＞1.14nmol/L（25μg/L）可確診為高催乳素血癥（高泌乳素血癥）；B項，當血清催乳素＞4.55nmol/L（100μg/L）時，應(yīng)行垂體磁共振檢查，明確是否存在垂體微腺瘤或腺瘤。C項，溴隱停第1周1.25mg，每晚1次；第2周1.25mg，每日2次；第3周1.25mg，每日晨服，2.5mg，每晚服；第4周及以后2.5mg，每日2次，3個月為一療程。1954．[A1/A2型題]溴隱亭的直接作用是（）。A．降低泌乳素水平B．刺激雌激素合成C．刺激排卵D．促進黃體發(fā)育E．促進垂體功能答案：A解析：溴隱亭可選擇性激動多巴胺受體，有效降低泌乳素水平，對功能性或腫瘤引起的泌乳素升高均可產(chǎn)生抑制作用。溴隱亭治療后能縮小腫瘤體積，使患者月經(jīng)和生育能力得以恢復。1955．[A1/A2型題]關(guān)于高催乳素血癥發(fā)病機制不正確的是（）。A．與血催乳激素降低有關(guān)B．垂體微腺瘤和空蝶鞍綜合征是常見的原因C．特發(fā)性高催乳激素血癥血催乳激素常在2.73～4.55nmol/LD．與下丘腦疾病有關(guān)E．與垂體病變有關(guān)答案：A解析：高催乳素血癥發(fā)病機制與下丘腦疾病、垂體疾病、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、其他[如多囊卵巢綜合征、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷（垂體柄斷裂或外傷）、長期服抗精神病藥、抗憂郁藥、抗癲癇藥、抗高血壓藥、抗胃潰瘍藥和阿片類藥物均可引起血清催乳素輕度或明顯升高]等有關(guān)。高催乳素血癥血清催乳素（PRL）異常升高，＞1.14nmoL/L（25μg/L）即可確診。1956．[A1/A2型題]閉經(jīng)半年，泌乳3個月，首選的檢查為（）。A．孕激素試驗B．血hCGC．血PRLD．蝶鞍CTE．診斷性刮宮答案：C解析：出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳，可考慮高催乳激素血癥的可能，故首選血清催乳素（PRL）檢查。血清催乳素＞1.14nmol/L（25μg/L）可確診為高催乳素血癥。1957．[A1/A2型題]用于治療高催乳激素血癥的藥物是（）。A．達那唑B．孕三烯酮C．苯甲酸雌二醇D．溴隱亭E．甲地孕酮答案：D解析：甲磺酸溴隱亭系多肽類麥角生物堿，選擇性激動多巴胺受體，能有效降低催乳素。溴隱亭對功能性或腫瘤引起的催乳素水平升高均能產(chǎn)生抑制作用。溴隱亭治療后能縮小腫瘤體積，使閉經(jīng)-溢乳婦女月經(jīng)和生育能力得以恢復。1958．[A1/A2型題]高催乳素血癥患者月經(jīng)紊亂主要表現(xiàn)為（）。A．月經(jīng)量多B．月經(jīng)頻發(fā)C．陰道不規(guī)則流血D．月經(jīng)量少E．痛經(jīng)答案：D解析：85%以上高催乳素血癥患者有月經(jīng)紊亂。生育期患者可不排卵或黃體期縮短，表現(xiàn)為月經(jīng)少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)。青春期前或青春期早期婦女可出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，生育期后多為繼發(fā)性閉經(jīng)。無排卵可導致不育。1959．[A3/A4型題]（共用題干）女，26歲，婚后3年未孕，月經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，經(jīng)夫婦雙方檢查，男方精液常規(guī)正常，女方陰道通暢。宮頸紅呈顆粒狀，宮口見透明分泌物，宮體后位、正常大小、活動，附件未及異常，基礎(chǔ)體溫測定單相。答案：1960．[A3/A4型題]（共用題干）女，28歲，發(fā)育良好，婚后2年未孕。經(jīng)檢查基礎(chǔ)體溫雙相，宮內(nèi)膜病理為分泌期改變，男方精液檢查常規(guī)為正常。答案：1961．[A3/A4型題]（共用題干）女性，28歲，因結(jié)婚3年未孕就診。少年曾有過咳嗽、低熱史，現(xiàn)胸片證實有左上肺結(jié)核。月經(jīng)周期規(guī)律，量少，無痛經(jīng)。答案：1962．[A1/A2型題]輸卵管阻塞造成不孕與下列哪項無關(guān)？（）A．闌尾炎B．盆腔炎C．先天性輸卵管發(fā)育不全D．結(jié)核性腹膜炎E．結(jié)腸炎答案：E解析：AD兩項，闌尾炎、結(jié)核性腹膜炎嚴重時可造成盆腔炎導致輸卵管阻塞，最終導致不孕。BC兩項，輸卵管阻塞造成不孕的原因包括：①輸卵管病變、盆腔粘連、盆腔炎癥及其后遺癥，包括盆腔炎癥（淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌和沙眼衣原體等感染）及盆腔手術(shù)后粘連導致的輸卵管梗阻、周圍粘連、積水和功能受損等；②先天發(fā)育畸形：包括米勒管畸形，如縱隔子宮、雙角子宮和雙子宮、先天性輸卵管發(fā)育異常等。E項，結(jié)腸炎不會導致輸卵管阻塞。1963．[A1/A2型題]不孕癥是指育齡夫婦性生活正常，同居未避孕，（）年未妊娠。A．0.5年B．1年C．2年D．1.5年E．3年答案：B解析：女性無避孕性生活至少12個月而未孕稱為不孕癥，對男性則稱為不育癥。1964．[A1/A2型題]不孕癥婦女應(yīng)用促排卵藥物，首選（）。A．hMGB．hCGC．LHRHD．溴隱亭E．氯米芬答案：E解析：氯米芬（克羅米芬）可競爭性結(jié)合垂體雌激素受體，模擬低雌激素狀態(tài)，負反饋刺激內(nèi)源性促性腺激素的分泌，進而促進卵泡生長，適用于下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制健全，體內(nèi)有一定雌激素水平者，自20世紀60年代應(yīng)用于臨床以來，由于其方便、有效、經(jīng)濟，已成為促排卵治療中的一線用藥。AB兩項，hMG＋hCG療法主要用于氯米芬促排卵失敗。C項，LHRH用于下丘腦分泌不足的無排卵者。D項，溴隱亭適用于無排卵伴有高泌乳素血癥者。1965．[A1/A2型題]性交后試驗錯誤的是（）。A．可在月經(jīng)周期的任何時期進行B．受試者在性交后2～8小時內(nèi)接受檢查C．每高倍視野有20個活動精子為正常D．每高倍視野小于5個活動精子考慮免疫問題E．有宮頸炎癥不應(yīng)做此檢查答案：A解析：性交后試驗的日期應(yīng)選擇在臨近排卵期前后。1966．[A1/A2型題]進行性交后精子穿透力試驗的最佳時間是（）。A．兩次月經(jīng)中間B．月經(jīng)來潮一周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)C．月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)D．排卵日E．非經(jīng)期的任何日期答案：D解析：在卵巢性激素的影響下，宮頸腺細胞分泌黏液，其物理、化學性質(zhì)及其分泌量均有明顯的周期性改變。排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。近排卵時，在雌激素影響下網(wǎng)眼變大，因此此時最適宜精子通過。雌、孕激素的作用使宮頸在月經(jīng)周期中對精子穿透發(fā)揮著生物閥作用。1967．[A1/A2型題]女性，29歲，發(fā)育良好，夫婦同居，婚后3年未孕，基礎(chǔ)體溫雙相。內(nèi)膜活檢見分泌期圖像，輸卵管通暢，男子精液檢查常規(guī)示正常。進一步應(yīng)選擇適當日期作下列何項試驗？（）A．陰道鏡檢查B．腹腔鏡檢查C．宮腹腔鏡聯(lián)合檢查D．宮腔鏡檢查E．超聲檢查答案：C解析：基礎(chǔ)體溫雙相，內(nèi)膜活檢分泌期圖像提示卵巢功能正常，子宮內(nèi)膜存在周期性變化，同時輸卵管通暢，男方精液常規(guī)無異常，進一步行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查可發(fā)現(xiàn)導致不孕的宮腔因素，并發(fā)現(xiàn)病變，且同時進行處理；陰道鏡主要針對宮頸病變；超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變后不能進行相應(yīng)處理。1968．[A1/A2型題]女，34歲，婚后6年未避孕，未懷孕，月經(jīng)規(guī)律。月經(jīng)來潮12小時子宮內(nèi)膜活檢為分泌期宮內(nèi)膜，HSG示雙側(cè)輸卵管不通，丈夫精液常規(guī)正常。進一步的治療方法為（）。A．配子輸卵管內(nèi)移植B．輸卵管通液C．抗感染治療D．IVF-ET（體外受精-胚胎移植）E．宮腔內(nèi)人工授精答案：D解析：卵巢功能正常，子宮內(nèi)膜正常，丈夫精液正常，但輸卵管不通，應(yīng)行IVF-ET。1969．[A1/A2型題]哪種情況不適合做人工授精？（）A．女方宮頸因素不孕B．輕度少精癥、弱精癥C．男方性功能障礙D．雙側(cè)輸卵管阻塞E．原因不明不孕癥答案：D解析：人工授精是將精子通過非性交方式注入女性生殖道內(nèi)，使其受孕的一種技術(shù)。實施人工授精治療條件：具備正常發(fā)育的卵泡、正常范圍的活動精子數(shù)目、健全的女性生殖道結(jié)構(gòu)、至少一條通暢的輸卵管的不孕（育）癥夫婦。ABCE四項，滿足上述條件可以嘗試人工授精。D項，雙側(cè)輸卵管阻塞則需要行輸卵管成形術(shù)，如仍無法受孕就需要體外受精-胚胎移植技術(shù)輔助。1970．[A1/A2型題]腹腔鏡檢查時不能（）。A．觀察排卵情況B．判斷輸卵管通暢程度C．了解子宮腔情況D．了解輸卵管阻塞與否E．判斷生殖道有無畸形答案：C解析：了解子宮腔情況主要通過宮腔鏡檢查。ABDE四項，均為腹腔鏡檢查可以達到的功能。1971．[A1/A2型題]對于宮頸黏液-精液相合試驗不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．需要輕晃玻片使兩滴接近B．性交后6小時內(nèi)進行C．取1滴宮頸黏液和1滴液化的精液，相距2～3mmD．鏡下觀察，精子能否穿過黏液并繼續(xù)向前運行E．選擇在月經(jīng)前1周進行答案：E解析：試驗時間選在預測的排卵期，性交后6小時內(nèi)進行。在玻璃片上先放一滴新鮮精液，然后取子宮頸黏液一滴放在精液的旁邊，距離2～3mm，不要蓋玻片加壓，以手輕輕搖動玻片，使兩滴液體互相接近，在顯微鏡下觀察精子的穿透能力。如精子不能穿過黏液并繼續(xù)向前運行，表示精子活動力及宮頸黏液的性狀都異常，黏液中有抗精子抗體。需要作更深入檢查。1972．[A1/A2型題]常規(guī)對女性不孕癥有關(guān)卵巢功能的檢查中，下列哪項是不必要的？（）A．宮頸黏液涂片檢查B．陰道細胞學檢查C．基礎(chǔ)體溫測定D．經(jīng)前診刮或子宮內(nèi)膜活檢E．腹腔鏡檢查答案：E解析：ABCD四項，均可以在卵巢性激素的影響下發(fā)生周期性變化，可借此判斷卵巢功能及有無排卵。E項，腹腔鏡檢查，對不孕癥女性而言，主要適用于體格檢查、超聲檢查和（或）輸卵管通暢檢查提示存在盆腔異常的患者，可明確病變位置和程度，并同時進行相應(yīng)的治療，非常規(guī)檢查，也非對卵巢功能的檢查。1973．[A1/A2型題]CC的促排卵作用是（）。A．促垂體分泌LH及FSHB．促卵巢分泌E2C．有弱雌激素作用D．在下丘腦與雌激素爭奪受體E．以上都不是答案：D解析：氯米芬（克羅米芬，CC）具有弱雌激素與強拮抗雌激素雙重作用，通過競爭性占據(jù)下丘腦雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負反饋，促使LH、FSH分泌增加，繼之刺激卵泡生長，卵泡成熟后，雌激素的釋放量增加，通過正反饋排卵。1974．[A1/A2型題]不孕癥中，女方因素占（）。A．70%B．40%C．60%D．50%E．80%答案：B解析：導致不孕的原因，女方因素約占40%，男方因素約占30%～40%，不明原因性不孕，男女雙方因素均不能排除占10%～20%。1975．[A1/A2型題]輸卵管慢性炎癥的治療不正確的是（）。A．輸卵管不通暢者，可子宮腔注射抗生素、激素B．輸卵管不通暢者可進行IVF-ETC．常規(guī)給予人工授精D．合并積水可行整形術(shù)E．可給予中藥治療答案：C解析：人工授精條件為：具備正常發(fā)育的卵泡、正常范圍的活動精子數(shù)目、健全的女性生殖道結(jié)構(gòu)、至少一條通暢的輸卵管的不孕（育）癥夫婦，而輸卵管慢性炎癥會引起輸卵管阻塞，因此不常規(guī)給予人工授精治療。1976．[A1/A2型題]29歲婦女，結(jié)婚3年不孕。基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型，經(jīng)前5天取宮頸黏液，其特征應(yīng)是（）。A．量多黏稠B．量多稀薄C．量少稀薄D．量極少，不易取出E．量少黏稠答案：B解析：基礎(chǔ)體溫單相說明卵巢無排卵，持續(xù)雌激素刺激，無孕激素分泌，故宮頸黏液量多稀薄。1977．[A1/A2型題]下述哪種疾病不是不孕癥的原因？（）A．生殖器結(jié)核B．子宮黏膜下肌瘤C．宮頸糜爛D．Asherman綜合征E．Stein-Leventhal綜合征答案：C解析：宮頸糜爛是一種宮頸形態(tài)表述方式，可能為生理性因素引起而非疾病，只有存在病原體發(fā)生宮頸病變或是宮頸松弛等可能引起不孕癥。AB兩項，主要會引起子宮內(nèi)膜、輸卵管病變。D項，人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連。E項，多囊卵巢綜合征，以上所述均會影響受精著床等環(huán)節(jié)引起不孕癥。1978．[A1/A2型題]子宮輸卵管造影檢查應(yīng)選擇在什么時間進行？（）A．月經(jīng)期B．黃體期C．月經(jīng)干凈3～7天D．卵泡期E．月經(jīng)前期答案：C解析：子宮輸卵管造影時間以月經(jīng)干凈3～7日為宜，常見的婦科操作需要在月經(jīng)干凈后3～7天進行的還有：診斷性子宮頸錐切術(shù)、輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡檢查、輸卵管絕育術(shù)（月經(jīng)干凈后3～4天）、上環(huán)取環(huán)術(shù)等。1979．[A1/A2型題]28歲婦女，不孕癥，月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)2年，每次需服止痛藥。盆腔檢查：子宮后位、稍活動，雙側(cè)卵巢增大6cm×5cm×4cm大小，右骶骨韌帶處有觸痛硬結(jié)?？赡艿年栃詸z查是（）。A．AFP增高B．丈夫精液異常C．輸卵管呈串珠樣改變D．月經(jīng)第21天血孕酮＜31.8nmol/LE．CA125增高答案：E解析：結(jié)合不孕、痛經(jīng)和盆腔檢查陽性發(fā)現(xiàn)傾向盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷，血清CA125可能升高，重癥更為明顯，但由于敏感性和特異性均較低，不作為獨立的診斷依據(jù)，但有助于監(jiān)測病情變化、評估療效和預測復發(fā)。A項，多見于卵巢卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）。B項，作為查找男性不育原因的常規(guī)檢查。C項，主要是輸卵管結(jié)核碘油造影的表現(xiàn)。D項，通常血孕酮＞15.9nmol/L提示卵巢有排卵。1980．[A1/A2型題]女，30歲，結(jié)婚5年未孕，經(jīng)量減少2年，伴下腹墜脹，既往肺結(jié)核史，婦科檢查：子宮后傾屈，活動受限，形狀不規(guī)則。雙附件區(qū)可觸及形狀不規(guī)則包塊，質(zhì)硬，表面不平，下列哪項無助于診斷？（）A．診斷性刮宮B．腹部X線攝片C．子宮輸卵管碘油造影D．宮腔分泌物結(jié)核菌素培養(yǎng)E．基礎(chǔ)體溫測定答案：E解析：患者既往結(jié)核病史，臨床表現(xiàn)不孕、月經(jīng)稀少、下腹墜痛，婦科查體陽性發(fā)現(xiàn)均指向生殖器結(jié)核。E項，主要監(jiān)測卵巢排卵功能。1981．[A1/A2型題]引起女性繼發(fā)不孕最常見的原因是（）。A．宮頸因素B．輸卵管因素C．子宮內(nèi)膜因素D．免疫因素E．排卵障礙答案：B解析：盆腔因素是我國女性不孕癥，特別是繼發(fā)性不孕癥最主要的原因，約占全部不孕因素的35%，病因包含輸卵管因素、子宮內(nèi)膜因素、子宮頸因素、子宮內(nèi)膜異位癥、先天發(fā)育畸形，而這其中輸卵管因素占女性繼發(fā)性不孕原因當中的20%～40%；排卵障礙占女性不孕的25%～35%。1982．[A1/A2型題]不孕癥的診刮應(yīng)于（）。A．排卵前期B．月經(jīng)中期C．月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)D．排卵期E．黃體期答案：C解析：不孕癥為確定有無排卵或黃體功能，應(yīng)在月經(jīng)來潮月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮。1983．[A1/A2型題]輸卵管通液術(shù)的手術(shù)時間通常選擇在月經(jīng)干凈后（）。A．1～3日B．15～20日C．20～25日D．3～7日E．7～15日答案：D解析：輸卵管通液術(shù)是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，且具有一定的治療功效，術(shù)前準備包括：①月經(jīng)干凈3～7日，術(shù)前3日禁性生活；②術(shù)前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5mg解痙；③患者排空膀胱。1984．[A3/A4型題]（共用題干）27歲初產(chǎn)婦，妊娠38＋2周，規(guī)律宮縮6小時，枕右前位，估計胎兒體重2800g，胎心率146次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S＋1，骨盆外測量未見異常。答案：1985．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，26歲，38周妊娠，單臀，規(guī)律腹痛8小時入院，未破膜，查骨盆正常，宮口開大4cm，胎心140次/分，估計胎兒體重3000g。答案：1986．[A3/A4型題]（共用題干）26歲初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助娩一3600g女嬰，現(xiàn)產(chǎn)后1小時，在產(chǎn)房觀察。答案：1987．[A3/A4型題]（共用題干）女，29歲，G1P0，孕38周，不規(guī)則腹痛2天，血壓正常，頭先露，胎心音在臍下，150次/分，胎背在母體左側(cè)捫及，宮縮25秒，間隔8分鐘，陰道檢查宮頸未消失，宮口開大1cm，胎心監(jiān)測示NST不滿意。答案：1988．[A3/A4型題]（共用題干）28歲初產(chǎn)婦，妊娠39＋1周，規(guī)律宮縮9小時，枕左前位，估計胎兒體重3000g，胎心率145次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，胎膜稍膨出，S＋0，骨盆外測量未見狹窄。答案：1989．[A1/A2型題]關(guān)于分娩動因，下列敘述正確的是（）。A．炎癥反應(yīng)學說認為，非感染性炎性反應(yīng)可能是分娩發(fā)動的一個重要機制B．分娩動因復雜，目前尚未明確C．機械性理論認為，機械性刺激是分娩發(fā)動的始發(fā)原因D．神經(jīng)介質(zhì)理論認為，自主神經(jīng)在分娩中起決定作用E．不管分娩動因如何，縮宮素都是促進宮頸成熟的最直接因素答案：A解析：B項，分娩動因可以由炎癥反應(yīng)學說、內(nèi)分泌控制理論、機械理論和神經(jīng)介質(zhì)理論等來解釋，并非尚未明確。CDE三項，分娩啟動原因不能用單一機制來解釋，所以始發(fā)原因、決定作用、最直接因素難以分辨。1990．[A1/A2型題]臨產(chǎn)后，下列哪項是肛門檢查的禁忌證？（）A．疑有胎兒窘迫B．試產(chǎn)4～8小時產(chǎn)程進展緩慢者C．宮縮過強D．可疑有頭盆不稱E．疑有前置胎盤者答案：E解析：AC兩項，肛門檢查可以排除宮縮過強等導致胎兒窘迫的原因。B項，4～8小時產(chǎn)程進展緩慢者可以用肛門檢查的手法試產(chǎn)。D項，肛門檢查可以了解骨盆后部情況，協(xié)助確定胎方位，以確定頭盆是否對稱。E項，疑有前置胎盤者的一般處理措施為陰道流血期間減少活動量，注意休息，禁止肛門檢查和不必要的陰道檢查。1991．[A1/A2型題]第三產(chǎn)程后檢查胎膜、胎盤，下列哪項錯誤？（）A．平鋪胎盤，看胎盤母體面小葉有無缺損B．提起胎盤看胎膜是否完整C．胎兒面邊緣有無斷裂的血管D．疑有副胎盤或部分胎盤殘留可手入宮腔取出E．肯定少許胎膜殘留，需手入宮腔取出答案：E解析：ABCD四項，第三產(chǎn)程后檢查胎膜、胎盤時，將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤，疑有副胎盤或部分胎盤殘留可手入宮腔取出。E項，少許胎膜殘留可以不必手取，給予子宮收縮藥待其自然排出。1992．[A1/A2型題]下列胎方位指示點錯誤的是（）。A．LOA左枕前B．LMA頦左前C．LMA額左前D．RScA肩右前E．ROP右枕后答案：C解析：LMA英文全稱為LeftMentalAnterior，頦左前。1993．[A1/A2型題]對于出口前后徑恰當?shù)氖牵ǎ．出口前后徑正常平均為11cmB．指由恥骨聯(lián)合上緣中點至骶骨岬前緣中點的距離C．指由恥骨聯(lián)合下緣中點至骶尾關(guān)節(jié)間的距離D．指由恥骨聯(lián)合下緣中點經(jīng)坐骨棘連線中點至骶骨下端的距離E．出口平面為同一平面答案：C解析：ABCD四項，出口前后徑是指恥骨聯(lián)合下緣中點到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均約為11.5cm。E項，骨盆出口平面為兩個同底邊的有一定角度的三角形。1994．[A1/A2型題]不是Apgar評分范疇的體征是（）。A．體溫B．喉反射C．心率D．呼吸E．肌張力答案：A解析：Apgar評分是以呼吸狀態(tài)為基礎(chǔ)進行的。在新生兒出生后1分鐘，以皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率5項體征為依據(jù)進行評分，不包括體溫。1995．[A1/A2型題]宮縮時宮腔最大壓力可達（）。A．60～80mmHgB．40～60mmHgC．80～100mmHgD．100～110mmHgE．100～150mmHg答案：E解析：宮縮極期使宮腔壓力于第一產(chǎn)程末可達40～60mmHg，于第二產(chǎn)程期間增至100～150mmHg，而間歇期僅為6～12mmHg。1996．[A1/A2型題]一產(chǎn)婦孕36周，產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球，診斷胎方位為（）。A．LOAB．LOTC．LSAD．RSAE．LOP答案：C解析：胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球，考慮胎方位為骶左前（LSA）。1997．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程末宮腔最大壓力可達（）。A．20～30mmHgB．25～30mmHgC．30～50mmHgD．40～60mmHgE．50～70mmHg答案：D解析：宮縮極期使宮腔壓力于第一產(chǎn)程末可達40～60mmHg，于第二產(chǎn)程期間增至100～150mmHg，而間歇期僅為6～12mmHg。1998．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程活躍期的加速期，是指宮口擴張（）開始。A．0～3cmB．3～4cmC．4～6cmD．6～7cmE．7～8cm答案：C解析：活躍期為宮口擴張的加速階段，可在宮口開至4～5cm即進入活躍期，最遲至6cm才進入活躍期，直至宮口開全（10cm）。1999．[A1/A2型題]當決定行陰道手術(shù)助產(chǎn)時，為了確診胎方位，應(yīng)以哪條顱縫結(jié)合囟門檢查做依據(jù)？（）A．矢狀縫B．人字縫C．冠狀縫D．顳縫E．額縫答案：A解析：頭先露時，胎頭先通過產(chǎn)道，較臀先露易娩出，通過觸清矢狀縫及前后囟，可以確定胎方位。2000．[A1/A2型題]產(chǎn)程進展的標志是（）。A．產(chǎn)婦自我感覺B．先露下降和宮口擴張C．宮縮頻率D．宮縮強度E．血性分泌物量的多少答案：B解析：產(chǎn)程進展的標志是有規(guī)律宮縮，并伴隨宮縮逐漸規(guī)律和加強，宮頸管消失，宮口擴張，胎先露部下降。2001．[A1/A2型題]出生1分鐘的新生兒。心率94次/分，無呼吸，四肢稍屈，無喉反射，口唇青紫全身蒼白，Apgar評分為（）。A．1分B．2分C．3分D．4分E．5分答案：B解析：Apgar評分細則：①皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。此嬰兒為0分。②心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。此嬰兒為1分。③呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費力）為1分，沒有呼吸為0分。此嬰兒為0分。④肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。肌張力正常為2分，肌張力異常亢進或低下為1分，肌張力松弛為0分。此嬰兒為1分。⑤反射：評估新生兒對外界刺激的反應(yīng)能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。此嬰兒為0分。結(jié)合新生兒臨床癥狀及體征，考慮評分為2分。2002．[A1/A2型題]從胎兒娩出到胎盤娩出，不應(yīng)超過（）。A．15分鐘B．20分鐘C．30分鐘D．45分鐘E．60分鐘答案：C解析：第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，即從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。2003．[A1/A2型題]關(guān)于女性骨盆平面特征的描述，恰當?shù)氖牵ǎ?。A．中骨盆平面呈縱橢圓形B．出口平面在同一平面上C．入口平面呈縱橢圓形D．出口平面近似圓形E．中骨盆平面后方為尾骨尖答案：A解析：BD兩項，骨盆出口平面由兩個不同平面的三角形組成。C項，骨盆入口平面即真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形。E項，中骨盆平面前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后為骶骨下端。2004．[A1/A2型題]枕先露分娩時，胎頭俯屈后以哪條徑線通過產(chǎn)道？（）A．雙頂徑B．枕頦徑C．枕下前囟徑D．雙顳徑E．枕額徑答案：C解析：俯屈后胎兒下頦更加接近胸部，使胎頭銜接時的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄剑欣谔ヮ^繼續(xù)下降。2005．[A1/A2型題]胎頭吸引術(shù)牽引時間最長不超過（）。A．5分鐘B．10分鐘C．15分鐘D．20分鐘E．30分鐘答案：D解析：胎頭吸引術(shù)牽引時間不宜過長，一般20分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。2006．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程每次子宮收縮時，平均動脈壓增加（）。A．5%B．10%C．20%D．30%E．40%答案：B解析：第一產(chǎn)程每次宮縮時，增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，臨產(chǎn)后，每次宮縮約有250～500ml血液自宮壁進入中心循環(huán)，使心排出量增加約24%，平均動脈壓增高約10%，致左心室負荷進一步加重。2007．[A1/A2型題]枕先露分娩時，胎頭經(jīng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，矢狀縫與（）一致。A．中骨盆前后徑B．中骨盆及出口平面前后徑C．坐骨棘間徑D．真結(jié)合徑E．坐骨結(jié)節(jié)間徑答案：B解析：當胎頭下降至骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應(yīng)前后徑長、橫徑短的特點，枕部向母體中線方向旋轉(zhuǎn)45°達恥骨聯(lián)合后方，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。2008．[A1/A2型題]分娩期子宮收縮時，約有多少血液被擠入周圍循環(huán)？（）A．50～100mlB．100～150mlC．150～300mlD．250～500mlE．700mL答案：D解析：分娩期為心臟負擔最重的時期。子宮收縮使孕婦動脈壓與子宮內(nèi)壓之間壓力差減小，且每次宮縮時有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，增加了全身血容量；每次宮縮時心排血量約增加24%，同時有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高。2009．[A1/A2型題]26歲，初產(chǎn)婦，孕40周臨產(chǎn)，規(guī)律宮縮12小時，陰道流水8小時，肛查：宮口開大5cm，先露棘下1cm，下列診斷哪項恰當？（）A．潛伏期延長B．胎膜早破C．正常活躍期D．正常潛伏期E．滯產(chǎn)答案：C解析：活躍期為宮口擴張的加速階段，可在宮口開至4～5cm即進入活躍期，最遲至6cm才進入活躍期，直至宮口開全（10cm）?；钴S期平均約需4小時。結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為正常活躍期。2010．[A1/A2型題]足月妊娠臨產(chǎn)，隨著產(chǎn)程進展，進入活躍期后胎心監(jiān)測出現(xiàn)頻繁晚期減速，此時宮口擴張4cm，胎膜已破，羊水Ⅰ度污染，胎先露位于坐骨棘上2cm，其最佳處理方案是（）。A．繼續(xù)胎兒監(jiān)護B．抑制宮縮C．左側(cè)臥位D．剖宮產(chǎn)E．擴宮頸，加速產(chǎn)程答案：D解析：患者足月臨產(chǎn)，進入活躍期后胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速，羊水Ⅰ度污染，表明有胎兒窘迫，而宮口擴張4cm，胎先露位于坐骨棘上2cm，短時間內(nèi)不能結(jié)束陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。2011．[A1/A2型題]對于骨盆入口平面下列不恰當?shù)氖牵ǎ．前面為恥骨聯(lián)合上緣B．呈橫橢圓形C．有3條徑線D．是真假骨盆平面交界E．后面為骶岬前緣答案：C解析：骨盆入口平面即真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形，共有4條徑線，即入口前后徑、入口橫徑、入口左斜徑及入口右斜徑。2012．[A1/A2型題]屬于正常骨產(chǎn)道特征的是（）。A．骨盆入口前后徑比橫徑長B．骨盆出口平面在同一平面上C．中骨盆橫徑比前后徑長D．骨盆出口前后徑小于橫徑E．中骨盆平面是骨盆最小平面答案：E解析：正常骨產(chǎn)道的特點是骨盆軸的上段向下向后、中段向下、下段向上向后，中骨盆平面是骨盆最小平面。2013．[A1/A2型題]新生兒出生1分鐘，其心率96次/分，律齊，呼吸淺，不規(guī)律，四肢活動好，吸痰時喉部僅有輕度反射，軀干皮膚紅潤，四肢紫，Apgar評分為（）。A．7分B．8分C．9分D．6分E．5分答案：D解析：根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，“四肢紫”得1分，“心率96次/分”得1分，“呼吸淺”得1分，“四肢活動好”得2分，“吸痰時喉部僅有輕度反射”得1分，故Apgar評分為6分。2014．[A1/A2型題]35歲，經(jīng)產(chǎn)婦，陣發(fā)性腹痛4小時，現(xiàn)宮縮30秒，間隔3～4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心率135次/分，先露為頭，宮口開大4cm，胎囊明顯膨出，目前最佳處理是（）。A．灌腸以減少污染B．破膜后住院C．急診室留觀D．急送產(chǎn)房消毒接生E．立即住院待產(chǎn)答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮孕婦為臨產(chǎn)狀態(tài)，應(yīng)送產(chǎn)房消毒接生。臨產(chǎn)的重要標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。2015．[A1/A2型題]27歲，初產(chǎn)婦，正常宮縮15小時后自娩一活女嬰，現(xiàn)胎兒娩出已10分鐘，胎盤尚未娩出，無陰道流血。此時的處理下列哪項不恰當？（）A．牽拉臍帶或壓迫宮底以了解胎盤是否剝離B．經(jīng)腹壁向?qū)m底注射縮宮素C．查看子宮形態(tài)，硬度和宮底高度D．查看外露臍帶段是否向外延伸E．等待并觀察有胎盤剝離征象時協(xié)助胎盤娩出答案：B解析：A項，胎兒前肩娩出后可控制性牽拉臍帶，確認胎盤已完全剝離。B項，在胎兒前肩娩出后將縮宮素10～20U稀釋于250～500ml生理鹽水中靜脈快速滴注。CDE三項，胎盤剝離征象有：①宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被動擴張，宮體呈狹長形被推向上方，宮底升高達臍上；②陰道口外露的臍帶段自行延長；③陰道少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離后從陰道排出體外。2016．[A1/A2型題]一產(chǎn)婦，停經(jīng)36周。2年前妊娠7個月引產(chǎn)1次?，F(xiàn)陣發(fā)性下腹部疼痛5小時。產(chǎn)檢：宮縮40秒/3～4分，頭先露，S＋1.5，宮口開大2.0cm，有水囊感。胎心監(jiān)護正常。下列處理最恰當?shù)氖牵ǎ?。A．硫酸鎂保胎B．繼續(xù)觀察C．哌替啶D．青霉素抗炎E．人工破膜答案：B解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮孕婦為臨產(chǎn)狀態(tài)，應(yīng)送產(chǎn)房消毒接生并繼續(xù)觀察產(chǎn)婦情況。臨產(chǎn)的重要標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。2017．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，宮口開全2小時，宮縮50～60秒/2～3分，硬。頭S＋3，無產(chǎn)瘤，小囟門位于母體左側(cè)方，估計胎兒3000g，骨盆無明顯異常，下一步最適宜的處理方法是（）。A．無需處理B．剖宮產(chǎn)C．靜滴催產(chǎn)素D．手法轉(zhuǎn)胎位胎頭吸引助產(chǎn)E．宮縮時幫助產(chǎn)婦用腹壓答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦此時處于第二產(chǎn)程，胎兒小囟門位于母體左側(cè)方（枕左橫位），頭盆相稱，應(yīng)手法轉(zhuǎn)位后胎頭吸引助產(chǎn)。2018．[A1/A2型題]宮頸擴張活躍期是指（）。A．宮口擴張2cm到宮口開全B．宮口擴張4cm到宮口開全C．宮口擴張4cm到宮口近開全D．宮口擴張3cm到宮口開全E．宮口擴張3cm到宮口近開全答案：B解析：從活躍期起點（4～6cm）至宮頸口開全稱為活躍期?；钴S期宮頸口擴張速度＜0.5cm/h稱為活躍期延長。2019．[A1/A2型題]頭先露時，胎頭是以哪條徑線通過產(chǎn)道最小徑線？（）A．雙顳徑B．枕額徑C．雙頂徑D．枕頦徑E．枕下前囟徑答案：E解析：胎兒一般以枕額徑銜接，以枕下前囟徑通過產(chǎn)道，因此徑線最短，可減少會陰嚴重撕裂傷風險。2020．[A1/A2型題]新生兒出生后1分鐘的Apgar評分及其意義，下列哪項是錯誤的？（）A．滿分為10分，屬正常新生兒B．7分以上只需進行一般處理C．4分以下缺氧嚴重，應(yīng)緊急搶救D．應(yīng)于出生5分鐘時再次評分E．評分根據(jù)呼吸、心率及皮膚顏色答案：E解析：Apgar評分是以呼吸狀態(tài)為基礎(chǔ)進行的。在新生兒出生后1分鐘，以皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率5項體征為依據(jù)進行評分。2021．[A1/A2型題]關(guān)于正常分娩第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過，正確的是（）。A．自然破膜多發(fā)生于胎頭銜接于骨盆入口處時B．生理縮復環(huán)有時可達臍上一橫指C．初產(chǎn)婦多是子宮頸管先展平，子宮頸外口后擴張D．囑產(chǎn)婦于宮縮時加用腹壓E．宮口擴張4cm時開始記錄產(chǎn)程圖答案：C解析：A項，宮口近開全或開全后，胎膜多會自然破裂。B項，病理縮復環(huán)有時可達臍上一橫指。D項，腹壓在第二產(chǎn)程末期配以宮縮時運用最有效，能迫使胎兒娩出，在第三產(chǎn)程亦可促使已剝離的胎盤娩出。E項，宮口開始擴張時開始記錄產(chǎn)程圖。2022．[A1/A2型題]關(guān)于臨產(chǎn)后子宮頸擴張曲線的活躍期，正確的是（）。A．最大加速期約需3～4小時B．減速期約需2小時C．加速期約需1.5小時D．活躍期延長指超過16小時E．約需8小時，最大時限16小時答案：C解析：A項，臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程活躍期的最大加速期是指宮口擴張4～9cm，約需2小時。B項，減速期約需1小時。D項，活躍期宮頸口擴張速度＜0.5cm/h稱為活躍期延長。E項，活躍期為宮口擴張的加速階段，可在宮口開至4～5cm即進入活躍期，最遲至6cm才進入活躍期，直至宮口開全（10cm）?；钴S期平均約需4小時。2023．[A1/A2型題]枕先露臨產(chǎn)過程，胎頭下降程度的標志是（）。A．骨盆入口平面B．坐骨棘C．骨盆出口平面D．陰道外口E．坐骨結(jié)節(jié)連線答案：B解析：陰道檢查可觸及坐骨棘，胎頭顱骨最低點平坐骨棘時，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時，以“－1”表示；在坐骨棘平面下1cm時，以“＋1”表示，余依次類推。2024．[A1/A2型題]分娩即將開始的較可靠征象是（）。A．陰道流出血性黏液B．子宮底降低C．胎動活躍D．尿中絨毛膜促性腺激素增多E．先露已入盆答案：A解析：分娩發(fā)動前，往往出現(xiàn)一些預示即將臨產(chǎn)的癥狀，如不規(guī)律宮縮、胎兒下降感以及陰道少量淡血性分泌物（俗稱見紅），稱為先兆臨產(chǎn)。見紅是分娩即將開始的比較可靠征象。2025．[A1/A2型題]關(guān)于臨產(chǎn)后子宮頸擴張曲線，錯誤的是（）。A．第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期B．潛伏期指規(guī)律宮縮至宮口擴張3cmC．活躍期分為加速期、最大加速期和減速期D．加速期指宮口擴張3～9cmE．減速期指宮口擴張9～10cm答案：D解析：臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程活躍期的最大加速期是指宮口擴張4～9cm，約需2小時。2026．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程期間適宜進行肥皂水灌腸的是（）。A．胎膜早破B．臀位C．初產(chǎn)婦頭位，宮口擴張2cm，未破膜D．有剖宮產(chǎn)史E．經(jīng)產(chǎn)婦頭位，宮口擴張3cm，未破膜答案：C解析：初產(chǎn)婦頭位，宮口擴張2cm，未破膜，無頭盆不稱，為防止子宮收縮乏力，可行肥皂水灌腸刺激破膜。2027．[A1/A2型題]枕左前位時，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)是使其矢狀縫與下列哪個徑相一致的動作？（）A．骨盆入口前后徑B．中骨盆前后徑C．骨盆出口前后徑D．中骨盆及骨盆出口前后徑E．中骨盆橫徑答案：D解析：當胎頭下降至骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應(yīng)前后徑長、橫徑短的特點，枕部向母體中線方向旋轉(zhuǎn)45°達恥骨聯(lián)合后方，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕先露時胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方。2028．[A1/A2型題]關(guān)于臨產(chǎn)后子宮收縮特點，錯誤的是（）。A．節(jié)律性B．對稱性C．極性D．低張性E．縮復作用答案：D解析：A項，子宮節(jié)律性收縮是臨產(chǎn)的重要標志。每次子宮收縮都是由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），一般30～40秒，隨后從強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期。BC兩項，正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s的速度向子宮下段擴散，約15秒可均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，此為子宮收縮的極性。E項，每當宮縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇期雖松弛，但不能完全恢復到原來長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱縮復作用。D項，低張性不屬于臨產(chǎn)后子宮收縮特點。2029．[A1/A2型題]枕前位胎頭進入骨盆入口的銜接徑線是（）。A．枕下前囟徑B．枕額徑C．雙額徑D．枕頦徑E．雙頂徑答案：B解析：胎頭呈半俯屈狀態(tài)進入骨盆入口，以枕額徑銜接。由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫多在骨盆入口右斜徑上。2030．[A1/A2型題]分娩期宮頸擴張主要依靠（）。A．宮腔內(nèi)壓B．通過羊水傳導的壓力C．腹壓D．宮縮時前羊水回流，以利胎先露直接壓迫E．子宮收縮及縮復向上牽拉答案：E解析：臨產(chǎn)前宮頸管長約2～3cm，臨產(chǎn)后由于宮縮牽拉及胎先露、前羊膜囊的直接壓迫，使宮頸內(nèi)口向上向外擴張，宮頸管形成漏斗狀，隨后宮頸管逐漸變短、消失。2031．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)程分期，正確的是（）。A．第一產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需11～12小時B．第一產(chǎn)程，經(jīng)產(chǎn)婦約需8～10小時C．第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需2～3小時D．第二產(chǎn)程，經(jīng)產(chǎn)婦約需1～2小時E．第三產(chǎn)程，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦均需40分鐘左右答案：A解析：第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需11～12小時，延長包括潛伏期延長及活躍期延長。從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點（4～6cm）稱為潛伏期。初產(chǎn)婦＞20小時、經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時稱為潛伏期延長。從活躍期起點（4～6cm）至宮頸口開全稱為活躍期?；钴S期宮頸口擴張速度＜0.5cm/h稱為活躍期延長。初產(chǎn)婦＞3小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩時，初產(chǎn)婦＞4小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞3小時），產(chǎn)程無進展（胎頭下降和旋轉(zhuǎn)），稱為第二產(chǎn)程延長。第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，即從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。2032．[A1/A2型題]胎頭銜接是指（）。A．胎頭進入骨盆入口，雙頂徑達到坐骨棘水平B．腹部檢查四步觸診查明胎頭已半固定C．胎頭雙頂徑已進入骨盆入口平面D．先露部已達到坐骨棘水平E．胎頭枕額徑已達坐骨棘水平答案：C解析：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨的最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。2033．[A1/A2型題]關(guān)于生理性縮復環(huán)，正確的是（）。A．宮縮使子宮上、下段肌壁厚度不同，在子宮外面有一環(huán)狀隆起B(yǎng)．是先兆子宮破裂征象之一C．系因?qū)m體縮復作用及子宮下段牽拉擴張所致D．常伴有胎兒窘迫E．常提示有胎兒先露部受阻答案：C解析：臨產(chǎn)后，規(guī)律的宮縮使子宮下段進一步拉長達7～10cm。由于子宮體部肌纖維的縮復作用，使上段肌壁越來越厚，下段肌壁被動牽拉而越來越薄。在子宮內(nèi)面的上、下段交界處形成環(huán)狀隆起，稱生理性縮復環(huán)。2034．[A1/A2型題]枕先露的胎頭到達骨盆底俯屈之后，以下列哪條最小徑線繼續(xù)下降？（）A．枕額徑B．雙頂徑C．枕下前囟徑D．雙顳徑E．枕頦徑答案：C解析：胎兒一般以枕額徑銜接，以枕下前囟徑通過產(chǎn)道，因此徑線最短，可減少會陰嚴重撕裂傷風險。2035．[A1/A2型題]正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生在（）。A．胎頭枕骨在恥骨聯(lián)合后時B．胎頭枕骨下部到達恥骨聯(lián)合下緣時C．胎頭著冠時D．胎頭后囟在恥骨弓下露出時E．胎頭撥露時答案：B解析：當胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即達到陰道口。宮縮、腹壓迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上。當胎頭枕骨下部到達恥骨聯(lián)合下緣時，即以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑。2036．[A1/A2型題]關(guān)于初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后子宮頸的變化，正確的是（）。A．臨產(chǎn)前的宮頸管長約4cmB．形成前羊水囊時，子宮頸口不易擴張C．初產(chǎn)婦多是子宮頸管展平與子宮頸管擴張同時進行D．破膜后胎先露直接壓迫子宮頸，影響子宮頸口擴張E．子宮頸管展平過程是先呈漏斗狀，逐漸變短，直至展平答案：E解析：A項，臨產(chǎn)前宮頸管長約2～3cm。BD兩項，臨產(chǎn)后由于宮縮牽拉及胎先露、前羊膜囊的直接壓迫，使宮頸內(nèi)口向上向外擴張。C項，初產(chǎn)婦通常是先宮頸管消失，隨后宮口擴張。臨產(chǎn)后宮口擴張主要是子宮收縮及縮復向上